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蘇生鵬主治醫(yī)師 延津縣中醫(yī)院 外科三（泌尿外科） 血精，即精液中含有血液，常表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊。本病多見于西醫(yī)的精囊炎，常與前列腺炎同時(shí)發(fā)病。是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲。正常精液是一種黏稠的液體混合物，由精子和精漿組成，精漿占精液體積的90%以上。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)成熟，通過輸精管道輸出。精漿主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液，還包括少量睪丸液、附睪液等。精囊腺是男性的內(nèi)生殖器官，分泌一種淡黃色的粘稠液體，稱精囊液，精囊液約占精液成分的60%。精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。出現(xiàn)血精莫要慌，這只是一個(gè)癥狀。引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因。要到正規(guī)公立醫(yī)院及早檢查，及時(shí)治療。對(duì)于血精癥，中西醫(yī)結(jié)合療效顯著。西藥可以給予抗生素規(guī)范應(yīng)用。中醫(yī)治療原則：本病基本病機(jī)為精室絡(luò)損血溢，其辨病論治當(dāng)以止血為要。因其病機(jī)有熱、瘀、虛之不同，又當(dāng)與辨證論治相結(jié)合，不宜一味止血，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治。病久正虛，已無余邪留戀，可多用收澀止血藥。又久病多瘀，血溢脈外多夾瘀，故理血和血之品應(yīng)隨證加減運(yùn)用。預(yù)防與調(diào)護(hù)1、節(jié)制性生活（急性期應(yīng)禁房事），避免不潔性生活，避免酒后尤其醉酒后同房。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）前列腺按摩；切記：急性發(fā)作時(shí)切勿按摩?。?！2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；忌煙酒及辛辣燥熱食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3、解除心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。情志不暢也是影響疾病愈合的重大因素，要有其戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。2022年05月26日
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精則呈粉紅色、鮮紅色、棕紅色（陳舊性）或精液帶血絲，顯微鏡下精液中可見紅細(xì)胞。血精是臨床常見病癥，病因多不明確，特發(fā)性血精最為常見。一、發(fā)病機(jī)制血精癥指在性生活射精或遺精時(shí)排出血性精液，按發(fā)病機(jī)制可分為生理性血精及病理性血精。根據(jù)精液血量分為肉眼血精和鏡下血精。?1.生理性血精：過度性生活或手淫，突然性交中斷或長時(shí)間的禁欲均可出現(xiàn)一過性血精。?2.病理性血精：與全身系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、生殖道感染、結(jié)石、腫瘤病變有關(guān)。?（1）生殖系統(tǒng)感染或結(jié)石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊結(jié)石等。?（2）醫(yī)源性損傷：陰莖注射、前列腺穿刺活檢術(shù)、放射治療、TURP或盆腔手術(shù)等。?（3）精道梗阻：射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫或前列腺囊腫等。?（4）泌尿生殖道腫瘤：尿道、前列腺、睪丸和精囊的良性或惡性腫瘤可致血精如后尿道靜脈曲張或血管瘤等。?（5）凝血功能障礙：全身性疾病或繼發(fā)于肝臟疾病凝血異常等可致血精。（6）特發(fā)性因素：常規(guī)檢查不能明確病因者。二、臨床表現(xiàn)精液呈血性或在顯微鏡下精液可見紅細(xì)胞，絕大多數(shù)無其他癥狀，少數(shù)伴射精痛，下腹、陰囊或會(huì)陰墜脹不適，各年齡段均可發(fā)病，一般以青壯年性活動(dòng)旺盛期最為多見。一過性或者偶發(fā)性血精多與性行為有關(guān)，少數(shù)血精呈間歇性反復(fù)發(fā)作，血精癥有自愈可能，但復(fù)發(fā)率高三、診療計(jì)劃首次或偶發(fā)血精，詳細(xì)詢問既往史和用藥史，明確有無生殖系統(tǒng)感染，包括前列腺炎、精囊炎和性傳播疾病，警惕睪丸腫瘤、前列腺癌和精囊腫瘤，外生殖器和直腸指診是最重要的體檢，輔助檢查如血尿常規(guī)、凝血功能、精液常規(guī)、PSA（40歲以上）有助于明確病因，經(jīng)直腸前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺M(fèi)RI了解有無結(jié)構(gòu)異常；尿道鏡和精囊鏡探查治療，可以發(fā)現(xiàn)后尿道異常病變和精囊腺病變，如靜脈曲張、血管瘤、結(jié)石或炎癥等。四、臨床治療適度性生活對(duì)血精恢復(fù)有益，血精癥不宜禁欲，也不宜過頻。一般治療包括戒煙限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和騎車，反復(fù)發(fā)生血精，心理壓力大，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和生活指導(dǎo)。?1.對(duì)于病因不明、出血較小者觀察等待，積極隨診復(fù)查；如出血較多，完善輔助檢查，口服云南白藥或肌注巴曲亭等止血治療。?2.抗感染治療：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培養(yǎng)，給予足量、足療程、選擇敏感廣譜抗生素治療。3.外科手術(shù)?（1）精囊鏡探查術(shù)：臨床常用的診斷和治療血精的辦法。精囊結(jié)石選擇鈥激光碎石取石術(shù)，對(duì)精囊炎癥選擇藥物灌洗術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道精囊鏡技術(shù)對(duì)治療頑固性血精患者效果顯著，但是存在一定復(fù)發(fā)率。?（2）經(jīng)尿道鏡檢查治療術(shù)：經(jīng)尿道鏡下血管瘤電切術(shù)或電灼術(shù)是一種臨床常用方法。?4.中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥配合飲食療法，如知柏地黃丸、歸脾丸、致康膠囊、云南白藥膠囊等，日常飲食應(yīng)滋陰、清熱、利濕等，如赤豆、荸薺、冬瓜、鮮藕、薺菜、蓮子、大棗、薏米等。?小結(jié)血精癥病因多不明確，少數(shù)與生殖系統(tǒng)感染或局部黏膜異常病變有關(guān)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作血精者，尤其是中年及以上男性，積極排除器質(zhì)性病變，如生殖系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤等，進(jìn)行必要的輔助檢查，如直腸指診、經(jīng)直腸精囊前列腺超聲、生殖系統(tǒng)核磁等，血精輕微可以等待觀察，臨床有自愈可能，血精重或反復(fù)發(fā)作給予止血藥物對(duì)癥治療，存在生殖道感染證據(jù)積極控制感染治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作血精，可行精囊鏡和經(jīng)尿道鏡探查，早期發(fā)現(xiàn)尿道黏膜或精囊異常病變，一期進(jìn)行手術(shù)處理，術(shù)后仍有血精復(fù)發(fā)可能。2022年04月17日751
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相俊副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 云雨之后的滿足自不必言說，然而在快樂的同時(shí)，有些男性卻驚恐的發(fā)現(xiàn)自己的精液是紅色的！好心情頓時(shí)煙消云散，這到底是不是一種病呢？其實(shí)，真相只有一個(gè)，那就是——血精癥。血精癥到底是怎么回事呢？下面就帶大家了解一下。1、什么是血精癥？正常精液應(yīng)該是白色或略帶黃色，而血精癥是指精液中帶血，呈現(xiàn)出紅色或咖啡色的一種異常情況。多見于30-40歲的青壯年，有些可以自行消退。2、為什么會(huì)得血精癥？血精癥分為功能性和器質(zhì)性。功能性是由于性交導(dǎo)致精囊囊壁毛細(xì)血管破裂損傷引起的出血，可能與縱欲過度或性交突然中斷有關(guān)，患者沒有其他癥狀，恢復(fù)規(guī)律性生活一段時(shí)間后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊結(jié)石、前列腺炎、腫瘤等等，持續(xù)時(shí)間長。3、血精癥有什么癥狀？血精癥患者多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)精液帶血或精液變紅而去看醫(yī)生的，這也是最血精癥最典型的表現(xiàn)。血性精液可以持續(xù)出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)。此外血精癥可以有其它癥狀，如尿頻尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、陰囊腫大等等。如果血精癥合并其它表現(xiàn)，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。4、血精癥需要做哪些檢查？一般來說，除了醫(yī)生查體外，還要進(jìn)行精液和尿液的檢查。B超是最常用的篩查方法，核磁則可以更精細(xì)的評(píng)價(jià)精囊的結(jié)構(gòu)。如果懷疑是尿道、膀胱、精囊等器質(zhì)性病變引起血精時(shí)，可能還需要做膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查，或者穿刺活檢。5、血精癥嚴(yán)重嗎？血精癥是否嚴(yán)重，主要是根據(jù)具體的病因來判斷。有些只是單純的血精，沒有其他癥狀，那么可能只是一時(shí)的損傷，過段時(shí)間可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊結(jié)石等炎癥或血管畸形之類造成的，那么也不嚴(yán)重，只需要針對(duì)病因進(jìn)行抗感染等處理即可。但如果是因?yàn)榫?、前列腺等腫瘤引起的血精，呢么就比較嚴(yán)重了，如果不及時(shí)治療可能會(huì)危及生命。6、怎么治療血精癥？血精癥的治療方法主要取決于血精的病因。多數(shù)血精找不到明確的出血原因，一般短期內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)，不需要特別治療?；颊呖梢韵扔^察一段時(shí)間，不必過分擔(dān)憂。治療的話主要分為藥物治療和手術(shù)治療。如果由細(xì)菌、結(jié)核等感染所致，需要進(jìn)行藥物抗感染治療，常聯(lián)合非那雄胺一起使用。對(duì)于藥物治療無效或腫瘤的患者，需要手術(shù)治療。此外還有尿道電切、介入栓塞等其他治療方法。7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？對(duì)于血精癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月、保守治療無效，合并精液量減少或無精癥的患者，需要行精道內(nèi)鏡檢查和治療。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等惡性腫瘤引起血精癥的患者，需要進(jìn)行原發(fā)病的手術(shù)治療。8、精囊鏡是什么？精囊鏡和胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡一樣，也是一種微創(chuàng)檢查和治療的手段。醫(yī)生會(huì)從尿道口插入一條細(xì)軟的鏡子，然后通過射精管進(jìn)入精囊，沿著正常的精道解剖途徑逆行依次檢查精囊和射精管。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石、異常隆起等病變都可以立刻鏡下處理。9、精囊鏡手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？精囊鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作方便、觀察直接的特點(diǎn)，對(duì)反復(fù)頑固性血精、精囊結(jié)石等都有明確的效果。而且它的創(chuàng)傷相對(duì)來說小得多，患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療反復(fù)血精的主要方法。10、精囊鏡可以治療精囊結(jié)石嗎？精囊結(jié)石是引起血精癥的常見原因之一，現(xiàn)在有了可進(jìn)入精囊的極細(xì)內(nèi)鏡，治療起來創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。精囊鏡不僅可以取出結(jié)石，還能夠同時(shí)精囊進(jìn)行沖洗，對(duì)精囊炎癥也有治療作用。11、如何預(yù)防血精癥？生活中要保持適度的性生活，不宜太過激烈和頻繁，也不宜禁欲時(shí)間過長。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，有包皮過長者要保持包皮上翻，經(jīng)常清洗，避免不潔性接觸。不要經(jīng)常久坐熬夜、大量飲酒、吃太多辛辣食物，避免長時(shí)間憋尿。2021年08月27日928
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少見疾病，其特征為肉眼可見的粉紅色、咖啡色血性或帶血絲的精液。出現(xiàn)血精會(huì)使患者感到不安，但臨床上幾乎都為良性疾病。尤其是年輕患者幾乎都不會(huì)由癌癥引起。 一、什么情況下會(huì)出現(xiàn)血精？ 可能相關(guān)的情況包括： ●在幾周內(nèi)頻繁的每日射精 ●下圖所示的前列腺、精囊、精索和射精管，該系統(tǒng)的良性和惡性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性傳播感染(如，衣原體、單純皰疹病毒、淋病、毛滴蟲屬等) ●血吸蟲病 ●轉(zhuǎn)移至精囊的癌癥(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及藥物誘導(dǎo)的出血性疾病 大部分患者的癥狀為特發(fā)性。對(duì)于50歲以上的血精男性應(yīng)排除泌尿生殖系統(tǒng)癌癥，但有報(bào)道顯示長期隨訪，癌癥的發(fā)生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活檢。一般80%以上會(huì)出現(xiàn)血精，且平均持續(xù)1個(gè)月左右。 ●前列腺癌放療后也常見血精 ●輸精管結(jié)扎術(shù)也可引起一周或更長時(shí)間的血精。 二、血精發(fā)生后如何病因診斷？ 血精的病因幾乎都是良性疾病，通常不需要進(jìn)行復(fù)雜的檢查。 常規(guī)診斷步驟包括病史采集、體格檢查和尿液分析。這些初步檢查結(jié)果提示異常時(shí)才需進(jìn)行其他檢查。 如果患者持續(xù)存在(超過1個(gè)月)不明原因的血精，應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評(píng)估 。 體格檢查：應(yīng)注意是否存在陰囊腫塊，有無前列腺結(jié)節(jié)或腫大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根據(jù)尿液分析結(jié)果進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 存在膿尿但沒有細(xì)菌尿的患者，應(yīng)檢測(cè)衣原體和淋病。尿液檢查陰性但尿道炎癥狀慢性，應(yīng)考慮是否存在其他病原體(如，毛滴蟲屬)感染。 精液分析： ●如果不確定患者是否真正有血精，可讓患者在避孕套內(nèi)射精，并檢查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸蟲病流行區(qū)的旅行史，精液檢查可發(fā)現(xiàn)是否有埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸蟲(Schistosoma mansoni)。 其他檢查：膀胱鏡檢查、造影(如，輸精管造影術(shù))或前列腺、睪丸或其他器官的活檢。 持續(xù)性血精：持續(xù)存在(超過1個(gè)月)原因不明的血精，經(jīng)直腸超聲是首選的影像學(xué)檢查。可識(shí)別前列腺、精囊和精索的結(jié)構(gòu)性異常，如有疑似異常時(shí)引導(dǎo)活檢。 MRI(特別是直腸內(nèi)線圈MRI)：是二線影像學(xué)檢查手段，當(dāng)經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)上不充分或者無法確診時(shí)可選用。 前列腺癌篩查：50歲以上男性行前列腺特異性抗原檢查。 三、血精如何治療？ 安慰治療：對(duì)于大多數(shù)血精患者，沒有專門的內(nèi)科或外科治療可用。這一事實(shí)提示最重要的治療干預(yù)就是安慰患者。對(duì)于前列腺活檢造成的血精患者，告知其癥狀會(huì)在數(shù)周內(nèi)緩解。 血精患者通常會(huì)感到焦慮，擔(dān)心是癌癥的征象?？筛嬷颊撸蠖鄶?shù)血精病例均可自行消退，隱匿性癌癥的可能性非常小。 在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)感染或腫瘤的，按照臨床指南進(jìn)行治療。 對(duì)于苗勒管(副中腎管)囊腫和射精管梗阻，可以通過內(nèi)鏡方法治療。 雖然一些血精患者存在前列腺炎，但沒有證據(jù)表明針對(duì)推定前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療有效。對(duì)于大多數(shù)患者，按照前列腺炎治療后有效，也可能是血精自愈的結(jié)果。 新興療法：難治性癥狀的患者可使用非那雄胺。 內(nèi)鏡下鈥激光治療可用于射精管梗阻或結(jié)石引起持續(xù)性血精的罕見患者。 總結(jié) 通過以上科普，對(duì)于泌尿科男科醫(yī)生或血精患者應(yīng)知道以下內(nèi)容： ●血精通常是良性疾病。 ●對(duì)于無其他癥狀的患者，詢問病史、體格檢查及尿液分析即可。只有提示異?；蜓掷m(xù)存在時(shí)才需要進(jìn)行其他檢查。 ●對(duì)于存在血精和尿道炎癥狀的男性，檢測(cè)有無淋病和衣原體感染。如果患者有原因不明的持續(xù)性血精(持續(xù)超過1個(gè)月)，則應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評(píng)估。 ●大多數(shù)情況下以上檢查可能也無法確定血精的明確原因。因此，對(duì)于大多數(shù)患者，沒有具體的內(nèi)科或外科治療方法，血精通常會(huì)自行消退。 ●如果發(fā)現(xiàn)血精患者沒有其他嚴(yán)重異常，則最重要的治療干預(yù)措施是安慰患者。 ●沒有必要對(duì)血精患者常規(guī)進(jìn)行前列腺特異性抗原(PSA)檢查。只有在考慮有血精病史的50歲以上男性發(fā)生前列腺癌的長期風(fēng)險(xiǎn)稍高時(shí)篩查前列腺癌行血清前列腺特異性抗原檢查。2021年03月16日1245
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下血經(jīng)到底好不好治療。其實(shí)血經(jīng)在臨床上還是有一定的發(fā)生比例的，患者都表現(xiàn)出是***帶血這樣一個(gè)狀態(tài)，那么針對(duì)血癥這樣一個(gè)問題，其實(shí)臨床上大部分患者是由于炎癥導(dǎo)致的，針對(duì)這樣的一個(gè)情況，采取抗炎等治療，大部分患者可以取得一個(gè)比較好的一個(gè)效果。當(dāng)然在臨床上還有一部分患者的血經(jīng)是由于結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等因素導(dǎo)致的，那么這種情況所導(dǎo)致的血經(jīng)在臨床處理上就顯得要棘手一些。當(dāng)然碰到這種比較棘手的血經(jīng)，其次采取一個(gè)比較正規(guī)的治療，也有相當(dāng)部分的患者可以取得比較好的一個(gè)結(jié)果。2020年12月03日1136
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 這是兩個(gè)問題，第一個(gè)呢，抗菌素的問題，所有的疾病，那么這個(gè)抗菌素都不需要長期用現(xiàn)在抗菌素存在濫用的問題是炎癥就有抗菌素，因?yàn)檠装Y的話有感染性的有非感染性的那么精囊炎的炎癥，絕大多數(shù)是非感染性的，所以呢，不必使用抗菌素，更沒有必要長期使用抗菌素，那么這個(gè)抗菌素的話，包括前列腺炎，包括尿道炎也沒有必要長期使用抗菌素，這點(diǎn)要注意呃，一般來說，使用抗菌素的話三天沒有效果，建議你要考慮這個(gè)抗菌素是不是用的對(duì)那么至于精囊炎的問題啊，他其實(shí)呢原因的話呢，因?yàn)榫冶旧磉@個(gè)器官它比較隱蔽，所以這個(gè)精囊炎的炎癥，到底什么樣引起的，到目前為止，哎也很難明確的絕大多數(shù)啊，可能跟飲食因素啊，跟局部的血液循環(huán)吶，免疫性因素有關(guān)系，感染性因素引起的精囊炎是極少的，如果有精囊炎的話，從生活調(diào)理上注意可能比治療更重要。 包括呢，飲食，多喝點(diǎn)水，多吃蔬菜，水果兒包括綠葉蔬菜，包括西紅柿，蘋果包括香蕉保持大便的通暢，把這些做到了絕大多數(shù)人的精囊炎呢，會(huì)慢慢的緩解，所以呢金囊炎，通常來說是不需要特別治療的。2020年07月02日1367
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 無論是精囊炎還是前列腺炎還是尿道炎往往會(huì)產(chǎn)生一些心理問題，那么這個(gè)心理問題的根本原因就在于男性的患者對(duì)這個(gè)錦囊啊，對(duì)這個(gè)前列腺啊等等，甚至對(duì)這個(gè)性功能方面，不了解認(rèn)為，精囊炎一旦得了，那么這個(gè)精囊里頭有一些成分包括這個(gè)無機(jī)鹽的成分啊，這些水分呢，它會(huì)影響性功能或者影響你生殖功能，其實(shí)，這種完全是一個(gè)誤區(qū)，從目前的研究來看呢，這個(gè)精囊炎，那么他跟這個(gè)性功能障礙之間跟這個(gè)男性生孩子之間它是沒有一個(gè)必然聯(lián)系的不是說你得了精囊炎，以后一定性功能就會(huì)有問題，一定會(huì)生殖功能有問題，所以呢把這點(diǎn)搞清楚，那么這個(gè)護(hù)理的話，主要是飲食護(hù)理，飲食要清淡一些，因?yàn)槟阋坏┏砸恍┐碳ば缘氖澄?，這個(gè)精囊啊，前列腺就會(huì)充血充血的話，它就會(huì)出現(xiàn)癥狀，包括血精，包括一些疼痛的癥狀，排尿的癥狀，都有可能，所以。 飲食調(diào)理為主，多吃蔬菜水果，那么避免久坐多喝水就可以了，專家提示精囊。2020年06月28日1437
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