肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)是全身活動度最大的關(guān)節(jié)，也是最容易脫位的關(guān)節(jié)。狹義的肩關(guān)節(jié)指的是盂－肱關(guān)節(jié)，由肩胛盂、肱骨頭和連接兩者的關(guān)節(jié)囊韌帶組成。正常情況下，盡管肩關(guān)節(jié)活動范圍很大，但由于關(guān)節(jié)囊韌帶的限制，肱骨頭始終和肩胛盂處于對合狀態(tài)。 如果因?yàn)楦鞣N原因肱骨頭和肩胛盂喪失了對合狀態(tài)，則稱之為肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率占全身各關(guān)節(jié)的50%以上，可以有各個方向的脫位，其中肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生率最高。 肩關(guān)節(jié)前向脫位的一剎那，肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊韌帶的束縛，滑向肩胛盂的前側(cè)或者前下側(cè)。 這一脫位會造成三種常見的結(jié)構(gòu)性損傷： Bankart損傷：先是肱骨頭向前突破時造成前側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂，這種撕裂常連帶肩胛盂的盂唇（Bankart損傷）； 骨性Bankart損傷：其次是肱骨頭向前滑落時對肩胛盂前下緣造成撞擊，引起肩胛盂前下緣的骨折或者骨缺損； Hill-Sachs損傷：另外，當(dāng)肱骨頭滑落后肩胛盂前緣對肱骨頭后側(cè)的反向撞擊，造成肱骨頭后側(cè)部分的骨缺損（Hill-Sachs損傷） 不是所有肩關(guān)節(jié)脫位后都需要手術(shù)，對于初次前脫位的患者復(fù)位后，一部分患者通過康復(fù)訓(xùn)練可以逐漸恢復(fù)，但有一部分患者肩關(guān)節(jié)功能可能恢復(fù)不佳，如脫位合并Bankart損傷或骨性Bankart損傷；尤其是肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致肩胛盂下方骨質(zhì)缺損超過20%者。對于初次脫位的年輕患者，由于平日活動量較大，我們建議通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性損傷。 很多病人在初次脫位復(fù)位后自覺癥狀較好，但由于平日活動未注意，比如仰臥睡覺，打羽毛球扣殺，上舉手臂等情況時出現(xiàn)再次脫位。對于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及肩關(guān)節(jié)活動受限影響日常生活的也需要考慮手術(shù)。 附一例肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位資料： 患者男、22歲，4年前因外傷致右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法整復(fù)懸吊固定3周。半年后因搬運(yùn)箱子時出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)再次脫位，手術(shù)復(fù)位未行手術(shù)治療。后患者在提重物、做外展外旋動作時經(jīng)常會導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)脫位，有時甚至打個噴嚏也會引發(fā)脫位。自來我院關(guān)節(jié)鏡科就診時患者共脫位次數(shù)大于7次，近1年來患者右肩開始有酸痛不適感。入院診斷：1、右肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位；2、右肩Bankart損傷；3、右肩Hill-sachs損傷。治療行關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)+Hill-sachs損傷Remplissage術(shù)，以重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 術(shù)前必須的影像資料：肩關(guān)節(jié)MRI判斷盂唇損傷情況、肩關(guān)節(jié)CT三維重建en face view判斷關(guān)節(jié)盂及肱骨頭骨性缺損程度。 術(shù)中行Hill-sachs損傷的軟組織填塞Remplissage術(shù) 4枚可吸收鉚釘修復(fù)Bankart損傷。 ?術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，是重返運(yùn)動的關(guān)鍵！

1.背景肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和關(guān)節(jié)盂組成，由于肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂面積小這特定的解剖形態(tài)，使肩關(guān)節(jié)成為全身關(guān)節(jié)中活動度最大的關(guān)節(jié)，但穩(wěn)定性最差。因此肩關(guān)節(jié)脫位在臨床上十分常見，特別對于30歲以下高運(yùn)動量的青壯年，其復(fù)發(fā)率更高。據(jù)報道，15-29歲人群占所有肩關(guān)節(jié)脫位患者的48.6%，其中約64%的患者將會再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，男女比例為：2.64：1。雖然肩關(guān)節(jié)脫位十分常見，但是對于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，其治療仍存在爭論。醫(yī)生通常會面臨的第一問題，何時能夠讓肩關(guān)節(jié)前脫位的運(yùn)動員重新回歸賽場。一般來說，當(dāng)運(yùn)動員患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度以及力量能夠恢復(fù)到對側(cè)一樣時，才允許回歸賽場。然而，由于患者病情的差異以及個體差異，往往很難確定精確的康復(fù)時間。目前臨床上也缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)指南，所以，對于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，不同的臨床其治療方案不盡相同，存在一定差異。本文的目的，在于通過學(xué)習(xí)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，為首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者提供一個確切合適的治療方案。2.診斷肩關(guān)節(jié)前脫位臨床上最常見，占肩關(guān)節(jié)脫位95%以上，其臨床診斷不難，往往能通過患側(cè)外觀判斷出來。患者患側(cè)呈方肩畸形，外展內(nèi)旋位，關(guān)節(jié)盂空虛，三角肌正常輪廓喪失。X片檢查可以幫助我們確診。如果需要進(jìn)一步評估肩關(guān)節(jié)脫位后骨頭缺損程度，則建議行CT檢查。而MRI檢查對于肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的顯示更為敏感，如關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩袖損傷以及關(guān)節(jié)囊撕裂等。3.并發(fā)癥（1）骨缺損評估肩關(guān)節(jié)前脫位患者的骨缺損情況十分必要。肩關(guān)節(jié)前脫位患者，由于肱骨頭后外側(cè)與關(guān)節(jié)盂前下方發(fā)生撞擊，將導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)骨皮質(zhì)缺損，即Hill-Sachs損傷。據(jù)研究，肩關(guān)節(jié)前脫位患者中有54%可出現(xiàn)Hill-Sachs損傷。同樣的，前脫位時肱骨頭與關(guān)節(jié)盂前下緣撞擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下緣骨質(zhì)缺損，稱之為骨性Bankart損傷。大約有73%的肩關(guān)節(jié)前脫位患者存在Bankart損傷。（2）神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)前脫位患者同樣存在神經(jīng)損傷風(fēng)險。45%-48%肩關(guān)節(jié)前脫位患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，與患者年齡、瘀血腫脹情況、骨折等因素密切相關(guān)。其中腋神經(jīng)和臂叢是最常見的神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)損傷患者常表現(xiàn)為三角肌活動以及感覺功能的缺失。（3）血管損傷血管損傷并不常見，只占肩關(guān)節(jié)前脫位患者中2%。常見的血管損傷有腋動脈損傷，多發(fā)生于老年人或者動脈粥樣硬化患者。常表現(xiàn)為脈搏減弱、腋窩血腫以及皮溫降低。一旦出現(xiàn)以上情況，建議行血管造影檢查。（4）肩袖損傷肩袖損傷往往影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，其多發(fā)生于老年人，約占7%-32%，一旦體格檢查懷疑肩袖損傷，建議行MRI進(jìn)行確診。4.治療策略（1）復(fù)位 一旦肩關(guān)節(jié)前脫位，需立即進(jìn)行手法復(fù)位。早期復(fù)位可以避免肩關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張痙攣以及神經(jīng)血管損傷。目前臨床上有多達(dá)20多種復(fù)位手法，綜合患者具體情況、耐受程度以及醫(yī)生的愛好、經(jīng)驗(yàn)，從而選擇合適的復(fù)位手法。以下主要介紹幾種復(fù)位手法。（2）固定復(fù)位成功后，需要進(jìn)行患側(cè)固定3-4周。關(guān)于固定方式，目前存在較大的爭論。以往多采用內(nèi)旋位進(jìn)行懸吊固定，近年來，越來越多醫(yī)生卻傾向于采用外旋位進(jìn)行固定。2018年一項(xiàng)研究了50例20-40歲肩關(guān)節(jié)前脫位患者，分別采用兩種不同固定方式，結(jié)果顯示，外旋位固定患者其肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率更低。另外一項(xiàng)研究表明，懸吊固定超過1周以上，并不會提高患者再次脫位的發(fā)生率，同時其認(rèn)為外旋位固定與內(nèi)旋位固定相比較，前者可以減少再次脫位發(fā)生率。當(dāng)然，并非所有醫(yī)生一致贊成采用外旋位固定。有一項(xiàng)研究顯示，只要采用懸吊固定，不管讓患者采用內(nèi)旋位或是外旋位，并不影響患者再次脫位的發(fā)生率，只要讓患者感到舒適即可。還有其他研究顯示，外旋位固定比起內(nèi)旋位固定，并沒有明顯的優(yōu)越性。雖然外旋位固定有利于關(guān)節(jié)前方盂唇愈合，但兩者并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們認(rèn)為外旋位固定僅僅適合用于需要高運(yùn)動量的運(yùn)動員。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療亦是肩關(guān)節(jié)前脫位的一種治療方法。特別對于30歲以下青壯年，保守治療肩關(guān)節(jié)脫位有很高的復(fù)發(fā)率。有一項(xiàng)長達(dá)10年隨訪研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療的患者，其肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率為9%，而選擇保守治療的患者，則高達(dá)62%。對于高運(yùn)動量的肩關(guān)節(jié)前脫位患者，年齡在21-30歲之間，手術(shù)治療會是更好的選擇。況且肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可以讓患者獲得更大的關(guān)節(jié)活動度，更高的滿意度以及更早重返運(yùn)動。對于Bankart損傷，手術(shù)治療可以避免肩關(guān)節(jié)再次發(fā)生脫位，并發(fā)癥發(fā)生率低，會更優(yōu)越于保守治療。據(jù)報道，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)青壯年Bankart損傷，其復(fù)發(fā)率僅為8.1%。（4）復(fù)發(fā)脫位肩關(guān)節(jié)脫位治療后，發(fā)生再次脫位十分常見。研究報道，再次脫位發(fā)生率可超過70%。然而，各類報道的復(fù)發(fā)率差距較大，患者的年齡是主要的影響因素。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，154名肩關(guān)節(jié)前脫位患者，20歲以下的患者68%發(fā)生再次脫位，30歲以下的患者54%發(fā)生脫位，超過30歲的僅有12%發(fā)生再次脫位。近期一項(xiàng)研究中，128名肩關(guān)節(jié)脫位患者，其1年內(nèi)肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率為48%。肩關(guān)節(jié)的再次脫位將會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的破壞，如關(guān)節(jié)囊及周邊肌肉的松弛，肱骨頭及關(guān)節(jié)盂的破壞。反復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位可以加重關(guān)節(jié)盂前方骨頭缺損。研究714例運(yùn)動員，其中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)首次脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積占整個關(guān)節(jié)盂的6.8%，而復(fù)發(fā)性脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積則上升至22.8%。另一項(xiàng)研究報道，超過30歲的患者中有27%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷，低于23歲的患者中有72%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷。近期研究表明，年輕男性患者、盂肱關(guān)節(jié)重度松弛、高運(yùn)動量等因素能夠增加再次脫位的風(fēng)險。（5）保守治療后重返運(yùn)動時間患者最關(guān)心的就是何時能夠重返運(yùn)動，這也是醫(yī)生所面臨的第一個問題。有意思的是，大多數(shù)醫(yī)生往往根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)來制定康復(fù)方案。目前大多數(shù)方案都是簡單懸吊3-4周，即讓患者重返運(yùn)動。一些醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)的活動以及肌力恢復(fù)到正常水平時，才能夠重返運(yùn)動。然而，有醫(yī)生持有不同看法，他們認(rèn)為患肩需要懸吊至少6周，研究表明，懸吊超過6周的患者比懸吊少于6周的患者，其療效更好。（6）手術(shù)治療后重返運(yùn)動時間接受手術(shù)治療的患者重返運(yùn)動的時間約4-6個月，大多數(shù)都能夠恢復(fù)受傷前的運(yùn)動水平。隨訪58名接受手術(shù)治療的足球運(yùn)動員，其中98.7%的運(yùn)動員均能在1年后重返運(yùn)動。另一項(xiàng)研究57位來自各項(xiàng)運(yùn)動的運(yùn)動員，術(shù)后均能重返運(yùn)動，其中66%的運(yùn)動員認(rèn)為其關(guān)節(jié)功能比術(shù)前得到明顯改善。重返運(yùn)動的時間取決于患側(cè)肩關(guān)節(jié)是否恢復(fù)與健側(cè)同樣的外展以及外旋。雖然每個醫(yī)生具體的康復(fù)方案均不太相同，但總體原則如下：第一階段，4周內(nèi)懸吊固定，作等長收縮運(yùn)動。第二階段，4周-8周，肩關(guān)節(jié)開始限制性活動，最多只能外旋到45°。第三階段，8周后，允許肩關(guān)節(jié)全方位的活動，開始進(jìn)行阻力和增強(qiáng)式訓(xùn)練，直至恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒佣龋拍茉试S患者重返運(yùn)動。5.總結(jié)治療首次肩關(guān)節(jié)脫位患者，為了獲得長時期良好的臨床療效，需要做出一系列的決定。首先，必須要有一個明確的診斷以及確定伴隨的并發(fā)癥。X片是最好的影像輔助檢查，可以幫助我們進(jìn)行手法復(fù)位。當(dāng)懷疑有神經(jīng)、血管以及軟組織損傷時，則需作相應(yīng)的其他檢查進(jìn)行確診。至于復(fù)位手法的選擇，主要根據(jù)醫(yī)生的個人習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，但要注意減輕患者復(fù)位過程中所產(chǎn)生的疼痛。復(fù)位成功后，選擇合適的固定體位。至于選擇保守或是手術(shù)方案，則需根據(jù)患者的年齡，以及運(yùn)動水平?jīng)Q定。如果患者年齡低于30歲，高運(yùn)動量，其肩關(guān)節(jié)再次脫位風(fēng)險高，對于這個群體，我們建議需要和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，闡述保守治療以及手術(shù)治療的利弊。手術(shù)治療已經(jīng)被證實(shí)，可獲得長時期更優(yōu)越的臨床療效。當(dāng)然，選擇手術(shù)治療，則需要更長的康復(fù)治療時間。同樣，需要面對術(shù)后所帶來的一些并發(fā)癥。而保守治療往往更適合于年長的人群，或是不需高運(yùn)動量的人群。無論是選擇保守治療，或是手術(shù)治療，都需要進(jìn)行懸吊固定3-4周。雖然外旋位固定相對內(nèi)旋位固定有優(yōu)勢，但是外旋位固定被證實(shí)是不可持續(xù)的，患者往往因外旋位而感到不舒適。只有當(dāng)患肩活動度以及力量恢復(fù)到健側(cè)水平時，才能重返運(yùn)動。理論上講，雖然運(yùn)動員2-3周內(nèi)可以重返運(yùn)動，但是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的風(fēng)險將大大增加。因此，盡管術(shù)后再次脫位的發(fā)生率較低，我們?nèi)匀徊唤ㄗh過早重返運(yùn)動。

案例引入：廣東梅州兩位肩關(guān)節(jié)脫位的體校生慕名前來做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)小周今年22歲，三年前打籃球準(zhǔn)備投籃時被對手蓋帽，當(dāng)時他的右肩關(guān)節(jié)突然脫位，當(dāng)時是復(fù)位了，經(jīng)過了2個多星期的休息?？珊髞懋?dāng)他打球想再次投籃時，手舉過頭頂?shù)哪莻€位置，總有一種莫名的恐懼感，再后來這三年中小周就經(jīng)常在打球的時候發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，每次都可以自己復(fù)位。一次機(jī)會，小周無意間了解到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心的鄭小飛教授是肩關(guān)節(jié)疾病方面的專家，經(jīng)過在好大夫網(wǎng)站上的了解，他背好行囊，慕名前來。經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，半年過去了，小周現(xiàn)在可以上場練練投球了，沒有再出現(xiàn)過脫位。有趣的是，同個年級的小鄒同學(xué)，也是習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，她是女孩子，天生還有多關(guān)節(jié)松弛的發(fā)育情況。所以，小鄒同學(xué)最郁悶的是有一次睡覺時反手放頭頂就脫位了，每次脫位了都劇痛，要去醫(yī)院復(fù)位，而醫(yī)院的醫(yī)生也沒告訴小鄒這需要做手術(shù)治療。后來，小周和小鄒同學(xué)相互交流之后，小鄒同學(xué)前些天就慕名而來了。肩關(guān)節(jié)脫位之后，僅僅復(fù)位是不夠的。因?yàn)椋珀P(guān)節(jié)脫位一次后很容易再次復(fù)發(fā)脫位，發(fā)展成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。一、了解我們的肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，就像高爾夫球與球托的關(guān)系，不穩(wěn)定！正常情況下，肩關(guān)節(jié)被盂唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肩袖等軟組織包裹。二、肩關(guān)節(jié)為何容易發(fā)生脫位肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機(jī)會多。常見的情景是：患者的肩關(guān)節(jié)處于某個特定的位置時，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動作等；或者在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時，肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。三、肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生了什么變化當(dāng)肩關(guān)節(jié)發(fā)生第一次脫位的時候，關(guān)節(jié)盂的盂唇、關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶等解剖結(jié)構(gòu)就發(fā)生了撕裂，產(chǎn)生了一個撕裂口。當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)再次處于第一次脫位的那個特定位置時，會不由自主地產(chǎn)生一種恐懼感，害怕再次脫位。四、肩關(guān)節(jié)脫位之后，復(fù)位了就好了嗎不是。當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位之后，如果能及時地復(fù)位、并且做好適當(dāng)有效的固定，盂唇撕裂的口子還有可能自愈。但實(shí)際上絕大多數(shù)人在復(fù)位之后僅僅休息幾天就滿血復(fù)活了，以為自己的肩關(guān)節(jié)就這么好了，但這并未達(dá)到恰當(dāng)有效且足夠時間的固定，這就為下一次的肩關(guān)節(jié)脫位留下了隱患。五、肩關(guān)節(jié)脫位之后該怎么辦國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會的建議是，對于在青少年因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的復(fù)發(fā)。六、肩關(guān)節(jié)脫位之后一定要做手術(shù)嗎還是建議手術(shù)，而且盡早手術(shù)。對于平時肩關(guān)節(jié)活動量不大的脫位患者，在初次關(guān)節(jié)脫位后可以嘗試非手術(shù)治療，做好適當(dāng)有效的固定。但如果發(fā)生第二次脫位，建議手術(shù)治療。因?yàn)楫?dāng)肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位得不到有效治療時，盂唇、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生回縮，軟骨磨損和肩盂骨性缺損，造成不可逆的損傷。拖（脫）得越久，治療越困難，效果也大打折扣。七、肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)是怎么做的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已是治療肩關(guān)節(jié)脫位的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。幾個筷子大小的切口，就可以完成手術(shù)。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

不久前一名醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生在踢足球時，一次拼搶后突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，被診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位，來診室做了個手法復(fù)位，他立即就活動自如了，因?yàn)樵搶W(xué)生之前就有反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位10余次，因而，并未把醫(yī)生的醫(yī)囑當(dāng)一回事。哪曾想到，一周后他又因?yàn)闉榱四玫椒胖迷陧攲拥男欣钕?，伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個左肩再次從肩膀上“掉”下來。大家一定覺得這個很奇怪，怎么這么脆弱，一點(diǎn)都不夸張。肩關(guān)節(jié)本身就是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性很差，所以一旦出現(xiàn)問題，還真得趕緊看醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)為人體活動最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位是非常常見的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使很好的復(fù)位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，有90%的人發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。那么，肩關(guān)節(jié)為什么容易脫位呢？說其為天災(zāi)，也就是先天解剖因素，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體很特殊的一個關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠(yuǎn)大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像高爾夫球立在球托上一樣，球托?。珉斡勖娣e小），球卻很大（肱骨頭很大），這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。說其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運(yùn)動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時發(fā)生脫位；睡覺肌肉放松時脫位的也有。年齡越小越易肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。究其原因，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。另外年輕患者酷愛運(yùn)動，在運(yùn)動過程中往往較為激烈，自我控制和保護(hù)的意識不強(qiáng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運(yùn)動員、游泳運(yùn)動員、網(wǎng)球運(yùn)動員等因肩關(guān)節(jié)活動的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強(qiáng)度運(yùn)動使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復(fù)發(fā)。老年人肩關(guān)節(jié)脫位要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴(yán)重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關(guān)節(jié)上舉無力，強(qiáng)烈建議到醫(yī)院做磁共振檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)治療和康復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位的分類肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。臨床表現(xiàn)有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動障礙；可有健側(cè)手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢，呈方肩畸形。患者將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或是手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩關(guān)節(jié)脫位后究竟如何治療呢？很多人以為肩關(guān)節(jié)脫位了，沒關(guān)系，復(fù)位回去就可以，甚至像武俠電影里那樣抖抖胳膊就自己復(fù)回去，然后繼續(xù)與敵人大戰(zhàn)三百回合可以毫發(fā)無損！先天性習(xí)慣性脫位為組織結(jié)構(gòu)松弛引發(fā)，對其治療原則上以保守治療為主，通過功能鍛煉來訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)功能，主要包括肌力訓(xùn)練以及韌帶穩(wěn)固，從而來穩(wěn)定關(guān)節(jié)。效果不佳者考慮關(guān)節(jié)鏡下實(shí)行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。對于后天形成的肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定（高水平運(yùn)動員需要手術(shù)治療）。如下圖所示：1、肩關(guān)節(jié)脫位屬于急診，需要立即于醫(yī)院就診2、拍攝X光片（包括整復(fù)前及整復(fù)后）3、急診手法整復(fù)4、后續(xù)治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮(zhèn)痛藥對于復(fù)發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術(shù)治療。因?yàn)樽畛Ｒ姷募珀P(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍?zhǔn)滓呀?jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶復(fù)合體損傷，肱骨頭正是從這個薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險進(jìn)一步增大，所以，目前國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專家都建議，對于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)切開手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時間短等顯著優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過小的纖維鏡來觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過2－3個小的切口置入肩關(guān)節(jié)來修復(fù)盂唇，術(shù)后病人創(chuàng)傷較小，恢復(fù)好。是現(xiàn)代治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進(jìn)行治療，包括喙突轉(zhuǎn)位（Latarjet或Bristow手術(shù)）等，均能達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。建議一旦有超過一次以上的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣手術(shù)的效果更好。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)Bankart鏡下盂唇修復(fù)術(shù)Latarjet喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)術(shù)后患肢需進(jìn)行一定時間的固定處理，一般為6周左右，以促進(jìn)愈合。固定期間需注意患肢的護(hù)理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不適表現(xiàn)，并注意調(diào)整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及時進(jìn)行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進(jìn)，以強(qiáng)度較小的功能鍛煉開始做起，再慢慢增大關(guān)節(jié)活動幅度，待患處恢復(fù)良好時，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。所以借此提示各位朋友們：肩關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)應(yīng)該盡早做手術(shù)，這個觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)做運(yùn)動醫(yī)學(xué)的醫(yī)師的認(rèn)可，第一次脫位就做手術(shù)可能會比以后再做手術(shù)要恢復(fù)的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費(fèi)少。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的科普知識 肩關(guān)節(jié)的組成 肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)。因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動。但肩關(guān)節(jié)的這個結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強(qiáng)了其牢固性。而只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強(qiáng)，這是肩關(guān)節(jié)的一個薄弱區(qū)。因此當(dāng)上肢外展時，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，移出到肩胛骨的前方，造成肩關(guān)節(jié)前脫位。這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。 肩關(guān)節(jié)鏡能做哪些手術(shù)？ 1.肩關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：包括對臨床診斷不明確的肩關(guān)節(jié)紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開放手術(shù)前的診斷證實(shí)，以獲取直觀的病情資料； 2.肩峰撞擊癥，肩峰成形減壓術(shù) 3.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)中盂唇損傷修復(fù)術(shù) 4.肩袖撕裂，肩袖修補(bǔ)術(shù) 5.二頭肌腱炎癥，二頭肌腱切斷重新固定術(shù) 6.關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 7.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定； 肩關(guān)節(jié)疾病 （一） 肩峰撞擊癥 在肩部的外上方，由肩峰、喙突和喙肩韌帶組成的喙肩弓。而肱骨頭的外側(cè)，自前向后由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等四個肌腱共同組成的帽狀結(jié)構(gòu)，即“肩袖”。在喙肩弓和肩袖之間的間隙有滑囊充填其中，被喙肱韌帶分為兩個滑囊間隙，即肩峰前緣、喙肩韌帶與肱骨頭之間的肩峰下間隙；和喙突與小結(jié)節(jié)之間的喙突下間隙。 肩峰下間隙中有自內(nèi)向外走行的岡上肌腱，又被稱作“岡上肌出口”，正常情況下，肩袖、滑囊等結(jié)構(gòu)和喙肩弓之間，在運(yùn)動中不發(fā)生接觸。當(dāng)病理狀態(tài)下，肱骨頭與組成喙肩弓的肩峰前緣、喙肩韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊時，導(dǎo)致其中的滑囊、岡上肌腱損傷出現(xiàn)的癥狀，即肩峰下撞擊癥。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩峰下撞擊癥是中老年肩痛中最常見的病因之一，遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)認(rèn)為的“肩周炎”。 癥狀：肩部疼痛，疼痛甚至可以從肩部向頸部或上臂和前臂放射，抱怨夜間疼痛，痛醒，影響睡眠?；颊唠y以指出具體明確的疼痛部位?；颊叱Ｖ髟V因肩不能充分外展而導(dǎo)致手難以舉過頭。 體檢：主動或被動的肩外展活動度明顯受限，可能伴有一定程度的肩內(nèi)旋受限。肩外展、外旋、內(nèi)旋肌力基本正常 癥狀誘發(fā)試驗(yàn)：Neer征、Hawkins征陽性，而肩峰下封閉后消失 X-Ray：肩關(guān)節(jié)正位片：基本正常，可能有肱骨大結(jié)節(jié)的密度增高、骨質(zhì)硬化表現(xiàn)等。岡上肌出口位片：可以發(fā)現(xiàn)肩峰的增生骨贅 MRI或B超：可以評估肩峰骨贅和肩袖有無損傷 診斷：結(jié)合癥狀、體檢、影像學(xué)檢查，診斷并不困難。關(guān)鍵是預(yù)先對這種疾病應(yīng)有所了解，才會考慮到這個診斷。對于明確有肩峰下撞擊癥的患者，要排除可能存在的肩袖損傷，如果肩袖損傷影響功能的，重點(diǎn)是損傷肩袖的治療。 治療：肩峰下撞擊首先可以試行封閉治療，局封的關(guān)鍵是將藥物準(zhǔn)確注射到“肩峰下間隙”。有一種觀點(diǎn)需要明確的是，肩峰下骨贅和肩峰下撞擊癥疼痛的程度之間并沒有必然的聯(lián)系，因此對于肩峰下撞擊癥的治療目的是緩解疼痛，如果保守治療局封兩次以上無效的可以考慮手術(shù)，目前多采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行肩峰成形、肩峰下間隙減壓（滑囊清理），手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效滿意。 （二） 肩袖撕裂 肩袖是由附著在肱骨頭上的四組肌腱組成，作用是維持肱骨頭的穩(wěn)定性。肩袖撕裂可以是急性創(chuàng)傷造成，如摔跤、上肢牽拉、突然用力等，也可以是由于反復(fù)的勞損引起，進(jìn)而造成肩袖實(shí)質(zhì)撕裂，而在中老年人群肩關(guān)節(jié)疼痛中最常見的是肩袖退變、質(zhì)地變脆引起的肩袖撕裂。 癥狀： 1、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛，特別是過頭動作時； 2、夜間痛，特別是不能向患側(cè)側(cè)睡； 3、肌肉力量減退，特別是試圖舉起上臂時； 4、肩關(guān)節(jié)活動時可以聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲； 5、關(guān)節(jié)活動度可以受限； 6、常發(fā)生在優(yōu)勢肩（習(xí)慣用左手的人好發(fā)于左肩，習(xí)慣用右手的人好發(fā)于右肩）； 7、可以因?yàn)槟炒瓮话l(fā)事件而加重或誘發(fā)。 危險因素： 1、反復(fù)的過頭運(yùn)動，如游泳（蛙泳除外）、棒球、網(wǎng)球、粉刷天花板、油漆、建筑工、在黑板上寫字等； 2、拎重物，如行李工、搬運(yùn)工； 3、外傷，如摔跤、撞擊肩膀； 4、年齡引起的退變，同時肩袖的血供也減少； 5、鎖骨和肩峰之間的肩袖空間變窄； 6、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 診斷：除了病史中的主訴外，醫(yī)生可以通過仔細(xì)的體檢獲得大致的診斷。X片可以幫助鑒別有無腫瘤、有無肩峰下間隙狹窄等骨性病變。對于肩袖的全程撕裂，核磁共振和B超都能比較精確的作出診斷，但對于肩袖的部分撕裂，可能需要核磁共振造影才能獲得明確的診斷。 治療：肩袖撕裂可以分為完全性撕裂和不完全性撕裂（部分撕裂）。無論哪種撕裂，開始均應(yīng)采取保守治療，包括休息、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、康復(fù)鍛煉、消除致病危險因素等，局部封閉可以幫助減輕疼痛，但不能多次使用，因?yàn)槎啻问褂脮鸺缧渥兇?，加重撕裂。?dāng)保守治療無效時，需要手術(shù)治療，手術(shù)包括：1）去除危險因素，如肩峰下成形術(shù)，擴(kuò)大肩峰下間隙；2）對部分撕裂進(jìn)行刮除或縫合；3）對全程撕裂進(jìn)行縫合（關(guān)節(jié)鏡下或小切口） 預(yù)后：經(jīng)過正確的治療，90％以上的患者可以達(dá)到減輕疼痛的目的，而肩關(guān)節(jié)活動度及力量的恢復(fù)需要較長時間的康復(fù)鍛煉才能達(dá)到滿意的結(jié)果。 （三） 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)脫位是一種非常古老的傷病，早在公元前3000年埃及古墓的壁畫中就有所描述；而西方著名的醫(yī)學(xué)先驅(qū)“希波克拉底”發(fā)明的復(fù)位方法，至今仍然廣泛應(yīng)用于臨床。 肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)脫位的方向，可以分為前方脫位、后方脫位和下方脫位，其中95%以上為前方脫位，后方脫位約4%，下方脫位僅占0.5%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于20～30歲的年輕男性，和61～80歲的老年女性。 肩關(guān)節(jié)脫位后會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊從肱骨頭上撕脫，或者是關(guān)節(jié)囊附著在肩胛盂唇部位的剝脫。為了使得損傷組織得到充分的自行修復(fù)，過去多采用復(fù)位后肩內(nèi)收位固定3～6周的保守治療方法。 然而，不論是運(yùn)動醫(yī)學(xué)、骨科、急診科醫(yī)生，或者是普通百姓，相信都曾經(jīng)見到過復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病例，就是在繼第一次肩關(guān)節(jié)脫位后，肩關(guān)節(jié)在輕微的外力下反復(fù)多次地發(fā)生再脫位，嚴(yán)重影響了患者的生活。有的患者甚至因?yàn)閷γ撐坏膹?qiáng)烈恐懼和擔(dān)心，害怕從事相應(yīng)的活動。有的主訴乘公共汽車?yán)鍪謺r，可能一不當(dāng)心就會脫位。 有學(xué)者研究，不論采用如何有效的固定方式，肩關(guān)節(jié)脫位的年輕患者仍然有很高的復(fù)發(fā)率。據(jù)報道，年齡小于25歲的患者，第一次肩關(guān)節(jié)脫位后，再次脫位的發(fā)生機(jī)率高達(dá)60%～94%。甚至有人認(rèn)為年輕人100%會出現(xiàn)再脫位。 因而越來越多的學(xué)者主張，對于年輕患者，特別是喜歡運(yùn)動的人群，或者是專業(yè)運(yùn)動員，應(yīng)該在第一次肩關(guān)節(jié)脫位就診時，就考慮進(jìn)行手術(shù)治療，而不要再嘗試保守療法。 手術(shù)治療的目的，主要是縫合撕脫的關(guān)節(jié)囊和盂唇。手術(shù)方法有開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快，功能滿意。但是對于慢性肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的病人，不論是開放手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后都有一定比例的再脫位。因此，我們主張年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)盡早治療，并通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以修復(fù)損傷的組織，避免再脫位的發(fā)生。而對于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，保守治療無效的，建議關(guān)節(jié)鏡或開放手術(shù)

大家好，今天是8月19日，醫(yī)師節(jié)。祝所有醫(yī)護(hù)工作的同仁們節(jié)日快樂，也祝大家都身體健康。今天給大家講講肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法。肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)里活動度最大的關(guān)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)。絕大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)脫位（97%）是前脫位。典型的損傷機(jī)制是上肢強(qiáng)力外展和外旋。另外，肱骨近端受到從后向前的暴力也會造成肩關(guān)節(jié)前脫位。肩關(guān)節(jié)脫位目前存在許多復(fù)位方法，比較常見的是以下幾種。1.椅子復(fù)位法。患者側(cè)坐在椅子上，患肢繞過椅背。臨床醫(yī)生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。首次介紹該方法文獻(xiàn)報道了 73％ 的成功率。Westin 等人對該方法進(jìn)行了改進(jìn)，在前臂捆綁彈性織物，患者肘關(guān)節(jié) 90°，術(shù)者同時可以踩踏彈性織物作為踏板。他們使用這個方法的復(fù)位成功率達(dá)到了 97%，118 例復(fù)位中有 110 例不需要麻醉。2.牽引-對抗?fàn)恳龔?fù)位法。牽引-回旋的方法是采用縱向牽引的方法解除肱骨頭的卡壓?；颊哐雠P，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對抗?fàn)恳g(shù)者向下向外 45° 牽拉患肢。同樣，在缺少助手的情況下，可以將布單栓在擔(dān)架的床欄上。將上臂輕度外旋可以幫助肱骨頭去除關(guān)節(jié)盂前緣的阻擋。一旦肱骨頭被牽開，那么就要將肱骨近端輕度向外牽引。3.Hippocratic 復(fù)位法。Hippocratic 描述了最早的肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法。術(shù)者在將足部抵在胸部（不是壓緊腋窩）作對抗?fàn)恳?。肌肉松弛歐后內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭會滑入肩胛盂，同時術(shù)者感到彈響，提示復(fù)位成功。4.Stimson 復(fù)位方法。Stimson 復(fù)位方法在 1900 被首次介紹，患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，綁重物進(jìn)行牽引，一般從 5 磅（ 2.27 公斤）開始。同樣，也可以將患肘屈曲 90°以放松肱二頭肌肌腱，醫(yī)生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在 15 至 20 分鐘之內(nèi)可以獲得復(fù)位。該方法的優(yōu)勢在于相對易于復(fù)位和避免大力的牽拉。不足之處在于很難對俯臥位的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。5.Kocher 復(fù)位法。Kocher 復(fù)位法是在 1870 年被首次報道?；颊呷⊙雠P位或坐位，術(shù)者握持患肢并使患肘屈曲 90°?；颊咄庹够贾⒅鲃油庑珀P(guān)節(jié) 70-80° 直至出現(xiàn)阻力。術(shù)者前屈患肢，通常肱骨頭可以獲得復(fù)位。6.外旋復(fù)位法。在 1957 年，一種自我復(fù)位的方法被設(shè)計(jì)出來?；颊咦谝粋€可以旋轉(zhuǎn)的凳子上，患肢握持固定的物體，例如桌子腿?；颊呱眢w旋轉(zhuǎn)，帶動患肢肩關(guān)節(jié)被動外旋直至復(fù)位。也可以通過改良的方式進(jìn)行復(fù)位，患者仰臥位或坐位，由術(shù)者來將患肢極度外展和外旋。當(dāng)外旋 70 至 100° 時可以出現(xiàn)脫位復(fù)位。該方法不會帶來創(chuàng)傷并且易于使用，文獻(xiàn)報道的成功率在 78% 至 90% 之間，超過 80% 的患者不需要麻醉下進(jìn)行復(fù)位。以上就是肩關(guān)節(jié)脫位最常用的復(fù)位方法了。不管是保守治療手法復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位，還是手術(shù)治療，目的都是為了復(fù)位，減少脫位對機(jī)體的影響，盡一切可能保留肢體功能。需要引起重視的是：復(fù)位后并不是萬事大吉，傷后的康復(fù)鍛煉也至關(guān)重要，復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉必須三足鼎立才能得到一個圓滿的結(jié)局。

人當(dāng)側(cè)位跌倒時，手掌著地，軀干向一側(cè)傾斜，肩關(guān)節(jié)一般處于外展位，此時易引發(fā)關(guān)節(jié)脫位，此外，上臂在外展位突然過度背伸或外旋、肱骨頭后方受擊也可造成肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位常伴隨關(guān)節(jié)盂唇撕裂，亦可伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、或肩胛盂大塊骨折。有一些肩關(guān)節(jié)脫位后如果治療不當(dāng)可以形成復(fù)發(fā)性脫位。 復(fù)位或手術(shù)后一周： 此階段練習(xí)要求：練習(xí)在無或微痛前提下進(jìn)行；動作稍慢但有控制 （1）三角巾懸掛保護(hù)固定； （2）張手、握拳練習(xí)用力張開手掌保持2秒鐘，然后握拳至最大力量，保持2秒鐘，放松后重復(fù)，麻醉清醒后清醒5-10分鐘/小時； （3）肱三頭肌等長收縮練習(xí)：患肢上臂背側(cè)肌肉等長收縮練習(xí)，可在健側(cè)肢體協(xié)助保護(hù)下進(jìn)行，30次/組，3-4組/天； （4）聳肩練習(xí)：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒鐘，放松后重復(fù)，30次/組，3-4組/天。以及“擴(kuò)胸”“含胸”等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)； （5）腕關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)：盡量大范圍活動腕關(guān)節(jié)，30次/組，3-4組/天； （6）術(shù)后三天左右：根據(jù)情況開始肩關(guān)節(jié)“擺動練習(xí)”。體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°，每個方向20-30次/組，1-2組/日，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘； 術(shù)后第2-3周： 繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)，逐漸加大負(fù)荷和被動活動的角度。 術(shù)后第4-6周： （1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)，其中練習(xí)時完全無痛以及沒有疲勞感的練習(xí)可以不再進(jìn)行。 （2）肱二頭肌等長肌力練習(xí)患肢上臂正側(cè)肌肉等長收縮練習(xí)，可在健側(cè)肢體協(xié)助保護(hù)下進(jìn)行，30次/組，3-4組/天。 術(shù)后第7周至3月： 此階段以逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度為主要目的。練習(xí)時要求：患側(cè)肢體充分放松；練習(xí)在無或微痛前提下進(jìn)行；動作輕柔，稍慢，切忌暴力。 （1）術(shù)后6-7周開始嘗試去除三角巾保護(hù)； （2）肩關(guān)節(jié)主動力量練習(xí)： 前平舉：手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)5次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。 側(cè)平舉：手臂在體側(cè)抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)5次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。

肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的骨科疾病之一，多發(fā)生于青壯年，男性多于女性。關(guān)節(jié)脫位除有明顯的外傷史和患部疼痛、腫脹外，最主要的特征是肩關(guān)節(jié)功能的喪失。有時亦可合并血管、神經(jīng)的損傷，以及受傷關(guān)節(jié)所具有的特有體征，如方肩畸形等。肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)臥床休息是術(shù)后治療的一個重要組成部分，術(shù)后一段時間內(nèi)都要臥床休息，手術(shù)后的病人常規(guī)要臥床兩到三天，一般內(nèi)固定手術(shù)后的患者下床早，因?yàn)橛辛藘?nèi)固定的保護(hù)，單純髓核摘除，因?yàn)槔w維環(huán)的疤痕形成需要較長的時間，具體時間由每一個醫(yī)院每一位主刀醫(yī)生的習(xí)慣而定，短則三到五天，長則幾個月。還有就是鍛煉問題，從手術(shù)后拔出引流管開始，患者就應(yīng)該逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，恢復(fù)日常活動后更應(yīng)堅(jiān)持不懈，可以朝天躺著，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點(diǎn)，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，平著幾秒后再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，還有就是日常生活戒煙非常重要，尤其對做腰椎融合手術(shù)的病人可以飲少量的紅酒，室內(nèi)活動沒有問題后，可以轉(zhuǎn)向室外活動，到小區(qū)和附近的街道走一走。肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)診時間肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)診時間一般是半個月，一個半月，3個月，1年...

肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見，在運(yùn)動賽場上更是常見，而更不容忽視的一個現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活肩關(guān)節(jié)“脫臼”本身在生活中并不少見，在運(yùn)動賽場上更是常見，而更不容忽視的一個現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。肩關(guān)節(jié)“脫臼”是如何引起的？肩關(guān)節(jié)脫位是怎么引起的呢？肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。相比較而言，肩關(guān)節(jié)后脫位比較少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。一些運(yùn)動傷害如投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動，又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運(yùn)動項(xiàng)目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多見，多為運(yùn)動不當(dāng)、外傷等引起?！懊摼省焙箨P(guān)節(jié)會越來越“松”嗎？肩關(guān)節(jié)脫位本身在生活中并不少見，更不容忽視的一個現(xiàn)象是，有些人“脫臼”后，就從此蒙上了陰影——關(guān)節(jié)頻頻脫位，似乎越來越“松”，甚至嚴(yán)重影響到了生活。為什么肩關(guān)節(jié)外傷初次脫位后會逐步成為一種“習(xí)慣”？這還要從肩關(guān)節(jié)的解剖說起。簡單地說，肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛窩淺，屬于多軸球窩關(guān)節(jié)。周圍關(guān)節(jié)囊對其的限制比較薄弱，使之成為人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，易受外力影響等使其極易發(fā)生脫位。另外，肩關(guān)節(jié)脫位后是否再次發(fā)生脫位，還與患者最初發(fā)生脫位的年齡密切相關(guān)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)小于30歲的患者發(fā)生初次肩關(guān)節(jié)脫位后在2年內(nèi)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的比例超過50%，有的甚至超過95%，這與肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后是否采取固定無顯著相關(guān)性。肩關(guān)節(jié)脫位怎么避免復(fù)發(fā)呢？既然肩關(guān)節(jié)脫位并不少見，又容易進(jìn)展為“習(xí)慣性脫位”，那我們在生活中發(fā)生脫位后該怎么正確應(yīng)對，盡量避免其復(fù)發(fā)呢？首先就要防患于未然，注意運(yùn)動安全，盡量避免運(yùn)動傷害。在日常生活中，一些運(yùn)動傷害如投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動，又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。此外，科學(xué)鍛煉肩關(guān)節(jié)的柔韌性，對肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行適度力量訓(xùn)練，做好熱身運(yùn)動等，也有助于預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。其次是脫位后要及時治療。外傷后肩關(guān)節(jié)初次脫位的傳統(tǒng)治療以手法復(fù)位三角巾固定為主，治療方法過于單一，而肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜、多樣，影響因素眾多，因此這樣單一的治療難以勝任肩關(guān)節(jié)脫位后的各種復(fù)雜情況，其結(jié)果自然難以滿足不同患者的需要。目前最常用的復(fù)位手法有、手牽足蹬法、牽引推拿法等。肩關(guān)節(jié)脫位后不是靠自己手法復(fù)位后就可以放心了。由于其病理主要是脫位引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇損傷，有的病人還伴有肩部骨折。因此在肩關(guān)節(jié)外傷后建議入院行相關(guān)影像學(xué)檢查如肩關(guān)節(jié)X片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，排除相關(guān)病變。為減少習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后宜根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果的具體情況采取不同的治療方法。另外，肩關(guān)節(jié)一旦脫位，更要注意對關(guān)節(jié)的保護(hù)。為保護(hù)肩關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)脫位后的一段時間內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及負(fù)重，肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3～4周。肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計(jì)劃。這能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，且能加強(qiáng)局部肌肉強(qiáng)度。從做溫和的肌肉練習(xí)開始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練?？傊钪腥绻l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的情況，一定不要忽視，尤其是不能輕視習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。必須正確治療，將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才能減少關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會。