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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥患者進入康復期以后，過渡到工作狀態(tài)，不僅是謀生的需要，也是康復的重要組成部分。病情穩(wěn)定以后，還是要積極嘗試走向工作崗位的，哪怕是擺地攤，開小店，都是值得的，動起來比怎么動更重要。積極投入工作，通過勞動獲得回報，比一個月掙多少更加重要。精神分裂癥的病情變化的，經過了數(shù)月的藥物治療，雖然病情得到了控制，但是患者的人格發(fā)展水平、認知能力、情緒管理、行為習慣、壓力管理水平、問題應對等綜合能力，很難在短時間內得到顯著提升，那么患者在投身在到原來的生活和工作環(huán)境中，如果各方面比較順利，壓力在患者能夠承擔的水平以內，病情不容易波動，問題在于原來的環(huán)境、原來的生活方式，原來的人和事都在哪里，并不隨著患者的意志而變化，也不受患者所控制。環(huán)境是不可控的，當環(huán)境出現(xiàn)了患者難以應對的壓力事件，不可避免地重新激起患者原來的應對反應模式，出現(xiàn)病情波動，甚至病情復發(fā)。對于精神分裂癥病史的患者而言，投入到工作、過渡性工作中去，通過勞動獲得回報，比一個月掙多少更加重要。一個有只有具備一天掙50的能力，才能可能一個掙3000、5000、10000的可能性。能掙，掙到了，表示能力達標。問題在于很多患者好高騖遠，差的工作看不上，好的工作找不到。天天埋怨命運不好，社會不公，沒給自己施展抱負的機會，陷入怨天尤人的天坑里，不切實際的空想和幻想，只想不行動，結果與社會脫節(jié)越來越遠，最后徹底躺平，這才是最可怕的。低起點，能勝任，有結果，從開始入手到做完工作，取得回報，就是一個小的閉環(huán)。只有實現(xiàn)了閉環(huán)的努力，才是真正有效的努力。未實現(xiàn)閉環(huán)的努力，就是半拉子工程，屬于心理上的爛尾樓，會對患者信心造成嚴重打擊。通過勞動和工作獲得了回報，不僅提升了存在感、安全感、價值感，也可以增加自信心和希望感，幫助患者進入上升螺旋，這個過程并不容易，除了患者自身的努力付出以外，也需要家庭、工作單位和社區(qū)，為患者提供力所能及的動力支持，幫助患者搭建自己的上升螺旋，精神康復才能進入一個良性發(fā)展的軌道。相反，一個人掉入下降螺旋是非常容易的，甚至可以呈直線下降。所謂下降螺旋，就是由某一方面的失敗，拉動其它方面跟著下滑，進面引起患者整體狀態(tài)的下降，互相促進，形成惡性循環(huán)。上升螺旋，幾乎是沒有慣性的，不進則退，下降螺旋則是明顯慣性的。一旦進入下降螺旋，逆轉方向非常困難，首先得通過自己努力，降低下滑的速度，然后才有可能慢慢拐頭，進入緩慢上升的通道，獲得了成功體驗以后，才有可能進入良性循環(huán)，變得越來越好。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，精神心理科磚家，專注精神康復賦能，心理行為建設，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月03日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥的康復路徑，包括剪樹枝(比如消除精神病性癥狀,幻覺、妄想、行為怪異等),鋸掉樹干(矯正有明顯缺陷的精神人格),挖樹根(修復形成上述問題的成長事件、錯誤經驗、認知偏差、行為習慣)，這三個驟是相輔相成的,沒有明確的界限。上述過程是漫長曲折的，是在反復波動起伏中成長進步的，所以不要指望有一種靈丹妙藥去徹底解決這個問題，不存在的。如果你怕麻煩想省事省錢，那就堅持用藥物去控制癥狀吧。完善和發(fā)展自我，努力去應對和適應這個世界每天的變化不定，它不是精神分裂癥患者獨有的發(fā)展任務，而是我們每一個人在成長之路上需要去完成的發(fā)展性任務,只是精神分裂癥完成這個任務的困難更多一些而已！2023年06月05日568
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還有的問題也是一個代謝綜合癥，叫多囊，多囊卵抗精神病藥物導致的多囊，停藥后能恢復嗎？大多數(shù)啊，也就是85%以上的患者，女性朋友們導致的多囊卵卵巢綜合征，一般停用抗精神病，比如說我們用了一些像啊，像利培酮，包括的一些像奧氮平，這些藥物導致的多囊卵，他停藥大概多久能恢復也要看，那我看了一個文獻均數(shù)大概是三個月左右就可以逐步恢復，這個填體三月不是停了藥什么都不變，你要生活方式的改變，比如說運動，減體重，然后要用合理的飲食，保持一個很好的機能狀態(tài)，才能逐步恢復，那我們中國有很好的一個辦法，就是中醫(yī)治療啊，中醫(yī)的調理，中西醫(yī)結合。 覺得也挺好的啊。 好，我們再看看其他的一個問題，是關于失眠的，說失眠12年了啊，這個抗。2023年04月27日106
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 運動，特別是有氧運動，被建議改善負面癥狀。在一項薈萃分析中，Dauwan及其同事展示了一系列不同的運動干預措施對負面癥狀的廣泛有益影響，同時也對其他癥狀維度、生活質量和整體功能產生了廣泛的有益影響。Vogel及其同事最近進行的一項薈萃分析側重于負面癥狀，并發(fā)現(xiàn)包括身心和有氧運動在內的廣泛干預措施具有有益的效果。Sabé和同事們發(fā)現(xiàn)，有氧運動特別有益。必須承認的是，最初的研究很少將陰性癥狀作為主要結果，也沒有關于主要或原發(fā)陰性癥狀影響的結論。此外，在大多數(shù)研究中，偏倚的風險很高。因此，為治療陰性癥狀而專門建議鍛煉的證據仍然有限，而且是間接的。然而，本建議必須根據通過鍛煉改善身體健康的證據和現(xiàn)有的體力活動建議進行評估。因此，我們不能特別推薦運動治療陰性癥狀，但建議考慮將運動作為治療方案的一部分，也旨在改善陰性癥狀患者的身體健康。雖然有氧運動可能特別有益，但現(xiàn)有的總體證據不允許推薦一種運動形式而不是另一種?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年12月09日116
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥也好，雙相情感障礙也好，康復的根本在于患者在藥物治療恢復常態(tài)以后，要清醒認識精神癥狀背后的心理動因，每一種癥狀背后往往對應一種或幾種心理動因，這是患者本人自救的重要路徑，至于基因遺傳缺陷，神經遞質異常、大腦器質性改變，拋開有無確切的公認證據不說，即使真的存在，患者個體本身對此也很難有大的作為?；颊呖梢愿淖兪裁?？改變對自己、家庭、社會的認識，調整自己的目標和期望，調整的三觀與主流更靠近一些，提升自己應對問題、解決問題的能力。當你的期望與客觀要求相去甚遠，你會覺得沮喪痛苦，當你的三觀與主流偏離太多，你就很難融入社會大環(huán)境，當你的能力與你的期望、環(huán)境要求不匹配，你就無法在這個社會大課堂里游刃有余，存在感就很難涮起來，一個在家庭和社會環(huán)境中沒有存在感，同時對自己又有那么高的期待，長期持續(xù)下來，雖然不至于患上精神分裂癥、雙相情感障礙，但是焦慮、迷茫、抑郁的狀態(tài)大概率是難以避免的，如果自己的心理發(fā)展水平又不夠成熟，那么植物神經功能紊亂、內分泌紊亂，甚至免疫功能紊亂，往往是不可避免的。改變的過程，就是放下自己過去的執(zhí)念，重塑自己的思想體系和價值體系，每個人都是與眾不同的，每個人都有獨自的價值，滄海之大，我成為其中一滴有滋味的水足矣。這個過程是艱難的，痛苦的，因為這意味意要放棄自己的過去，等于是對自己過去的自我否定，而且需要付出很多努力和汗水，就像你每個月拿到的薪水，那是你犧牲了無法娛樂休閑、頂著無數(shù)烈日風雨、消費無數(shù)腦細胞后得到的結果，不是從天下掉下來的。成長、蛻變、進化，是持續(xù)耗能的，而且還需要正確的方法和技能，如果沒有自我賦能和外在支持，這個過程就很難持續(xù)下去，所以精神分裂癥和雙相情感障礙的康復過程，要讓自己看見努力的價值和意議，作為家長和親友要見證和激勵這種努力的意義，為患者的繼續(xù)努力賦能，遺憾的是，很多患者和家長都沒有注意到這個關鍵點，增力和減力帶來的結果，會產生很大的差別。通透精神分裂癥和雙相情感障礙康復的底層邏輯，才能駛入康復的快車道，有很多人寄希望于靈丹妙藥拯救自己，將自己的命運托付給別人，這是對自己的不負責任。上面主要講了“為什么(why)”這個問題，至于“怎么辦how“這個問題，涉及認知經驗、人格塑造、能力訓練、癥狀消除、三觀建設等多個方面，每一個小問題，又會涉及若干具體細節(jié)，每個細節(jié)還需要刻意練習，我會在以后抽時間來講。不懂復雜的方法，也不要緊，你可以去嘗試一件很不容易做到的事，你去堅持把它做下來，做到底，你會自己原來真的還是不錯的，不是自己原來想象的那象糟。對于大多數(shù)患者而言，最基本的方法就是放下雜念，多做少想，正常作息，按時入睡準時起床，每天去積極完成要做的事，腳踏實地力所能及地生活，過好屬于自己的每一天，就會要自己的目標，自己想要的生活近一些，再近一些！記住，對于某些能力和行為反應模式的重建，需要預先設定好解決問題的流程，然后反復加以練習，通過無數(shù)次的“刻意練習”，使解決類似問題的模型達到熟練掌握，并逐步固化下來，最終成為一種比較熟練的，甚至成為一種自動化反應的，這時侯這個環(huán)節(jié)的訓練才算真正完成。如同騎自行車一樣，一旦熟練掌握以后，就不易回到不會騎車的狀態(tài)，而且你以玩出各種花樣的騎法，解決問題的思維、方法和技巧熟練掌握以后，就可以由此及彼，運用到解決多種問題，實現(xiàn)以此類推舉一翻三的效果。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有深度的精神康復知識，寫給那些真正需要的讀友。2022年10月06日748
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 精神康復的干預模式精神康復為康復醫(yī)學的一個分支，服務于精神障礙患者的康復治療，是精神障礙治療中不可缺少的治療方法。精神康復的目標是提高和恢復原有的社會功能，使其較好的完成社會角色。采用生物、心理和社會綜合的干預治療模式，減輕或消除患者在認知心理和社會方面的功能障礙。精神康復的干預模式包括藥物治療、心理治療、藝術行為治療、健康教育、家庭干預、技能訓練、物理治療等。?1.藥物治療堅持服用精神疾病治療的藥物，緩解癥狀、維持病情穩(wěn)定，是整個疾病治療的基礎。?2.心理治療是在良好的治療關系基礎上，由經過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，對來訪者進行幫助，以消除或緩解來訪者的心理問題或心理障礙，調整認知、改善情緒、轉變行為、健全人格、適應社會。?3.藝術治療是以表達性藝術活動（包括音樂、繪畫、舞蹈、書法、手工、舞動等）為中介的心理治療活動。可以穩(wěn)定和調節(jié)情緒，緩解心理問題，恢復身心健康，促進人格發(fā)展。藝術治療是精神康復的重要方法。?4.健康教育對患者進行疾病相關知識和自我疾病管理知識的教育，包括發(fā)病原因、疾病特征，疾病表現(xiàn)，正確認識疾病、藥物治療、藥物自我管理、藥物不良反應識別和處理，社會生活技能，回歸社會技能等。?5.家庭干預家庭環(huán)境對患者疾病的治療和預后有著重要影響。對患者及家庭成員進行家庭疾病和治療教育、技能訓練和危機干預，幫助他們克服精神疾病所造成的生理和心理影響，恢復和建立正常的情感表達和家庭關系，建立有利于患者治療和康復的家庭環(huán)境。?6.生活技能訓練訓練患者日常生活能力，如自我照料、獨立生活、烹飪、理財、外出、購物、休閑娛樂、體育鍛煉等?7.社會/社交技能訓練訓練患者在家庭和社會中與人交往交流的能力，如基礎的社交技能，溝通技巧、問題解決技巧、認識自我、提高自我形象等，與工作相關的社交技能，社會角色，壓力管理、情緒管理等。?8.工作技能訓練包括工作專業(yè)技能訓練，工作相關的社交技能訓練，如求職、面試、如何與同事相處、如何與領導相處、如何處理工作中的問題等。?9.物理治療：通過物理治療的手段，改善患者的腦功能狀況。如計算機認知矯正治療(CCRT)、經顱磁刺激治療(rTMS)、經顱直流電刺激(tDCS)等。2022年08月20日540
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 精神康復的目標是提高和恢復原有的社會功能，使其較好的完成社會角色。技能訓練是精神康復的重要手段，通過開展多種形式的綜合性的功能訓練、再訓練或重建，使其軀體、心理和社會功能方面全面康復，最終回歸社會。具體內容如下：?1.始動性功能訓練：針對的表現(xiàn)：做事缺乏主動性，對周圍不關心，缺乏興趣，不主動完成日常生活中需要且能夠做的事情等。?生活自理能力訓練：建立良好的生活習慣。如個人衛(wèi)生洗漱、梳妝打扮、進餐、健康飲食，服藥、睡眠、購物，合理著裝、做家務、食品烹飪、錢財管理、管理個人物品、家庭環(huán)境的布置等；?社會功能訓練：讀書，看時事新聞，唱歌、手工制作、種花、基本的社交禮儀、出行、尋求幫助、獲取需要的信息、表達愿望，有效溝通，使用交通工具，使用通訊工具，利用社區(qū)資源等;?安排娛樂和體育活動：散步、唱歌、跳舞、打球、郊游，琴棋書畫技能練習，園藝制作，手工制作等。?2.日常生活行為訓練?個人生活自理能力：見上，始動性性功能訓練；?家庭生活能力：家庭生活技能：在家庭生活中承擔自己應該的事情，如分擔家務勞動、參與家庭聊天、家庭活動，討論家庭事務等；對家人的關愛和責任心：關心家人的健康、生活、工作、學習，承擔自己在家庭中的角色，如子女、夫妻、父母等。?3.社會獨立生活技能訓練程式：依據患者在社會和社區(qū)生存所需技能，發(fā)展的一個系列詳盡的程式化技能訓練模式。我國目前推廣了三個技能程式，包括藥物自我處置技能訓練程式、癥狀自我監(jiān)控技能訓練程式、回歸社會技能訓練程式。經研究證實，對減輕精神病性癥狀、改善認知功能、提高社會功能、降低復發(fā)率和再住院率有很好的效果；經訓練康復后的康復者，其處理心理社會應激的能力和日常生活能力等也相應得到提高。?4.社會技能訓練應用社會學習的理論，糾正患者在日常生活、就業(yè)、娛樂、交往等方面的問題，提高或重獲他們的社會技能，主要涉及社交技能和問題解決技能。訓練的內容包括三個方面：接受信息技能，處理問題技能，交際技能。精神障礙患者中社交技能和問題解決損害是常見問題，是不能回歸社會的重要因素。通過訓練提高技能水平，更好的適應社會。?5.學習行為的技能訓練學習認識新事物、新知識，包括學習文化知識、一般技能、科技知識、時事形勢等，提高常識水平，培養(yǎng)提高學習新知識、新事物的能力。?6.就業(yè)行為技能訓練：在始動性功能訓練、日常生活行為訓練和心理康復的基礎上進行，目的是恢復患者病前的工作能力。包括就業(yè)前的訓練，基本的就業(yè)技能訓練，如按時上下班、聽從指令、接受表揚和批評、溝通技巧等；專業(yè)技能訓練：適應某一職業(yè)必備的特殊技能。?7.出院前訓練對患者進行全面評估，根據個體情況進行康復指導?疾病管理能力：包括疾病知識、疾病治療知識、尊醫(yī)服藥、定期就醫(yī)。指導正確認識疾病、正確認識藥物、正確的治療方法。?可能面對的心理問題處理：如病后的消極悲觀情緒，疾病的病恥感，社會的偏見，家庭關系，經濟問題，工作問題，指導做好心理應對。?制定康復計劃：根據個體的情況，盡早開始相應系統(tǒng)的功能康復，如疾病管理能力、社交能力、問題解決能力等，盡早的適應社會生活、家庭生活，恢復學習、工作能力。?8.認知功能缺陷治療認知矯正治療是針對認知缺陷的治療方案，通過一系列綜合性的、針對性的強化學習改善認知缺陷。練習按照從易到難，從簡單到復雜，不斷強化又逐漸遞進的方式進行。認知功能損害常見于精神障礙，涉及注意力、學習能力、記憶力、工作記憶、邏輯推理、抽象思維、執(zhí)行功能和社會認知等方面，與患者生活、學習、工作等社會功能密切相關。計算機認知矯正治療，通過觸覺、聽覺、視覺等多媒體技術，將形式轉變?yōu)槎鄻踊?，保證治療的趣味性，提高患者的積極性和主動性。2022年08月20日628
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 1.康復者小林和母親的分享“通過在日間康復病房進行技能訓練程式，我了解了藥物的作用，如何應對不良反應，也學會了識別復發(fā)前的先兆癥狀，當癥狀出現(xiàn)時該怎么做，以及如何規(guī)劃日常生活、為回歸社會做計劃。我掌握的最重要技能是病情緩解后也要堅持服藥，讓藥物在體內維持穩(wěn)定的濃度，這樣才能減少疾病復發(fā)概率，我從被父母督促服藥到現(xiàn)在能夠自主服藥……如果以后病情波動需要調藥，或者服藥多年病情穩(wěn)定需要減藥，也要在醫(yī)生的醫(yī)囑下進行?！毙×衷谌臻g康復病房談到收獲時這樣分享。小林是一名精神分裂癥患者，疾病發(fā)作時她疑心別人議論自己、有人跟蹤自己、路上行人都對自己吐口水。經過系統(tǒng)藥物治療癥狀好轉后，她“自信”地認為只要靠意志力就能戰(zhàn)勝病魔，于是她自行停了藥。停藥后沒幾個月，她的癥狀全部都回來了，在家中和工作單位都疑神疑鬼，起初她認為自己的疑心不過是休息不好、壓力過大導致的，未引起重視，直到她不吃家人做的飯，認為父母是別人派來害她的，家人才將她送到門診。此次復發(fā)，雖然經過漫長的藥物調整后她的精神病性癥狀基本消失，但是社會功能比首發(fā)時下降了很多，不能堅持工作，也和男友分手，反應都比之前遲鈍了很多。受挫的她來到了日間康復病房，我們對其進行了一系列的康復治療，尤其是技能訓練程式對她的收益最大，經過3個月、每周2-3次的康復，目前她主動堅持服藥，也回到了工作崗位，和家人相處愉快?！凹寄苡柧毘淌綄ξ壹液⒆訋椭艽螅F(xiàn)在自己主動服藥，每種藥吃幾片記得很清楚，還學會用表格記錄自己的不良反應，在復診時再和醫(yī)生探討，也能觀察自己的癥狀變化，填寫了應急聯(lián)系表，必要時及時到醫(yī)院門診找醫(yī)生調藥?！毙×值哪赣H向醫(yī)生反饋自己觀察到的情況。2.技能訓練程式介紹那么技能訓練程式是一種什么樣的精神康復技術呢？技能訓練程式全稱為精神康復技能訓練程式，這項技術將心理—社會干預措施與生物學治療有機結合在一起，運用半定式程式化訓練，如理論學習、角色演練、危機管理、資源管理、家庭作業(yè)和實踐應用等多種方式，使康復者掌握精神科藥物的相關知識，正確評價所服藥物的作用及識別不良反應，管理先兆癥狀，從而降低精神疾病復發(fā)率、早日回歸社會。這項康復技術是由美國加州大學洛杉磯分校著名精神病康復專家Liberman等創(chuàng)建的，在九十年代由我院的翁永振教授引進到中國并將其進行改良以適應我國國情，近數(shù)十年我院對該技術持續(xù)進行著更新改良。其主要訓練患者的疾病管理技能和社會獨立技能，其中包括三大部分，即藥物自我處置技能、癥狀自我監(jiān)控技能、回歸社會技能。以藥物自我處置技能為例，里面包含獲得藥物作用的有關知識、學會自我管理藥物和評價、識別和處置藥物的副作用、與醫(yī)務人員商討藥物作用有關的問題等數(shù)個小領域的技能。技能訓練程式可以一對一進行，也可以進行團體訓練。在我院日間康復病房基本采取團體訓練形式。該治療適用于各類精神疾病康復者，按照不同疾病類型將分組進行訓練，每組每周各進行1-2次，每次60分鐘左右，小組由8—12名康復者組成，1—2名康復師帶領大家掌握技能。團體訓練的優(yōu)點是增加了康復者之間的交流和鼓勵，互相進行模仿和正反饋，提高康復者的信心和依從性，更有助于康復者獲得技能?？祻蛶煴局鴲坌?、熱心、細心、耐心和信心的原則進行技能培訓。訓練以醫(yī)患談話視頻為理論載體，由康復師和康復者進行角色演練，用康復者自己的語言復述所學知識，加深印象，并針對自身及所處環(huán)境的資源進行討論、管理，對相關實際問題提供解決技巧，并在課后完成家庭作業(yè)，進一步到實際場景中進行演練，通過上述一系列訓練幫助康復者獲得相關技能。3.門診患者如何參加技能訓練程式北京安定醫(yī)院日間康復病房定期開展此項康復治療。門診患者可掛號（精神康復門診）進行康復評估，評估后可預約到日間康復病房進行此項治療及其他康復治療項目。日間康復病房聯(lián)系電話：58303018（護士站）、58303019（醫(yī)生站）。4.專家推薦：2022年08月20日471
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 對自己產生疑問，不僅僅是精神分裂癥、雙相障礙障礙患者，每個人都有對自己產生懷疑的時候，連我也不例外。許多讀者來信詢問我，最近怎么沒有更新精神分裂癥的康復文章了，既是我最近事多心煩，也因我對精神分裂癥、雙相情感障礙之類精神障礙，是否值得持續(xù)心理治療、心理康復訓練產生了問號。檢查精神癥狀后，對照ICD－１０的診斷標準，給出相應的診斷，開出相應的治療處方，既符合規(guī)范的診療流程，也符合絕大多數(shù)患者及其家人的習慣性就醫(yī)思維，還不容易引起非議和責疑，也許是最符合實情的選擇。人總是喜歡簡單，喜歡省力省事，喜歡慣性，喜歡偷懶，喜歡急功近利，喜歡裝X，渴望靈丹妙藥。相反的，人總是厭惡費力，厭惡繁瑣，厭惡風險，厭惡人性的陰暗，厭惡生疏，這是人趨利避害的天性決定的，不僅僅是精神裂癥、雙相障礙患者如此，每一個人的心靈深處都或多或少存在這樣的本性。這個過程是艱難痛苦的蛻變過程，特別是當我們早已習慣了舊有的生活方式，每天晚上涮手機到深 夜一兩點，早上慵懶地睡到早上九十點鐘，每天不用聚精會神地上課，不用為排山倒海般的作業(yè)而絞盡腦汁，要求得不到滿足，可以任性地發(fā)發(fā)脾氣，摔摔東西無理要求就可以得到滿足，可以不用每天在烈日下?lián)]汗如雨往來奔走，“躲進小樓成一統(tǒng)，管它冬夏與春秋”，一旦習慣了這種不用承擔任何責任、不用付出任何勞動的生活方式，想走出來都很困難。因為你早已習慣了別人的付出，習慣了最低消耗的生活方式，不用看人臉色不用受人責難，無論是精神分裂癥、雙相障礙患者，還是沒有任何精神障礙的人，都不討厭這種低能耗的“綠色生活”。網上有報道29歲啃老多年，被父母趕出了家門后，不思悔改反而將父母告上法庭，要求法律追究其父母“生而不養(yǎng)”他的法律責任，還在視頻中大言不慚地建議建議立法保護象他這樣無人供養(yǎng)的情況。人的習性是有慣性的，一旦掉進了坑里，適應了坑里的生活，別人想拉他出來，都是不容易的。而精神分裂癥、雙相障礙等患者初期處于患者狀態(tài)，這種慵懶是可以原諒的，但是當藥物基本控制了病情以后，仍然以此為理由，害怕面對現(xiàn)實，一味地要求他人，將臉面看得比天重要，怕這又怕哪，那又如何指望他回歸正常的社會生活呢！精神分裂癥的康復訓練、心理治療、自我的心理矯正，與患者存在的問題恰恰相反，要求患者走出舒適區(qū)，擺脫自戀，合理歸因，不畏困難，勇于擔當，為所當為，自己為自己的未來負責，這絕不是一個快樂的過程，這是一個與人性作對斗爭的過程。而一切又是每一個患者獲得能力提升，增加社會適應能力的必由之路，與患者期待的一勞永逸地解決精神分裂癥、雙相障礙這個難題的訴求，是完全矛盾的。這種藥物與心理并進的康復模式，既不省事也不省錢，既不容易受到患者的歡迎，也不容易受到醫(yī)生的歡迎。既然如此艱難，我所提倡的這種康復訓練方式，還有堅持輸出的必要嗎，我也為自己這么久的努力產生了疑問。也許，輸出符合大眾訴求的通用性文字和視頻，更容易受到歡迎和追逐，我在思考寫作的轉型。我可以選擇轉型，但是對于渴望更好地適應社會生活，期待獲得更好康復水平的患者及家庭，卻是繞不過去的一道選擇題：想要得到更多，恢復更好，難道無須付出更多的努力和汗水？我不想引發(fā)大家更多的心理不適，已減少精神分裂癥康復訓練的文字輸出。每個人都對自己負責，你可以不在乎，可以一笑了之，但沒有必要硬杠，妄自猜測別人的動機。做有溫度的精神科醫(yī)生，為你分享精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等心理行為訓練經驗。關注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2021年07月22日1219
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列之3】寫給那些沒有條件心理治療，又渴望積極自救的精神分裂癥患者及其家庭。需要說明的是，雖然我撰寫了很多精神分裂癥心理行為康復訓練的文章，并不意味我建議所有精神分裂癥患者去做心理治療，也不是要否定藥物對精神分裂癥的治療作用，更不會輕易去接收一個精神分裂癥患者的心理治療。我會專門寫兩篇文章，回應個別患者的有害論、心理治療無用論甚至專業(yè)人士質疑的聲音，具體說明藥物治療重要性及利弊關系，心理治療對精神分裂癥的康復意義及無效原因。恰恰相反，我建議絕大多數(shù)精神分裂癥患者，應積極認真地服藥治療，我每天也在使用藥物治療精神分裂癥。任何事情，要么不做，要做就要用心做好。我對精神分裂癥的心理治療一直持非常慎重的態(tài)度，這是一個艱巨的比拼意志和耐力的長跑！當然使用藥物治療精神分裂癥，并不排斥心理治療，但心理治療的要求較高，匹配的心理治療師、大量的時間投入、穩(wěn)定的家庭支持、需要自理的心理治療費用、患者的具體情況等因素需要綜合考慮，很多患者并不具備這些條件，所以絕大多數(shù)患者應以按醫(yī)囑服藥控制癥狀為主要任務，雖然這不是一個完美的辦法，但沒有更好的替代性選擇。少數(shù)具備心理治療條件的家庭，可以開展系統(tǒng)的心理行為康復訓練 ，來提升患者的認知水平、情緒調整和行為管理，持續(xù)的康復訓練可以促進人格水平的進一步提升，來更好地適應社會生活。對不具備心理治療條件的家庭，患者及其家長也可以通過一些簡單易行的方法，來提升自己的心理健康水平，消極等待與積極行動，對精神分裂癥的康復，肯定是有區(qū)別的。如果一味地依賴藥物來拯救自己，那么結果是很容易預見的，就是與現(xiàn)在的絕大多數(shù)患者的結局一樣，如果你想有所不同，那就行動吧！每天都收到家長咨詢患者怎么做的來信，他們渴求在家中的具體做法，《張懷禮一句話治療精神分裂癥系列》就是針對精神分裂癥患者存在的心理缺陷，用簡練精準的語言，告訴患者可以怎么做，為患者提供有價值的自我療愈文字，來促進精神分裂癥患者的進一步轉變。今天給大家分享的一句話是：定下一個小目標，暫停思考立即行動，讓行動改變結果，用結果改變認知具體做法：將這句話貼在最容易看見的地方，每天大聲朗讀30遍。然后定下一個在自己能力范圍內的小目標，有實現(xiàn)的時間，有具體的評估的目標內容，有明確的操作步驟，然后就去做它，如果自己操辦有困難，可以請家人協(xié)助。如果完成了預定計劃，就給自己獎勵一下，向下一次任務進軍！適應癥：大腦每天被各種想法占據、前怕狼后怕虎、糾結不已的精神分裂癥患者和心理障礙患者原因分析：精神分裂癥患者最大的特點是既“想”又“怕”，唯獨缺少的是“做”。這是患者在長期的成長過程中，受到環(huán)境和家庭教育的影響，得到的肯定和賞識較少，患者沒能形成穩(wěn)定的自我評價體系，而過多地依賴外部評價。孩子在小的時候，為了符合父母的期待和要求，不得不放棄自我感受和要求，而按父母的要求去表現(xiàn)自己。經年累月，就會對自己的行為特別重視，擔心自己一不小心惹到父母不高興。長大以后，過于謹慎小心、畏首畏尾、靈活應對不足、總覺得自己不夠等特征，就會成為人格的一部分，變得非常頑固。而這些特征又與社會適應的要求有較大距離，在簡單低壓力的環(huán)境中，看不出什么問題，到了復雜的高要求環(huán)境中，孩子就會出現(xiàn)不同程度的應對困難，呈現(xiàn)較高的壓力水平，并持續(xù)保持，對心理健康產生顯著影響，這也是在小學時期孩子心理問題較少表現(xiàn)，進入初二以后猛增的根本原因。精神分裂癥患者既想出人頭地，又感到力不從心，既想展示自我，又怕有人非議，既想有人關心，又不會付出，既想融入群體，又害怕被人拒絕。正常人也有這種心理，但是精神分裂患者這一系列的對立沖突，顯得更加尖銳，充斥著患者的大腦，造成大腦“塞車”現(xiàn)象，效率和能力大幅下降。想法越多，行動力越小，失去行動力，就容易陷入更多的糾結之中，惡性循環(huán)，最終很容易引發(fā)心理世界的全面崩潰！解決方法：Just do it !立即行動，只有行動才能創(chuàng)造結果，你會發(fā)現(xiàn)，原來一切并沒有你想象的那么糟糕，自己還是不錯的，值得為自己點個贊！【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列】為家庭助力，為康復賦能，持續(xù)更新。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享植物神經紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓練經驗。關注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月14日3203
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