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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥也好，或者是嚴(yán)重的抑郁，或者是躁狂也好，這些疾病有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是患者他往往在多數(shù)情況下沒有自知力，意識不到自己有病，不會(huì)主動(dòng)的接受治療，這是最主要的原因。那還有兩個(gè)原因，一個(gè)是因?yàn)樽≡褐委?，醫(yī)生會(huì)制定針對患者的個(gè)體化治療方案，并進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的全方位治療，治療效果立竿見影，不住院治療就達(dá)不到這個(gè)果。另一個(gè)就是患者對自己和親人有一定的傷害的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)在外邊很難控制，所以多數(shù)情況下，急性期的時(shí)候，或者反復(fù)發(fā)作，治療效果不明顯時(shí)，都建議住院治療。2023年03月25日
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 我經(jīng)常遇到病人家屬提出這樣的問題，精神分裂癥能斷得了根嗎？在現(xiàn)實(shí)中，精神分裂癥要斷根確實(shí)不容易，但降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率，提高治愈率還是可以的。一般來講，已婚、家庭氛圍融洽者預(yù)后較好，心理承受能力和自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的愈后較好，反之則差。而且病程越長越容易復(fù)發(fā)。發(fā)病的最初三年是治療的最重要時(shí)期，不少家屬雖已發(fā)現(xiàn)病人不正常，卻礙于面子不去醫(yī)院做正規(guī)的治療，結(jié)果錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致終身服藥。只有及時(shí)治療，采取綜合性的康復(fù)措施，才能提高療效，降低復(fù)發(fā)率。2023年03月25日838
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中上次講了精神分裂癥治療的2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，也就是盡早治療和堅(jiān)持治療。接下來，我來試著分析一下精神分裂癥治療的難點(diǎn)。精神分裂癥的治療，通常需要一個(gè)較長的過程，可能是1年、甚至幾年、乃至長期用藥，至少可從兩方面展開關(guān)于治療的討論，即醫(yī)療服務(wù)提供方（簡稱醫(yī)方）和患方。對于醫(yī)方而言，需要提供以下的醫(yī)療服務(wù)，包括疾病的評估、診斷、選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?、處理藥物副作用、心理健康教育、康?fù)指導(dǎo)等等，甚至包括危機(jī)干預(yù)。對于患方而言，包括患者及其家屬，需要了解這個(gè)疾病的基本知識、患者需要堅(jiān)持服藥治療、家屬需要督促患者服藥、隨訪、及時(shí)反應(yīng)治療過程中病情的變化、避免對患者高情感表達(dá)、增加社會(huì)支持、早期識別癥狀必要時(shí)及時(shí)復(fù)診、積極參加康復(fù)訓(xùn)練等等。在上述這些治療組成要件中，對于醫(yī)方，需要知道的是對于精神分裂癥陰性癥狀、認(rèn)知功能缺損，目前尚無十分有效的治療藥物。目前現(xiàn)有的抗精神病藥物，主要是對陽性癥狀療效比較好。比較具有普遍性的難點(diǎn)在于系統(tǒng)性評估、診斷和藥物的選擇，副作用的處理。對于患方而言，難點(diǎn)在于如何能夠做到堅(jiān)持服藥，這也是治療能夠獲得成功的關(guān)鍵一點(diǎn)。其實(shí)，醫(yī)方和患方在這點(diǎn)上，具有一定的共性，因?yàn)槿绻軌蜃龅捷^好的系統(tǒng)性評估、診斷和治療，治療藥物具有較好的療效，較少的副作用，那么患者就有可能會(huì)長期堅(jiān)持服藥，當(dāng)然，還有其他影響患者是否能夠堅(jiān)持服藥的因素。明確了治療的難點(diǎn)，我們?nèi)绾谓鉀Q？通常的觀點(diǎn)如下：?精神分裂癥的治療，應(yīng)該建立在醫(yī)患聯(lián)盟的基礎(chǔ)上，將患方的需求納入醫(yī)療決策體系中，經(jīng)過精神科醫(yī)生的系統(tǒng)評估，根據(jù)患者的癥狀特征，個(gè)體特點(diǎn)等因素，結(jié)合其需求，甚至價(jià)值觀等因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的抗精神病藥物。通過藥物治療，使得患者能夠獲得較好的療效，通過調(diào)整藥物劑量或者使用方式等，盡量避免或者最小化藥物副作用，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)和妥善處理藥物副作用?；挤綄⒔邮苤委熀蟮那闆r反饋給醫(yī)方，包括病情的變化、藥物可能出現(xiàn)的副作用、患者的感受、需求、目標(biāo)等等，醫(yī)方可以在患者隨訪的過程中及時(shí)調(diào)整治療方案，最終促使患者能夠完成規(guī)范化治療，促成患者堅(jiān)持藥物治療，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，最終獲得較好的治療效果，幫助患者實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能恢復(fù)。簡單地說：就是在醫(yī)患聯(lián)盟的基礎(chǔ)上，雙方展開合作，開展疾病的評估和診療。為什么對于醫(yī)生來，相對具有普遍性的難點(diǎn)，是開展疾病的評估和選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?？這可能受限于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。舉例來說，20-30年前，非經(jīng)典抗精神病藥物尚未問世的時(shí)候，醫(yī)生僅僅能夠處方氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等經(jīng)典抗精神病藥物，副作用較多，常常出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，包括急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森綜合征，甚至出現(xiàn)遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙，以及嗜睡?；颊叻幒?，往往表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩，神情木訥，感覺整天昏昏欲睡，還有可能出現(xiàn)口干、便秘、心慌等等副作用。這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，和患者對于藥物的不良體驗(yàn)相關(guān)，可能會(huì)降低服藥依次從性。但因?yàn)槭苤朴诋?dāng)時(shí)的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平，無其它更好的藥物可以選擇。也就是說，醫(yī)生即使非常希望開具療效好，不良反應(yīng)小的藥物，但受制于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，有可能無法實(shí)現(xiàn)。而今，獲益于醫(yī)學(xué)科研工作和制藥工藝的進(jìn)展，精神科醫(yī)生有了更多的選擇方案，可以給患者提供療效好、副作用少的非經(jīng)典抗精神病藥物，使上述局面得到了改善，非經(jīng)典抗精神病藥物的總體耐受性明顯優(yōu)于經(jīng)典抗精神病藥物。非經(jīng)典抗精神病藥物包括利培酮、奧氮平、芮達(dá)、氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮、喹硫平等等。這些藥物共有的顯著特點(diǎn)是：較少產(chǎn)生，甚至不產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)。但是非經(jīng)典抗精神病藥物卻容易讓患者出現(xiàn)代謝綜合征，包括體重增加、血糖升高、血脂升高，還包括內(nèi)分泌方面的異常，例如高泌乳素血癥，這同樣會(huì)導(dǎo)致患者對于藥物的主觀體驗(yàn)下降，影響服用依從性?？梢娝幬锔弊饔茫谀撤N程度上是很難避免的，因?yàn)椴徽撌钳熜н€是副作用，其本質(zhì)都是藥物的藥理學(xué)效應(yīng)。只不過副作用是我們不需要的，療效使我們需要的。既然藥物的副作用在某種程度上是不可避免的，那么，如何處理藥物可能帶來的不良反應(yīng)，就成為了主診醫(yī)生和患者之間共同需要解決的問題，因?yàn)槿绻@個(gè)棘手的問題處理恰當(dāng)，患者的服藥依從性可能會(huì)比較好，從而直接影響了治療的結(jié)果。在醫(yī)患聯(lián)盟的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方開展合作，通過共同決策模式，上述問題就有了較好的解決辦法。建立在醫(yī)患聯(lián)盟基礎(chǔ)上的共同決策模式，尤其適用于精神科的診療工作。在醫(yī)療決策體系中，醫(yī)生提供充足的醫(yī)療信息，并納入患者的意愿，并將患者置于整個(gè)醫(yī)療的中心。從某種程度上，共同決策需要醫(yī)生考慮到患者的體驗(yàn)、治療目標(biāo)、治療需求，甚至價(jià)值觀。不能僅僅從醫(yī)生的權(quán)威角度出發(fā)，提供醫(yī)療技術(shù)支持，讓患者被動(dòng)的順從和接受治療。也就是醫(yī)生需要注意避免傳統(tǒng)模式的，占據(jù)主導(dǎo)地位的治療習(xí)慣，醫(yī)生在處方藥物的時(shí)候，需要收集信息，考慮到患者既往服藥的療效、耐受性、不良反應(yīng)、短期和長期的治療目標(biāo)，服藥依從性等等諸多因素，予以患者個(gè)體化的診療方案。例如，醫(yī)生可以把不同藥物可能的不良反應(yīng)，告訴患者，讓患者有所準(zhǔn)備，并且有選擇的可能性，有的患者可能更加在意服藥后體重是否會(huì)增加，而對于藥物可能引起的泌乳素水平升高不十分在意。既然是醫(yī)患聯(lián)盟，也要說一下患方在這個(gè)聯(lián)盟中的角色和作用。應(yīng)該說在共同決策的醫(yī)療模式下，患者方應(yīng)該在充分知情同意的前提下，表達(dá)自己的觀點(diǎn)、期望和需求、及時(shí)向醫(yī)生反映患者病情的變化，及時(shí)門診隨訪，復(fù)診。醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需要和觀點(diǎn)，邀請患者加入治療，將醫(yī)患聯(lián)盟作為工作的工具，這個(gè)概念，很像心理治療中的治療聯(lián)盟的作用，只不過各有側(cè)重點(diǎn)。如果說心理治療師和來訪者之間的治療聯(lián)盟可以被看成是心理治療的“載體”，承載著心理治療的要件，包括心理沖突、移情、反移情、設(shè)置等等因素。那么，精神科醫(yī)師和患者之間的醫(yī)患聯(lián)盟承載的就是醫(yī)生對于患者的心理支持、對于藥物療效和副作用的評估和處理、對于康復(fù)的指導(dǎo)、對于疾病預(yù)后的整體把握度等等。這樣一種醫(yī)患聯(lián)盟會(huì)給患者帶來更多的確定感，增加治療依從性。打個(gè)比方，就好像水手要遠(yuǎn)航，途中可能會(huì)遇到很多困難，但是有了堅(jiān)固的船只和同伴，即使遇到問題也能盡力解決。醫(yī)患聯(lián)盟扮演了堅(jiān)固的船只的作用，共同決策的模式就好像是水手之間緊密合作的過程。而且，醫(yī)患聯(lián)盟基礎(chǔ)上的共同決策模式，在患方定期門診隨訪的過程中，醫(yī)患雙方就治療目標(biāo)、治療中出現(xiàn)的問題、患方的需求、也會(huì)不斷展開討論，予以處理。其實(shí)能夠解決的問題不僅僅是藥物副作用，還包括其它的在治療過程中可能會(huì)遇到的問題，例如遺傳咨詢、備孕、危機(jī)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等等。最后，總結(jié)一下：受限于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，其實(shí)精神分裂癥的治療難點(diǎn)的確存在，例如，令醫(yī)患雙方頭痛的藥物副作用！既然問題存在，找到解決治療難點(diǎn)的方法就顯得更加重要，通過醫(yī)患聯(lián)盟和共同決策模式，醫(yī)生提供專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，結(jié)合患方的意愿和需求，提供最佳治療模式，應(yīng)該是解決精神分裂癥治療難點(diǎn)的有效手段和方法。2023年03月20日1587
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 多數(shù)人對于精神分裂癥這個(gè)常見的精神疾病，并不十分了解，可能從文學(xué)作品、影視作品或者日常生活經(jīng)驗(yàn)中，或多或少獲得一些這個(gè)疾病的相關(guān)信息，有人可能會(huì)認(rèn)為精神分裂等同于人格分裂，而有些人會(huì)認(rèn)為精神分裂癥是一種難以治愈的重性精神障礙。精神分裂癥到底是一種什么樣的疾病？是不是患精神分裂癥，就意味著無法被治愈？精神分裂癥治療的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？患者和家屬需要注意什么？希望通過以下的介紹和科普，讓大家對這個(gè)疾病的治療和預(yù)后有一定的認(rèn)識，能夠幫助到關(guān)注我公眾號的患者及其家屬。一、精神分裂癥是一種什么樣的精神疾病通常認(rèn)為，精神分裂癥患病率約為1%，男性發(fā)病高峰年齡為10-28歲，女性患者發(fā)病高峰在26-32歲，較女性患者平均早5年。臨床上以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)，如未經(jīng)過及時(shí)有效治療，會(huì)出現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的重性精神障礙。在疾病急性期，患者可能會(huì)出現(xiàn)敵對、激越等癥狀，也會(huì)出現(xiàn)一些情緒異常，繼發(fā)的焦慮，抑郁等等。而如果癥狀長期存在，疾病反復(fù)發(fā)作，就可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)殘留癥狀，陰性癥狀逐漸加重，認(rèn)知功能缺損，繼發(fā)出現(xiàn)社會(huì)退縮，社會(huì)功能受損。與神經(jīng)癥類患者不同，沒有疾病的自知力。精神分裂癥患者似乎生活在只有自己才相信的，大腦“營造”出來的假想世界里（幻覺、妄想），這使得患者沉浸在自己的世界中，無法和外界交流，甚至社會(huì)退縮（陰性癥狀）。神經(jīng)癥類患者常常出現(xiàn)睡眠問題、焦慮、抑郁等癥狀，但是始終和外部世界保持著聯(lián)系，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ粫?huì)受損，往往積極主動(dòng)求治，自知力完整，知道在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥和堅(jiān)持治療的必要性。對于精神分裂癥的病因，我們并不十分明確，但有一定的認(rèn)識。研究已經(jīng)證實(shí)，精神分裂癥是一種大腦疾病，可能有遺傳學(xué)因素參與其中，但是環(huán)境因素的影響作用也不可忽視。我們團(tuán)隊(duì)自己的研究結(jié)果顯示：和健康對照相比，精神分裂癥患者大腦白質(zhì)存在缺損。尤其值得重視的是，精神分裂癥如果沒有及時(shí)治療，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者每年平均有大約2%的大腦體積減少（白質(zhì)和灰質(zhì)丟失），特別是在患病的前5-10年期間。目前大家較為公認(rèn)的關(guān)于精神分裂癥患病的神經(jīng)生化假設(shè)理論是：精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，尤其是多巴胺（DA）能神經(jīng)元功能紊亂和失衡有關(guān)系，具體來說，就是中腦邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)和中腦前額葉皮質(zhì)系統(tǒng)DA功能缺損。這種異常的病理基礎(chǔ)，可能就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺妄想的原因，并且喪失自知力。當(dāng)然，還存在其他的病因?qū)W假說，包括谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)紊亂假說、5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂假說等，這些假說加深了我們對精神分裂癥的認(rèn)識，也從另一個(gè)方面說明了這個(gè)疾病的復(fù)雜性。二、如何治療精神分裂癥抗精神病藥物治療，是精神分裂癥目前主要的治療方式，首選不典型抗精神病藥物，目前供醫(yī)生和患者能夠選擇的藥物種類較多，例如：利培酮、芮達(dá)、奧氮平、氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮等等。這些藥物的主要區(qū)別在于藥物副作用差異較大，當(dāng)然，針對個(gè)體而言，也存在明顯的療效差異，選擇藥物的關(guān)鍵點(diǎn)在于均衡藥物療效和副作用，找到一個(gè)患者能夠接受，感到滿意的平衡點(diǎn)。從病因?qū)W的角度出發(fā)，此類藥物可以看作是大腦DA能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)劑，通過平衡拮抗DA受體和5-羥色胺（5-HT）受體，起到再平衡DA能神經(jīng)元功能的作用，從而有可能實(shí)現(xiàn)治療精神分裂癥的臨床療效。這種治療觀點(diǎn)，是針對病因治療。而另外一方面，因?yàn)槲覀儗穹至寻Y的病因并不是十分清楚，我們使用的藥物，從某種程度上講，可能只是對癥治療，通過治療緩解幻覺、妄想等癥狀。精神分裂癥目前的治療現(xiàn)況，應(yīng)該是這兩者兼而有之，既是對癥處理，又是對因治療?？咕癫∷幬锟梢栽谀撤N程度上起到對因治療和對癥處理的效果，這應(yīng)該是大多數(shù)疾病共同的治療理念。例如：對于肺炎的治療，除了需要抗生素針對病因治療，還需要祛痰、擴(kuò)張氣管、必要時(shí)吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂治療等等，其實(shí)在病生理機(jī)制的發(fā)生發(fā)展過程中，原因和結(jié)果已經(jīng)融為一體，形成一個(gè)適應(yīng)調(diào)整的過程，就像一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，上一個(gè)結(jié)果就是下一個(gè)的原因。當(dāng)然，對于精神分裂癥，我們還需要其他形式的治療，包括心理治療、社會(huì)技能訓(xùn)練、家庭健康教育等等多種形式的治療方法。最終，在目前我們的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的前提下，通過醫(yī)患聯(lián)盟，醫(yī)生和患者方共同決策，讓患者得到一個(gè)相對較為理想的治療結(jié)局。三、精神分裂癥的治療療程對于精神分裂癥的藥物治療療程，大家普遍認(rèn)為：精神分裂癥急性期藥物治療的療程6-8周、鞏固治療期3-6個(gè)月、維持治療期建議至少1年。如患者為首次發(fā)作，建議總療程2年，如果完成第一次的治療，停藥后精神分裂癥復(fù)發(fā)，第二次治療，建議總療程5年，如果患者有3次及以上的復(fù)發(fā)，可以考慮長期維持治療（引自《中國精神分裂癥防治指南（第二版）》）。經(jīng)過治療，精神分裂癥的病程和轉(zhuǎn)歸大概如下：約20%的首次發(fā)作精神分裂癥患者，經(jīng)過治療后，可以實(shí)現(xiàn)不復(fù)發(fā)。約40%的患者可以達(dá)到了臨床穩(wěn)定的狀態(tài)，并融入了社會(huì)。大約三分之一左右的患者可能會(huì)存在持續(xù)性精神病癥狀和/或日益加重的陰性癥狀，社會(huì)功能受損。令我們感到開心的是，隨著精神病學(xué)研究領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新，新藥研發(fā)工作的進(jìn)展，治療技術(shù)水平不斷提高，首次發(fā)作精神分裂癥經(jīng)治療后痊愈的患者比例，已經(jīng)從從20%增加到了30%以上，而癥狀持續(xù)存在并且逐漸出現(xiàn)日益明顯的陰性癥狀，認(rèn)知衰退患者的比例已經(jīng)顯著減少，從30%減少到接近15%左右，這應(yīng)該是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步帶給患者的獲益。四、精神分裂癥治療的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)臨床實(shí)踐證明，精神分裂癥的預(yù)后在很大程度上取決于什么時(shí)候開始藥物治療和病程中精神病性發(fā)作的次數(shù)。因此，可以這樣說，越早開始治療，堅(jiān)持服藥時(shí)間越長，病程中復(fù)發(fā)次數(shù)越少，疾病的預(yù)后就會(huì)越好。我希望傳遞給患者和患者家屬的重要信息是：精神分裂癥治療的關(guān)鍵點(diǎn)之一，是盡快使用抗精神病藥物治療?？咕癫∷幬镏委熌軌蛴行p少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)顯示，三分之二的患者在首次發(fā)作后，如果立即開始抗精神病藥物治療，半年內(nèi)，即可獲得緩解。如果在首次發(fā)作的第一年內(nèi)堅(jiān)持服用，復(fù)發(fā)率可以從75%降低到20%。但實(shí)際情況是，僅僅有不到50%的精神分裂癥患者能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥。因此，促進(jìn)精神分裂癥患者的服藥依從性，延長堅(jiān)持服藥的時(shí)間，是治療的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。抗精神病藥物長期維持治療，有助于減少精神分裂癥復(fù)發(fā)的次數(shù)，有助于改善患者的社會(huì)功能。對于家屬和監(jiān)護(hù)人而言，重要的一點(diǎn)在于，應(yīng)該協(xié)助患者按時(shí)服藥，按照療程完成治療。和神經(jīng)癥類患者相比較，督促患者按時(shí)服藥這一點(diǎn)很重要，因?yàn)榫穹至寻Y患者自知力往往受損，尤其是在疾病的急性期，甚至在鞏固治療期，患者自己不知道堅(jiān)持服藥的必要性，有些患者，甚至即使幻覺妄想等癥狀消失，自知力仍然沒有恢復(fù)。而如果不能做到以上兩點(diǎn)，那在臨床上常常遇到的情況是：越是延誤治療，精神病未治療時(shí)間越長，首次發(fā)病后治療的療效越是不佳；而越是不能堅(jiān)持服藥，越是常常停藥，就會(huì)導(dǎo)致病情逐漸加重，預(yù)后會(huì)更加差?；颊咄h(huán)“住院→治療→臨床痊愈→出院→停藥→疾病復(fù)發(fā)→住院”在這樣一個(gè)逃不出的怪圈中！要想打破這個(gè)惡性循環(huán)，需要做到堅(jiān)持服藥！我們精神科醫(yī)師會(huì)在臨床實(shí)踐中遇到到這樣的情況，患者20多歲患病時(shí)，盡管癥狀較為豐富，往往表現(xiàn)為幻覺妄想，但是治療后多數(shù)都可以緩解，并且社會(huì)功能迅速恢復(fù)。但是反復(fù)停藥復(fù)發(fā)后，大約在5-10的時(shí)間內(nèi)，患者逐漸開始出現(xiàn)陰性癥狀，而且藥物療效也并不十分理想，最后往往不能再次從事工作。因此堅(jiān)持服用抗精神病藥物很重要，尤其是對于停藥后反復(fù)發(fā)作，服藥后癥狀得到較好控制，并且陰性癥狀和認(rèn)知缺損不嚴(yán)重的患者。這里需要強(qiáng)調(diào)一下，長期藥物維持治療，并不意味著這個(gè)疾病無法治療。通過藥物維持治療，防止疾病反復(fù)發(fā)作，防止病程遷延以及逐漸出現(xiàn)并加重的陰性癥狀給患者社會(huì)功能帶來的損害，恢復(fù)患者的社會(huì)功能，是醫(yī)學(xué)干預(yù)的意義所在。五、心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)重要嗎對于患者而言，除了需要按時(shí)服藥，建議康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練，包括學(xué)習(xí)能力、生活能力、職業(yè)能力的康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)可以定期進(jìn)行心理咨詢，這樣做的目的，是為了盡最大可能恢復(fù)患者社會(huì)功能，防止因?yàn)樯鐣?huì)心理應(yīng)激、高情感表達(dá)、缺乏社會(huì)支持、以及漏服藥物，停止服藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。尤其是對于精神分裂癥，這樣一個(gè)病因并不十分明確的疾病而言，除了藥物治療，在疾病的鞏固治療和維持治療期，采取綜合治療的措施就顯得更加重要。當(dāng)然，我們需要認(rèn)識到，社會(huì)功能康復(fù)存在一定的難度，至少可以分為兩個(gè)層面的康復(fù)，第一，自我照料能力的康復(fù)；第二，職業(yè)功能康復(fù)；前者相對容易實(shí)現(xiàn)，后者可能較難實(shí)現(xiàn)，尤其是對于那些存在較為明顯的陰性癥狀和認(rèn)知功能受損的患者而言。但是大多數(shù)患者如果能夠規(guī)范化治療，還是可以實(shí)現(xiàn)自我照料能力的康復(fù)，這也是一個(gè)非常不錯(cuò)的結(jié)局。在生活能力和職業(yè)功能康復(fù)方面，患者及家屬需要注意以下一些事項(xiàng)，會(huì)有利于更好的康復(fù)：1）減少患者社會(huì)心理應(yīng)激，增加社會(huì)支持水平（我們自己研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平和精神分裂癥患者癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)，越是有良好的社會(huì)支持，癥狀嚴(yán)重程度越輕）；2）保持良好的睡眠；3）健康合理的飲食：多吃富含不飽和脂肪酸的食物，包括深海魚、三文魚；多吃藍(lán)莓、補(bǔ)充維生素、多食用堅(jiān)果類食物；4）避免飲酒，避免吸煙；5）有氧運(yùn)動(dòng)：包括跑步、散步、瑜伽、太極拳等等；康復(fù)的具體生物學(xué)機(jī)制，有一種理論認(rèn)為，可以通過改善神經(jīng)可塑性，增加大腦對于疾病的抵抗能力，增加身體和大腦的復(fù)原能力，在藥物治療的基礎(chǔ)上，改善精神分裂癥的預(yù)后。最后總結(jié)一下，對于精神分裂癥的治療，患者家屬需要知曉以下幾點(diǎn)：1.抗精神病藥物治療是目前的主要治療方式，應(yīng)盡早開始治療。2.依據(jù)指南，完成規(guī)范化的治療是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。首次發(fā)作，建議服藥1-2年，2次復(fù)發(fā)建議服藥5年，3次及以上建議藥物維持治療。對于多次停藥后導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的患者而言，堅(jiān)持藥物治療是防治疾病復(fù)發(fā)的有效手段。3.社會(huì)心理干預(yù)是治療的重要組成部分，包括促進(jìn)患者的對治療和服藥依從性，減少可能引起疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(如：社會(huì)心理應(yīng)激，停藥，酒藥依賴等)，加強(qiáng)保護(hù)性因素(例如，規(guī)律的睡眠，堅(jiān)持鍛煉保持健康的身體，科學(xué)飲食等)，加強(qiáng)家庭心理健康教育，幫助患者以及家屬識別癥狀，定期門診隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。2023年03月15日1029
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 半年前，我接診一位15歲的孩子，患者家屬反應(yīng)在一個(gè)月前無緣無故出現(xiàn)精神異常，一個(gè)人喃喃自語，說話聲音非常小，說話內(nèi)容也聽不清楚，發(fā)呆，一個(gè)人在那兒發(fā)笑，有時(shí)候投向窗外，側(cè)耳傾聽，還說有人跟他說話。家屬當(dāng)時(shí)送醫(yī)院來看診，結(jié)合病史、體格檢查、精神狀況檢查以及一些輔助檢查，臨床初步診斷為兒童精神分裂癥。在選用抗精神病藥物時(shí)，考慮患者是一位學(xué)生，發(fā)病年齡較早，緩解后盡量能返回學(xué)校，所以選用服藥方便且副作用相對較小的藥物，藥物劑量也比成年患者劑量要小，加藥的速度也相對慢一些。經(jīng)過系統(tǒng)治療兩個(gè)月后，患者精神癥狀控制，自制力恢復(fù)。2023年03月11日308
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 作為精神科醫(yī)生，我必須告訴大家，得了精神分裂，務(wù)必堅(jiān)持治療，堅(jiān)持服藥，這是維持病情穩(wěn)定的主要的措施。大約有百分之二十的患者發(fā)作一次，緩解后終生不發(fā)作。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，大約60%的患者可以達(dá)到社會(huì)性的緩解，具備一定的社會(huì)功能。但是，精神分裂癥具有病情長、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點(diǎn)，每一次發(fā)作都會(huì)加重對患者大腦功能的損害，對認(rèn)知功能造成不可逆的損傷。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)是精神分裂癥治療的關(guān)鍵方向。預(yù)防復(fù)發(fā)，藥物治療是基礎(chǔ)。首次發(fā)作的精神分裂癥患者五年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%，大多數(shù)精神分裂癥的患者復(fù)發(fā)與自己的停藥有關(guān)。2023年03月11日236
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 經(jīng)常有家長問我，精神分裂癥患者非常“懶”怎么辦？這的確是一個(gè)令家長頭疼的問題，用了許多方法都沒有效果。精神分裂癥的“懶”，有人說它是陰性癥狀，也有人說他是行為退縮也好，自我封閉，無論怎么定義精神分裂癥的“懶”，解決問題才是患者家長最關(guān)心的，需要針對患者的具體情況來入手。一個(gè)具體的行為，不會(huì)無緣無故地發(fā)生。行為受到兩到因素的影響，一是動(dòng)機(jī)，二是勝任。精神分裂癥患者之所以“懶”，與這兩個(gè)方面的原因都有關(guān)系，我認(rèn)為動(dòng)機(jī)不足是主要原因。行為的背后是意愿，意愿的背后是感覺，感覺的背后是情緒。只有能讓患者感覺到有吸引力，又在自己能力范圍內(nèi)的事情，患者才愿意動(dòng)起來。這里的“吸引力”，指的是患者感覺得到的，不是家長以為的那種，家長經(jīng)常想當(dāng)然地認(rèn)為某件事很有意義，在精神分裂患者眼里，可能啥都不是。重建患者的患者，強(qiáng)化患者的感者，維護(hù)患者的感者，精神分裂癥患者才能越來越愿意“動(dòng)”起來，患者如此，我們自己又何嘗不是如此呢！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，專注心理治療的的精神科磚家，分享有溫度的的精神科知識，寫給那些真正需要的讀友。2023年03月10日377
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精神分裂癥相關(guān)科普號
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趙祖安 主任醫(yī)師
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