-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：陰性癥狀的思維貧乏是腦中聯(lián)想空洞、缺乏，自己不認(rèn)為是不正常的，對(duì)此無(wú)所謂；抑郁的思維遲緩是聯(lián)想量少，聯(lián)想變慢，自己認(rèn)為是不正常的，對(duì)此感到著急。陰性癥狀的情感淡漠是對(duì)學(xué)業(yè)、工作、前途是持不關(guān)心、不在乎的態(tài)度，所以放棄努力，自己不為此而著急；抑郁的情感低落是對(duì)學(xué)業(yè)、工作、前途關(guān)心，但因悲觀絕望，不相信自己能成功，所以放棄努力，自己為此而著急。陰性癥狀的意志缺乏是覺(jué)得沒(méi)必要做，所以不做，不覺(jué)得不做是異常的，自己很安心；抑郁的意志減退是覺(jué)得有必要做，但因?yàn)闆](méi)興趣或沒(méi)動(dòng)力做，所以拖著不做，知道不做是不正常的，自己心里著急。07月18日
295
0
7
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥的不易察覺(jué)癥狀可能包括認(rèn)知障礙、社交退縮或情緒平淡。第一，認(rèn)知障礙常見(jiàn)，患者可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退或決策困難，但癥狀可能被忽視或誤認(rèn)為“粗心”。第二，社交退縮可能逐漸發(fā)生，患者可能減少與他人的交流，回避社交活動(dòng)，表現(xiàn)出孤獨(dú)感增加，但家人可能誤認(rèn)為“性格內(nèi)向”。第三，情緒平淡是典型表現(xiàn)，患者可能對(duì)原本感興趣的事物失去熱情，缺乏情緒反應(yīng)，但癥狀可能被誤認(rèn)為“成熟”或“冷靜”。第四，語(yǔ)言混亂可能不易察覺(jué)，患者可能說(shuō)話缺乏邏輯或內(nèi)容空洞，但家人可能誤認(rèn)為“思維跳躍”。第五，行為異常可能逐漸出現(xiàn)，如生活懶散、不注重個(gè)人衛(wèi)生或過(guò)度沉迷于某項(xiàng)活動(dòng)，但癥狀可能被忽視或誤認(rèn)為“個(gè)性”。06月26日80
0
0
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，幻聽早期表現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽：患者可能聽到他人議論、辱罵、命令或評(píng)價(jià)自己的聲音，甚至虛構(gòu)對(duì)話，常見(jiàn)于精神分裂癥或焦慮癥等神經(jīng)癥。非言語(yǔ)性幻聽：表現(xiàn)為聽到機(jī)器聲（如火車、汽車）、拍打聲（如敲門）、水聲（如滴水）、動(dòng)物叫聲等自然聲音，可能伴隨背景噪音。癥狀特點(diǎn)：早期聲音可能間斷出現(xiàn)，內(nèi)容單調(diào)，隨著病情發(fā)展，聲音頻率和內(nèi)容復(fù)雜度可能增加。第二，幻聽的治療方法1.藥物治療：抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮）用于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減少幻聽頻率和強(qiáng)度?？挂钟羲幬铮ㄈ绶魍 ⑸崆郑┛删徑獍殡S的抑郁或焦慮癥狀。2.心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，減少對(duì)幻聽的恐懼和焦慮。支持性心理治療提供情感支持，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)能力。3.生活方式調(diào)整：規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）可穩(wěn)定大腦功能，減少幻聽發(fā)作。避免咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)。4.其他治療：針對(duì)耳部或腦部疾病引發(fā)的幻聽，需治療原發(fā)?。ㄈ缰卸?、腦腫瘤）。物理治療（如經(jīng)顱磁刺激）可輔助改善癥狀。提示：幻聽需專業(yè)診斷，早期治療可顯著改善預(yù)后。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。04月16日255
0
1
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 第一，幻覺(jué)體驗(yàn)：精神分裂癥患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)，尤其是幻聽，即在沒(méi)有外界實(shí)際聲音的情況下，聽到有聲音在說(shuō)話，可能是評(píng)論、指責(zé)或命令等。這些幻覺(jué)內(nèi)容往往與患者的生活經(jīng)歷、心理狀態(tài)緊密相關(guān)，且患者對(duì)此深信不疑。第二，妄想觀念：患者可能持有一些不合邏輯、脫離現(xiàn)實(shí)的信念，即妄想。這些妄想內(nèi)容多樣，如被害妄想（堅(jiān)信自己被監(jiān)視、跟蹤或陷害）、關(guān)系妄想（認(rèn)為周圍人的言行都與自己有關(guān)，即使是非常普通的對(duì)話）、夸大妄想（認(rèn)為自己有非凡的能力或地位）等。第三，思維混亂：精神分裂癥患者的思維過(guò)程可能變得混亂無(wú)序，表現(xiàn)為言語(yǔ)不連貫、邏輯性差、跳躍性思維等。他們?cè)诮涣鲿r(shí)可能難以組織語(yǔ)言，話題轉(zhuǎn)換突兀，讓人難以理解其真正意圖。第四，情感淡漠與社交障礙：患者可能對(duì)周圍的事物和人失去興趣，表情呆板，情感反應(yīng)平淡。在社交場(chǎng)合中，他們可能顯得孤僻、退縮，難以建立和維護(hù)正常的人際關(guān)系。2024年11月13日581
0
1
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥分為陰性和陽(yáng)性兩種類型，主要是基于患者所表現(xiàn)出的不同癥狀特征。這兩種分類有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案，并預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后。陽(yáng)性癥狀主要指的是精神功能亢進(jìn)或者是像幻覺(jué)、妄想明顯的思維形式障礙，反復(fù)的行為紊亂和失控。這些癥狀的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常的心理過(guò)程，如聽到不存在的聲音或堅(jiān)信周圍人在害自己。這些陽(yáng)性癥狀往往比較容易被識(shí)別和觀察到，因此也更容易引起患者和醫(yī)生的注意。陰性癥狀則是指精神功能的減退或喪失，包括感情平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏，沒(méi)有快感，注意障礙等。這些癥狀可能表現(xiàn)為社交孤僻、不注重外表、對(duì)生活失去興趣等。陰性癥狀與抑郁癥狀有些相似，可能較為隱蔽，容易被誤判或忽視。然而，陰性癥狀的出現(xiàn)往往預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，且可能對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損害。通過(guò)區(qū)分陰性和陽(yáng)性癥狀，醫(yī)生可以更好地了解患者的病情嚴(yán)重程度和類型，從而制定針對(duì)性的治療方案。例如，對(duì)于陽(yáng)性癥狀為主的患者，抗精神病藥物可能具有較好的治療效果；而對(duì)于陰性癥狀為主的患者，則需要更多的心理干預(yù)和康復(fù)措施。此外，陰性和陽(yáng)性癥狀的區(qū)分也有助于預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展和預(yù)后。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性癥狀為主的患者往往預(yù)后較好，而陰性癥狀為主的患者則可能伴有認(rèn)知功能的改變和腦細(xì)胞功能的喪失退化，預(yù)后相對(duì)較差。因此，對(duì)精神分裂癥進(jìn)行陰性和陽(yáng)性的分類是非常重要的，它有助于醫(yī)生更全面地了解患者的病情，制定更有效的治療方案，并預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。同時(shí)，這種分類也有助于患者更好地理解自己的癥狀，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。2024年09月26日144
0
0
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 發(fā)作性妄想不一定是精神分裂癥21歲男性，3年前上大學(xué)，晚自習(xí)時(shí)，發(fā)作性感到被監(jiān)視，怕的發(fā)抖，呼吸快，發(fā)不出聲，半小時(shí)后才緩解。去年進(jìn)廠實(shí)習(xí)，工友看自己，認(rèn)為工友看自己無(wú)用，路上別人看自己，怕別人害自己，其實(shí)心里并不是相信這一點(diǎn)，只是禁不住地怕，要躲著別人，一般是在下午、晚上發(fā)作，10-20分鐘緩解。被診斷為精神分裂癥。2個(gè)月前莫名開心，充滿希望，感到自己什么都能做，此時(shí)腦中出現(xiàn)聲音：“你也不一定行，也不一定好”。跟著就感到煩躁不安，易生氣。遂覺(jué)得自己無(wú)用，腦中聲音又說(shuō)：“還好”。就這樣，高興-煩躁-抑郁，一日循環(huán)2-3次。診斷超超快速循環(huán)雙相障礙。而3年前和去年的發(fā)作性妄想，其實(shí)都是發(fā)作性害怕，隨之出現(xiàn)的妄想，20-30分鐘緩解，這是妄想心境發(fā)作繼發(fā)的妄想，不能算是原發(fā)性妄想，因?yàn)榍楦邪l(fā)作在前，妄想發(fā)作在后，所以妄想不是原發(fā)性的，對(duì)精神分裂癥并無(wú)特異性診斷價(jià)值。而后來(lái)典型的雙相障礙發(fā)作，使該病人的診斷塵埃落定。2024年09月20日447
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.在青春期前極少出現(xiàn)精神分裂癥的典型發(fā)作，若出現(xiàn)這種情況，患者往往先出現(xiàn)前驅(qū)期的社交和學(xué)業(yè)功能下降，行為怪異及可觀察到的情緒改變。兒童期起病的患者社交語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率更高，且更易共病智力發(fā)育障礙或發(fā)育性學(xué)習(xí)傷害。2.在兒童和青少年中最常見(jiàn)的幻聽形式是單一聲音對(duì)行為的評(píng)論或命令，而在成年人中，幻聽通常以多人會(huì)話的形式出現(xiàn)。3.兒童和青少年可能出現(xiàn)一些屬于成長(zhǎng)發(fā)育中的典型現(xiàn)象（如床下的怪物，假想的玩伴）、確有可能的生活經(jīng)歷（如在學(xué)校被取笑或霸凌），或在兒童期常見(jiàn)的非理性或神奇思維（如只要想，只要去想某件事就會(huì)使其變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)），需要將他們與幻覺(jué)妄想進(jìn)行鑒別。4.陰性癥狀，幻覺(jué)和思維紊亂（包括思維松弛、邏輯倒錯(cuò)和言語(yǔ)匱乏）往往是精神分裂癥患兒的主要臨床表現(xiàn)，思維和行為紊亂也常見(jiàn)于童年期多種精神障礙，如孤獨(dú)癥譜系障礙，注意缺陷多動(dòng)障礙，應(yīng)該與這些臨床情況鑒別后才可以診斷兒童期精神分裂癥?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年09月04日501
0
0
-
張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 “我如果不生病，我就會(huì)怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何”，“如果家人給我足夠多的支持，我就可以......“。有不少精神分裂癥患者，天天生活在空想之中，從春天熬到夏天，從青春年少到人到中年，離社會(huì)越來(lái)越遠(yuǎn)，將自己的一生消耗在這個(gè)病上。收容病房里，住著很多這樣的患者。即使得了精神分裂癥，你仍然擁有很多患者無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，你能吃，能行，能動(dòng)，有自己的思想，比起那些呆在ICU，癱瘓?jiān)诖?、生活無(wú)法自理的患者，你比他們好X倍。精神分裂癥，作為一個(gè)“癥”，沒(méi)有被認(rèn)定為一個(gè)確切的病，就是因?yàn)榫穹至寻Y的某些癥狀，如幻覺(jué)，妄想，思維混亂，是很多其它病癥也是共有的。即使沒(méi)有精神分裂癥，如果一個(gè)人思想錯(cuò)亂，效率低下，注意力無(wú)法集中，思維反應(yīng)遲鈍，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，不能完成自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是被社會(huì)淘汰的潛在力量。你目前記憶力不好，可能與用藥治療有關(guān)，如果藥量挺大，那么對(duì)記憶力是有影響的，可以咨詢你的主診看看。如果經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，病情穩(wěn)定，已進(jìn)入了康復(fù)期，那么維持治療的藥量，較急性治療期是有明顯減少的，而且經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的適應(yīng)期，對(duì)記憶力的影響是有限的。這時(shí)如果記憶力較差，主要與注意分配有關(guān)，如果我們腦海里考慮的，在意的，窮思苦想的各種念頭多多，不斷地在各個(gè)念頭之間，來(lái)回切換，一會(huì)想這個(gè)，一會(huì)在意那個(gè)，就如一個(gè)人想同時(shí)抓幾個(gè)東西，必然手忙腳亂，疲憊不堪，盡管如此，很可能最后什么也沒(méi)抓著。人的記憶力是需要注意力配合的，而注意的容量有限的，同時(shí)聚焦的主要目標(biāo)只能有一個(gè)，所以需要清理自己的雜念，優(yōu)化自己的目標(biāo)，活在當(dāng)下，將對(duì)自己最重要的任務(wù)，放在自己的心理C位，其它可有可無(wú)的，都放在一邊，順利牽羊，得之我幸，失之不悲。大腦如同停車場(chǎng)，停泊的車輛較少，車輛進(jìn)出的效率就高，如果停滿了大小車，車場(chǎng)內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)非常困難，不是碰撞，就是塞車，誰(shuí)也動(dòng)彈不得。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神心理科臨床診療和心理教學(xué)工作三十余年，專注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。針對(duì)精神分裂癥患者記憶力減退問(wèn)題，根據(jù)我的工作體會(huì)，提出我的看法供你參考：１、重新審視病情，修正自己的人生生病既是理由，也不是理由，也不會(huì)有人真正因你生病而同情，別人的同情一文不值，真正對(duì)你負(fù)責(zé)的只有自己。與疾病共處，帶病生存，接納自己的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取活得更豐富一些。不能天天與跑在前面的人比較，而是對(duì)自己負(fù)責(zé)，力所能及地行動(dòng)起來(lái)，心態(tài)積極，問(wèn)題也會(huì)跟好處，雖然會(huì)有波動(dòng)，但總體上會(huì)向好發(fā)展。２、目標(biāo)降維，立足現(xiàn)實(shí)，用行動(dòng)解決問(wèn)題長(zhǎng)期在精神心理科目一線門診，經(jīng)常聽到患者抱怨自己命運(yùn)不好，患者常說(shuō)的一個(gè)主題是：“我如果不生病，我就會(huì)怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何奮斗”，“如果家人給我支持，我就可以如何實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想“。與其天天生活在空想之中，不如自己主動(dòng)務(wù)實(shí)，從現(xiàn)狀出發(fā)，從離自己最近的目標(biāo)動(dòng)手，讓家人、別人看到你的進(jìn)步和變化，別人對(duì)你的信任才能增加，才有可能給你提供更多的幫助。放下你的身段，放下所謂的面子，將腦海里與生存無(wú)關(guān)，與賺錢無(wú)關(guān)的雜念，統(tǒng)統(tǒng)清理出去，你的世界簡(jiǎn)單一些，你同時(shí)注意的念頭少一些，你的心靈自由度大了一些，可能你的記憶力也好跟著好轉(zhuǎn)。３、用正反饋給自己賦能。胡思亂想是耗能耗神的，不能給你帶來(lái)現(xiàn)實(shí)的好處，想法過(guò)多反而會(huì)自亂陣腳，只有落地地行動(dòng)是看得見(jiàn)的，持續(xù)有效的行動(dòng)，才能有結(jié)果，好的結(jié)果才能為你賦能，幫你找回自信心，提升你的實(shí)際能力，取得別人的信任，得到更多的幫助，使你更有力量向更高更遠(yuǎn)處前行，重新打開自己走向社會(huì)的大門。行動(dòng)產(chǎn)生結(jié)果，有效行動(dòng)產(chǎn)生好的結(jié)果，好的結(jié)果，讓你改變對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，對(duì)世界的看法，獲得來(lái)自自己和外界的賞識(shí)，正反饋的力量驅(qū)動(dòng)你，在精神康復(fù)的路上，越走越寬，越走越亮，重新綻放生命的光！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，專注精神心理康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月11日320
1
2
-
劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 1.幻覺(jué)-當(dāng)一個(gè)人患有精神分裂癥時(shí)，他們可能會(huì)看到、聽到、聞到或嘗到不存在的東西。但對(duì)他們來(lái)說(shuō)，這些感官體驗(yàn)非常真實(shí)。如果你關(guān)心的人有幻覺(jué)，這可能會(huì)讓你感到困惑或不安，有時(shí)他們可能會(huì)聽到聲音，這些聲音可能來(lái)自他們認(rèn)識(shí)的人或陌生人，可能會(huì)評(píng)判或威脅他們，甚至描述他們的行為或要求他們做某些事情。有時(shí)這些聲音可能只是像哨聲或嘶嘶聲一樣的聲音。2.妄想-妄想與幻覺(jué)不同，是指關(guān)于某些事情的虛假信念，這些信念可能看起來(lái)奇怪或不合邏輯。即使你提供事實(shí)證明這些想法不真實(shí)，他們也很難改變信念。例如，可能相信電視或廣播中有人在向他們發(fā)送秘密信息，或者認(rèn)為自己處于危險(xiǎn)之中，有人試圖傷害他們。3.思維混亂-思維混亂意味著患有精神分裂癥的人難以保持思維或語(yǔ)言的連貫性。他們可能很難記住事情或完成任務(wù)，可能在談話中突然停下來(lái)因?yàn)橥浟俗约涸谡f(shuō)什么，或在對(duì)話中跳躍主題，有時(shí)會(huì)編造詞語(yǔ)。如果癥狀嚴(yán)重，他們的話可能難以理解（“詞語(yǔ)沙拉”），或者他們可能選擇完全停止說(shuō)話。許多精神分裂癥患者有失病識(shí)癥，即他們對(duì)自己的疾病缺乏認(rèn)識(shí)。4.注意力和記憶問(wèn)題-認(rèn)知困難是精神分裂癥的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀，這可能會(huì)影響患者的注意力、專注力和記憶力。與思維混亂相似，這會(huì)使他們難以進(jìn)行對(duì)話，學(xué)習(xí)新事物或記住預(yù)約。他們可能難以使用剛學(xué)到的信息或做出影響生活的決策。5.過(guò)度興奮-一般來(lái)說(shuō)，過(guò)度興奮的人看起來(lái)過(guò)于活躍，難以長(zhǎng)時(shí)間靜坐，對(duì)周圍事物非常興奮。這種過(guò)度興奮不同于一般的興奮，患者的言語(yǔ)和動(dòng)作可能很快，有時(shí)會(huì)突然爆發(fā)出無(wú)來(lái)由的能量。這種興奮會(huì)影響他們的飲食和睡眠，使與他人交流變得困難，甚至可能會(huì)因?yàn)檫^(guò)度運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話而感到精疲力竭。6.夸大妄想-一些精神分裂癥患者對(duì)自己有夸大的看法，認(rèn)為自己優(yōu)于他人或擁有非凡的能力，可能錯(cuò)誤地相信自己非常富有、聰明、著名或有權(quán)勢(shì)。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，他們可能只是相信這些，但不付諸行動(dòng)，或者這些信念會(huì)影響他們的態(tài)度。在嚴(yán)重情況下，他們會(huì)相信自己有多種特殊品質(zhì)，并根據(jù)這些信念采取看似奇怪或危險(xiǎn)的行為。7.情感退縮-當(dāng)精神分裂癥患者情感退縮時(shí)，他們會(huì)逐漸對(duì)日常生活失去興趣，缺乏參與活動(dòng)的愿望，親友也無(wú)法鼓勵(lì)他們參加活動(dòng)。與他們交談時(shí)，他們可能顯得冷漠且對(duì)對(duì)話不感興趣。隨著病情發(fā)展，他們可能完全退縮，不再關(guān)心與他人交談，也不再關(guān)心自己的個(gè)人需求，可能需要幫助才能完成日常護(hù)理。8.情感表達(dá)缺乏（遲鈍）-精神分裂癥的特征癥狀之一是情感表達(dá)缺乏?；颊邔?duì)好消息或壞消息的反應(yīng)很少或沒(méi)有反應(yīng)，談話時(shí)的面部表情和手勢(shì)減少，語(yǔ)調(diào)可能變得平淡。研究表明，盡管他們表現(xiàn)出“木然”的表情，但內(nèi)心的感受可能與外在表達(dá)不同。有時(shí)，他們會(huì)對(duì)事情產(chǎn)生不明原因且看似不合適的反應(yīng)，如極度憤怒或不適當(dāng)?shù)男β暋?.抽象思維困難-精神分裂癥的另一個(gè)典型癥狀是難以形成概括或超越具體概念。他們可能難以理解非具體或非實(shí)物的事物，理解諺語(yǔ)、比喻或隱喻也有困難，因?yàn)樗麄冎荒馨醋置胬斫馐挛?。他們?nèi)菀妆痪唧w和字面的事物分散注意力，可能無(wú)法理解故事的意義或比較。10.極度紊亂或緊張性行為-紊亂行為包括沒(méi)有明顯原因的微笑或大笑，或自言自語(yǔ)，也包括看似無(wú)緣無(wú)故的動(dòng)作，或在沒(méi)有明顯原因的情況下感到緊張或惱怒。精神分裂癥患者可能表現(xiàn)出幼稚的傻笑，或者衣著邋遢或奇怪。有些情況下，他們還可能表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)男孕袨椋绻_自慰。緊張性行為則包括不怎么動(dòng)或完全不動(dòng)，拒絕做事或說(shuō)話，或做很多沒(méi)有明顯目的的異常動(dòng)作?；颊呖赡芄室鈹[出奇怪的姿勢(shì)，或表現(xiàn)出不尋常的手勢(shì)或面部表情，還可能有模仿他人言語(yǔ)（模仿言語(yǔ)）或動(dòng)作（模仿動(dòng)作）的行為。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月22日500
0
1
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 精神分裂癥病人服抗精神病藥，2/3的有效，1/3的無(wú)效，無(wú)效的病人尚可用聯(lián)合抗精神病藥治療，再無(wú)效可服氯氮平，再無(wú)效用氯氮平聯(lián)合其他抗精神病藥治療。再無(wú)效，就不得不尋求標(biāo)簽外藥物治療。這里敘述精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的標(biāo)簽外藥物治療，都是在抗精神病藥的劑量、種類、聯(lián)合試盡，依然無(wú)效的情況下，才擇其安全、可行的標(biāo)簽外藥物，經(jīng)病家知情同意，小心一試。標(biāo)簽外藥物是這些藥物在試驗(yàn)研究中曾經(jīng)得到陽(yáng)性結(jié)果，或陽(yáng)性與陰性結(jié)果交織，才用以一試的。治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀，證實(shí)無(wú)效的藥物見(jiàn)表1。治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀，曾經(jīng)得到有效結(jié)果，或有效與無(wú)效結(jié)果交織的標(biāo)簽外藥物見(jiàn)表2。這里要說(shuō)明的是，曾經(jīng)得到有效結(jié)果的藥物也不一定比有效與無(wú)效結(jié)果交織的藥物強(qiáng)到哪里去，有可能曾經(jīng)得到有效結(jié)果的藥物試驗(yàn)本身就少，有可能是孤證【1】。表1治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀，證實(shí)無(wú)效的藥物【1】氟伏沙明哌甲酯馬普替林莫達(dá)芬尼舍曲林司來(lái)吉蘭度洛西汀白藜蘆醇曲唑酮雙水楊酸酯伏硫西汀α-硫辛酸瑞波西汀十六酰胺米安舍林米諾環(huán)素普瑞巴林甲氧芐啶丙戊酸鹽脫氫表雄酮卡馬西平酪氨酸D-環(huán)絲氨酸昂丹司瓊多奈哌齊普伐他汀二甲磺酸賴右苯丙胺?非但無(wú)效，反而有惡化的報(bào)道。表2.治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀，曾經(jīng)得到有效結(jié)果，或有效與無(wú)效結(jié)果交織的標(biāo)簽外藥物曾經(jīng)得到有效結(jié)果的藥物得到有效與無(wú)效結(jié)果交織的藥物拉莫三嗪米氮平D-絲氨酸甘氨酸吡拉西坦美金剛比托派汀阿普唑侖咪唑克生N-乙酰半胱氨酸塞米昔布潘生丁甲氨蝶呤孕烯醇酮?jiǎng)e嘌醇催產(chǎn)素丙戊茶堿雷洛昔芬貝沙羅汀?二氮嗪?茶氨酸?單硝酸異山梨醇?硝普鈉?㈠國(guó)內(nèi)醫(yī)生可選的標(biāo)簽外精神藥物⒈阿普唑侖：阿普唑侖激動(dòng)GABAA受體，可抑制中腦邊緣通路的多巴胺釋放，減輕陽(yáng)性癥狀。在一個(gè)精神分裂癥病人小樣本中，用阿普唑侖強(qiáng)化氟奮乃靜，可顯著改善陽(yáng)性癥狀?？墒牵珻sernansky等發(fā)現(xiàn)，用阿普唑侖、安定或安慰劑治療，對(duì)陽(yáng)性癥狀改善無(wú)顯著差異【1】。⒉米氮平：米氮平治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，是找不到理論依據(jù)的，因?yàn)槊椎阶钄?-HT2受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，理應(yīng)惡化陽(yáng)性癥狀才對(duì)。兩個(gè)試驗(yàn)用米氮平比安慰劑強(qiáng)化不典型抗精神病藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，米氮平顯著降低了PANSS（陽(yáng)性和陰性癥狀量表）陽(yáng)性癥狀因子分。但Berk等一項(xiàng)6周安慰劑-對(duì)照試驗(yàn)（n=33）卻發(fā)現(xiàn)，米氮平改善PANSS陽(yáng)性癥狀因子分與安慰劑無(wú)顯著差異【1】。⒊拉莫三嗪：精神分裂癥的海馬區(qū)谷氨酸增高，導(dǎo)致海馬體萎縮。拉莫三嗪阻斷中間神經(jīng)元的谷氨酸N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，降低谷氨酸活性亢進(jìn)?？墒橇硪环矫妫涸黾佣喟桶纺軅鲗?dǎo)，這從理論上是惡化陽(yáng)性癥狀的。在小樣本難治性精神分裂癥病人中執(zhí)行了兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（n=25和n=31），Tiihonen等將拉莫三嗪逐漸加入到氯氮平中，治療14周，降低PANSS陽(yáng)性癥狀因子分比安慰劑更有效，尤其是對(duì)幻聽有效。Kremer等做的是10周研究，也得出類似結(jié)果【1】。⒋美金剛：精神分裂癥的海馬區(qū)谷氨酸增高，導(dǎo)致海馬體萎縮。美金剛是一種低親和力的NMDA受體拮抗劑，減弱谷氨酸功能亢進(jìn)。一項(xiàng)12周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，美金剛比安慰劑顯著改善了陽(yáng)性癥狀。但另兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則沒(méi)能證明，美金剛改善陽(yáng)性癥狀與安慰劑有顯著差異【1】。⒌吡拉西坦（腦復(fù)康）：精神分裂癥的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP，即神經(jīng)元之間信號(hào)傳遞增強(qiáng)、聯(lián)系增多)受損。，吡拉西坦直接激動(dòng)NMDA受體,促進(jìn)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)。Noorbala等給病人用吡拉西坦或安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吡拉西坦比安慰劑顯著改善陽(yáng)性癥狀【1】。其實(shí)腦復(fù)康與拉莫三嗪和美金剛對(duì)NMDA受體的機(jī)制已顯現(xiàn)矛盾。上述5種標(biāo)簽外精神藥物，我只用過(guò)阿普唑侖，對(duì)改善因疲勞促發(fā)的幻聽（例如，每天下午5點(diǎn)出現(xiàn)幻聽）、因妄想心境出現(xiàn)幻聽、因環(huán)境嘈雜出現(xiàn)的幻聽有效，其他無(wú)經(jīng)驗(yàn)。㈡國(guó)內(nèi)醫(yī)生可選的標(biāo)簽外內(nèi)科藥物⒈雷洛昔芬(商品名：易維特，貝邦)：雷洛昔芬是一種對(duì)腦、骨的選擇性雌激素受體激動(dòng)劑，本用于絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)疏松癥。雷洛昔芬具有抗炎、抗氧化作用，理論上有治療精神分裂癥的潛力。Kianimehr等一項(xiàng)8周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)包括了46例精神分裂癥絕經(jīng)婦女，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雷洛昔芬強(qiáng)化利培酮的陽(yáng)性癥狀功效比單用利培酮顯著為優(yōu)。后來(lái)，一項(xiàng)研究在46例婦女中也得出類似結(jié)果。相反，一項(xiàng)對(duì)男性精神分裂癥病人的研究，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)雷洛昔芬對(duì)陽(yáng)性癥狀有效。喻東山給一位男性精神分裂癥患者單服利培酮，幻聽無(wú)改善。加服雷洛昔芬后，幻聽就減少很多。另2例男性精神分裂癥患者服雷洛昔芬2周以上，對(duì)幻聽無(wú)效。雷洛昔芬起始量為60mg/早，副反應(yīng)潛力是下肢靜脈血栓，發(fā)生率0.7%，易感者為肥胖、男性、吸煙、懶動(dòng)者【1】。⒉N-乙酰半胱氨酸（商品名：富露施）：精神分裂癥有氧化應(yīng)激和慢性炎癥，N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化和抗炎活性，理論上有改善精神分裂癥陽(yáng)性癥狀潛力；精神分裂癥中腦-邊緣通路多巴胺能亢進(jìn)，N-乙酰半胱氨酸促進(jìn)多巴胺釋放，理論上有惡化精神分裂癥陽(yáng)性癥狀潛力。三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)了N-乙酰半胱氨酸的功效，第一項(xiàng)24周多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，N-乙酰半胱氨酸改善PANSS陽(yáng)性癥狀因子分與安慰劑無(wú)顯著差異。第二項(xiàng)24周研究發(fā)現(xiàn)，N-乙酰半胱氨酸對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，但后來(lái)第三個(gè)試驗(yàn)證明，該結(jié)果又不成立。N-乙酰半胱氨酸起始量可用到0.6g/早，0.6g/下午5點(diǎn)【1】。⒊雙嘧達(dá)莫（Dipyridamole，商品名：潘生丁）:雙嘧達(dá)莫本用于抗血小板凝集，是腺苷回收抑制劑，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽(yáng)性癥狀潛力。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將30例精神分裂癥病人隨機(jī)分配為兩組，氟哌啶醇加雙嘧達(dá)莫和氟哌啶醇加安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氟哌啶醇聯(lián)合雙嘧達(dá)莫比單用氟哌啶醇組改善PANSS陽(yáng)性癥狀因子分更明顯?？墒牵瑆onodi一項(xiàng)嘗試性6周研究，將13例有癥狀的精神分裂癥病人隨機(jī)分配服奧氮平或雙嘧達(dá)莫單一治療，未能證明雙嘧達(dá)莫單一治療對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效。當(dāng)然，用雙嘧達(dá)莫與奧氮平比較，是不公平的。雙嘧達(dá)莫起始量50mg，一日二次，更高劑量是300mg/d。常見(jiàn)不良反應(yīng)：頭暈﹑頭痛﹑嘔吐﹑腹瀉﹑臉紅，因有盜血現(xiàn)象，故罕見(jiàn)引起心絞痛【1】。⒋單硝酸異山梨酯（Isosorbidmononitrate，商品名：欣康，欣樂(lè)）：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢メ尫乓谎趸?，擴(kuò)張血管，預(yù)防心絞痛。因?yàn)榫穹至寻Y陽(yáng)性癥狀的腦脊液一氧化氮水平高于正常人，故單硝酸異山梨醇酯，理論上可能治療陽(yáng)性癥狀。Guimares等一項(xiàng)21個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，給20例精神分裂癥病人用單硝酸異山梨醇酯或安慰劑輔助抗精神病藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單硝酸異山梨醇酯組的PANSS陽(yáng)性癥狀因子分比安慰劑組有顯著改善。單硝酸異山梨酯起始量是10mg一日二次，常見(jiàn)副反應(yīng)是血管擴(kuò)張性頭痛、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速【1】。上述4種標(biāo)簽外內(nèi)科藥物，我只用過(guò)雷洛昔芬治療過(guò)幻聽，間或有效；N-乙酰半胱氨酸用于人格解體時(shí)，出現(xiàn)過(guò)幻覺(jué)和感知綜合障礙，對(duì)其他兩種藥物無(wú)經(jīng)驗(yàn)。㈢國(guó)內(nèi)病人可選的食物⒈菠菜、西蘭花和動(dòng)物器官：這些食物富含甘氨酸。精神分裂癥的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP，神經(jīng)元之間信號(hào)傳遞增強(qiáng)、突觸連接增多)受損。低濃度甘氨酸(0.6mM)激活NMDA受體上的激動(dòng)性甘氨酸結(jié)合位點(diǎn)，引起長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)。而高濃度甘氨酸(1.5mM)激活NMDA受體上的抑制性甘氨酸結(jié)合位點(diǎn)，引起長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD）。所以甘氨酸用量不能太高。兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)調(diào)查了甘氨酸強(qiáng)化抗精神病藥對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的功效，第一個(gè)報(bào)告收入19例維持服氯氮平的慢性難治性精神分裂癥病人，甘氨酸改善陽(yáng)性癥狀比安慰劑無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，第二個(gè)報(bào)告是Heresco-Ley等給14例服奧氮平或利培酮治療的精神分裂癥病人加服了甘氨酸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改善PANSS陽(yáng)性癥狀因子分比安慰劑為多【1】。⒉雞蛋、大豆、肉類：這些食物富含絲氨酸。D-絲氨酸能激動(dòng)NMDA受體上的激動(dòng)性甘氨酸結(jié)合位點(diǎn)，引起長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)。Tsai等給28例精神分裂癥病人加服D-絲氨酸強(qiáng)化抗精神病藥治療6周，顯著改善了陽(yáng)性癥狀【1】。㈣因顧慮而不敢擅用的標(biāo)簽外藥物⒈甲氨蝶呤（Methotrexate）:甲氨蝶呤導(dǎo)致腺苷濃度升高，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽(yáng)性癥狀潛力。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)給92例病程頭5年的精神分裂癥病人隨機(jī)服甲氨蝶呤或安慰劑12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤組對(duì)陽(yáng)性癥狀的改善比安慰劑組多。甲氨蝶呤起步量2.5mg/早，因是抗癌藥，副作用大。常見(jiàn)有白細(xì)胞和血小板下降、脫發(fā)【1】，因而不敢用。⒉別嘌醇（Allopurinol）：別嘌醇是抗痛風(fēng)藥，能抑制嘌呤降解，隨后增加腺苷，腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽(yáng)性癥狀潛力。Akhondzadeh等在37例慢性精神分裂癥病人中評(píng)價(jià)了別嘌醇的效應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氟哌啶醇聯(lián)合別嘌醇比單用氟哌啶醇改善陽(yáng)性癥狀為多。別嘌醇起始量50mg，一日二次，最大量不得高于600mg。副作用有白細(xì)胞或血小板減少、脫發(fā)、猝死【1】，故不敢用。⒊二氮嗪（Diazoxide）:二氮嗪能直接松弛血管平滑肌，用于治療高血壓危象；二氮嗪刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，治療低血糖。治療精神分裂癥的機(jī)制尚不清楚。一項(xiàng)8周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)收入42例慢性精神分裂癥病人，隨機(jī)分配服氟哌啶醇聯(lián)合二氮嗪或氟哌啶醇聯(lián)合安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二氮嗪組比安慰劑組治療陽(yáng)性癥狀更有效。二氮嗪的不良反應(yīng)可能有嚴(yán)重血壓下降，故不敢用。⒋硝普鈉：硝普鈉提高一氧化氮，擴(kuò)張血管，治療動(dòng)脈性高血壓。精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的腦脊液一氧化氮水平高于常人，故硝普鈉理論上治療陽(yáng)性癥狀可能有效。給20例病程5年內(nèi)的精神分裂癥病人單次靜脈注射硝普鈉，結(jié)果比安慰劑快速改善陽(yáng)性癥狀。不過(guò)，硝普鈉降壓作用很強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)較大，故不敢用；又是靜脈用藥，長(zhǎng)期用藥缺乏可操作性【1】。⒌塞來(lái)昔布（Celecoxib，商品名：西樂(lè)葆）：塞來(lái)昔布是非類固醇性抗炎藥，精神分裂癥是一種慢性炎癥性疾病，故塞來(lái)昔布理論上有改善陽(yáng)性癥狀的潛力。一項(xiàng)8周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)收入了55例慢性精神分裂癥活動(dòng)期病人，他們正服用利培酮6mg/d，加服塞來(lái)昔布或安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，塞來(lái)昔布組治療陽(yáng)性癥狀比安慰劑組更有效。塞來(lái)昔布的起始量100mg，每日2次，最大量是200mg，一日二次。風(fēng)險(xiǎn)是加重高血壓，引發(fā)心絞痛和心肌梗塞；引起胃出血、胃穿孔【1】，故不敢用。⒍丙戊茶堿（propentofylle）:丙戊茶堿能增加循環(huán)腺苷水平。腺苷拮抗多巴胺能，有抗陽(yáng)性癥狀潛力。Salimi等給50例慢性精神分裂癥病人評(píng)價(jià)了丙戊茶堿強(qiáng)化利培酮的功效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利培酮聯(lián)合丙戊茶堿改善精神分裂癥陽(yáng)性癥狀比單用利培酮有效。由于丙戊茶堿是獸醫(yī)用藥【1】，用于人類不具有合法性，故不敢用。㈤國(guó)內(nèi)醫(yī)生不可用的標(biāo)簽外藥物⒈比托派?。˙itopertin）:精神分裂癥的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(神經(jīng)元之間信號(hào)傳遞增強(qiáng)、聯(lián)系增多)受損。比托派汀是一種甘氨酸回收抑制劑，通過(guò)增加突觸間隙的甘氨酸濃度，激動(dòng)NMDA受體上的激動(dòng)性甘氨酸結(jié)合位點(diǎn)，引起長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)。Bugarski-Kirola等在Ⅱ/Ⅲ隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的第一階段，給299例精神分裂癥病人急性惡化期隨機(jī)分配服安慰劑（n=80）、比托派汀10mg(n=80)、比托派汀30mg(n=77)、奧氮平（n=62）,218例完成試驗(yàn)，比托派汀30mg組的PANSS陽(yáng)性癥狀因子分比安慰劑組顯著改善。后來(lái)在世界范圍內(nèi)的不同診所做了3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（n=1772），對(duì)正服用抗精神病藥，但控制陽(yáng)性癥狀不理想的門診精神分裂癥病人，隨機(jī)分配服安慰劑或比托派汀固定劑量（5mg/d、10mg/d或20mg/d），用PANSS陽(yáng)性癥狀因子改善分評(píng)價(jià)療效，4個(gè)治療組只有一個(gè)顯示，比托派汀比安慰劑療效好，故推斷，比托派汀僅有中等療效【1】。⒉咪唑克生（Idazoxan）:咪唑克生是一種α2腎上腺素受體拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)，α2腎上腺素受體拮抗劑對(duì)典型D2受體拮抗劑有增效作用。Litman等給17例用典型抗精神病藥治療的難治性精神分裂癥或分裂情感障礙病人，用咪唑克生強(qiáng)化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，咪唑克生顯著減輕了陽(yáng)性癥狀【1】。⒊貝沙羅?。˙exarotene）:貝沙羅汀是抗皮膚T細(xì)胞淋巴瘤藥，是特異性第三代維生素A的X受體激動(dòng)劑，維生素A酸能調(diào)節(jié)腦區(qū)的突觸可塑性，改善學(xué)習(xí)和記憶。在79例抗精神病藥規(guī)則治療下，病情穩(wěn)定的慢性精神分裂癥病人，添加口服貝沙羅汀或安慰劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貝沙羅汀比安慰劑改善精神分裂癥陽(yáng)性癥狀更有效【1】。⒋茶氨酸（L-Theanine）:茶氨酸提高一氧化氮，擴(kuò)張心臟血管，抗氧化應(yīng)激、抗炎，后兩者可能有抗精神分裂癥的潛力。一項(xiàng)8周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)調(diào)查了40例精神分裂癥或分裂情感障礙病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茶氨酸強(qiáng)化抗精神病藥比單用抗精神病藥改善陽(yáng)性癥狀更有效【1】。⒌孕烯醇酮：孕烯醇酮是所有類固醇激素（包括雌激素、孕激素、雄激素、皮質(zhì)醇）的前體，具有抗炎作用。精神分裂癥是一種慢性炎癥性疾病,故孕烯醇酮理論上可能治療精神分裂癥。一項(xiàng)8周、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)用低劑量孕烯醇酮（30mg/d，而非200mg/d），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改善精神分裂癥陽(yáng)性癥狀比安慰劑有效。另3項(xiàng)研究未發(fā)現(xiàn)孕烯醇酮治療陽(yáng)性癥狀比安慰劑有效【1】。6催產(chǎn)素：催產(chǎn)素有抗炎和抗氧化作用，精神分裂癥有神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激，故催產(chǎn)素理論上有治療精神分裂癥的潛力。Feifel等在3周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，收入15例精神分裂癥病人，他們至少服一種抗精神病藥穩(wěn)定劑量，但仍有殘留癥狀，每日靜脈注射催產(chǎn)素或安慰劑，輔助抗精神病治療，3周末發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素比安慰劑顯著減輕了陽(yáng)性癥狀。后來(lái)，Pedersen等一項(xiàng)2周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)收入了20例精神分裂癥病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素組改善PANSS陽(yáng)性癥狀因子分與安慰劑組無(wú)顯著差異【1】。Modabbernia等一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，給40例精神分裂癥病人隨機(jī)分配鼻內(nèi)噴霧催產(chǎn)素或安慰劑，治療8周發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素組改善PANSS陽(yáng)性癥狀因子分比安慰劑組為好。最后，Gibson等報(bào)告，用催產(chǎn)素治療6周，顯著改善陽(yáng)性癥狀。長(zhǎng)期靜脈注射催產(chǎn)素，臨床上不可行；鼻內(nèi)噴霧催產(chǎn)素，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有【1】。參考文獻(xiàn)1.CapuzziE,CaldiroliA,QuitadamobC,etal.Novelpharmacotherapytargetingthepositivesymptomsofschizophrenia.EXPERTOPINIONONPHARMACOTHERAPY,2023,24(14),1623–1648.2024年07月06日1620
0
14
精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬(wàn)粉絲945.8萬(wàn)閱讀
陳偉醫(yī)生的原創(chuàng)文章
陳偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心理科
8850粉絲227.1萬(wàn)閱讀
彭祖貴醫(yī)生的科普號(hào)
彭祖貴 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
心理衛(wèi)生中心
413粉絲1035閱讀