肩周炎

鈣化性肌腱炎，你了解多少肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎，這可不是一個(gè)小問題。它主要是肌腱里鈣鹽沉積引發(fā)的炎癥，肩袖肌腱最容易“中招”，好發(fā)年齡一般在40-60歲之間，女性居多。鈣化性肌腱炎一般癥狀很明顯，肩部疼痛劇烈，尤其是鈣鹽吸收階段，晚上能痛醒，肱骨大結(jié)節(jié)處一按就疼，手臂上舉也變得困難，嚴(yán)重時(shí)肩關(guān)節(jié)動都動不了。那鈣化性肌腱炎一定要手術(shù)嗎？有文獻(xiàn)報(bào)道，90%的鈣化性肌腱炎的患者可以都過保守治療解決，部分頑固性的需要手術(shù)治療。保守治療，像休息、用抗炎藥、做理療，也能局部注射類固醇藥物。要是保守治療無效，疼痛加重影響生活，那就得考慮手術(shù)，比如在超聲引導(dǎo)下處理灌洗病灶或者關(guān)節(jié)鏡下清理。

肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學(xué)應(yīng)對。一、肩痛原因大盤點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問題：肩關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動+被動活動均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長期肩部制動者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛弧：抬臂60°-120°時(shí)劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動活動正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運(yùn)動員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長頭腱炎核心問題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動后緩解。??活動摩擦感：轉(zhuǎn)動肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風(fēng)發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關(guān)節(jié)活動受限：肩膀本身活動正常。?高發(fā)人群：長期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓肌）。?2.誘發(fā)動作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎??；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無法活動（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過度使用：???-減少反復(fù)過頂動作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?

肩膀疼痛是困擾許多人的常見問題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動空間越來越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險(xiǎn)高3倍）、長期肩部制動者（如骨折后）。???典型誘因：無明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過頂運(yùn)動者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時(shí)手撐地）、長期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測小技巧疼痛特點(diǎn)：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒有明確痛點(diǎn)，整個(gè)肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點(diǎn)活動受限肩周炎??自己動不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時(shí)劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無力（尤其對抗阻力時(shí)）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時(shí)疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯方法可能加重病情！肩周炎治療重點(diǎn)：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點(diǎn)注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點(diǎn)：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動作，重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個(gè)月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對制動，逐步開始被動-主動活動???絕對禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長期不敢活動——會加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個(gè)性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時(shí)就醫(yī)信號：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時(shí)出現(xiàn)“突然卡住”或“無力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時(shí)修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會”買單！

一.什么是肩周炎？肩周炎（俗稱“五十肩”“凍結(jié)肩”）是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等）的無菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，嚴(yán)重時(shí)甚至無法梳頭、穿衣。-高發(fā)人群：50歲左右中老年人，女性多于男性；糖尿病、甲狀腺疾病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。-典型癥狀：夜間疼痛加劇、肩關(guān)節(jié)僵硬（如“凍住”），病程可持續(xù)1-3年。二.為什么肩周炎必須科學(xué)鍛煉？盲目靜養(yǎng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連加重，而過度活動可能損傷軟組織?？茖W(xué)鍛煉是治療關(guān)鍵：1.緩解疼痛：通過牽拉松解粘連的關(guān)節(jié)囊。2.恢復(fù)功能：逐步增加肩關(guān)節(jié)活動度，避免肌肉萎縮。3.縮短病程：早期干預(yù)可減少后期關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。注意：急性期（腫痛明顯）需先藥物或理療控制炎癥，再開始鍛煉！三.黃金鍛煉7個(gè)經(jīng)典動作準(zhǔn)備工作：功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始；也可以用熱毛巾捂熱患肩持續(xù)10分鐘左右。做好準(zhǔn)備工作后，我們開始鍛煉啦！動作1：肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：患者站立位，雙肩放松，環(huán)繞著肩做一個(gè)順時(shí)針、逆時(shí)針來回環(huán)轉(zhuǎn)的動作；每組8-10次，每日3組。動作2：橫跨身體拉伸法將患肢舉起，保持患肢伸直位，健側(cè)屈肘，用健側(cè)前臂抵住患側(cè)肘部，以均勻的力量加壓使患肢橫跨身體，以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)3-5分鐘，每天10~20次。動作3：鐘擺拉伸法患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向各10圈，每日3組；若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑；此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉的強(qiáng)度，物體的重量大約1-2kg。動作4：正面爬墻：面對墻壁站立，患側(cè)手指沿墻面緩慢向上爬；達(dá)到疼痛耐受的最高點(diǎn)后保持10秒，再緩慢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙；每日3組，每組10次。動作5：側(cè)面爬墻側(cè)對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，達(dá)到疼痛耐受的最高點(diǎn)后保持10秒，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙。每日3組，每組10次。動作6：擴(kuò)胸運(yùn)動：患者站立位，雙臂放松，雙肩向后做擴(kuò)胸運(yùn)動。動作7：毛巾拉伸法兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。四.鍛煉的3大黃金原則1.循序漸進(jìn)：從低強(qiáng)度開始，逐步增加幅度和時(shí)長，忌暴力拉扯。2.疼痛可控：鍛煉時(shí)輕微疼痛屬正常，但若疼痛持續(xù)超過2小時(shí)或夜間加重，需減少強(qiáng)度。3.持之以恒：每天堅(jiān)持鍛煉，總療程建議3-6個(gè)月。五.哪些情況要立即停止鍛煉？出現(xiàn)以下癥狀請及時(shí)就醫(yī)：-鍛煉后肩部腫脹、發(fā)熱；-突發(fā)劇烈疼痛或活動度明顯下降；-伴有上肢麻木、無力（需排除頸椎病或神經(jīng)損傷）。六.搭配治療：事半功倍-物理治療：超聲波、沖擊波可松解粘連；-藥物干預(yù)：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；-中醫(yī)輔助：針灸、艾灸促進(jìn)局部血液循環(huán)。七.給患者的貼心提醒1.避免提重物、避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢（如刷手機(jī)）；2.睡眠時(shí)患側(cè)肩部墊軟枕，減少壓迫；3.冬季注意肩部保暖，可佩戴護(hù)肩?？偨Y(jié)：肩周炎雖痛苦，但90%患者可通過科學(xué)鍛煉康復(fù)。記?。骸皠觿t松，靜則僵”，早行動、早受益！

夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時(shí)開著，有些平時(shí)身體強(qiáng)壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動彈。為什么會這樣呢？其實(shí)這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢不正確的工作人群。長期重復(fù)性的動作、肌肉無力和姿勢問題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動、姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤窗滋燧^輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時(shí)，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時(shí)緩解疼痛，但并沒有對疼痛根源進(jìn)行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復(fù)，極易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個(gè)簡單的測試方法：肩關(guān)節(jié)活動度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個(gè)動作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動測試比如轉(zhuǎn)動手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機(jī)等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運(yùn)動：身體前傾，一只手放在柜臺或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動。前后左右擺動手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進(jìn)行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動棍子，肩膀被動拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時(shí)不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動棍子，一直達(dá)到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個(gè)3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當(dāng)您將肘部向后拉時(shí)，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個(gè)適當(dāng)長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對健側(cè)肩積極預(yù)防：對于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對例也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對性的預(yù)防措施?？傊缰苎资且环N常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進(jìn)一步的確認(rèn)。對于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當(dāng)?shù)募绮窟\(yùn)動來進(jìn)行自我康復(fù)，必要時(shí)要及時(shí)入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。

1、凍結(jié)肩的診斷特點(diǎn)必須是特發(fā)性,排除外傷、手術(shù)等明確原因典型年齡40-60歲所有方向活動受限,尤其外旋基本在0度主被動活動一致(相差不超過10度)可活動范圍內(nèi)力量正常核磁表現(xiàn):關(guān)節(jié)囊前上、前下部位增厚水腫2、肩袖撕裂的診斷特點(diǎn)常見于60歲以上人群,發(fā)生率30%典型疼痛弧(60-120度外展時(shí)疼痛)活動度基本正常但力量減弱抗阻試驗(yàn)陽性(Jobe試驗(yàn)等)X線可見肩峰骨刺、大結(jié)節(jié)骨贅核磁可見肩袖不同程度撕裂3、鑒別要點(diǎn)總結(jié)活動度:凍結(jié)肩全面受限vs肩袖基本正常力量:凍結(jié)肩正常vs肩袖明顯減弱疼痛:凍結(jié)肩終末痛vs肩袖疼痛弧

王女士最近挺心煩，才過五十歲，莫名其妙的肩膀痛了起來，剛開始還沒在意，以為是勞累導(dǎo)致，想著休息幾天就會好，沒想到越來越重，最近連提褲子都費(fèi)力了。不得已，來疼痛科就診，被告知自己得了“五十肩”?！吧叮课迨?？一到五十歲就躲不過去嗎？”王女士滿頭黑線，腦海中出現(xiàn)了一個(gè)大大的問號！今天，讓我們來了解一下“五十肩”，這個(gè)很多人一生中都要經(jīng)歷的痛。01什么是肩周炎？五十肩其實(shí)是肩周炎的通俗名稱，隨著年齡增長，尤其是五十歲后容易罹患的一種勞損性疾病。顧名思義就是肩關(guān)節(jié)及其周圍的組織出現(xiàn)了一些“炎癥改變”以及老化，又名“漏肩風(fēng)”“凝肩”等等，但這種炎癥改變不是大家平時(shí)所說的“感染”，是一種“無菌”性炎癥。02肩周炎如何判斷？有哪些癥狀01肩部疼痛肩部疼痛是肩周炎的主要癥狀，通常為陣發(fā)性或慢性發(fā)作，疼痛可能逐漸加劇，表現(xiàn)為鈍痛或刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。疼痛可能在夜間更為嚴(yán)重，影響睡眠。氣候變化或勞累后疼痛可能加重。02肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)各方向的主動與被動活動均可能受限，尤其是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常動作難以完成。肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、內(nèi)旋等功能可能明顯受限。03畏寒肩周炎患者可能遇寒時(shí)疼痛加重，對寒冷較為敏感。04壓痛在肩關(guān)節(jié)周圍，如肱二頭肌長頭腱溝處、肩峰下滑囊、岡上肌附著點(diǎn)等處，可能觸到明顯的壓痛點(diǎn)。05肌肉痙攣或萎縮后期炎癥加重，可能導(dǎo)致慢性粘連，形成肌肉痙攣及萎縮。肩周炎的自我檢查試著向前，向后或向外緩慢活動肩關(guān)節(jié)，看看能活動多大范圍，如果各個(gè)方向活動到一定角度就疼痛難忍，肩關(guān)節(jié)像粘住了一樣，而且讓別人幫忙，也不能像健康一側(cè)的那樣活動到位，那就是很大可能性得了肩周炎。需要說一下另一種情況，有一種肩痛，是伸手或抬肩膀到一定角度出現(xiàn)疼痛，而不是全方位受限，那是肩袖損傷，和肩周炎不同。影像學(xué)檢查X線檢查：雖然X線對于直接診斷肩周炎的特異性不高，但它可以顯示肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像，對于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎有一定幫助。MRI（磁共振成像）檢查：MRI可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的病理改變。MRI對于檢測肩周軟組織炎癥、損傷或其他病理改變有很大幫助。超聲檢查：超聲檢查可以用來觀察肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況，對于診斷炎癥性病變有一定的參考價(jià)值。03肩周炎的發(fā)病原因1.退行性改變：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人；2.急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等；3.反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)；還有持續(xù)肩部用力，如抱孩子，洗衣服，做飯，使用手機(jī)，電腦操作等；4.肩外因素：頸椎病。5.誘發(fā)因素：長期缺乏活動，糖尿病、甲狀腺疾病等。04疼痛科特色治療方法01藥物治療：包括布洛芬等非甾體抗炎藥、止疼藥、解痙藥等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服或外用。緩解癥狀同時(shí)，有利于肩關(guān)節(jié)活動功能的保持，對于疾病的治療有幫助。02射頻靶點(diǎn)治療技術(shù)：運(yùn)用射頻脈沖調(diào)節(jié)治療此類疼痛相當(dāng)于神經(jīng)的物理性阻滯，針對頸神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)等部位的精準(zhǔn)治療，可以改善神經(jīng)肌肉反射功能，改善疼痛導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)康復(fù)鍛煉對局部炎癥和粘連的松解作用，有效縮短病程。03沖擊波治療體外沖擊波治療，是通過刺激損傷的肩部軟組織修復(fù)重建，達(dá)到緩解疼痛、控制炎癥的作用，對于肩關(guān)節(jié)疼痛、粘連、肩袖損傷可以起到有效的輔助治療。體外沖擊波一般一周1~2次，一次約10分鐘，3~5次一個(gè)療程。04注射療法：神經(jīng)阻滯療法：這是疼痛科治療肩周炎的常用方法之一。通過將局部麻醉藥和少量糖皮質(zhì)激素準(zhǔn)確注射到支配肩部的神經(jīng)周圍，改善疼痛信號的傳導(dǎo)，從而迅速緩解疼痛。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還能減輕局部炎癥和水腫，改善肩部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和組織的修復(fù)。臭氧注射治療：臭氧具有抗炎、鎮(zhèn)痛和氧化分解的作用。將適量的臭氧注射到肩關(guān)節(jié)周圍的病變部位，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，分解局部的炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織的新陳代謝和修復(fù)。05麻醉后關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對于關(guān)節(jié)粘連，活動受限明顯的病友會在臂叢神經(jīng)阻滯或者淺全麻后行關(guān)節(jié)粘連手法松解。麻醉后關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶會松弛，減少損傷，二是做手法時(shí)無痛，體驗(yàn)感良好。此方法掌握好適應(yīng)證，再結(jié)合術(shù)后合理康復(fù)鍛煉，也可大大改善關(guān)節(jié)活動度，縮短病程。05肩周炎的日常鍛煉方式肩膀疼痛雖惱人，但并非無解之謎。通過科學(xué)認(rèn)識和合理選擇治療方法，我們可以有效減少盲目就醫(yī)帶來的困擾，更快地找到問題的根源并予以解決。希望本文能成為你戰(zhàn)勝肩膀疼痛路上的堅(jiān)實(shí)后盾，助您早日恢復(fù)健康。

肩膀經(jīng)常不受控，試試這3個(gè)方法緩解情況。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時(shí)間

一、什么是凍結(jié)肩？凍結(jié)肩，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，其特征是肩部疼痛和進(jìn)行性的活動受限及功能障礙。主要表現(xiàn)就是肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸縮小，導(dǎo)致肩部僵硬、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，疼痛后不敢活動。凍結(jié)肩的醫(yī)學(xué)名稱是“肩關(guān)節(jié)粘連性囊炎”，凍結(jié)肩（Frozenshoulder，F(xiàn)S）最早由Codman于1934年提出，其實(shí)質(zhì)是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）出現(xiàn)病變，從而引起盂肱關(guān)節(jié)囊粘連或肩袖攣縮的關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為隱匿性的肩部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。這種炎癥會導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化，并伴有逐漸加重的僵硬感和明顯的活動范圍受限（通常是外展、外旋）。二、凍結(jié)肩的現(xiàn)狀及病因：發(fā)病率近年來又不斷上升的趨勢，我國凍結(jié)肩患者已超數(shù)千萬人，發(fā)病年齡高峰為50多歲，因此又俗稱“五十肩”，女性常見，非優(yōu)勢肩的患病風(fēng)險(xiǎn)略高于優(yōu)勢肩。患病的危險(xiǎn)因素包括：包括心血管疾病、帕金森病、腦梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)，尤其是糖尿病，在糖尿病人群中凍結(jié)肩的發(fā)病率可接近60%；其他與凍結(jié)肩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖和運(yùn)動量少。值得一提的是：肩部的外傷或手術(shù)后，肩關(guān)節(jié)活動減少，可能引發(fā)凍結(jié)肩。三、凍結(jié)肩的癥狀凍結(jié)肩的癥狀通常分為三個(gè)階段：初期（疼痛期）：肩部逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在活動時(shí)，疼痛感加重。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月，疼痛可能會在夜間加劇，影響睡眠。凍結(jié)階段（凍結(jié)期）：肩部的活動范圍逐漸減少，動作受限，甚至簡單的肩部動作如穿衣服、梳頭也會變得困難。這個(gè)階段可能會持續(xù)6個(gè)月到1年?；謴?fù)階段（解凍期）：隨著時(shí)間的推移，肩部的活動范圍會慢慢恢復(fù)。這個(gè)階段可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年，疼痛和僵硬感逐漸減輕。四、如何診斷凍結(jié)肩？凍結(jié)肩的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生會進(jìn)行以下檢查：病史詢問：了解癥狀的起始時(shí)間、性質(zhì)和影響。凍結(jié)肩多發(fā)生于單側(cè)，起病緩慢，自然病程較長，而出現(xiàn)漸進(jìn)加重的彌漫性肩關(guān)節(jié)疼痛及主、被動活動角度丟失，疼痛往往位于三角肌區(qū)，具有晝輕夜重的特點(diǎn)，疼痛常持續(xù)存在。急性期突然活動盂肱關(guān)節(jié)常引發(fā)劇烈疼痛，患肩在下側(cè)身睡覺導(dǎo)致的疼痛往往令患者無法耐受而痛醒。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時(shí)尤為劇烈，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和活動受限，嚴(yán)重影響日常工作與生活。體格檢查：評估肩部的活動范圍和疼痛情況。體格檢查時(shí)盂肱關(guān)節(jié)主、被動活動同時(shí)受限是診斷該病最重要的證據(jù)，而被動活動角度丟失是特征性表現(xiàn)，但需要除外患肩由于手術(shù)或外傷性瘢痕導(dǎo)致的活動受限?！び跋駥W(xué)檢查：如X光片或MRI，以排除其他可能的肩部問題。凍結(jié)肩典型MRI表現(xiàn)為：喙肱韌帶、腋下及肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的水腫、增厚及攣縮；肩袖間隙、腋下滑囊滑膜增厚；喙突下脂肪三角部分或完全消失；喙突下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱鞘和腋下關(guān)節(jié)囊內(nèi)同時(shí)積液。五、治療方法（建議咨詢疼痛科微創(chuàng)松解）凍結(jié)肩雖然可以自愈，但病程長，痛苦大，影響患者生活。早期治療可減少患者痛苦，縮短病程。及時(shí)就診、及時(shí)治療，并根據(jù)不同時(shí)期和癥狀輕重選擇合適的治療方案，建議全程治療應(yīng)在良好疼痛控制下進(jìn)行功能鍛煉。凍結(jié)肩的治療方法包括：物理治療：物理治療是治療凍結(jié)肩的核心，包括肩部的伸展和強(qiáng)化練習(xí)。疼痛科醫(yī)師會制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助恢復(fù)肩部的活動范圍。藥物治療：早期藥物治療的目的是減輕炎癥、緩解疼痛，有利于功能鍛煉、防止粘連，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以緩解疼痛和炎癥，醫(yī)生也可能會推薦外用藥物來控制癥狀，如扶他林乳膠，非甾體類外用貼膏外敷等。注射治療：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可以減輕炎癥和疼痛，幫助肩部更快地恢復(fù)活動范圍。手術(shù)治療：對于藥物和物理治療效果不佳的患者，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行手術(shù)以釋放肩關(guān)節(jié)的粘連。這里強(qiáng)烈推薦疼痛科微創(chuàng)手術(shù)：臂叢麻醉下手法松解，通過被動牽拉分離炎性增厚的關(guān)節(jié)囊及攣縮的韌帶，超聲輔助下可進(jìn)行臂叢神經(jīng)根和頸叢神經(jīng)根阻滯，可達(dá)到良好麻醉效果。（此手法松解簡便且效果明確，適合作為首選治療。）六、日常護(hù)理與預(yù)防保持肩部活動：避免長時(shí)間不動，適當(dāng)?shù)募绮炕顒佑兄陬A(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。合理鍛煉：定期進(jìn)行肩部鍛煉，增強(qiáng)肩部的柔韌性和力量。注意姿勢：保持正確的坐姿和站姿，避免肩部過度緊張。總結(jié)凍結(jié)肩是一種可能影響肩部功能的疾病，通過早期診斷和綜合治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常的肩部活動。關(guān)注肩部健康，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防凍結(jié)肩的發(fā)生。