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辜臻晟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 8年前做的角膜皮樣瘤切除聯合角膜移植手術患兒,由于疫情的影響,已經很久未來隨防復診了。前段時間(接下文)您能看出這是角膜做過手術的眼睛嗎?(接上文)不欺然在專家門診造訪,家長說是要來配眼鏡。一晃這么多年過去了,一個活潑可愛的小女孩站在面前,乍一見我還真不敢認,只能從她的術眼去辨識這是我曾經診治過的女嬰。盡管外觀看著術后恢復挺好,遠看也與正常眼幾乎無異,但散光想來在所難免,沒成想裸眼視力竟然有0.8,我不敢相信,生怕孩子是偷看蒙我,反復查了兩次,結果相同。又進行電腦驗光和檢影驗光,散光也僅僅只有50度,幾乎可以忽略。當我告知家長孩子暫時不用戴鏡,孩子的奶奶和姑姑喜出望外,千里迢迢來求診的勞頓和因掛號周折的煩憂頃刻一掃而光,喜滋滋地步出診室。我們很難預測每一個手術的結果,但我們每一次的精雕細琢和精益求精,又預示著某種未來,我們拿出的不僅是成品,而應該是藝術品。2022年11月19日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 其實角膜皮樣瘤并不是真正的腫瘤,它是由纖維組織和脂肪組織構成,呈灰白或黃色半圓形隆起的小腫物,多位于黑眼球外下方邊緣處,也可位于其他部位。外表色如皮膚,邊界清楚,表面可見纖細的毛發(fā)。有的患兒會伴有眼瞼缺損、副耳或其他異常。 腫物出生即存在,隨著患者年齡增長和眼球發(fā)育略有增大,較大的皮樣瘤不僅影響美觀,還可造成角膜散光、視力下降甚至弱視。 如果腫物較小,生長緩慢,不影響視力和外觀,可暫時觀察。如果腫物增大,影響視力或外觀了,應盡早手術切除,根據侵犯深度決定是否行板層角鞏膜移植。手術前后應及時驗光佩鏡,對矯正視力不良者應配合弱視治療。2019年11月19日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 10.角結膜皮樣瘤如何治療 角結膜皮樣瘤是一種類似腫瘤的先天性異常,在組織學上并非真正的腫瘤,而屬典型的迷芽瘤。其來源于胚胎性皮膚,腫物表面覆蓋上皮,腫物內由纖維組織和脂肪組織組成,也可含有毛發(fā)與毛囊、皮脂腺、汗腺,病變一般侵及角膜實質淺層,偶爾可達角膜全層甚至前房內。 腫物多位于顳下方球結膜及角膜緣處,為圓形淡黃色,實性表面有纖細的毛發(fā)。腫物的角膜區(qū)前緣,可見弧形的脂質沉著帶,少數病例角膜緣處可出現多個皮樣瘤,甚至相互融合,形成環(huán)形皮樣瘤。有時腫物可位于角膜中央,僅遺留周邊角膜。偶可表現為Goldenhar綜合征,即眼部有角膜皮樣瘤、伴有耳部畸形、脊柱異常等三聯征。 角結膜皮樣瘤宜手術切除及施行板層角膜移植。常用半月形帶角膜緣的板層移植片修復。位于角膜中央者要在出生后6個月之前手術切除,并做板層角膜移植術,以防弱視。手術時如果見皮樣瘤組織已侵入全層角膜,則改做穿透性角膜移植。2016年12月03日
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 “寶寶的黑眼珠上有塊白,上面有些小毛毛,還在向黑眼珠里生長?!奔议L常常會焦慮的這樣描述患角膜皮樣瘤的孩子。家長的焦慮不僅僅因為皮樣瘤影響外觀,還會影響孩子的視力,而且要根本治療角膜皮樣瘤,只有手術一條路。1 什么是角膜皮樣瘤?角膜皮樣瘤是一種先天性迷芽瘤,初生時較小,以后逐漸長大。好發(fā)于角膜緣,尤其是顳下方。大多呈小圓形,邊界清楚的實質性腫塊,淡黃色,外觀如表皮樣,可有毛發(fā);腫塊單發(fā)或多發(fā),巨大型可露出瞼裂之外。2 患了角膜皮樣瘤要注意什么?有些角膜皮樣瘤的孩子還有附耳,這時家長就要盡早就醫(yī),檢查聽力,脊柱,心臟,唇系帶等,因為這是一類特殊疾病,叫Goldenhar綜合征。有很多孩子都是在眼科檢查皮樣瘤和眼瞼缺損時發(fā)現的其他并發(fā)疾病。3 角膜皮樣瘤一定要手術嗎?如果皮樣瘤生長較快,對角膜視力會有影響,還是建議盡早手術的。如果皮樣瘤比較表淺,可以行單純切除術,但是如果比較深,還是建議聯合角膜移植術的。兒童手術肯定是在全麻下完成,不過目前北京兒童醫(yī)院的麻醉技術是相當成熟的,孩子全身情況好,麻醉是非常安全的。如果一味等待,瘤體生長過快,會引起難治性弱視,角膜大散光等諸多問題。4 角膜皮樣瘤需要用新鮮角膜材料嗎?因為兒童本身較成人更容易發(fā)生排斥反應,而且移植材料需要伴隨孩子一生,選擇新鮮的角膜材料至關重要。我們現在的供體來源是由北京市眼庫提供的。采用死后6小時內摘出符合醫(yī)學標準的角膜供體;在optisal液中保存, 3—6天內使用;有時甚至是在24小時內使用。這就是我們的“光明寶寶”行動,把最好的材料給孩子!5 角膜移植發(fā)生排斥怎么辦?排斥一直是最讓醫(yī)生頭疼,也是家長最擔心的。由于角膜移植使用的是他人的角膜,確實存在排斥的風險。但角膜本身沒有血管,因此角膜移植是目前成功率最高的移植手術,尤其像皮樣瘤大多在周邊,往往是做部分的板層移植,排斥的概率就更低了。即使發(fā)生了排斥,我們通過術后及時詳細的檢查,早期發(fā)現,早期用藥治療,還是可以控制的。2014年05月17日
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