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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 作為精神科醫(yī)生，我必須告訴大家，得了精神分裂，務必堅持治療，堅持服藥，這是維持病情穩(wěn)定的主要的措施。大約有百分之二十的患者發(fā)作一次，緩解后終生不發(fā)作。由于現在醫(yī)學水平的不斷提高，大約60%的患者可以達到社會性的緩解，具備一定的社會功能。但是，精神分裂癥具有病情長、高復發(fā)率、高致殘率的特點，每一次發(fā)作都會加重對患者大腦功能的損害，對認知功能造成不可逆的損傷。因此，預防復發(fā)是精神分裂癥治療的關鍵方向。預防復發(fā)，藥物治療是基礎。首次發(fā)作的精神分裂癥患者五年內復發(fā)率超過80%，大多數精神分裂癥的患者復發(fā)與自己的停藥有關。2023年03月11日236
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥是一種易生難治的重性精神障礙，可以緩解根治困難。隨著大家心理健康意識的提高，如何預防精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展，成為很多人關心的問題。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，為您分享有溫度的精神康復知識。預防精神分裂癥的方法較多，在這里我只提出比較重要也可行的3條供大家參考：01—用愛滋養(yǎng)孩子的心理安全感安全感不足的孩子，往往長期生活在焦慮和恐懼之中，容易滋生疑神疑鬼的毛病。長此以往很有可能發(fā)展成被害妄想、疑病妄想等精神癥狀。我不是說全部，只是其中一部分會發(fā)展成精神障礙。父母經常吵架，夫妻冷戰(zhàn)爭斗，威脅恐嚇孩子，常講大灰狼和鬼故事，不按時接送孩子，將孩子寄養(yǎng)托送給其他人家里，都有可能威脅孩子的安全感。2—用成就和賞識提升孩子的價值感價值感不足的孩子，t往往自卑敏感，總是擔心別人批評和否定，擔心別人在背后諷刺和譏笑。擔心自己說錯話做錯事，需要在大腦中反復考慮較長時間。很想加入小圈子，總是擔心自己不受他人歡迎，怕被拒絕，內心糾結和矛盾多。父母經常打罵、貶低孩子，經常用"別人家的孩子"如何如何”來比較，經常用孩子夠不著的高標準要求孩子等，對孩子的表現缺少賞識與肯定教育，得不到正向的價值體驗，孩子就很難形成較高的自我價值感。03—用心幫助孩子整合自我認同感自我認同感比較差的孩子，擔心被父母拋棄，擔心自己不受歡迎，為自己的所做所為糾結不安，為自己身上的瑕疵和缺點焦慮煩惱，總覺得自己這也不好，那也不行。一個不能接納自己不足和缺點的孩子，就會引發(fā)嚴重的心理內耗，抗壓能力嚴重不足，稍遇壓力事件就有可能精神崩潰。任何事情總有正反、優(yōu)劣兩面，矛盾是普遍存在的，好壞優(yōu)劣既是對立的，也應該是統(tǒng)一的，矛盾的兩個對立面共存于一個人身上，但是自我認同比較差的孩子，矛盾的對立性非常突出，缺乏統(tǒng)一性，這就需要對對立的成分進行心理整合，才能獲得內心的安寧。04—三個問題的疊加效應是可怕的根據本人三十多年的觀察與總結，精神分裂癥患者，大多存在上述三個方面的問題，即安全感不足，自我價值感較低、自我認同感較差。‘這三個方面的問題疊加起來，往往會對一個孩子的健康成長產生重大影響。如果這種影響是一時的，那也不會產生多么嚴重的后果?？膳碌氖沁@種影響是長期的，而且隨著時間的推移，這種影響在不斷累積和疊加，產生放大效應，它們會對孩子的學習效率、生活質量、人際交往、能力發(fā)展等各個方面形成抑制效應，使孩子出現多維能力的不足。隨著年齡的增加，發(fā)展的任務越來越重，環(huán)境的要求也越來越高，具體表現出來的嚴重問題就是"(自身)能力"與"(環(huán)境)要求"的嚴重脫節(jié)，直到一個孩子區(qū)分想象與現實的能力都出現問題時，精神分裂癥這個毛病就出現了。05—作者小結如果我們用心去觀察和總結，你就會發(fā)現每一個罹患精神分裂癥的青少年患者，基本上都存在上面講的三個問題，如果只有其中的兩個或一個問題，也就是存在的上述問題越少，這個孩子后期康復的可能性越大。精神分裂癥的康復，則是上述三個問題的解決過程，也就是三種能力的重新建設過程，不能單純地依賴靈丹妙藥。如果在孩子從小就重視這三個方面的教育和訓練，則可大大降低精神分裂癥的發(fā)生機會。如果你認為我言之有理，敬請點贊支持，讓更多有需要的人讀到它。如果你有不同意見，也歡迎你在文后留言區(qū)理性討論，發(fā)表你的高見。???【本文轉自公眾號馨語堂，原創(chuàng)文章，轉載請標注原作者及文章來源】鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有溫度的精神康復知識，從事精神科診療與心理咨詢治療工作30年，提供個性化康復方案設計，寫給那些真正有需要的讀友。?2022年12月11日627
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥病因未明，是一種高復發(fā)性疾病，要從根本上防止復發(fā)相當困難，但只要做到以下幾點，就能大大降低復發(fā)率。第一，??堅持服藥：一般患者往往在癥狀好轉后自行停藥，據統(tǒng)計有80%的患者停藥后復發(fā)，因此維持治療是防止復發(fā)最有效的方法。第二，??定期到醫(yī)院復查：一般情況下，應每個月復查一次，如果有特殊情況可隨時就診。定期復查有利于及時發(fā)現患者病情的變化和藥物治療過程中出現的問題，以便及時調整，提高患者的依從性。第三，??創(chuàng)造一個良好的環(huán)境：給他們安靜和有規(guī)律的生活環(huán)境，及時疏導患者的心理問題，激勵和陪伴他們參與活動，鍛煉和提高患者的生活，工作能力和社會適應能力，要對患者有信心，讓他們學會自理。第四，??注意識別復發(fā)的征兆：無緣無故地出現失眠、情緒變化、發(fā)呆發(fā)愣、反應遲鈍、生活懶散等，或原有的精神癥狀重新出現，原來能主動服藥，突然否認有病，拒絕服藥等，應及時找醫(yī)師處理，避免復發(fā)或減輕復發(fā)的嚴重程度。如果您周圍的人遇到以上幾種情況，歡迎到北京回龍觀醫(yī)院就診。2022年09月01日316
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 一個人患有精神分裂癥，聽起來這個人就不正常，加之患者確實經常做出許多令人無法理解的事情，胡言亂語、亂摔東西、敏感多疑、急躁不安、無法控制自己等，加深了人們對患者不好的印象。人們長久以來將患有精神病性疾病的人稱呼為“瘋子”“神經病”“傻子”。一面語帶嘲笑，污蔑他們，一面害怕他們。由于精神分裂癥患者有自知力障礙，一般不認為自己患有疾病。而普羅大眾對精神分裂患者的印象固定化，總認為他們一定會做出很多對家庭和社會造成困擾的大事。但事實上精神分裂癥患者的攻擊性行為并不太多。以下是精神分裂癥的主要癥狀。陽性癥狀：陽性癥狀為主的患者表現為敏感、多疑、自言自語、行為怪異、胡言亂語、亂跑、行為沖動、幻覺、妄想等。陰性癥狀：陰性癥狀為主的患者主要表現在情感淡漠、行為退縮、思維貧乏、言語減少、孤僻等。以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的臨床表現與抑郁癥差不多，有時會無法分辨精神分裂癥和抑郁癥。兩種疾病有以下差別可以簡單區(qū)分。1、臨床表現的差別。抑郁癥患者主要表現為情緒低落、乏力、興趣下降、生不如死、自卑感等。2、疾病嚴重程度：精神分裂癥在精神科、心理科疾病診斷類別上重于抑郁癥。3、病程特點：精神分裂癥患者起病慢，病程持續(xù)存在。抑郁癥患者是間歇性病癥，在疾病某個階段會自行緩解，但在不久后也會有復發(fā)。4、預后：精神分裂癥患者預后比較差，抑郁癥患者預后相對較好。當然，這只是做個簡短的區(qū)別。疾病的發(fā)病因素較多，情況較為復雜，診斷看病還是應該交由專業(yè)醫(yī)生根據每個人的具體情況來判斷。精神分裂癥患者發(fā)病時可能會出現一種毫無根據的錯誤想法，出現幻聽，聽到根本不存在的聲音；幻視，看到不存在的影像事物；幻味，嘗到他人嘗不到的味道；還有各種關系妄想，認為周遭事物都與自己有關，任何人都在針對他；行為比較離奇古怪。該病最突出、迷惑的特征是精神癥狀的突然出現。疾病是可以預防的，精神分裂癥也不例外。一是要有健康快樂的生活環(huán)境。精神疾病與個人的情緒、性格、處境等有關。生活環(huán)境有問題時，身心也容易產生問題。二是要有積極的心態(tài)和生活方式。保持一顆平常心，有壓力時及時紓解。三是要有生病就立刻就醫(yī)的觀念。如果發(fā)現自己有了不健康的心理，就要及早找心理醫(yī)生或自己想辦法調整一下，不要等嚴重到了精神病這一步才去醫(yī)院。2021年08月14日2167
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 直接說結果吧，可以預防。 再進一步說：雖然理論上可以預防，但很難從實際情況進行干預。 精神分裂癥的發(fā)病過程大致分4個階段，第一階段僅有生物學上的變化，可以通過影像學發(fā)現異常。第二階段前驅癥狀，患者開始表現出一些異常不典型癥狀，但不符合典型診斷。第三階段完全發(fā)病期。第四階段，衰退期。 現在對精神分裂癥的處理停留在3和4階段，屬于被動和保守治療，尤其到3期末以后，基本上病人的治療只是保守治療了，減少復發(fā)，延緩衰退。但為何不能從1期或者2期開始呢，因為這個時候雖然有一些證據表明異常，但真的從這個時候開始還是缺乏最有力的證據的，也就是說，醫(yī)生你怎么知道我們一定會發(fā)病呢？ 所以盡量在有癥狀時及早開始治療，因為精神分裂癥每發(fā)作一次就不可能恢復到上一次的功能，直到神經元發(fā)生退行性病變和神經元凋亡。2021年06月19日1271
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張閃閃醫(yī)師 洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科 “從小到大都優(yōu)秀的孩子怎么會跟精神分裂癥聯(lián)系在一起?” 然而，這還只是開始。發(fā)病入院、治愈回家、復發(fā)再入院、治愈再回家、再次復發(fā)入院……對于大多數精神分裂癥患者來說，得病后就像進入了一扇旋轉門。 中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會會長、武漢大學人民醫(yī)院王高華教授介紹，據統(tǒng)計，截至2018年底，我國在冊嚴重精神障礙患者599.4萬人，其中精神分裂癥患者占70%以上，精神分裂癥患者出院后1年內復發(fā)率高達40.8%。 發(fā)病,易被忽視的年輕患者 “兒子就是我的家，是我的全世界。醫(yī)生求求你救救我的孩子?！痹趦鹤哟_診為精神分裂癥的那一刻，李蕊(化名)在診室里給醫(yī)生跪下了。 李蕊曾覺得自己是一位非常幸運的女人，有一個美滿的家庭，丈夫事業(yè)有成，兒子陽光開朗，還考上了不錯的大學。然而有一天，李蕊突然接到兒子學校的一個電話，說正在上大二的兒子出事了。 夫妻二人連夜趕到學校，發(fā)現眼前的孩子完全變了：兒子認為自己的手機和電腦被使用了特殊方式給監(jiān)控了;認為自己是世界核武器危機的關鍵人物，受多國監(jiān)控……李蕊和丈夫把兒子帶回了家，經診斷是精神分裂癥。 “精神分裂癥在年輕人群中越來越常見?！崩钊飪鹤拥闹髦吾t(yī)生、天津市安定醫(yī)院心境障礙二科尋知元說，大多數精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡是在青春期至30歲之間。 李蕊回憶，其實兒子發(fā)病前不是沒有征兆，只是因為不懂而忽視了。大二開始不久，一向喜歡和媽媽打電話聊天的兒子，聯(lián)系越來越少了，而且每次視頻都抱怨說同學們好像互相聯(lián)合起來孤立和反對自己，周圍總有人對自己指指點點。當時李蕊以為是孩子不適應學校的生活，還安慰他，不要太在意別人的評價，做好自己就好，但每次視頻兒子依舊抱怨。 北京大學第六醫(yī)院主任醫(yī)師、中國疾控中心精神衛(wèi)生中心副主任馬弘教授介紹，對于青春期發(fā)病的患者，早期家屬常常誤以為是青春期不適，比如學習效率不高，對同學也比較敏感、戒備，說話也不好聽等，不容易發(fā)現。 其實很多患者早期就有癥狀，比如敏感多疑：把周圍一些平常之事聯(lián)系起來，認為是針對他的;性格改變，原來活潑開朗的人變得沉默少語;語言表達異常等。 一旦發(fā)現患者精神有障礙，應盡早去心理科或精神科就診。早期精神分裂癥大都對藥物治療較敏感，能取得令人滿意的效果，這段時間是治療的“黃金時段”，一旦錯過，將增加治療難度。 治療,用藥不能隨便停! 八次入院出院，小貝(化名)和精神分裂癥抗爭的時間，長達26年。此前，小貝的人生是充滿榮耀和幸福的，有疼愛她的爸媽和姐姐、拿過北京西城區(qū)中學生排球聯(lián)賽冠軍、還考上了名牌大學，婚后丈夫對她疼愛有加，兩人在婚后不久就一起去了美國。然而美國的生活并不如想象中順利，生活的壓力和重負讓小貝有些焦慮不適，一段時間后，小貝出現了精神恍惚、思維混亂、到處亂跑……在美國治療一段時間后，不見好轉。丈夫只好帶著小貝回國了，在北京安定醫(yī)院被確診為精神分裂癥。 雖然小貝已和從前判若兩人，但家人的愛沒有絲毫減少，每一次治療，爸媽都堅持陪她。可是小貝的治療之路并不順利，因為對疾病不了解，多次斷藥，小貝一直在犯病、治療、再犯病、再治療的過程中煎熬。 馬弘主任介紹，其實小貝從第一次治療開始療效就非常好，每一次出院都是臨床痊愈。之所以反復復發(fā)，有時跟家里變故有關，比如親人去世，但最主要的原因是小貝自己停藥?！暗谝淮咕癫∷幆熜黠@，但不良反應也明顯?！瘪R弘主任解釋，第一代抗精神病藥比較嚴重的副作用是有肝腎損害、心血管的不良反應，此外，會導致肌張力較高，面部表情呆滯，患者還會出現流口水、走路慢、翻白眼等，且患者體重增加特明顯，所以很多患者不愿意吃。 “精神分裂癥患者一般都是自己服藥，但有相當一部分患者，會因為藥物的副作用等原因出現用藥不規(guī)律的問題，三天打魚兩天曬網，有的患者當著家屬面服藥，背著家屬就把藥偷偷扔掉?！瘪R弘教授提醒，如果患者沒有堅持用藥，很容易復發(fā)。 因此，馬弘教授提醒，即便患者的治療趨于穩(wěn)定，家屬也不能掉以輕心，要定期檢查患者服用的藥物，確認患者是不是堅持服用了，如果在家里的垃圾箱或窗戶下等隱蔽的地點突然發(fā)現有藥，就要格外留心了。 同樣，為了防止李蕊的兒子斷藥，醫(yī)生也建議他使用每月一針的帕利哌酮的長效針劑，為了鞏固治療還做了許多針對性的心理教育工作。休學期結束后，李蕊的兒子順利恢復了學業(yè)，有時他會1個月回家打一針長效針劑，有時李蕊夫婦會帶著針劑去學?？赐⒆右淮?，康復后的兒子又回到了從前開朗活潑、努力好學的狀態(tài)。 回歸,歧視是頭頂懸著的劍 “那時的我，孤獨、無助，經常一個人流浪在北京西城區(qū)的大街小巷?！? 2006年的春天，小英(化名)被確診為精神分裂癥，幻覺、妄想、打人等，甚至揮之不去的自殺念頭，讓小英痛苦異常，但更讓她痛苦的是，幾乎所有的親朋好友都遠離了她。歧視，像是一把無形的劍，深深地刺傷著她。 白求恩公益基金會項目合作部部長鞏志鵬介紹，一直以來，社會上都普遍存在著對精神疾病的偏見與歧視，不愿意與患者共同生活和工作，對患者存在不同程度的歧視，這可增加患者的病恥感，降低其治療依從性，不利于病情的康復和預后，這也是精神疾病治療現狀一直不佳的原因之一。因此，消除患者的病恥感和社會對他們的歧視，是讓精神分裂患者康復甚至回歸非常重要的事情。社區(qū)康復是目前國內探索非常不錯的一項途徑。2019年7月發(fā)布的《健康中國行動(2019-2030)》的15項重大行動中，就包括“心理健康行動”專項行動，其中提出全面推進精神障礙社區(qū)康復服務。 讀書、運動、唱歌……小英在一系列社區(qū)康復活動中逐漸走出了疾病的困境。在那里沒有歧視、沒有孤獨，小英還結交了不少朋友。 — 本文轉載至本文來源： 健康時報網 2019-10-11《精分患者關鍵是防復發(fā)》 發(fā)給患者2021年02月22日2789
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥是一種復發(fā)率較高的疾病，國內外研究發(fā)現首次發(fā)作后患者2年復發(fā)率約為50%，5年復發(fā)率高達80%。精神分裂癥復發(fā)受多種因素影響，包括藥物治療相關因素，環(huán)境相關因素，醫(yī)生相關因素，以及患者及家屬相關因素等。在所有復發(fā)危險因素中，中斷藥物治療被認為是最重要的，中斷治療可以使患者的復發(fā)風險提高5倍，為了避免復發(fā)，精神分裂癥強調規(guī)范化治療：急性期治療、鞏固期治療及維持期治療。為了減少服藥，患者往往偷偷地中斷治療，甚至藏藥；有時也可能是家屬因素，認為病情好了就可以停藥。針對部分服藥依從性差的患者可以考慮使用長效制劑，提高患者服藥依從性。 應激也是患者病情反復的重要因素，患病后患者的職業(yè)功能及社會功能下降，抗壓力能力及自信心不足。此時，家屬及社會的支持對于患者來說尤其重要?，F代治療中特別強調醫(yī)患同盟的建立，同盟同時包括醫(yī)生、患者、家屬及社會支持系統(tǒng)，對于患者及家屬需要加強疾病知識的傳播、告訴病情反復的早期癥狀及應對策略，患者對自身狀況及工作能力也要有個清醒認識，適時調整目標；面臨應激時，要學會應對策略，需要時尋求家人及社會的支持和幫助。2020年08月06日2093
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 嚴重精神障礙患者在急性期經過住院治療后癥狀明顯緩解，進入到穩(wěn)定期，這時候會居家康復，家屬在看護患者的時候，有哪些注意事項？雖然精神障礙患者的攻擊和暴力行為并不常見，但畢竟還是有一部分精神分裂癥的患者會出現，因此進行一些防護很有必要。首先，作為家屬，作為監(jiān)護人，要了解一些精神衛(wèi)生知識和概念，提高自我防御能力。要從思想上提高防范意識，也就是所謂的風險意識。有了這個意識，知道了他有這種可能性，才能采取一些主動的措施。提高防范意識，是降低病人攻擊、暴力行為最主要的手段。第二，要密切觀察患者病情的波動，觀察病人最近的生活起居，生活習慣，情緒變化，睡眠質量及服藥情況等。第三，觀察病人最近的工作、學習，與外人交往能力怎么樣。給病人樹立信心，消除思想顧慮和自卑心理，增強適應及自我調節(jié)能力。第四，鼓勵患者更好的去適應社會節(jié)奏、承擔家庭責任，盡可能去尋找一份力所能及的工作。適當參加體育鍛煉及文娛活動。杜絕飲酒、控制吸煙、注意勞逸集合、避免精神刺激，保持心態(tài)平衡。第五，觀察病人服藥情況，監(jiān)督病人服藥依從性，讓病人養(yǎng)成規(guī)律服藥的好習慣，自覺、主動服藥。如果病人最近不怎么服藥了，你看到他的藥瓶子很長時間沒有動，或者藥的劑量明顯的變少，這些因素提示我們患者病情有波動的可能性。第六，要密切觀察藥物的副作用，并及時妥善處理，要與醫(yī)生時常溝通，保持聯(lián)系，由醫(yī)生根據病情變化指導調整服藥劑量。一旦發(fā)現有病情有復發(fā)跡象，應立即就醫(yī)。2020年07月21日2710
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