腳氣病

腳氣病跟“腳氣”是兩種完全不同的疾病。

腳氣病又稱維生素 B1（硫胺素） 缺乏病，是人體由于各種原因，導致維生素 B1 嚴重缺乏，最終造成中樞神經和心血管系統(tǒng)損害的疾病。

• 維生素 B1：是人體必須的營養(yǎng)元素，但在體內很少儲備，一般在飲食缺乏 1~2 周后，人體組織中維生素 B1 的水平就會降低。
  維生素 B1 參與人體內眾多重要的代謝反應，最重要的就是葡萄糖代謝。

  一旦維生素 B1 缺乏將會造成糖代謝障礙，糖代謝中間產物丙酮酸和乳酸累積，就會損害患者的中樞神經和心血管系統(tǒng)。

本病按臨床表現(xiàn)分為 3 種類型：

• 干性腳氣病：以神經系統(tǒng)表現(xiàn)為主。表現(xiàn)為感覺和運動障礙、肌力下降，部分病例發(fā)生足下垂，行走時呈跨閾步態(tài)（必須高抬下肢才能起步）等。
• 濕性腳氣病：以心力衰竭表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為軟弱、疲勞、心悸、氣急等。
• 混合性腳氣病：可同時出現(xiàn)神經和心血管系統(tǒng)癥狀。

基本病因

本病是由于維生素 B1（硫胺素） 缺乏引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 攝入不足：膳食中維生素 B1 含量不足為常見原因。主要原因如下：
  長期食用精制米、面，洗米、煮飯、煮菜過程中維生素喪失、破壞為常見原因。

  另外，當母親膳食中缺乏維生素 B1，且單純母乳喂養(yǎng)未加輔食，嬰兒即可患病。

  某些魚類、貝類含有破壞維生素 B1 的酶，長期喜食生魚、貝類者也易患本病。

• 吸收障礙：慢性消化紊亂、長期腹瀉等引起吸收障礙，導致缺乏。

• 需要量增加：
  小兒生長發(fā)育迅速，需要量相對較多。

  長期發(fā)熱、感染、手術后、甲狀腺功能亢進等，因代謝旺盛、消耗增加，對維生素 B1 需要量亦增加，若不及時補充，易引起缺乏。

高危人群

• 烹飪不當：高溫、煎炸可導致維生素 B1 流失。
• 不良嗜好：長期飲酒，喜歡生食水產品，不吃粗糧。
• 營養(yǎng)結構失衡：以精制米為主，缺少雜糧，缺少蛋白質，缺少綠葉菜。
• 無法正常飲食：例如癌癥患者化療的副作用，或是妊娠期間的劇烈孕吐。
• 伴有進食障礙：例如厭食癥患者。
• 伴有嚴重的消化系統(tǒng)疾病：例如克羅恩病或潰瘍性結腸炎。
• 各種慢性病患者：糖尿病、高血壓、慢性肝病、慢性腎病透析治療。
• 生活起居缺乏照顧的特殊人群：高齡老人、工地民工。

本病主要表現(xiàn)為感覺和運動障礙、肌力下降和（或）心動過速、呼吸窘迫、下肢水腫。早期可表現(xiàn)為注意力不集中、食欲不振等。

早期癥狀

• 注意力無法集中
• 精神萎靡、疲乏無力
• 食欲不振、體重下降
• 失眠、健忘
• 抑郁、易怒
• 心跳加快，呼吸急促

典型癥狀

• 干性腳氣病：主要是神經系統(tǒng)的周圍神經損害；手腳乏力、麻木或有刺痛感，行走困難，四肢肌肉痙攣。
• 濕性腳氣病：心動過速、呼吸窘迫、下肢水腫。
• 混合性腳氣病：嚴重缺乏維生素 B1 者可同時出現(xiàn)神經和心血管系統(tǒng)癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心力衰竭：濕型腳氣病可在短時間內迅速進展為急性充血性心力衰竭，甚至肺水腫或休克，搶救不及時有致死風險。
• 韋尼克腦病
• 科薩夫綜合征

本病主要是維生素 B1（硫胺素） 缺乏引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 健康飲食，每天確保足量的全谷物類、豆類、堅果、瘦肉、動物內臟、綠葉蔬菜。

• 戒煙限酒，少喝含糖量高的飲料，防止對人體造成進一步的傷害。

• 科學烹制食物：
  煮飯前不要反復淘洗，以免損失大米中大部分的維生素 B1。

  高溫煎炸或過于復雜的烹制過程會破壞食物中的各種維生素。

  水產品應盡可能煮熟后再食用，否則容易食物中毒，并導致體內維生素 B1 降低。

本病主要依靠病史和飲食狀況、癥狀體征、實驗室檢查和心電圖檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 驗血： 判斷是否發(fā)生感染和炎癥反應；維生素 B1 含量是否低于正常水平；丙酮酸含量是否上升；紅細胞轉酮酶活性（ETKA）是否上升。
• 驗尿：判斷尿中維生素 B1 排出量是否低于正常水平。
• 心電圖：有助于判斷是否發(fā)生心律失常。

腳氣病的治療，主要包括去除病因、補充維生素 B1 和治療并發(fā)癥。

去除病因

• 維生素 B1 攝入不足者，需要改變自己的膳食結構，注意營養(yǎng)均衡，適當多吃粗糧。
• 積極治療慢性腹瀉等導致維生素 B1 吸收障礙的疾病。
• 不能正常進食的病人，醫(yī)生要注意給其配置含有維生素 B1 的營養(yǎng)液；酗酒者要戒酒。

補充維生素 B1

• 病情輕微者：可適量補充維生素 B1 補劑。
• 病情嚴重者：確診后，應立即接受口服或注射大劑量維生素 B1 。

治療并發(fā)癥

如果維生素 B1 缺乏導致了嚴重的并發(fā)癥，如心臟擴大、心肌病、繼發(fā)性癲癇等，需要進行相應的治療。

• 飲食中必須增加粗糧和堅果，以補充每日所需的維生素 B1 ，每天還需要攝入足夠的蛋白質。
• 戒煙限酒。
• 對于疾病或生理因素導致維生素 B1 吸收不足者，可每天服用復合維生素補劑。
• 妊娠期女性和慢性病患者，最好定期進行隨訪。臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情變化趨勢，及時調整維生素補劑的用量。

大部分患者能治愈，補充維生素 B1 后病情通常能很快好轉。

但部分嚴重者可能遺留心血管系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的后遺癥。