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王敬源副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 肛腸外科 混合痔手術(shù)的快速康復(fù)流程通常包括以下幾個階段：?一、術(shù)前階段?1.全面評估?-醫(yī)生會對患者進行詳細的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查，以及心電圖、胸片等影像學(xué)檢查，以評估患者的手術(shù)耐受性。-了解患者的病史、藥物過敏史等，確定是否存在手術(shù)禁忌證。2.腸道準(zhǔn)備?-通常在手術(shù)前一天進行腸道清潔，可采用口服瀉藥或灌腸的方式，以減少腸道內(nèi)的糞便和細菌，降低術(shù)后感染的風(fēng)險。3.心理疏導(dǎo)?-患者可能會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮，醫(yī)護人員應(yīng)向患者詳細介紹手術(shù)的過程、預(yù)期效果和注意事項，緩解患者的緊張情緒，增強患者的信心。?二、術(shù)中階段?1.選擇合適的手術(shù)方式?-醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，選擇最適合的手術(shù)方式，如外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。-手術(shù)過程中，醫(yī)生會盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。2.精細操作?-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。-準(zhǔn)確結(jié)扎血管，減少出血。-保護肛門周圍的組織和神經(jīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。?三、術(shù)后階段?1.疼痛管理?-術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)的重要因素之一。醫(yī)生會根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。-也可以采用局部冷敷、坐浴等方法緩解疼痛。2.飲食管理?-術(shù)后當(dāng)天禁食，待肛門排氣后可逐漸進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如米湯、面條等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。3.活動管理?-術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運動，但也不能長時間臥床。患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)進行活動，如散步等，以促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。-避免久坐、久站，以免加重肛門部的充血和水腫。4.傷口護理?-保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。-觀察傷口有無出血、滲液、感染等情況，如有異常及時處理。5.排便管理?-養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時排便，避免用力排便。-如有便秘，可使用潤腸通便的藥物，如開塞露、乳果糖等。6.康復(fù)訓(xùn)練?-術(shù)后可進行肛門括約肌收縮訓(xùn)練，以增強肛門括約肌的功能，預(yù)防肛門失禁。-也可以進行提肛運動，促進肛門周圍的血液循環(huán)，加速傷口愈合。?通過以上快速康復(fù)流程，可以有效地減少混合痔手術(shù)患者的痛苦，縮短住院時間，促進患者的康復(fù)。但具體的康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行個體化制定。2024年08月28日
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黃兆健主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 肛腸科 上一期我們講了混合痔術(shù)后疼痛發(fā)生的機制，這次我再給大家介紹一下如何給術(shù)后病人頸痛。 術(shù)后頸痛不是能夠通過某種微創(chuàng)的手術(shù)就可以做到的，而是需要一套圍手術(shù)期的管理方法才能達到無痛或者胃痛的效果，首先我們要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，第二要做好術(shù)中的精準(zhǔn)操作，第三要合理使用鎮(zhèn)痛藥物，第四要做好窗口的管理，第五。 要做好術(shù)后的飲食管理。 那么通過上述的管理，基本上患者術(shù)后都能處于無痛或者胃痛狀態(tài)。事實上，疼痛主要發(fā)生在術(shù)后第一次排便，大多數(shù)患者都能順利的度過這一關(guān)，疼痛持續(xù)十十多分鐘就能夠緩解，疼痛程度也是完全可以承受的。只有少數(shù)患者由于對疼痛的恐懼不敢排便，這個時候醫(yī)生會教他放松排便。 就是在增加負壓的同時，要放松下肢以及臀部的肌肉，也就是要有豁出去的勇氣，才能放松肛門肌肉，這就可以順利的排出大便了。 那么有了第一次的經(jīng)驗，第二次排便就不會那么緊張了。那么僅有少數(shù)心理特別脆弱的患者，他始終做不到放松排便，在病愈感越來越強的時候，就感覺痛苦不堪。 這個時候呢，醫(yī)生也只有多發(fā)揚一些醫(yī)者父母心的關(guān)懷了。好了，我們下期再見。2023年08月03日46
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 對患者問，混合痔肛瘺術(shù)后好了之后每天做提肛運動好嗎？ 嗯，做了手術(shù)以后呢，嗯，等著窗口完全愈合以后，呃，適當(dāng)?shù)淖鎏岣剡\動是可以的啊，是有好處啊，提肛運動啊，它呢其實也是一個，呃，局部的一個功能鍛煉啊，呃，有這個促進局部血液循環(huán)，呃，改善它的闊肌功能，這很多比較好的這些作用啊，呃，當(dāng)然這種提肛運動也要適度啊，一天呀，做20到30次就可以了，有的人說我做做幾次是不是做三次一次多少多少效，我覺得沒有必要啊，這個呢可以呢，呃。 在，呃，自己這個有時間的時候呢，適當(dāng)?shù)淖鰩状伟。蛘吣?，一次性的在躺床上呢，進行一個比如20到30次的這種運動就可以啊，不需要太過度啊。 好了，主任，您開始。2022年05月27日492
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 常文舉醫(yī)生為接受痔瘡手術(shù)的患者總結(jié)了術(shù)后康復(fù)的小技巧。您可能接受的手術(shù)方式有痔上直腸粘膜環(huán)切術(shù)（PPH），傳統(tǒng)的內(nèi)痔結(jié)扎+外痔剝脫術(shù)。1.術(shù)后口服地奧司明，每天睡前40℃左右溫水坐浴10分鐘，有助于改善和緩解局部水腫。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龍果等，保持大便通暢，可以減少術(shù)后外痔的發(fā)作和疼痛。3.局部疼痛感比較明顯時，可口服止痛藥物，減輕疼痛，有助于排便。4.術(shù)后短期內(nèi)可能有少量出血，粘液滲出，或者肛口滲液，這是正常的，通常術(shù)后三周會恢復(fù)正常。5.PPH手術(shù)的目的，主要是改善術(shù)后的出血癥狀，無法完全消除外痔，術(shù)后長期隨訪中外痔多會萎縮。6.建立長期的健康排便習(xí)慣：忌辛辣刺激食物；避免久坐；盡量縮短上廁所的時間（切忌不要玩手機）；便秘的患者需要治療便秘。以上是痔瘡發(fā)作的主要原因，請大家注意避免。最后祝各位病友早日康復(fù)！2022年02月24日1295
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王蘭醫(yī)師 昭通市中醫(yī)院 肛腸科 換藥步驟 1、排便結(jié)束后用溫水沖洗后，用出院帶的中藥坐浴10分鐘(中藥不宜過濃，坐浴時間不宜過長)。 2、將碘伏倒入一次性小杯中，用棉簽蘸取少許清潔傷口，2-3次。 3、肛瘺患者將康復(fù)新液倒入另一個一次性小杯中，用棉簽蘸取少許涂抹傷口或用康復(fù)新液沾濕的紗布敷料填充傷口，以利于傷口恢復(fù)；混合痔患者用三黃消炎膏涂擦肛門部。 4、醫(yī)用紗布覆蓋傷口，膠布固定。 5、傷口完全愈合后，肛周皮膚會出現(xiàn)不均勻排列，即所謂皮贅，屬于正常情況，目的是為了保證肛門收縮功能，避免肛門狹窄。 6、肛門直腸血管神經(jīng)非常豐富，在日常排便前后有少量便血及疼痛，一般是暫時性的，不用過分緊張，若出血量多，需及時到醫(yī)院就診。 7、需定期復(fù)診，和主管醫(yī)生預(yù)約復(fù)診時間。2019年06月24日2451
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崔冠敏主治醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 混合痔術(shù)后疼痛是一大難題，我院經(jīng)過多年無痛病房建設(shè)，積累了非常多的寶貴經(jīng)驗，也總結(jié)了一些疼痛的規(guī)律。首先需要指出，“無痛”不是一點也不痛，而是把疼痛控制在一個患者能接受的范圍，比如不影響吃飯、睡覺等。每個人對疼痛的耐受不一樣，對止痛措施的敏感程度不一樣，所以效果也不同。大多數(shù)患者有以下疼痛規(guī)律：1.術(shù)后2天內(nèi)，止痛措施相對較多，患者很少自主排便，所以常無明顯疼痛。2.術(shù)后3-5天，止痛措施較前減少，患者每日排便刺激創(chuàng)面，疼痛會有所明顯。3.術(shù)后5-9天，大多數(shù)患者在這個時間段脫痔核，會有明顯的肛門下墜感、異物感、大便不盡感等不適癥狀，疼痛也較前加重。4.術(shù)后10天以后，疼痛逐漸緩解。5.排大便、換藥都是對創(chuàng)面的刺激，會不同程度的引起創(chuàng)面疼痛。了解這些規(guī)律，放松心情，配合醫(yī)生提前進行干預(yù)，可有效緩解疼痛。本文系崔冠敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日5674
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白樹梓主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛周組織水腫是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生水腫的主要原因，一是局部血液和淋巴回流不暢，二是局部感染。據(jù)臨床觀察，水腫的發(fā)生和手術(shù)方式、病人體質(zhì)及病情輕重密切相關(guān)。一般來說，女性發(fā)生率要高于男性。復(fù)雜性混合痔皮橋發(fā)生水腫的幾率要高，尤其是肛門環(huán)形松皮的患者，很難避免組織水腫，這是因為，為了保護肛門功能，預(yù)防肛門狹窄，手術(shù)切口間要保留足夠的皮膚橋，皮膚橋下容易出現(xiàn)靜脈回流不暢，從而出現(xiàn)水腫。預(yù)防水腫主要應(yīng)注意：一、手術(shù)后肛門敷料盡量保留24小時以上?；旌现淌中g(shù)后肛門一般要覆蓋紗布，用寬膠帶或繃帶包扎固定。包扎的目的，主要是壓迫手術(shù)部位，防止手術(shù)切口滲血及組織水腫。如果紗布去除過早，就容易出現(xiàn)切口滲血，以及肛門組織水腫。二、保持大便通暢。排便時會出現(xiàn)肛周充血，如果出現(xiàn)大便干燥，排便困難，會加重肛周充血，使血液回流不暢，而引起或加重肛門組織水腫。當(dāng)然，如果大便過稀或便次過多，會加重肛門疼痛，也會加重水腫。術(shù)后大便應(yīng)控制在每日1~2次，質(zhì)軟成形。三、蹲便時間不宜過長。四、盡量保持肛周清潔。排便后及時清洗肛周，減少肛周感染。如果出現(xiàn)水腫也不要過于緊張，絕大多數(shù)水腫都可自行消除，只是消除比較緩慢，有的可能要一兩個月才能完全消除。如果出現(xiàn)肛周組織水腫，可以采取以下措施：一、局部坐浴熏洗，50％硫酸鎂濕熱敷或中藥坐浴，促進水腫消退。坐浴中藥可加芒硝、食用鹽。二、理療：微波、紅光、激光等。三、局部熱敷，促進組織循環(huán)，消除水腫。四、口服地奧司明、七葉皂苷等促進靜脈、淋巴回流的藥物。五、抗生素運用治療炎癥性水腫。及早進行抗感染治療，如全身應(yīng)用有效抗生素、局部紅霉素軟膏等外涂。六、必要時行手術(shù)切口修剪，切除水腫組織。本文系白樹梓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月09日32564
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贠健主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 為了減少病人痛苦，加快愈合，降低日后復(fù)發(fā)率。應(yīng)該注意以下幾個方面： 1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，術(shù)后48小時再解大便，每次排便不要超過5分鐘，排便時不要看書、看報、看手機。有便意再如廁，排便時不要用猛力。避免每天大便次數(shù)超過2次。切忌久站、久蹲、久坐。保持大便通暢是預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，術(shù)后24小時內(nèi)流質(zhì)飲食，3天內(nèi)半流質(zhì)，之后吃易消化的食物，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、蔬菜等。及早治療可以增加復(fù)壓的疾病，如咳嗽等。 3、手術(shù)后的患者不要停留在對手術(shù)的恐懼感中。要放松心情，以平常心對待，并且要積極配合醫(yī)療護理。如果出現(xiàn)肛門不適或者便血，要及時平臥，出血量不多可以口服云南白藥膠囊，出血量較多時口服云南白藥保險子并且觀察便血情況，沒有效果要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。 4、混合痔術(shù)后換藥，術(shù)后排便易造成污染，感染后創(chuàng)口愈合相對緩慢。因此，換藥在治療中占有重要地位，患者要配合醫(yī)護人員換藥，或者遵照醫(yī)生的吩咐。盡量讓創(chuàng)面保持良好的環(huán)境，以免感染發(fā)生，減少并發(fā)癥。 5、混合痔切除后，患者害怕排便疼痛和不方便，會有意的控制飲食或禁食。這是錯誤的，術(shù)后適合吃一些易消化吸收的流食，保證營養(yǎng)均衡大便暢通。忌進食過于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動，破壞了正常的排便規(guī)律。為防止便秘，禁食辛辣刺激性食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。2016年05月14日12767
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