頸部囊狀水瘤

頸部囊狀水瘤，是由于先天性淋巴管發(fā)育異常所導(dǎo)致的一種囊性疾病，不會(huì)遺傳。 除頸部外，腋部、縱隔、后腹膜和盆腔等偶爾也可發(fā)生。

本病好發(fā)于 2 歲以內(nèi)嬰幼兒。

主要癥狀有頸部膨大、頭頸部活動(dòng)略受限。

本病是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中，某些部位的原始淋巴囊發(fā)育成淋巴系統(tǒng)的過(guò)程中，部分淋巴組織發(fā)生迷走，所發(fā)生的腫瘤樣畸形。

因頸靜脈囊淋巴形成最早，體積最大，所以頸部發(fā)生囊狀淋巴管瘤最常見(jiàn)。

頸部囊狀水瘤一般生長(zhǎng)在頸后部位，囊腫比較小時(shí)沒(méi)有癥狀。囊腫逐漸生長(zhǎng)腫大，出現(xiàn)頭頸部活動(dòng)略受限外，很少出現(xiàn)壓迫癥狀。

典型癥狀

• 囊腫性狀：
  突出體表的 4-6 公分的腫物，表面光滑比較軟，有波動(dòng)感，沒(méi)有明顯的壓痛，一般邊界不清。

  囊壁很薄，囊內(nèi)為清亮液體，透光。

  有潛在的增生和慢性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可以慢慢的長(zhǎng)大。

• 囊腫部位：
  多位于頸后三角區(qū)，囊腫大小不一。

  較小時(shí)，無(wú)癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。

  較大時(shí)可占據(jù)整個(gè)頸側(cè)部，向上達(dá)頰部及腮腺區(qū)，向前超過(guò)頸正中線，向下達(dá)鎖骨下窩和腋窩，向后達(dá)肩部。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 頭頸活動(dòng)受限：囊腫長(zhǎng)到很大，會(huì)造成頭頸部活動(dòng)略受限，但很少出現(xiàn)壓迫癥狀。
• 局部疼痛：若繼發(fā)感染或囊內(nèi)出血時(shí)，囊腫迅速增大，可伴局部疼痛。

并發(fā)癥

頸部囊狀水瘤的并發(fā)癥與發(fā)生部位有一定的關(guān)系，具體如下：

• 在頸前三角區(qū)：會(huì)侵犯舌部及口腔底部，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、以及出現(xiàn)語(yǔ)言的障礙。
• 在鎖骨上：可有臂叢受壓出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或肌肉萎縮。有時(shí)氣管受壓移位。
• 如有感染及出血，致使腫瘤迅速增大會(huì)壓迫其他器官引起死亡等危害。

本病主要是胚胎發(fā)育時(shí)期，淋巴組織迷走引起的，下列方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生頸部囊狀水瘤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 孕婦在孕期注意避免病毒感染。
• 孕婦在孕期避免服用可能致畸的藥物。
• 孕婦在孕期避免接觸射線。
• 定期孕檢，進(jìn)行產(chǎn)前篩查。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：包括頸部淋巴瘤的 B 超、CT 以及碘油造影或者核磁共振的檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。
• 病理組織活檢：必要的時(shí)候還可能需要做組織病理學(xué)檢查，以明確腫瘤的性質(zhì)。

頸部囊狀水瘤的治療，主要包括注射療法和手術(shù)治療。

注射療法

以往認(rèn)為局部注射硬化劑治療淋巴管瘤的方法無(wú)明顯效果。近年應(yīng)用抗腫瘤藥物博萊霉素作局部注射療法，效果較好。

• 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，對(duì)組織破壞少，可避免因手術(shù)而可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。
• 常用藥：抗腫瘤藥物博萊霉素。
• 效果：完全消退和顯著縮小者可達(dá) 70％。

手術(shù)治療

手術(shù)切除仍為頸部囊狀水瘤的主要治療方法，但目前不主張毫無(wú)指征地對(duì)任何類型的淋巴管瘤進(jìn)行手術(shù)。

• 手術(shù)適應(yīng)證：頸部淋巴管瘤有向縱隔，胸腔擴(kuò)張趨勢(shì)，有引起呼吸困難可能，影響進(jìn)食，并經(jīng)注射治療無(wú)效者。

• 手術(shù)禁忌：
  2 歲以下小兒一般不可進(jìn)行手術(shù)，但若出現(xiàn)壓迫癥狀需要盡早手術(shù)，不拘泥于年齡。

  淋巴管瘤并發(fā)感染時(shí)不宜手術(shù)，須先行控制感染。

  囊內(nèi)出血并非手術(shù)禁忌。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)及時(shí)治療后可以痊愈，若手術(shù)切除不完全，有復(fù)發(fā)可能。