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勾明寶主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 眼科 蠕形螨瞼緣炎治療原則以局部驅(qū)螨治療為主；療程一般為2～3個月，以避免復(fù)發(fā)；若伴有干眼、瞼板腺功能障礙（MGD）或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時予以治療。晏教授詳解了蠕形螨瞼緣炎的常用治療方法。01物理治療1、眼部熱敷/冷敷：軟化瞼酯/減輕炎癥。2、瞼緣清潔：用棉簽蘸滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。3、按摩：玻璃棒法、墊板法、棉簽法及手指擠壓法。4、強脈沖光（IPL）：殺螨、加熱促進瞼酯排出、抗炎。02局部藥物治療1.驅(qū)螨治療2％甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗睫毛根部，每次8～10個來回，每日2次。?茶樹油濕巾或5％茶樹油眼膏：使用方法同上，可與2％甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，兩種藥物間隔15min。茶樹油眼貼：每日2次，維持2~3月。?2.局部抗菌抗炎瞼緣炎癥狀較重者，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用。并發(fā)角結(jié)膜病變者，可用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2~3次，連續(xù)1～2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。在抗炎治療的同時適當(dāng)應(yīng)用抗生素滴眼液，因為蠕形螨本身可以攜帶大量細(xì)菌。眼表炎性反應(yīng)控制后，用環(huán)孢素（CsA）或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）維持治療。3.人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時，可應(yīng)用玻璃酸鈉、聚乙二醇滴眼液等。03全身藥物多西環(huán)素、甲硝唑、伊維菌素等，適應(yīng)證為系統(tǒng)性免疫功能低下者、嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎。若眼部藥物效果不佳者，可口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥，常用藥物有伊維菌素和甲硝唑。甲硝唑伊維菌素聯(lián)合應(yīng)用可在1周內(nèi)顯著降低螨蟲數(shù)量。蠕形螨瞼緣炎藥物治療的新進展多年來，人們一直未停止對于蠕形螨瞼緣炎診療的探索，并取得了一定的成果。晏教授分享了蠕形螨瞼緣炎藥物治療的幾個新進展：研究一：評價5%氯菊酯治療蠕形螨瞼緣炎的安全性和有效性氯菊酯是擬除蟲菊酯家族的殺蟲劑，通過破壞螨蟲、蜱蟲和其他節(jié)肢動物等神經(jīng)細(xì)胞膜極化而發(fā)揮作用。前瞻性招募確診為蠕形螨瞼緣炎的患者23名，其中2名脫落，21名進入分析。使用5%氯菊酯眼霜涂抹睫毛、眼瞼及眉弓處，每天一次，每次30s，共治療6個月。定期評估瞼緣炎癥狀、眼部檢查結(jié)果、眼表疾病指數(shù)和離體睫毛蠕形螨計數(shù)。結(jié)論：睫毛蠕形螨數(shù)量下降，瞼緣炎癥狀評分降低，OSDI評分無改善，5%氯菊酯對毛囊蠕形螨更有效，無副作用。?研究二：1%伊維菌素外用治療蠕形螨性瞼緣炎的療效蠕形螨瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時滿足以下4條：睫毛處袖套樣鱗屑；與瞼緣炎相關(guān)的眼部不適，如瘙癢和刺激；眼瞼碎屑、眼瞼紅腫、眼瞼毛細(xì)血管擴張3項前瞼緣炎體征均為輕度或以上時；1根睫毛上螨蟲≥4只（每個眼瞼拔2根睫毛，共8根睫毛）結(jié)論：每周一次局部使用1%伊維菌素乳膏15分鐘，可顯著改善癥狀、眼表染色、眼瞼碎屑、發(fā)紅/腫脹和毛細(xì)血管擴張。這些發(fā)現(xiàn)支持局部應(yīng)用伊維菌素1%乳膏治療蠕形螨瞼緣炎的療效。研究三：評估外用伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠聯(lián)合治療蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎的療效在一項隨機臨床試驗中招募了60名診斷為蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎的患者。30名患者在第0、15和30天接受局部伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠治療。另外30名患者被用作對照組，在第0、15和30天接受賦形劑治療。主要療效指標(biāo)是蠕形螨的數(shù)量，次要結(jié)果包括體征和不良事件的臨床改善。結(jié)論：治療組蠕形螨清除率高達(dá)96.6%、炎癥減輕，無副作用。伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠可較好地控制蠕形螨感染，未觀察到不良反應(yīng)。將該凝膠應(yīng)用于治療不同的眼瞼寄生蟲感染是可行的，需要進一步探索。研究四：評估新型MGOManukaHoneymicroemulsioneyecream(MHME)眼霜治療瞼緣炎的臨床療效53名有瞼緣炎臨床癥狀的參與者（32名女性，21名男性；平均年齡±標(biāo)準(zhǔn)差，60±12歲）參加了一項前瞻性、研究者設(shè)盲、隨機、雙眼試驗。將MHME眼霜涂在一只眼睛（隨機）閉合的眼瞼上過夜，持續(xù)3個月。在基線、第30天和第90天評估視力、眼表特征、癥狀和淚膜參數(shù)。在基線和第90天評估眼瞼拭子微生物學(xué)培養(yǎng)。結(jié)論：局部隔夜涂抹MHME眼霜具有抗菌和抗蠕形螨作用，總根除率高達(dá)60%。MHME眼霜可顯著改善瞼緣炎的眼表癥狀、淚膜穩(wěn)定性和脂質(zhì)層厚度、減少瞼緣染色、眼蠕形螨和細(xì)菌載量。?質(zhì)疑辨惑，解答蠕形螨治療相關(guān)問題學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。針對蠕形螨治療過程中存在的一些誤區(qū)，晏教授進行了一一解答。一、何種情況下需要驅(qū)螨治療？確診為蠕形螨瞼緣炎（任一眼瞼螨蟲≥3只/3根睫毛）或可疑蠕形螨陽性（任一眼瞼螨蟲達(dá)2只/3根睫毛）的瞼緣炎患者。二、療程為何要持續(xù)2~3個月？蠕形螨生活周期15~20天；蟲卵和幼蟲不能運動，不能溢出毛囊，治療難以奏效；治療至少超過4個蠕形螨生活周期。三、根除蠕形螨的關(guān)鍵是什么？阻止交配、阻斷傳播及殺滅蟲體，但完全清除螨蟲不現(xiàn)實。四、為什么不用嬰兒香波除螨？據(jù)研究顯示，蠕形螨在50%嬰兒香波中可生存達(dá)150分鐘，使用350天螨蟲數(shù)量無變化。五、蠕形螨瞼緣炎的痊愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？炎癥消除+螨蟲陰性=痊愈。螨蟲陰性后仍有癥狀者應(yīng)尋找其它混合因素。六、為什么蠕形螨瞼緣炎會反復(fù)發(fā)作？治療方法不當(dāng)、療程不足、依從性差、密接者未診療或傳染。七、患者教育注意哪些方面？飲食起居——盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況；避免傳染——將枕巾、毛巾等物品高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉；同時治療——與患者密切接觸者也行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進行驅(qū)螨治療。小結(jié)：晏教授強調(diào)，確診或可疑蠕形螨瞼緣炎需要接受驅(qū)螨治療，一個療程至少2~3月。兒童蠕形螨感染多為成年人傳播所致，治療時與患兒密切接觸的親屬應(yīng)檢查或治療。?2023年04月08日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 【概述】眼瞼緣炎指眼瞼緣皮膚、毛囊、腺體等發(fā)生的亞急性或慢性炎癥，是眼科常見的疾病。細(xì)菌、脂溢性皮膚炎、屈光不正確、視疲勞、不良衛(wèi)生習(xí)慣等多種原因都會引起這種疾病。如果患者沒有及時治療，結(jié)膜炎、睫毛、睫毛、眼瞼肥厚等也可能并發(fā)。瞼緣炎分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎3種?！静∫?qū)W】鱗屑性瞼緣炎:其致病因素是眼瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，以至皮脂溢出而發(fā)生輕度感染。各種物理、化學(xué)刺激(風(fēng)、塵、煙、熱等)，全身抵抗力降低、營養(yǎng)不良、睡眠不足、屈光不正以及視力疲勞等，加之眼部不衛(wèi)生時，都是其致病因素。潰瘍性瞼緣炎:常為金黃色葡萄球菌感染引起睫毛毛囊、Zeis腺體和Moll腺體的急性或化膿性炎癥。眥部瞼緣炎:常見的是摩-阿雙桿菌感染，常為雙眼發(fā)病，限于眥部，以外眥部最為常見。常與體質(zhì)差或貧血、結(jié)核等有關(guān)或因缺乏核黃素所致。哪些因素可能會誘發(fā)瞼緣炎呢？1.抵抗力差、營養(yǎng)狀況不良、缺乏維生素B2等。2.過度用眼、不注意眼睛衛(wèi)生、理化刺激因素、屈光不正等。哪些人容易得瞼緣炎？1.抵抗力較差者：如營養(yǎng)狀況較差、缺乏維生素B2的時候，容易發(fā)生眼緣炎。2.不注重眼睛衛(wèi)生、長期疲勞用眼的患者，容易發(fā)生瞼緣炎。【臨床表現(xiàn)】鱗屑性瞼緣炎:1.自覺癥狀:刺疼、干燥感、奇癢。2.體征:裂隙燈下可見患眼的瞼緣充血，睫毛及瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面可有點狀皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂，鱗屑與痂皮除去后，露出充血之瞼緣表面，但無潰瘍及膿點，睫毛易脫落，且能復(fù)生。如果炎癥長期不愈，可致瞼緣肥厚后唇鈍圓，而不能與眼球緊密接觸，如果伴有結(jié)膜炎，尚可出現(xiàn)淚小點腫脹及向外翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象而致溢淚。由淚溢導(dǎo)致下瞼濕疹，迫使患者經(jīng)常擦拭眼淚而使下瞼外翻，淚溢加劇。潰瘍性瞼緣炎:瞼緣皮脂腺分泌很多，干后結(jié)痂，并將睫毛粘著成束，痂皮除去后，睫毛根部可見出血性潰瘍及小膿包。因病變深達(dá)皮脂腺及毛囊，毛囊被破壞，睫毛易脫落，不易再生，形成禿睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收縮，形成倒睫或亂睫，刺激角膜；病變長期拖延，可使瞼緣肥厚變形。伴發(fā)慢性結(jié)膜炎、淚溢，周圍皮膚濕疹，甚至下瞼外翻等，導(dǎo)致淚溢加重，淚液又促使外翻和慢性結(jié)膜炎。眥部瞼緣炎:瞼緣及附近皮膚顯著充血糜爛，自覺干燥刺癢和異物感，常合并慢性結(jié)膜炎，稱眥部瞼緣結(jié)膜炎?？赡芤鹉男┎l(fā)癥嗎？瞼緣炎的并發(fā)癥有麥粒腫、淚溢、慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變。1.麥粒腫：眼瞼腺體的急性化膿性感染，表現(xiàn)為眼瞼部出現(xiàn)紅腫疼痛的隆起包塊，嚴(yán)重時可化膿。2.淚溢：淚溢是指在淚液分泌正常的情況下，由于淚道排泄發(fā)生障礙而引起流淚現(xiàn)象，迎風(fēng)時加重。3.慢性結(jié)膜炎：慢性結(jié)膜炎是因為急性結(jié)膜炎沒有徹底治療而引起的,長期接觸某些刺激性物體或氣味而導(dǎo)致的結(jié)膜炎癥，結(jié)膜可出現(xiàn)充血。4.瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變：瞼緣炎通過機械刺激，細(xì)菌代謝產(chǎn)物及異常的脂質(zhì)造成眼表刺激癥狀與損傷，導(dǎo)致角膜結(jié)膜組織的炎癥以及免疫反應(yīng)。主要表現(xiàn)為反復(fù)結(jié)膜充血、分泌物增多、結(jié)膜乳頭增生及淺層瘢痕形成；角膜上皮糜爛、點狀角膜上皮病變、邊緣角膜炎及角膜新生血管等，嚴(yán)重者可影響視功能。需要做什么檢查確診？1.裂隙燈顯微鏡檢查：觀察瞼緣、角膜、結(jié)膜等情況，判斷有無存在瞼緣炎相關(guān)角膜或結(jié)膜并發(fā)癥。2.瞼緣分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：判斷患者瞼緣處是否存在細(xì)菌感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果應(yīng)用敏感藥物。【治療措施】鱗屑性瞼緣炎:1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矯正屈光不正，注意營養(yǎng)，鍛煉身體，治療全身其它慢性病，借以提高機體素質(zhì)。2.局部用棉簽蘸生理鹽水，輕輕除去痂皮后，使眼瞼皮脂腺及瞼板腺的過剩分泌排泄通暢。然后于瞼緣處涂用抗生素軟膏，每日2~3次，用藥需至痊愈后兩周，以防復(fù)發(fā)。如藥物過敏或局部刺激反應(yīng)過重者，則改用抗生素或5%磺胺眼藥膏。同時伴有結(jié)膜炎，則應(yīng)滴用抗生素眼藥水。潰瘍性瞼緣炎:較為難治，每日應(yīng)清除痂皮，并撥除受累的睫毛，用抗生素眼膏涂瞼緣。治療務(wù)求徹底，不可中斷。對反復(fù)發(fā)作和長期不愈的患者，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥物試驗，以選擇敏感有效藥物。嚴(yán)重的潰瘍性瞼緣炎可用1%硝酸銀涂布，生理鹽水沖洗每日一次，數(shù)日可愈。眥部瞼緣炎:改善健康狀況，增強體質(zhì)鍛煉。眼部點0.25%-0.5%硫酸鋅溶液或抗生素眼膏，亦可用硫酸鋅電離子透入法治療。瞼緣炎是較頑固的眼病，治療要有耐心，堅持治療才能治好。首先應(yīng)除去病因，增加營養(yǎng)，糾正用臟手揉眼的不良習(xí)慣，如有屈光不正，應(yīng)配戴眼鏡矯正。2022年11月13日1023
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1．形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個部分。鄂體位于螨體前端，有一對螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對叉形爪。末體細(xì)長如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長，占蟲體長度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2．生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60h）、幼蟲（36h）、前若蟲（72h）、若蟲（60h）、成蟲（12h）。整個生活史歷時240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動到毛囊口處進行交配，此過程常于夜間進行。3．寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨居生活[4]。0℃以下或37℃以上的溫度對蠕形螨的生存不利，54℃為其致死溫度，58℃為有效滅螨溫度[5]。4．傳染途徑：蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻(xiàn)報道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個類型。1．累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2．累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。3．累及全瞼緣炎：同時累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機制尚不明確，可能有多方面因素參與。1．直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2．免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3．病原微生物的載體：蠕形螨蟲體進出毛囊或皮脂腺時，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時，可有視物模糊或視力下降。（二）體征[16,17,18,19]1．睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2．瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴張和上皮角化，長期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3．瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4．皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1．結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2．角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實驗室檢查。1．光學(xué)顯微鏡檢查：每個眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對檢出蠕形螨把握較大時，可先任取1或2個眼瞼的睫毛進行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計每個眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進行觀察[15]，有利于對蟲體進行分辨。2．活體激光共聚焦顯微鏡檢查[24]：在活體狀態(tài)下，可對多個毛囊進行快速檢測，同時還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對于睫毛缺失的患者，依然可對殘存毛囊進行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準(zhǔn)確計數(shù)。此外，該方法的有效實施對檢查者的經(jīng)驗、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時可同時進行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時予以治療。（二）治療方案1．局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強脈沖光：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。2．局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個來回，每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15min。C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月。（2）局部抗炎藥物A.對瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時，可同時使用人工淚液。3．全身藥物治療對伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4．治療期間的注意事項（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進行驅(qū)螨治療。2022年08月19日556
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼睛好癢！什么藥都不管用！ 反反復(fù)復(fù)長針眼！這個眼皮長完另外一個長，煩死了！ 不知道您是否有上述困擾，很多幾歲甚至幾個月大的小朋友同樣也存在上面的問題，那有可能是什么原因呢？ 可能的原因其實有很多，但是，最近被我們認(rèn)識的越來越多的一個原因竟然是，眼睛邊邊上面長了螨蟲！ 這就是近年來越來越被眼科醫(yī)生意識到的一個疾病，螨蟲瞼緣炎！也就是睫毛根部（學(xué)名叫做瞼緣），眼睛邊邊上面有螨蟲感染了！ 那如何才能知道到底是不是這種疾病呢？ 其實很簡單，我們經(jīng)常會建議患者朋友們拔幾根睫毛，在顯微鏡下看看有沒有螨蟲，就可以查出毛囊蠕形螨；如果是位于深層的皮脂腺蠕形螨，我們可以通過共聚焦顯微鏡來檢查。 圖中三根粗大的是睫毛，剩下的那些就都是小螨蟲啦！ 如果真的有了螨蟲，我們該做些什么呢？ 首先，就是要堅持進行驅(qū)螨治療，最主要的成分就是茶樹油。高濃度的茶樹油往往眼部刺激感極強，并不能在眼周使用。我們一般推薦患者使用5%茶樹油做驅(qū)螨治療，比如一些成品的瞼緣清潔濕巾（含茶樹油成分），就可以達(dá)到效果，但是務(wù)必記得，要堅持！堅持！堅持！螨蟲是很不容易驅(qū)除干凈的，所以至少要堅持三個月以上才能達(dá)到初步效果！對于頑固的螨蟲，還可以打微脈沖激光，用激光來驅(qū)除螨蟲！ 其次，就是針對螨蟲感染引起的并發(fā)癥的治療。比如干眼癥，可以使用不含有防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼液來進行治療 如果長了針眼，還需要抗細(xì)菌眼藥水以及物理治療。 當(dāng)然還有一些生活中的小貼士，對于明確感染螨蟲的患者，貼身的衣物及床上用品建議58℃水3分鐘以上浸泡哦~ 所以朋友們，如果您有治不好的眼癢，或者反反復(fù)復(fù)長針眼（即麥粒腫），一定要警惕“眼睛邊邊的蟲子”?。?/a>2021年08月11日1085
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楊麗霞副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 前兩周我出門診的時候遇到一個12歲的小女孩，因為“眼癢眼干”前來就診，裂隙燈下檢查發(fā)現(xiàn)睫毛根部大量袖套樣分泌物，追問病史，患兒眼癢晚上明顯，還經(jīng)常的睫毛脫落。于是，我給她拔了幾根睫毛在顯微鏡下面檢查，果然看到了大量的螨蟲蟲體。孩子和家長都感覺得非常的震驚！這個病就是螨蟲性瞼緣炎。 螨蟲性瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛毛囊和眼瞼皮膚里面的瞼板腺。它的特點有瞼緣發(fā)紅、眼癢、眼干、眼異物感、眼燒灼感、眼部分泌物，可伴隨有睫毛的脫落，反復(fù)發(fā)作的麥粒腫，甚至嚴(yán)重時可合并角膜炎的發(fā)作?；颊弑辉\斷這種疾病時尤其是在顯微鏡下還能看到活著的蠕動的蟲體時，一般情況下都會感覺得特別的震驚，難以接受，覺得這個眼睛長蟲子實在是太可怕了。其實呢，大家也不用感到特別的害怕，我一般都會告訴我的患者這個蟲子不是長在我們的眼球里面，而是在我們睫毛的毛囊里面；其次，螨蟲在我們?nèi)粘Ｉ钪幸彩请S處可見的，只是我們沒有感覺到，比如說曬被子后我們聞到的那種所謂的“太陽的味道”其實就是螨蟲尸體的味道，大家一般這個時候就會松了一口氣：啊，原來螨蟲這么常見！對這個疾病的恐懼也就隨之減少了。 那接下來我們說說應(yīng)該怎么治療。首先，我們要知道，這個疾病的治療療程還是比較長的，一般都得2~3個月左右，治療方法主要包括局部藥物使用和局部的物理治療。局部藥物中最有效的驅(qū)螨藥物是茶樹油濕巾的使用，方法是用濕巾擦洗上下瞼緣全部的睫毛根部，每次3分鐘，每日2次。有患者經(jīng)常問：還要用濕巾擦？這么麻煩，沒有茶樹油的眼藥水嗎？這個還真沒有，因為目前一致認(rèn)為殺死螨蟲的有效成分是茶樹油里面的4-松油醇，直接滴到眼球表面對眼部的刺激性較大，目前還做不成滴眼液或眼膏的形式，所以目前都是做成濕巾或眼貼的形式來應(yīng)用。 同時，因為蠕形螨瞼緣炎是瞼緣的炎癥，我們一般還會聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼膏來涂擦瞼緣進行抗炎治療，并發(fā)角結(jié)膜病變時可能還會聯(lián)合低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液的使用。考慮到激素類藥物長期應(yīng)用可能引起的副作用，一般在應(yīng)用上述藥物將眼表刺激癥狀控制后，可以改為非甾體類藥物維持治療。因為這個病還會經(jīng)常伴隨眼干癥狀，所以我都會給患者同時使用不含防腐劑的人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（海露）來緩解眼部的干澀不適，保護眼表。其他的局部物理治療方法還有很多，比如干眼霧化聯(lián)合瞼板腺按摩，干眼的強脈沖光治療，都是有效的措施。 所以，當(dāng)眼癢眼干發(fā)作時，可不一定只是結(jié)膜炎，有可能是睫毛毛囊里面已經(jīng)“住”進去了一些活體小生物---螨蟲哦！2021年07月03日1400
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 一、定義蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張明亮二、病原學(xué)蠕形螨屬于節(jié)肢動物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。1形態(tài)：寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個部分。鄂體位于螨體前端，有一對螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對叉形爪。末體細(xì)長如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長，占蟲體長度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。2生活史：蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60 h）、幼蟲（36 h）、前若蟲（72 h）、若蟲（60 h）、成蟲（12 h）。整個生活史歷時240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動到毛囊口處進行交配，此過程常于夜間進行。3寄居部位及溫度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的溫度對蠕形螨的生存不利，54 ℃為其致死溫度，58 ℃為有效滅螨溫度[5]。4傳染途徑：蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。三、流行病學(xué)蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻(xiàn)報道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達(dá)到23.8%~90.0%[7]。印度一項單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異[11,12]。四、分類根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應(yīng)累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個類型。1累及前部瞼緣炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應(yīng)主要累及睫毛囊根部。2累及后部瞼緣炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應(yīng)主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。3累及全瞼緣炎：同時累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。五、發(fā)病機制目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機制尚不明確，可能有多方面因素參與。1直接破壞及物理性損傷：毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛囊擴張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導(dǎo)致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導(dǎo)致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。2免疫反應(yīng)：蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應(yīng)，其周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。此外，蠕形螨所攜帶細(xì)菌的抗原也可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。3病原微生物的載體：蠕形螨蟲體進出毛囊或皮脂腺時，可攜帶病原微生物，其中以細(xì)菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細(xì)菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲體，也可以增加細(xì)菌抗原的釋放，從而導(dǎo)致機體發(fā)生炎性反應(yīng)[15]。六、臨床表現(xiàn)多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。（一）癥狀癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時，可有視物模糊或視力下降。（二）體征1睫毛異常：可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。2瞼緣炎性反應(yīng)：瞼緣充血和肥厚、毛細(xì)血管擴張和上皮角化，長期炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。3瞼板腺異常：瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。4皮膚病變：部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并發(fā)癥1結(jié)膜炎：為瞼緣炎性反應(yīng)累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。2角膜炎：瞼緣炎性反應(yīng)可累及角膜，引起點狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴(yán)重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。七、輔助檢查蠕形螨瞼緣炎的病原學(xué)診斷依賴實驗室檢查。1光學(xué)顯微鏡檢查：每個眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對檢出蠕形螨把握較大時，可先任取1或2個眼瞼的睫毛進行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學(xué)顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計每個眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 l或0.25%熒光素鈉滴劑再進行觀察[15]，有利于對蟲體進行分辨。2活體激光共聚焦顯微鏡檢查在活體狀態(tài)下，可對多個毛囊進行快速檢測，同時還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對于睫毛缺失的患者，依然可對殘存毛囊進行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導(dǎo)治療，可減輕由于反復(fù)拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準(zhǔn)確計數(shù)。此外，該方法的有效實施對檢查者的經(jīng)驗、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復(fù)發(fā)作、難治性霰粒腫。2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價值），可伴有瞼緣充血和肥厚。3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標(biāo)準(zhǔn)：（1）各期的蠕形螨均計數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛；（3）小于上述標(biāo)準(zhǔn)為可疑陽性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時可同時進行其他病原微生物的檢查，如細(xì)菌、真菌等。同時符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)取材及應(yīng)用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計數(shù)仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。九、治療（一）治療原則1.局部驅(qū)螨治療為主。2.療程一般為2~3個月，以避免復(fù)發(fā)。3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時予以治療。（二）治療方案1局部物理治療（1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。（2）眼部熱敷及按摩：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。（3）強脈沖光：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠(yuǎn)期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。2局部藥物治療（1）驅(qū)螨藥物A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個來回，每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15 min。C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月。（2）局部抗炎藥物A.對瞼緣炎性反應(yīng)較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應(yīng)。B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。注意避免長期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。C.眼表炎性反應(yīng)控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。（3）人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時，可同時使用人工淚液。3全身藥物治療對伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。明確合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。4治療期間的注意事項（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。（2）將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。（3）建議與患者密切接觸者也進行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進行驅(qū)螨治療。形成共識意見的專家組成員：（略）轉(zhuǎn)載摘錄 我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識（2018年） [J] . 中華眼科雜志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.0042021年04月15日3348
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一提到“螨蟲”，大家會想到什么？“痘痘”對不對，滿臉的“青春痘”，也被戲稱為“螨蟲臉”，可謂我們廣大少男少女的“死敵”！但今天我們不講這個，我們來講講“螨蟲”的另一危害 ----“螨蟲性瞼緣炎” 在這之前，我們先來了解一下什么是螨蟲，其習(xí)性又是什么樣的。正所謂“知己知彼百戰(zhàn)不殆”嘛！ 目前我們已知的螨蟲有40多種，其中有10多種是對人體有害。一部分螨蟲需要寄生在人體或哺乳動物體表才能生存，如“蠕形螨”；還有一部分可生活在自然界的環(huán)境中，如灰塵、衣物、被褥等，被稱為“塵螨”。 “蠕形螨”作為一種常見寄生蟲，是引起“螨蟲性瞼緣炎”的主要病原微生物?？煞譃槊倚腿湫悟ㄈ壕樱ぶ偃湫悟í毦樱?。主要寄生在皮膚的毛囊及皮脂腺內(nèi)。且其宿主不分種族、不分性別、不分年齡，男女老少，黃皮膚白皮膚黑皮膚都可寄生。 它們常年“晝伏夜出”，雄性的生命周期為8-17天，雌性的為5-6周，繁殖需要3-5天，幼蟲成長需要8-17天。 當(dāng)我們陷入沉睡時，它們就會在我們的皮膚表面“開party”，談個戀愛結(jié)個婚，運氣好的還能懷個孕。然后到了白天我們開始辛勤勞動時，它們就已經(jīng)回到家里（毛囊或皮脂腺內(nèi)）開始養(yǎng)育下一代。當(dāng)“小小螨”長大成“蟲”可以離家繁衍下一代時，“螨蟲爸爸”早已“壽終正寢”，而“螨蟲媽媽”已經(jīng)開始了它的“第二春，第二春，甚至第四春”，“螨蟲寶寶”是一批一批地往外生，可謂“子子孫孫無窮盡也”。（想象一下，是不是很恐怖?。?它們主要通過刺吸毛囊上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝物等來獲得能量。當(dāng)其大量繁殖，需要獲取更多食物時，便會破壞我們的毛囊、皮脂腺以及皮膚表面，形成“酒糟鼻、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、螨蟲性瞼緣炎”等皮膚病變。而其分泌物、排泄物以及死后的“尸體”也會引起皮膚的機械性損傷和過敏反應(yīng)，如皮膚的紅腫、瘙癢等。 那眼睛長“螨蟲”又是怎么回事呢？所謂“眼睛長螨蟲”是指我們眼瞼的睫毛毛囊內(nèi)及皮脂腺內(nèi)寄生了“蠕形螨”，并造成了毛囊、皮脂腺及皮膚損傷，出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀和體征。------目前被我們稱為“螨蟲性瞼緣炎”（以前被定義為“鱗屑性瞼緣炎”） 常見的癥狀有-----眼部瘙癢明顯，反復(fù)出現(xiàn)，可伴有眼干、異物感、燒灼感，嚴(yán)重的可有視力的下降。 常見的體征有------睫毛根部“套袖樣”結(jié)痂（為典型表現(xiàn)），瞼緣及結(jié)膜的紅腫，睫毛亂生或脫落，角膜的炎癥潰瘍等。 小孩常常表現(xiàn)為喜歡揉眼睛，眼睛紅紅的，淚汪汪的，眨眼增多，睫毛上可見磷屑附著（就像頭皮屑一樣黏在頭發(fā)上）。 當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時，或發(fā)現(xiàn)我們的孩子有以上表現(xiàn)時應(yīng)及時就醫(yī)，檢查睫毛毛囊內(nèi)是否有“螨蟲”寄生。 那我們應(yīng)該如何來檢測“蠕形螨”呢？目前我們比較常用的、經(jīng)濟實惠的且比較方便的檢查螨蟲的方法就是-------拔睫毛 方法：我們可以在拔取5-6根睫毛，然后在顯微鏡下直接看到活的“螨蟲”，依次來明確診斷。 當(dāng)然我們在拔取睫毛的時候，是要“精挑細(xì)選”過的，我們要找睫毛根部有“袖套樣”磷屑包裹的睫毛，在拔的時候需要輕輕的扭轉(zhuǎn)幾下，松動毛囊，以便在拔出睫毛的時候可以將毛囊內(nèi)的“螨蟲”帶出來（注意：不能拔斷睫毛，不然就沒用了）。然后將睫毛放在載玻片上，滴上生理鹽水，放在顯微鏡下，我們就能在睫毛根部看到活的“螨蟲”了。 說了這么多，我們又該如何來治療“螨蟲性瞼緣炎”。目前我們的主要治療方針是-----除螨+對癥治療。 1.除螨可分為全身治療和局部治療。 1）全身治療是指口服一些藥物達(dá)到除螨的作用，但這使藥物常常副作用比較明顯，只適用于局部治療無效的或全身癥狀比較明顯的的人。 2）局部治療是指用“茶樹精油”涂擦瞼緣來清除螨蟲。目前市場上的“茶樹精油”有高濃度的和低濃度的，高濃度的可以1周擦洗一次，低濃度的可以一周擦洗2次，但高濃度的“茶樹精油”眼部刺激癥狀比較明顯，建議稀釋后再使用?？梢栽谒扒鍧嵜娌亢螅螏椎巍安铇渚汀庇诨瘖y棉上，涂擦瞼緣（注意：不適眼皮，是我們的睫毛根部），然后按摩5分鐘。根據(jù)螨蟲的生命周期及其繁衍特性，除螨治療一般需要2個月左右，具體要根據(jù)病情，患者的依從性而定。 2.對癥治療----如拔除亂長的睫毛，減少角膜的機械性損傷；局部滴用消炎的眼藥水減輕炎癥反應(yīng)；滴用玻璃酸鈉眼藥水減輕干眼癥狀等。 同時我們還應(yīng)知道，蠕形螨和我們?nèi)祟惞泊嬉呀?jīng)有20萬年的歷史，它寄生在我們皮膚表面，以人體的分泌物、皮屑等為食，正常情況下我們是互不干擾的，甚至是有益的。但當(dāng)我們的生活環(huán)境發(fā)生改變，或機體免疫力下降時，這個平衡就會被打破，“蠕形螨”就會大舉進攻，危害我們的健康。當(dāng)疾病被治愈時，我們和“蠕形螨”又可實現(xiàn)共存。同時“蠕形螨”可以通過接觸傳播，如共用的毛巾，被褥等。所以“螨蟲性瞼緣炎”可反復(fù)發(fā)病。我們能做的只有改變我們的生活習(xí)慣（多曬被褥、衣物等，不共用毛巾等），適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，提高免疫力。2021年03月20日3928
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼緣俗稱眼邊，那么瞼緣老是紅癢是怎么回事呢？你很可能中招瞼緣炎了。下面我們來大概了解一下瞼緣炎。瞼緣炎是瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性、慢性炎癥。瞼緣部位富于腺體組織和脂肪性分泌物，易沾染塵垢和病菌致感染。臨床上分三型：鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎。鱗屑性者為瞼緣濕疹皮炎，由腺體分泌過多繼發(fā)感染引起，潰瘍性者是睫毛毛囊和瞼緣皮膚受葡萄球菌感染所致。眥部瞼緣炎為摩一阿（MorAx-Axenfeld）氏雙桿菌所致。此外，螨蟲也可能是其中的一種因素，也與核黃素缺乏、慢性全身疾病有關(guān)。瞼緣炎一般病程較長，堅持用藥療效尚好。瞼緣炎的發(fā)病誘因為理化因素、屈光不正、不良衛(wèi)生習(xí)慣等。故瞼緣炎治療很重要 病原治療。（去除病因）2.保持局部清潔。3.局部抗生素治療。4.對癥支持治療請到專業(yè)眼科就診，給你做正確的治療指導(dǎo)。為你的眼健康保駕護航!!2021年02月08日947
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胡興偉主治醫(yī)師 上海新視界眼科醫(yī)院 眼表與眼綜合?？?/a> BKC（Blepharokeratoconjunctivitis）是指繼發(fā)于瞼緣炎的一系列結(jié)膜和角膜病變，主要臨床表現(xiàn)包括結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成、泡性角結(jié)膜炎、點狀角膜上皮糜爛、角膜基質(zhì)浸潤、角膜潰瘍以及角膜瘢痕和新生血管形成，嚴(yán)重者角膜可變薄甚至穿孔。BKC在臨床中很容易誤診，反復(fù)發(fā)作可造成不可逆的視功能損害。 病因 瞼緣感染、瞼板腺功能障礙（MGD） 瞼板腺炎、眼瞼及皮膚紅斑痤瘡紅斑痤瘡等。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀：除了異物感、燒灼感、流淚、眼癢、眼干、視物模糊、分泌物增多，還會有反復(fù)發(fā)作的眼紅、眼痛、畏光等癥狀，當(dāng)病變累及角膜中央?yún)^(qū)時，視力可明顯下降。 2.體征：（1）瞼緣改變：瞼緣充血、瞼緣形態(tài)異常、瞼板腺分泌物異常、瞼板腺炎癥等，睫毛麟屑生成；（2）結(jié)膜改變：結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成，或在角膜緣附件的結(jié)膜出現(xiàn)淡紅色/灰紅色皰疹結(jié)節(jié)。（3）角膜改變：角膜下方或瞼裂區(qū)的點狀角膜上皮糜爛、周邊角膜上皮下浸潤或潰瘍形成、泡性角膜炎或絲狀角膜炎，周邊角膜新生血管，角膜血管翳斑翳等。部分患者角膜變薄甚至穿孔。 BKC的治療 1.瞼緣炎的治療：主要包括：眼瞼局部的清潔、按摩及熱敷，促進瞼板腺分泌物排出等物理治療。近年來，瞼板腺強脈沖光（OPT）成了輔助BKC的安全有效的物理治療手段。強脈沖光可以封閉新生血管,減輕瞼緣血管化,減少炎癥介質(zhì)，改變瞼板腺分泌物的性狀。相較單純瞼板腺按摩療法,可以更好地減輕瞼緣炎癥,改善瞼板腺功能,緩解患者眼部不適癥狀,增加淚膜穩(wěn)定性，減少BKC復(fù)發(fā)及藥物長期副作用，尤其適合同時伴有面部皮膚炎癥的患者。瞼緣炎治療還包括瞼緣局部應(yīng)用抗菌素及激素眼膏，合并蠕形螨感染的應(yīng)該瞼緣局部應(yīng)用除螨產(chǎn)品，這是治療瞼緣炎的關(guān)鍵步驟。 2.控制角結(jié)膜炎癥 包括局部抗菌素、局部非甾體抗炎藥、低濃度激素等。 3.促進角膜愈合治療 局部應(yīng)用高質(zhì)量人工淚液，促進角膜上皮愈合眼藥水等。眼藥水中的防腐劑可以損傷角膜上皮細(xì)胞，加重眼表癥狀，所以最好選用無防腐劑的人工淚液，尤其是對于兒童患者，我在臨床中使用的是海露玻璃酸鈉滴眼液，因為海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品，能有效的潤滑眼表促進角膜上皮愈合；同時，兒童患者也要及時矯正屈光不正。 另外，對于中重度BKC還需聯(lián)合全身用藥，抗生素一般選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，合并蠕形螨感染的人群建議定期將毛巾等生活用品高溫消毒，搞好個人衛(wèi)生，避免交叉感染，關(guān)于飲食方面，要避免高糖、高脂肪、辛辣刺激食物，，日常工作要勞逸結(jié)合，避免過長時間用眼。 BKC的治療不是一蹴而就的，而且病情容易反復(fù)，所以治療BKC療程要足，至少2或3個月以上，患者應(yīng)該定期去醫(yī)院復(fù)查，密切關(guān)注病情變化。2021年01月27日16255
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