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陳贊主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，我們這個(gè)這個(gè)病的問題呢，是為什么環(huán)繞錯(cuò)位都會(huì)有減二三椎體的融合。 嗯，首先想告訴您的，其實(shí)并不是所有患者呢，都會(huì)出現(xiàn)減二三椎體的融合，但是減二三椎體融合發(fā)生率呢，是相當(dāng)高的，這種先天性先天的骨性結(jié)構(gòu)畸形，那么我們呢，現(xiàn)在也通過很多病人的那個(gè)影像學(xué)結(jié)果呢，進(jìn)行影像學(xué)分析，我們發(fā)現(xiàn)呢，呃，我們也正在尋找這種先天性的致病因素，那么有希望呢？ 進(jìn)行這個(gè)。 呃，就是孕期的干預(yù)防止呢，這種先天性畸形再出現(xiàn)。 那么這種先天性畸形呢，一般是在胚胎期間呢，就已經(jīng)逐漸形成了。2024年03月31日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位在風(fēng)濕病科住院的黃阿姨，下午來門診就診時(shí)說：“大夫，我脖子歪了，脖子活動(dòng)時(shí)又痛又不靈活，我沒受傷啊，我是不是落枕啦，請(qǐng)大夫快幫我看看我是怎么回事？”江曉兵教授聽聞后，趕緊對(duì)黃阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的問診、查體及頸椎X線檢查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨自以為落枕的背后，有更大的危險(xiǎn)----寰樞關(guān)節(jié)脫位，而這是由于黃阿姨常年患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的。這是為什么呢，我們一起來學(xué)習(xí)一下這是怎么回事。1.寰樞關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)寰樞關(guān)節(jié)由人體的第一頸椎（又稱為寰椎）和第二頸椎（又稱為樞椎）的齒突構(gòu)成，寰樞關(guān)節(jié)依靠寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶、關(guān)節(jié)囊等維持正常的對(duì)合關(guān)系。寰樞關(guān)節(jié)承載了頸部90%的旋轉(zhuǎn)功能。寰樞關(guān)節(jié)位于頸椎的上部，頭顱的下部，其后方毗鄰人體的生命中樞—--延髓，因此當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)會(huì)引起較嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至危及生命。2.什么是寰樞關(guān)節(jié)脫位？顧名思義，即寰樞關(guān)節(jié)之間失去正常的對(duì)合關(guān)系后發(fā)生了脫位。臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常；嚴(yán)重者或晚期病例可伴有呼吸功能障礙，若合并顱底凹陷等，還可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、視物不清等顱神經(jīng)并發(fā)癥。從影像學(xué)來看如符合以下任何一條即可診斷：①前后脫位：矢狀位齒突前緣與寰椎前弓后緣間的距離在成人中超過3mm，兒童超過5mm；②旋轉(zhuǎn)脫位：冠狀位齒狀突與寰椎側(cè)塊距離不等寬（差值超過1mm）。3.寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因任何導(dǎo)致寰樞椎骨質(zhì)破壞、韌帶損傷等使寰樞椎失去正常的對(duì)合關(guān)系均可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)脫位，如頭頸部外傷、枕頸發(fā)育畸形、原發(fā)病繼發(fā)（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒咽部慢性感染、寰樞椎結(jié)核、腫瘤或強(qiáng)直性脊柱炎等）。文章開頭的黃阿姨就是因?yàn)槎嗄甑念愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，炎癥侵犯維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶、齒狀尖韌帶等，韌帶松弛從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)脫位，早期表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛及歪脖子的情況。4.懷疑寰樞關(guān)節(jié)脫位時(shí)要做哪些檢查？可通過頸椎張口位X光片、頸椎側(cè)位X光片、頸椎過屈過伸位X光片、頸椎CT平掃、頸椎MRI平掃，來確定寰樞關(guān)節(jié)是否脫位，寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶等是否損傷、斷裂，并判斷脊髓的受壓部位和受損程度。5.寰樞關(guān)節(jié)脫位能保守治療嗎？該怎么治療？寰樞關(guān)節(jié)脫位一旦發(fā)生，保守治療無法成功，具體治療方法需要根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況而定，建議到專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估：1）保守治療方法僅用于減輕、穩(wěn)定脫位、無法治愈：如牽引復(fù)位、佩戴頭頸胸支具等；2）手術(shù)治療方法：對(duì)脫位的寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，重建解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫。對(duì)于畸形嚴(yán)重的脫位，需要經(jīng)口完成關(guān)節(jié)松解后才能完成順利復(fù)位。任輝博士小結(jié)：1.隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、原發(fā)病的增加及健康意識(shí)的增強(qiáng)，寰樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病并不罕見，往往表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限、僵直、四肢無力、走路不穩(wěn)、二便異常癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等危及生命的癥狀。2.當(dāng)出現(xiàn)以上表現(xiàn)時(shí)，需找?？圃u(píng)估，通?？梢韵冗M(jìn)行頸椎正側(cè)位+動(dòng)力位檢查，如有問題，還需進(jìn)行頸椎CTA及MRI檢查。3.當(dāng)診斷寰樞椎脫位后，不用驚慌，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者寰樞關(guān)節(jié)脫位難易程度、齒突骨折類型、寰椎橫韌帶受損程度以及脊髓受壓情況來采用保守或手術(shù)治療，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是有效阻止該疾病病情進(jìn)展的關(guān)鍵。2022年06月20日254
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謝嶸主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1，什么是顱底凹陷合并寰樞椎脫位顱底凹陷合并寰樞椎脫位指由于各種原因引起的寰椎，樞椎之間關(guān)節(jié)失去正常對(duì)合關(guān)系和穩(wěn)定性，樞椎齒狀突陷入顱底，對(duì)延髓或血管壓迫或損傷，進(jìn)而造成一系列臨床癥狀。寰椎和樞椎作為人的頭部和頸部的連接，二者功能重要且結(jié)構(gòu)特殊。正常情況下，寰椎樞椎間各個(gè)關(guān)節(jié)，保持相對(duì)正常的對(duì)合關(guān)系，在共同完成頭頸部的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，保持相對(duì)穩(wěn)定的位置關(guān)系。顱底凹陷合并寰樞椎脫位是一類較危險(xiǎn)的疾病，不容小覷。頭頸部的突然受力是誘發(fā)寰樞椎脫位最常見誘因。寰齒關(guān)節(jié)因受到外力，腫瘤，炎癥或先天發(fā)育的影響，齒狀突后方韌帶失去對(duì)其的約束，導(dǎo)致齒狀突相對(duì)寰椎前弓向后脫位，寰齒間隙增大，壓迫后方高位頸髓，引起嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)感覺障礙乃至危及生命。包括急剎車、高墜跌落、劇烈運(yùn)動(dòng)、大幅度的頸部運(yùn)動(dòng)或不規(guī)范的推拿按摩等均可能導(dǎo)致癥狀的急劇加重，甚至造成四肢癱瘓、死亡等無法挽回的后果。?2，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的癥狀：顱底凹陷合并寰樞椎脫位缺乏特征性的癥狀，癥狀的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度往往與神經(jīng)受壓受損的程度有關(guān)，因此患者在疾病早期可能無癥狀或者癥狀不明顯，導(dǎo)致患者延誤就診。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，此時(shí)往往脊髓已經(jīng)受壓嚴(yán)重。寰樞椎脫位可能的癥狀有：1?感到頸部疼痛或麻木2?感到頸部活動(dòng)困難3?四肢麻木、無力、痛覺溫覺感覺異常4?大小便障礙或性功能障礙5?聲音嘶啞、吞咽困難6?呼吸衰竭??3，顱底凹陷合并寰樞椎脫位的治療：隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前使用手術(shù)治療有癥狀的顱底凹陷合并寰樞椎脫位是可靠的治療手段。手術(shù)的目的在于通過人為手段恢復(fù)異常的寰樞椎位置關(guān)系，解除對(duì)后方神經(jīng)的壓迫，改善癥狀，并維持寰樞椎間的穩(wěn)定性，阻止病情的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。手術(shù)強(qiáng)調(diào)：1?減壓：通過手術(shù)將處在異常位置的寰樞椎盡可能恢復(fù)到正常位置，解除壓迫。若難以恢復(fù)到正常位置，則增大空間，緩解壓迫。2?固定：通過內(nèi)固定技術(shù)，將不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)固定，盡可能保持寰樞椎的正常對(duì)合，阻止脫位再發(fā)生。2022年05月31日1076
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 兒童頸椎半脫位（寰樞椎半脫位）是小兒骨科急診常見病，多見于兒童昨晚前滾翻動(dòng)作后。表現(xiàn)為脖子歪向一側(cè)，不能活動(dòng)。一側(cè)頸部肌肉痙攣，疼痛明顯。發(fā)病機(jī)制兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節(jié)突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無椎間盤，穩(wěn)定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。急性兒童寰樞椎半脫位往往發(fā)生在輕微外傷后或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。影像學(xué)檢查在張口位片：可看到樞椎齒凸到寰椎兩側(cè)塊的差異明顯增加在側(cè)位片：可看到樞椎齒凸和寰椎的距離明顯增大治療：一般頸托固定2周 大部分患者即可康復(fù)如果超過3周還未緩解 則需要入院行牽引治療。極少例患者最終需要手術(shù)治療。2021年06月08日2187
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。曾經(jīng)發(fā)生過類似這樣的案例：孩子脖子突然歪了，一動(dòng)就疼，家長以為是“落枕”，按照治療“落枕”的方法不見好轉(zhuǎn)，結(jié)果一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是寰樞椎半脫位，經(jīng)過正規(guī)治療，很快就痊愈了。在生活中常有兒童會(huì)發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，給他們的身體帶來很大的影響。那么，家里有孩子的你對(duì)這種疾病了解多少呢？快來試試看你能不能回答這些問題。1、什么是寰樞關(guān)節(jié)半脫位？寰樞關(guān)節(jié)脫位是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）和第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系，是一種致殘率、致死率非常高的疾病。而寰樞椎半脫位也稱寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位，是較常見的兒童頸部畸形，相較于寰樞關(guān)節(jié)脫位寰椎和樞椎之間對(duì)合關(guān)系未完全喪失，癥狀和后果也要輕很多。2、為什么兒童容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位？事實(shí)上，我們正常人在每次轉(zhuǎn)頭時(shí)，寰、樞椎都會(huì)出現(xiàn)半脫位的情況，但是當(dāng)頭轉(zhuǎn)正時(shí)，寰、樞椎就會(huì)自動(dòng)歸位。當(dāng)發(fā)生周圍軟組織炎癥、韌帶松弛或其他情況時(shí)，半脫位的寰樞椎無法正常歸位，始終處于半脫位狀態(tài)，這就發(fā)生了病理性的寰樞關(guān)節(jié)半脫位。而對(duì)于兒童來說，他們的骨、關(guān)節(jié)、韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，相對(duì)比較薄弱。在內(nèi)外因素刺激下更易發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥、水腫和周圍肌肉痙攣，導(dǎo)致寰、樞關(guān)節(jié)在脫位后無法正常歸位。3、什么情況會(huì)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生？頭部常常位于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位或突然過度旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致韌帶拉傷或張力失調(diào)。寰椎齒狀突或有關(guān)韌帶發(fā)育不全，使寰樞關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，在頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)容易發(fā)生半脫位。上呼吸道、扁桃體、中耳、鼻咽部等部位的炎癥，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)炎癥和齒狀突與橫韌帶之間的炎癥，發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、分泌液增多、關(guān)節(jié)囊松弛，轉(zhuǎn)頭后寰樞關(guān)節(jié)無法歸位。頭部外傷或不恰當(dāng)?shù)陌茨κ址▽?dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。兒童的寰樞關(guān)節(jié)半脫位多由外傷或繼發(fā)感染所致，因此，若家長發(fā)現(xiàn)孩子感冒后出現(xiàn)“歪脖子”，一定要警惕是不是發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)半脫位。4、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的癥狀有哪些？寰樞關(guān)節(jié)半脫位主要表現(xiàn)為，兒童的頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)并向患側(cè)的傾斜。頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動(dòng)度基本正常，但無法向患側(cè)轉(zhuǎn)頭。影像學(xué)檢查能直觀反映寰樞椎的正常解剖結(jié)構(gòu)及病變導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常, 是臨床診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要依據(jù)之一。當(dāng)有明確頸部外傷史且寰樞側(cè)塊間隙差值超過2.0mm，再結(jié)合臨床綜合評(píng)估，方可明確診斷。5、兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位會(huì)導(dǎo)致什么后果？寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對(duì)其周圍組織產(chǎn)生影響時(shí)便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。椎基底動(dòng)脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導(dǎo)致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。6、怎么治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位?寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，周圍分布有頸脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，寰樞關(guān)節(jié)解剖位移若對(duì)其周圍組織產(chǎn)生影響時(shí)便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。椎基底動(dòng)脈缺血，迷路缺血出現(xiàn)眩暈、耳鳴；大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清。C2脊神經(jīng)發(fā)生炎癥、 水腫和變性，引起頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉痙攣、壓痛。頸髓受壓，導(dǎo)致四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪脖子癥狀，家長千萬不可麻痹大意、掉以輕心。2021年04月01日4800
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 文章轉(zhuǎn)載自：龍華脊柱中心專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，在國外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。寰樞椎位于顱頸交界區(qū)，上接顱骨下連頸椎，是連接生命中樞的必經(jīng)之路，一度被視為“手術(shù)的禁區(qū)”。因此，患者一旦罹患寰樞椎脫位，極易因沒有得到及時(shí)有效治療，而導(dǎo)致高位截癱，甚至生命危險(xiǎn)。一個(gè)月前，28歲的小閆，感覺脖子疼的厲害，頭部向左側(cè)歪斜，走路斜著身子，低頭和右側(cè)轉(zhuǎn)頭動(dòng)作都無法完成。近日，前往醫(yī)院檢查，診斷為寰樞椎脫位。寰椎是第一頸椎，呈環(huán)形，由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成，通過小關(guān)節(jié)與頭顱連接。樞椎是第二頸椎，其特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突，與寰椎前弓相關(guān)節(jié)。寰樞椎脫位是指寰椎與樞椎之間的關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系，導(dǎo)致頸部疼痛和活動(dòng)受限，多由創(chuàng)傷、退變、炎癥和腫瘤等因素所致。寰樞椎脫位是一種少見但嚴(yán)重的疾患，被稱為“隱形殺手”，因?yàn)橛行┗颊咂綍r(shí)癥狀并不明顯，亦不影響日常生活。但是，如果不小心發(fā)生一些意外情況時(shí)（輕微跌傷、坐車時(shí)急剎車），易導(dǎo)致齒突骨折、韌帶斷裂，引起延髓或高位頸髓受壓，很可能造成四肢癱瘓，嚴(yán)重者呼吸衰竭而死亡。因此，寰樞椎脫位必須及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。根據(jù)患者癥狀，結(jié)合椎X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，寰樞椎脫位不難診斷。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù)治療，手術(shù)目的是復(fù)位寰樞椎對(duì)合關(guān)系，解除神經(jīng)壓迫，內(nèi)固定重建其穩(wěn)定性。專家提醒總之，出現(xiàn)頸部疼痛、活動(dòng)受限、頭頸歪斜、四肢麻木等癥狀，應(yīng)引起警惕，及時(shí)就診。顱椎交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管眾多，寰樞椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。2021年01月08日975
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 一，概述兒童頸椎半脫位，也叫寰樞椎半脫位，俗稱睡落枕，在兒童很常見，秋冬季多發(fā)。主要表現(xiàn)為頭頸偏斜，活動(dòng)受限。通過正規(guī)治療往往獲得滿意療效。但是如果處理不當(dāng)，或者慢性化，治療會(huì)較為困難，遺留一些癥狀。鑒于目前很多家長朋友對(duì)這個(gè)病沒有一個(gè)系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，我在這里詳細(xì)談一下這個(gè)病。 二，病因和局部解剖一般是感冒引起的，其他的比如咽部扁桃體大慢性鼻炎等，引起咽部淋巴組織水腫，翼狀韌帶相應(yīng)的松弛，這時(shí)候就出現(xiàn)了頸椎的移位。要詳細(xì)了解這個(gè)病怎么來的，需要大概了解一些頸椎的解剖。我來教給你們讀片。 大家學(xué)會(huì)讀片，了解到，這個(gè)病的原因，在于各種因素引起的翼狀韌帶松弛，比如感冒。而這時(shí)，娃娃睡醒覺起來，或者跌到，或者別人喊她一扭頭，脖子就突然歪了。 三，臨床表現(xiàn)一般起病急，病程短，近期可能有感冒或者咽部炎癥。 急性期，頭頸偏斜，頭偏向一側(cè)，下巴偏向另一側(cè)，輕癥可能僅有頭頸偏斜，而重一點(diǎn)的，還伴有旋轉(zhuǎn)受限和抬頭低頭受限，疼痛不適。 本病有自愈傾向，輕癥有時(shí)候自己就不痛了，嚴(yán)重一點(diǎn)的，治療不及時(shí)可能慢性化，表現(xiàn)為，頭頸輕度偏斜，或者不偏斜，活動(dòng)沒有受限，有頸部不適，有的孩子出現(xiàn)反復(fù)甩頭，反復(fù)仰頭，偶爾有一些病人出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。2020年11月12日4460
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 寰樞椎脫位是指多種因素造成的寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和(或)神經(jīng)壓迫的病理改變。臨床上，依據(jù)其病因分為先天性寰樞椎脫位、外傷性寰樞椎脫位及充血性寰樞椎脫位。生命禁區(qū)：寰椎和樞椎寰樞椎或許聽來很陌生，但是在人體結(jié)構(gòu)中占有極為重要的地位，被稱作“生命禁區(qū)”。寰樞椎由寰椎和樞椎組成。寰椎即第一頸椎，其椎體的大部分和其后的樞椎愈合，形成了齒突，椎體的殘余部分和椎弓形成環(huán)狀，使寰椎可以圍繞第二頸椎的齒突旋轉(zhuǎn)。而且，在其前面與顱骨的枕骨的突起相關(guān)節(jié)。樞椎即第二頸椎，椎體上有向上伸出一指狀突起，稱為齒突與寰椎前弓后面的齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎的椎體，在發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合，樞椎的椎體較其他頸椎要小，齒突兩側(cè)各有圓形的關(guān)節(jié)面，稱為上關(guān)節(jié)面，與寰椎的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。樞椎椎弓根短而粗，下方有下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面向前下方，與第3頸椎相關(guān)節(jié)。棘突粗大，下面有深溝，末端分叉。橫突短小，上面無溝，末端不分叉。寰樞椎常見損傷：寰樞椎脫位寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得及時(shí)處理，可能造成延髓和頸髓損傷，危及生命。寰樞椎損傷中，最常見的當(dāng)屬寰樞椎脫位。寰樞椎脫位是由于寰椎向前或向后脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現(xiàn)硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。兒童因骨骼發(fā)育尚未成熟，寰樞椎關(guān)節(jié)囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因?qū)е伦园l(fā)性脫位。脆弱的寰樞椎：多種原因可致脫位寰樞椎雖然極為重要，但是不幸的是，多種原因均可導(dǎo)致寰樞椎脫位。1、先天性異常：一部分先天性畸形在孩童時(shí)期就發(fā)生嚴(yán)重的脫位，一部分先天性畸形僅有潛在不穩(wěn)傾向而終生不發(fā)病，另一部分病例則可能隨年齡增長以及退行性變、外傷等其他因素的累加而出現(xiàn)臨床癥狀。2、寰樞椎退變：在外傷和先天性畸形的病理基礎(chǔ)上，橫韌帶、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶容易出現(xiàn)勞損退變，導(dǎo)致寰樞椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段松弛不穩(wěn)，這發(fā)生寰樞椎脫位。3、炎癥：結(jié)核和化膿性骨髓炎等寰樞椎部感染疾病可引起的脊柱不穩(wěn)，以前柱和中柱的破壞為主，較少侵及后柱;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干癬性關(guān)節(jié)炎等非感染性疾患則多累及寰樞椎及下頸椎的滑膜組織，導(dǎo)致相應(yīng)椎節(jié)間不穩(wěn)。4、外傷：急性寰樞椎骨折，陳舊性寰樞椎骨折，韌帶損傷等脊柱外傷后寰樞椎立即移位，或是在愈合修復(fù)過程中逐漸發(fā)生畸形，可導(dǎo)致寰樞椎急性脫位與慢性脫位。5、腫瘤：包括原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性的寰樞椎腫瘤可導(dǎo)致環(huán)樞椎不穩(wěn)等，誘發(fā)寰樞椎脫位。6、手術(shù)并發(fā)癥：臨床上，手術(shù)可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性受到破壞，手術(shù)中如果僅減壓，不實(shí)施穩(wěn)定性重建，就有可能因手術(shù)不當(dāng)，而出現(xiàn)寰樞椎脫位或加重。癥狀表現(xiàn)：寰樞關(guān)節(jié)脫位會(huì)怎么樣?1、脫位本身的癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，有時(shí)放射到肩部，頸部肌肉痙攣，頭部活動(dòng)障礙。2、周圍組織器官受累癥狀：寰椎前弓向咽后壁突出，發(fā)生吞咽困難;樞椎棘突后突明顯并常有壓痛;若為單側(cè)前脫位則出現(xiàn)頭部姿勢(shì)異常，頭頸偏向脫位側(cè)，而下頜則轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3、脊髓壓迫癥狀：一過性四肢疼痛或麻木，當(dāng)脫位加重時(shí)，即可出現(xiàn)不同程度的四肢硬癱，伴大小便功能障礙。4、椎動(dòng)脈壓迫癥狀：使椎-基動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)延髓和脊髓供血障礙。免除危害：寰樞關(guān)節(jié)脫位該怎么治療?寰樞椎脫位治療的目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，防止再脫位。方式則有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。1、保守治療：對(duì)于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到復(fù)位穩(wěn)定后，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側(cè)脫位可手術(shù)復(fù)位，石膏固定;對(duì)于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復(fù)位和癥狀改善時(shí)，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術(shù)，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術(shù)。2、手術(shù)治療：對(duì)于脫位時(shí)間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復(fù)位，脊髓腹側(cè)和背側(cè)均受壓者可采取手術(shù)治療。若因寰椎后弓和枕骨大孔后緣壓迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后緣。然后行自體骨片枕骨和頸椎融合術(shù)或鋼絲固定術(shù)。2020年09月08日4649
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅“一覺醒來脖子痛，轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)不動(dòng)了，找個(gè)地方扳一下。”“錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)??！千萬不能隨便扳！”“為什么？”“這可能不是落枕，有可能是寰樞關(guān)節(jié)半脫位?！?什么是寰樞關(guān)節(jié)頸椎有7個(gè)椎體，第一、二頸椎又叫寰、樞椎；寰、樞椎的連接叫做寰樞關(guān)節(jié)；寰樞關(guān)節(jié)完成了大部分的頭的轉(zhuǎn)動(dòng)。2寰樞關(guān)節(jié)半脫位是怎么鬼？x片中兩根紅線的距離應(yīng)該是相等的，如果距離不等了，轉(zhuǎn)頭就受限了。這個(gè)就是寰樞關(guān)節(jié)半脫位。3寰樞關(guān)節(jié)半脫位有哪些癥狀？1、頸痛伴活動(dòng)受限疼痛多在枕后部，活動(dòng)受限以轉(zhuǎn)頭受限為主。2、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者心慌、四肢無力，走路不穩(wěn)，二便異常，軀干、四肢感覺異常，呼吸功能障礙等；寰樞關(guān)節(jié)周圍是中樞神經(jīng)從頭部出來和腦供血?jiǎng)用}交匯的地方。4為什么會(huì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位？1、外傷或不當(dāng)?shù)陌茨κ址▽?dǎo)致；2、長期不正確的生活姿勢(shì)導(dǎo)致的頸椎生理弧度改變、肌肉痙攣。再加上一個(gè)誘因（受涼、睡覺枕頭過高、猛轉(zhuǎn)頭等）從而誘發(fā)；3、咽喉部炎癥侵犯寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶從而誘發(fā)（兒童發(fā)病大多因此）；4、發(fā)育異常、類風(fēng)濕等亦可導(dǎo)致?！ぁぁぁぁ?寰樞關(guān)節(jié)半脫位怎么治療？1、制動(dòng)（盡量臥床休息，必要起床時(shí)候佩戴頸托）；2、持續(xù)牽引，對(duì)抗痙攣肌肉，使關(guān)節(jié)復(fù)位；3、針灸等對(duì)癥治療，緩解肌肉痙攣，對(duì)癥止痛；4、藥物對(duì)癥消炎止痛，緩解肌肉痙攣；5、手術(shù)治療；6、正確的時(shí)候習(xí)慣和必要的功能鍛煉。門診時(shí)間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號(hào)室發(fā)布為準(zhǔn)）2020年07月15日2304
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田苡任主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定是臨床上常見疾病，兒童發(fā)生率較成人高，主要是由于兒童的頭部質(zhì)量在身體中所占比例大且頸部肌肉薄弱，韌帶相對(duì)彈性較大，雙側(cè)側(cè)塊小關(guān)節(jié)較成人呈水平位，致使上下關(guān)節(jié)面之間不易有效制約，容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。病因：多數(shù)患兒發(fā)病較急，通常由于輕微創(chuàng)傷引發(fā)，一些患兒在發(fā)病時(shí)已被確定患有咽部感染或扁桃體炎。臨床中可能的感染、外傷和寰樞椎脫位之間的確切相關(guān)性并沒找到。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唐氏綜合癥、粘多糖病、脊髓空洞和各種先天性頸椎畸形也與旋轉(zhuǎn)脫位有關(guān)。臨床表現(xiàn)：本病斜頸姿勢(shì)典型，常被形容為“知更鳥覓食姿態(tài)” 頭傾向一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)， 同時(shí)頸部尚有輕度屈曲。 急性期患兒拒絕主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部， 被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可引起顯著的疼痛 ，造成斜頸對(duì)側(cè)方向的旋轉(zhuǎn)受限。 當(dāng)發(fā)生急性半脫位時(shí)，頭部的活動(dòng)將引起疼痛?；颊呋慰赡芗又兀荒艹C正畸形超過中線。隨著時(shí)間的延長，肌肉痙攣可消退，斜頸也多無疼痛，畸形則持續(xù)存在。治療：對(duì)于兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的治療存在一定的爭(zhēng)議，早期準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療，一般效果良好，否則易發(fā)生頸椎不穩(wěn)甚至頸髓受壓。目前我采取的治療策略為：1、旋轉(zhuǎn)性固定畸形持續(xù)時(shí)間<1周的患者可采用軟領(lǐng)固定，如果不能自行復(fù)位，則應(yīng)住院并進(jìn)行牽引。小年齡患兒采用枕頜吊帶牽引，大年齡患兒采用顱骨牽引。2、對(duì)于旋轉(zhuǎn)性半脫位持續(xù)時(shí)間超過1周但<1個(gè)月的患者，應(yīng)住院治療并進(jìn)行頸椎牽引。復(fù)位后，建議支具固定6-8周。3、對(duì)于半脫位持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月的患者，可以嘗試3周的顱骨牽引。如果沒有復(fù)位，就應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)治療主要采用的是寰樞椎的后路內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)指征包括：①有神經(jīng)癥狀②寰樞關(guān)節(jié)前脫位；③旋轉(zhuǎn)畸形持續(xù)3個(gè)月以上而不能獲得并維持復(fù)位；④保守治療至少6周后畸形復(fù)發(fā)。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，保守治療3個(gè)月無效，最終手術(shù)治療寰樞椎脫位壓迫神經(jīng)2020年04月01日1782
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