瞼緣炎

BKC（Blepharokeratoconjunctivitis）是指繼發(fā)于瞼緣炎的一系列結(jié)膜和角膜病變，主要臨床表現(xiàn)包括結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成、泡性角結(jié)膜炎、點(diǎn)狀角膜上皮糜爛、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、角膜潰瘍以及角膜瘢痕和新生血管形成，嚴(yán)重者角膜可變薄甚至穿孔。BKC在臨床中很容易誤診，反復(fù)發(fā)作可造成不可逆的視功能損害。 病因 瞼緣感染、瞼板腺功能障礙（MGD） 瞼板腺炎、眼瞼及皮膚紅斑痤瘡紅斑痤瘡等。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀：除了異物感、燒灼感、流淚、眼癢、眼干、視物模糊、分泌物增多，還會(huì)有反復(fù)發(fā)作的眼紅、眼痛、畏光等癥狀，當(dāng)病變累及角膜中央?yún)^(qū)時(shí)，視力可明顯下降。 2.體征：（1）瞼緣改變：瞼緣充血、瞼緣形態(tài)異常、瞼板腺分泌物異常、瞼板腺炎癥等，睫毛麟屑生成；（2）結(jié)膜改變：結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成，或在角膜緣附件的結(jié)膜出現(xiàn)淡紅色/灰紅色皰疹結(jié)節(jié)。（3）角膜改變：角膜下方或瞼裂區(qū)的點(diǎn)狀角膜上皮糜爛、周邊角膜上皮下浸潤(rùn)或潰瘍形成、泡性角膜炎或絲狀角膜炎，周邊角膜新生血管，角膜血管翳斑翳等。部分患者角膜變薄甚至穿孔。 BKC的治療 1.瞼緣炎的治療：主要包括：眼瞼局部的清潔、按摩及熱敷，促進(jìn)瞼板腺分泌物排出等物理治療。近年來，瞼板腺強(qiáng)脈沖光（OPT）成了輔助BKC的安全有效的物理治療手段。強(qiáng)脈沖光可以封閉新生血管,減輕瞼緣血管化,減少炎癥介質(zhì)，改變瞼板腺分泌物的性狀。相較單純瞼板腺按摩療法,可以更好地減輕瞼緣炎癥,改善瞼板腺功能,緩解患者眼部不適癥狀,增加淚膜穩(wěn)定性，減少BKC復(fù)發(fā)及藥物長(zhǎng)期副作用，尤其適合同時(shí)伴有面部皮膚炎癥的患者。瞼緣炎治療還包括瞼緣局部應(yīng)用抗菌素及激素眼膏，合并蠕形螨感染的應(yīng)該瞼緣局部應(yīng)用除螨產(chǎn)品，這是治療瞼緣炎的關(guān)鍵步驟。 2.控制角結(jié)膜炎癥 包括局部抗菌素、局部非甾體抗炎藥、低濃度激素等。 3.促進(jìn)角膜愈合治療 局部應(yīng)用高質(zhì)量人工淚液，促進(jìn)角膜上皮愈合眼藥水等。眼藥水中的防腐劑可以損傷角膜上皮細(xì)胞，加重眼表癥狀，所以最好選用無防腐劑的人工淚液，尤其是對(duì)于兒童患者，我在臨床中使用的是海露玻璃酸鈉滴眼液，因?yàn)楹Ｂ妒侨澜绲谝恢Ф鄤┝坎缓栏瘎┑娜斯I液，目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品，能有效的潤(rùn)滑眼表促進(jìn)角膜上皮愈合；同時(shí)，兒童患者也要及時(shí)矯正屈光不正。 另外，對(duì)于中重度BKC還需聯(lián)合全身用藥，抗生素一般選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，合并蠕形螨感染的人群建議定期將毛巾等生活用品高溫消毒，搞好個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染，關(guān)于飲食方面，要避免高糖、高脂肪、辛辣刺激食物，，日常工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過長(zhǎng)時(shí)間用眼。 BKC的治療不是一蹴而就的，而且病情容易反復(fù)，所以治療BKC療程要足，至少2或3個(gè)月以上，患者應(yīng)該定期去醫(yī)院復(fù)查，密切關(guān)注病情變化。

淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer test)，也叫吸墨試驗(yàn)。檢查時(shí)，將檢測(cè)試紙一端折彎，并置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分于眼瞼皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后看試紙被淚水浸濕的長(zhǎng)度。如果檢查前沒點(diǎn)表面麻醉藥，主要是測(cè)試淚腺的功能，短于10mm為分泌不足。如果檢查前點(diǎn)了表面麻醉藥，則主要評(píng)價(jià)的是副淚腺的分泌功能，短于5mm為淚液分泌不足。

成都中醫(yī)附院眼科四川省十大名中醫(yī)王明芳工作室6月5日成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科莫亞醫(yī)生，最近我眼睛癢得不得了還有其他的什么癥狀么?還特別干澀，老覺得眼睛卡得厲害，一直想眨眼。還老愛長(zhǎng)那啥麥粒腫，又癢又痛，太難受了我先幫你檢查看看 眼科的神器裂隙燈照過去，發(fā)現(xiàn)睫毛根部是這樣的可能大家看到會(huì)覺得就是睫毛根部不干凈，有黃白色分泌物像袖套一樣的緊緊套在睫毛上，那么這個(gè)分泌物是什么呢？今天就帶大伙一起來探探吧！我們分別把左右眼的睫毛連根拔起，標(biāo)準(zhǔn)的做法是左右眼各6根，上下瞼各3根。我們把拔下來的睫毛經(jīng)過處理，放在顯微鏡下。就得到了這樣的圖片：那么圖上一條一條的長(zhǎng)了腿的東西是什么呢？給大家科普一下： 這個(gè)是一種小型寄生螨，就是我們常說的螨蟲，螨蟲在眼部主要有2種：寄居于睫毛毛囊的毛囊蠕形螨，寄居于睫毛皮脂腺和瞼板腺的皮脂蠕形螨。螨蟲是每個(gè)人都有么？ 一般說來，只要有人的地方就有可能存在蠕形螨的感染。那么感染率多少呢？一系列的數(shù)據(jù)說明：正常人群中，蠕形螨感染率為20 -80%。那么螨蟲是怎么感染的呢？ 只要直接或者間接接觸過污染的物品，那么就有感染的可能性。在皮膚上，蠕形螨的平均密度為5只/cm2，因?yàn)槿湫悟哂兄虏⌒?，所以寄居可出現(xiàn)瞼緣炎、瞼板腺功能障礙等。 螨蟲的生存周期較短，僅14.5天左右，所以一般情況我們把治療的周期選為30天，這樣2代螨蟲都死亡，我們就認(rèn)為基本上螨蟲就消失了。 那么為什么我們的眼睛癢或者掉睫毛就說明有可能感染螨蟲呢？我們來看一下螨蟲的樣子，大家看到螨蟲有8個(gè)腳，他們的腳就在我們的毛囊處爬來爬去，這就是為什么會(huì)反復(fù)發(fā)癢的原因。螨蟲的繁殖是由交配完成的，雌雄螨蟲交配必須在毛囊口處進(jìn)行，所以螨蟲會(huì)在夜間以16mm/h的速度進(jìn)出毛囊口進(jìn)行交配，所以一般夜間呢我們的眼周會(huì)更癢。螨蟲主要以毛囊中的油脂為食，得到充足的食物可大量繁殖，所以當(dāng)我們的毛囊根部的油脂被吃完的時(shí)候我們的睫毛就自然的脫落啦。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)睫毛根部形成袖套樣鱗屑，出現(xiàn)瞼緣炎癥表現(xiàn)，如眼癢、眼紅、燒灼感、異物感、視物模糊，并反復(fù)發(fā)作干眼癥、角膜上皮脫失、瞼緣炎、瞼板腺囊腫，還伴隨面部皮膚毛孔粗大、酒渣鼻等癥狀，極有可能是螨蟲感染，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。建議您到我院眼科門診進(jìn)行雙眼睫毛顯微鏡檢查和除螨治療。我們除螨小隊(duì)幫您抓螨蟲！供稿 王晶

袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：小時(shí)候聽說街頭騙局，江湖游醫(yī)表演眼睛抓蟲子，利用圍觀者的焦慮騙取錢財(cái)，然而近些年確實(shí)證實(shí)螨蟲和部分眼疾有關(guān)。1、瞼緣炎的治療需要高度重視螨蟲的排查和治療。眼瞼邊緣充血、鱗屑需要警惕。2、部分患者因?yàn)橹莉x的存在而惶恐不安，心理焦慮，醫(yī)生有責(zé)任正確引導(dǎo)。3、部分反復(fù)發(fā)作的麥粒腫或霰粒腫、以及干眼癥或與螨蟲相關(guān)。我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年）作者：亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組來源：中華眼科雜志,2018,54(7):491-495.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.004引用本文:亞洲干眼協(xié)會(huì)中國分會(huì),海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組.我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年）[J].中華眼科雜志,2018,54(7):491-495.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.004版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動(dòng)物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1．形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個(gè)部分。鄂體位于螨體前端，有一對(duì)螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對(duì)叉形爪。末體細(xì)長(zhǎng)如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長(zhǎng)，占蟲體長(zhǎng)度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長(zhǎng)度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2．生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60h）、幼蟲（36h）、前若蟲（72h）、若蟲（60h）、成蟲（12h）。整個(gè)生活史歷時(shí)240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動(dòng)到毛囊口處進(jìn)行交配，此過程常于夜間進(jìn)行。3．寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨(dú)居生活[4]。0℃以下或37℃以上的溫度對(duì)蠕形螨的生存不利，54℃為其致死溫度，58℃為有效滅螨溫度[5]。4．傳染途徑：蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻(xiàn)報(bào)道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個(gè)類型。1．累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2．累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。3．累及全瞼緣炎：同時(shí)累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機(jī)制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能有多方面因素參與。1．直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機(jī)械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2．免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3．病原微生物的載體：蠕形螨蟲體進(jìn)出毛囊或皮脂腺時(shí)，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征[16,17,18,19]1．睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1．結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2．角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。1．光學(xué)顯微鏡檢查：每個(gè)眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)檢出蠕形螨把握較大時(shí)，可先任取1或2個(gè)眼瞼的睫毛進(jìn)行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進(jìn)行觀察[15]，有利于對(duì)蟲體進(jìn)行分辨。2．活體激光共聚焦顯微鏡檢查[24]：在活體狀態(tài)下，可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，同時(shí)還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對(duì)于睫毛缺失的患者，依然可對(duì)殘存毛囊進(jìn)行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。此外，該方法的有效實(shí)施對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價(jià)值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計(jì)數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個(gè)眼瞼中的任1個(gè)眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時(shí)符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時(shí)符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計(jì)數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計(jì)數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。（二）治療方案1．局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強(qiáng)脈沖光：主要針對(duì)后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強(qiáng)脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長(zhǎng)期的觀察和研究。2．局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來回，每日2次。目前該藥尚無市場(chǎng)化制劑。B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15min。C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個(gè)月。（2）局部抗炎藥物A.對(duì)瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可同時(shí)使用人工淚液。3．全身藥物治療對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4．治療期間的注意事項(xiàng)（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。

自打舉國上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來，已經(jīng)大半個(gè)月熬過去了，一邊努力宅著為社會(huì)做貢獻(xiàn)，一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需？”……然而，在這個(gè)冬春交接，病毒肆虐，內(nèi)憂外患的特殊日子里，如果一不小心發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“紅”眼睛了，可如何是好？網(wǎng)傳這個(gè)“新冠”病毒狡猾難測(cè)，無孔不入，會(huì)不會(huì)“我”也不幸中招了呢？就算沒中新病毒的招，“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔(dān)心啊，但是這時(shí)候去醫(yī)院，不是“羊入虎口”嘛，到底怎么辦呢？！…… 首先，不要驚慌！不要驚慌！李醫(yī)生結(jié)合最近線上義診的經(jīng)驗(yàn)，特地為大家總結(jié)了“紅眼病”的幾大常見病種，以下作簡(jiǎn)單介紹，并附上“眼紅自查提示”。糾結(jié)要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴，可以先好好參考下哦！ 1.麥粒腫（俗稱的“偷針眼”）最常見的眼紅腫原因之一，誘因多為飲食及生活不節(jié)制，疲勞，油性皮膚等。其實(shí)在這段躺著為社會(huì)做貢獻(xiàn)的特殊時(shí)期，大家捫心自問，以上誘因是否更容易發(fā)生呢？不過這類患者大多數(shù)為輕中癥，只要認(rèn)真做好熱敷，配合適當(dāng)眼藥，注意調(diào)整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生，就不用冒著風(fēng)險(xiǎn)出家門啦。主要癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)的單側(cè)眼皮腫痛，多數(shù)能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊，且進(jìn)展迅速，一夜過后眼睛就可能腫得快睜不開了，不過其實(shí)本質(zhì)上不是很嚴(yán)重的病哦。 2、結(jié)膜出血也是外觀看著有點(diǎn)瘆人的“眼睛紅”，但其實(shí)眼部本身的治療沒有很特別，原則就是不要揉眼睛，針對(duì)誘因治療，并期待出血早日吸收。常見病因有高血壓，Valsalva動(dòng)作（即用力屏氣的動(dòng)作），服用抗凝藥，揉眼等。通常感覺上沒有明顯不適，偶爾發(fā)現(xiàn)眼白處明顯的血紅色覆蓋，面積大小不一，范圍可短期內(nèi)擴(kuò)大。 3、感染性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）是微生物感染引起的結(jié)膜炎癥，包括細(xì)菌，病毒，衣原體/支原體等，可以單獨(dú)眼部發(fā)病，也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因?yàn)檠鄄康慕Y(jié)膜和呼吸道消化道上皮，同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng)，缺乏角質(zhì)層保護(hù)，容易受到微生物侵襲。據(jù)報(bào)道，這次的新冠病毒肺炎確實(shí)有少數(shù)患者伴有感染性結(jié)膜炎表現(xiàn)，但是否結(jié)膜炎就是發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)之一，尚無實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，僅從臨床表現(xiàn)來看，不能完全排除可能性。所以啊，這段時(shí)間如果發(fā)現(xiàn)自己整個(gè)白眼珠都紅紅的，還有粘性分泌物，或者眼淚汪汪的，要上點(diǎn)心了。 首先在家做好兩個(gè)自查，一是每天測(cè)量體溫，二是觀察有沒有上呼吸道感染癥狀（也就是俗稱的“感冒”表現(xiàn)），包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力，畏寒等。這兩個(gè)自查項(xiàng)目但凡有一項(xiàng)存在，就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧，千萬不要繞圈子先跑眼科哦！因?yàn)榘殡S呼吸道感染的結(jié)膜炎，會(huì)隨著呼吸系統(tǒng)康復(fù)而自愈哦。當(dāng)然，如果只是單純眼部發(fā)病的結(jié)膜炎，可以考慮先咨詢眼科，但也建議網(wǎng)絡(luò)就診為首選，盡量降低跑醫(yī)院的概率，避免不必要的交叉感染哦。 4、過敏性結(jié)膜炎這類疾病，除了紅，最明顯的特點(diǎn)就是“癢”，不會(huì)表達(dá)的小朋友則揉眼頻繁。多數(shù)患者有過敏史，并且伴隨其他器官表現(xiàn)，比如過敏性鼻炎等。避開過敏原是除藥物以外，最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生，遠(yuǎn)程多數(shù)能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴(yán)重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞，也會(huì)有眼紅的現(xiàn)象，且常有反復(fù)，輕者不影響生活，重者，會(huì)覺得眼干或者視糊，整天天眼睛“粘粘的”，擦不干凈，怕光，受刺激易流淚等等。其實(shí)熱敷對(duì)緩解病情很有效果，不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現(xiàn)眼部某個(gè)固定部位的刺痛，異物感，并且該部位發(fā)紅明顯，那一定要問問自己，最近有沒有進(jìn)過臟東西？受過傷嗎？或者經(jīng)常揉眼睛嗎？……總之，要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況，還是建議親自去眼科報(bào)道下，排查有否異物，并盡早剔除，以免對(duì)眼睛造成進(jìn)一步損傷或者感染哦！ 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時(shí)，出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象，要警惕眼球內(nèi)部的炎癥了，包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等等。有這些情況，也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦，拖久了可能產(chǎn)生視力明顯下降的后遺癥，不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多，是不是也還是懵懂狀態(tài)，到底要不要上醫(yī)院呢？別擔(dān)心，最后特別為大家總結(jié)了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問以下這大問題： （1）眼睛紅了幾天？幾個(gè)眼睛紅？程度如何？變化如何？ （2）有誘因嗎？比如受傷，反復(fù)揉眼，屏氣動(dòng)作，全身疾病如高血壓，冠心病等 （3）有眼部伴隨癥狀嗎？包括分泌物，痛，癢，流淚，眼皮腫，視力下降等 （4）有全身伴隨癥狀嗎？尤其是感冒，頭暈，頭痛，血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況： （1）有全身伴隨癥狀，尤其是呼吸系統(tǒng)相關(guān)的感冒表現(xiàn)，建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科，而不是眼科哦！ （2）確定血壓、血糖、心臟異常的，建議先去相關(guān)內(nèi)科排查，因?yàn)榫让染纫暳Ω匾亍?（3）伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的，不伴有全身問題的，建議盡早去眼科排查，當(dāng)然如果不那么確定，也可考慮先于網(wǎng)絡(luò)求診，分析個(gè)大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況： 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況，又比較擔(dān)心病情，影響生活了，那么網(wǎng)絡(luò)問診是不錯(cuò)的選擇哦，衛(wèi)生又方便，省去舟車勞頓，避免二次感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)為上策！ 重要提醒：但凡出門，一定要戴好口罩，少和人接觸！有感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)疾病，必須做好防護(hù)，保護(hù)自己，也愛護(hù)家人！祝各位宅家安康，抗疫勝利！ 注:以上病例照片為近期網(wǎng)絡(luò)就診患者分享，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，感謝支持！

隨著人們對(duì)眼部健康的要求逐漸提高，蠕形螨引起的眼部不適越來越受到醫(yī)生及患者的關(guān)注。蠕形螨中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可引起結(jié)膜及角膜的多種并發(fā)癥。目前比較常用的眼部除螨方式，主要有配置的甲硝唑水/眼膏和除螨濕巾（茶樹油貼）。什么是除螨濕巾（茶樹油貼）？茶樹油是一種天然的消毒劑，對(duì)于治療許多疾病、創(chuàng)傷有很大幫助。如切傷、擦傷、被昆蟲咬傷、粉刺、燒傷、陰道感染、癬等。它也被用于控制空調(diào)系統(tǒng)中的細(xì)菌和霉菌。澳大利亞茶樹油被廣泛地用于化妝品、盥洗用品和獸醫(yī)用品。4-松油醇濕巾：4-松油醇是茶樹油的主要活性成分，茶樹油可以清除鱗屑，誘導(dǎo)螨蟲遷移，有效殺傷螨蟲。茶樹油還可破壞微生物的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，刺激細(xì)胞自溶，起到抗菌的作用。4-松油醇濕巾使用更為舒適。使用方法：直接擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個(gè)來回，每日2次。螨蟲性瞼緣炎治療期間的注意事項(xiàng)：（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時(shí)所用的枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進(jìn)行蠕形螨檢查，陽性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。

多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1.睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2.瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張和上皮角化，長(zhǎng)期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3.瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4.皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1.結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2.角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點(diǎn)狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤(rùn)和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔。

蠕形螨感染睫毛毛囊、皮脂腺及瞼板腺，導(dǎo)致了蠕形螨性瞼緣炎----最終引起眼部一系列不適癥狀，包括眼癢、眼紅、干澀、異物感、眼部分泌物增多、倒睫、睫毛脫落等。蠕形螨感染可見于各年齡段人群，老年人多見。如出現(xiàn)眼部不適癥狀，需及時(shí)進(jìn)行除螨治療。并做好日常防護(hù)。殺螨治療除了茶樹油濕巾或者含殺螨成分的濕巾擦拭睫毛及瞼緣外，藥物還有2%甲硝唑注射液。除了藥物治療外選擇強(qiáng)脈沖光治療，可更好的殺滅螨蟲及微生物，很好的改善因蠕形螨感染所致的干眼癥癥狀。也可選擇眼部理療的方式，疏通瞼板腺，改善癥狀。蠕形螨感染后除了進(jìn)行臨床診療外，日常防護(hù)非常重要，主要從以下幾點(diǎn)：1、避免辛辣刺激飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生；2、盡量避免與蠕形螨感染病人接觸，搞好個(gè)人衛(wèi)生，不與他人共用毛巾等；3、毛巾、枕巾等物品定期進(jìn)行高溫消毒滅螨，被褥要勤洗勤換，常晾曬；4、治療過程中，對(duì)內(nèi)衣要定期加熱滅螨，溫度在58-60℃，持續(xù)3分鐘。