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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥患者進(jìn)入康復(fù)期以后,過渡到工作狀態(tài),不僅是謀生的需要,也是康復(fù)的重要組成部分。病情穩(wěn)定以后,還是要積極嘗試走向工作崗位的,哪怕是擺地?cái)?,開小店,都是值得的,動(dòng)起來(lái)比怎么動(dòng)更重要。積極投入工作,通過勞動(dòng)獲得回報(bào),比一個(gè)月掙多少更加重要。精神分裂癥的病情變化的,經(jīng)過了數(shù)月的藥物治療,雖然病情得到了控制,但是患者的人格發(fā)展水平、認(rèn)知能力、情緒管理、行為習(xí)慣、壓力管理水平、問題應(yīng)對(duì)等綜合能力,很難在短時(shí)間內(nèi)得到顯著提升,那么患者在投身在到原來(lái)的生活和工作環(huán)境中,如果各方面比較順利,壓力在患者能夠承擔(dān)的水平以內(nèi),病情不容易波動(dòng),問題在于原來(lái)的環(huán)境、原來(lái)的生活方式,原來(lái)的人和事都在哪里,并不隨著患者的意志而變化,也不受患者所控制。環(huán)境是不可控的,當(dāng)環(huán)境出現(xiàn)了患者難以應(yīng)對(duì)的壓力事件,不可避免地重新激起患者原來(lái)的應(yīng)對(duì)反應(yīng)模式,出現(xiàn)病情波動(dòng),甚至病情復(fù)發(fā)。對(duì)于精神分裂癥病史的患者而言,投入到工作、過渡性工作中去,通過勞動(dòng)獲得回報(bào),比一個(gè)月掙多少更加重要。一個(gè)有只有具備一天掙50的能力,才能可能一個(gè)掙3000、5000、10000的可能性。能掙,掙到了,表示能力達(dá)標(biāo)。問題在于很多患者好高騖遠(yuǎn),差的工作看不上,好的工作找不到。天天埋怨命運(yùn)不好,社會(huì)不公,沒給自己施展抱負(fù)的機(jī)會(huì),陷入怨天尤人的天坑里,不切實(shí)際的空想和幻想,只想不行動(dòng),結(jié)果與社會(huì)脫節(jié)越來(lái)越遠(yuǎn),最后徹底躺平,這才是最可怕的。低起點(diǎn),能勝任,有結(jié)果,從開始入手到做完工作,取得回報(bào),就是一個(gè)小的閉環(huán)。只有實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)的努力,才是真正有效的努力。未實(shí)現(xiàn)閉環(huán)的努力,就是半拉子工程,屬于心理上的爛尾樓,會(huì)對(duì)患者信心造成嚴(yán)重打擊。通過勞動(dòng)和工作獲得了回報(bào),不僅提升了存在感、安全感、價(jià)值感,也可以增加自信心和希望感,幫助患者進(jìn)入上升螺旋,這個(gè)過程并不容易,除了患者自身的努力付出以外,也需要家庭、工作單位和社區(qū),為患者提供力所能及的動(dòng)力支持,幫助患者搭建自己的上升螺旋,精神康復(fù)才能進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展的軌道。相反,一個(gè)人掉入下降螺旋是非常容易的,甚至可以呈直線下降。所謂下降螺旋,就是由某一方面的失敗,拉動(dòng)其它方面跟著下滑,進(jìn)面引起患者整體狀態(tài)的下降,互相促進(jìn),形成惡性循環(huán)。上升螺旋,幾乎是沒有慣性的,不進(jìn)則退,下降螺旋則是明顯慣性的。一旦進(jìn)入下降螺旋,逆轉(zhuǎn)方向非常困難,首先得通過自己努力,降低下滑的速度,然后才有可能慢慢拐頭,進(jìn)入緩慢上升的通道,獲得了成功體驗(yàn)以后,才有可能進(jìn)入良性循環(huán),變得越來(lái)越好。鹽城心理醫(yī)生張懷禮,精神心理科磚家,專注精神康復(fù)賦能,心理行為建設(shè),人格矯正與重塑,心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月03日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥的康復(fù)路徑,包括剪樹枝(比如消除精神病性癥狀,幻覺、妄想、行為怪異等),鋸掉樹干(矯正有明顯缺陷的精神人格),挖樹根(修復(fù)形成上述問題的成長(zhǎng)事件、錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知偏差、行為習(xí)慣),這三個(gè)驟是相輔相成的,沒有明確的界限。上述過程是漫長(zhǎng)曲折的,是在反復(fù)波動(dòng)起伏中成長(zhǎng)進(jìn)步的,所以不要指望有一種靈丹妙藥去徹底解決這個(gè)問題,不存在的。如果你怕麻煩想省事省錢,那就堅(jiān)持用藥物去控制癥狀吧。完善和發(fā)展自我,努力去應(yīng)對(duì)和適應(yīng)這個(gè)世界每天的變化不定,它不是精神分裂癥患者獨(dú)有的發(fā)展任務(wù),而是我們每一個(gè)人在成長(zhǎng)之路上需要去完成的發(fā)展性任務(wù),只是精神分裂癥完成這個(gè)任務(wù)的困難更多一些而已!2023年06月05日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還有的問題也是一個(gè)代謝綜合癥,叫多囊,多囊卵抗精神病藥物導(dǎo)致的多囊,停藥后能恢復(fù)嗎?大多數(shù)啊,也就是85%以上的患者,女性朋友們導(dǎo)致的多囊卵卵巢綜合征,一般停用抗精神病,比如說(shuō)我們用了一些像啊,像利培酮,包括的一些像奧氮平,這些藥物導(dǎo)致的多囊卵,他停藥大概多久能恢復(fù)也要看,那我看了一個(gè)文獻(xiàn)均數(shù)大概是三個(gè)月左右就可以逐步恢復(fù),這個(gè)填體三月不是停了藥什么都不變,你要生活方式的改變,比如說(shuō)運(yùn)動(dòng),減體重,然后要用合理的飲食,保持一個(gè)很好的機(jī)能狀態(tài),才能逐步恢復(fù),那我們中國(guó)有很好的一個(gè)辦法,就是中醫(yī)治療啊,中醫(yī)的調(diào)理,中西醫(yī)結(jié)合。 覺得也挺好的啊。 好,我們?cè)倏纯雌渌囊粋€(gè)問題,是關(guān)于失眠的,說(shuō)失眠12年了啊,這個(gè)抗。2023年04月27日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 運(yùn)動(dòng),特別是有氧運(yùn)動(dòng),被建議改善負(fù)面癥狀。在一項(xiàng)薈萃分析中,Dauwan及其同事展示了一系列不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施對(duì)負(fù)面癥狀的廣泛有益影響,同時(shí)也對(duì)其他癥狀維度、生活質(zhì)量和整體功能產(chǎn)生了廣泛的有益影響。Vogel及其同事最近進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析側(cè)重于負(fù)面癥狀,并發(fā)現(xiàn)包括身心和有氧運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的廣泛干預(yù)措施具有有益的效果。Sabé和同事們發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動(dòng)特別有益。必須承認(rèn)的是,最初的研究很少將陰性癥狀作為主要結(jié)果,也沒有關(guān)于主要或原發(fā)陰性癥狀影響的結(jié)論。此外,在大多數(shù)研究中,偏倚的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此,為治療陰性癥狀而專門建議鍛煉的證據(jù)仍然有限,而且是間接的。然而,本建議必須根據(jù)通過鍛煉改善身體健康的證據(jù)和現(xiàn)有的體力活動(dòng)建議進(jìn)行評(píng)估。因此,我們不能特別推薦運(yùn)動(dòng)治療陰性癥狀,但建議考慮將運(yùn)動(dòng)作為治療方案的一部分,也旨在改善陰性癥狀患者的身體健康。雖然有氧運(yùn)動(dòng)可能特別有益,但現(xiàn)有的總體證據(jù)不允許推薦一種運(yùn)動(dòng)形式而不是另一種?!蹲鲎约旱呐杂^者:用禪的智慧療愈生命》2022年12月09日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥也好,雙相情感障礙也好,康復(fù)的根本在于患者在藥物治療恢復(fù)常態(tài)以后,要清醒認(rèn)識(shí)精神癥狀背后的心理動(dòng)因,每一種癥狀背后往往對(duì)應(yīng)一種或幾種心理動(dòng)因,這是患者本人自救的重要路徑,至于基因遺傳缺陷,神經(jīng)遞質(zhì)異常、大腦器質(zhì)性改變,拋開有無(wú)確切的公認(rèn)證據(jù)不說(shuō),即使真的存在,患者個(gè)體本身對(duì)此也很難有大的作為?;颊呖梢愿淖兪裁??改變對(duì)自己、家庭、社會(huì)的認(rèn)識(shí),調(diào)整自己的目標(biāo)和期望,調(diào)整的三觀與主流更靠近一些,提升自己應(yīng)對(duì)問題、解決問題的能力。當(dāng)你的期望與客觀要求相去甚遠(yuǎn),你會(huì)覺得沮喪痛苦,當(dāng)你的三觀與主流偏離太多,你就很難融入社會(huì)大環(huán)境,當(dāng)你的能力與你的期望、環(huán)境要求不匹配,你就無(wú)法在這個(gè)社會(huì)大課堂里游刃有余,存在感就很難涮起來(lái),一個(gè)在家庭和社會(huì)環(huán)境中沒有存在感,同時(shí)對(duì)自己又有那么高的期待,長(zhǎng)期持續(xù)下來(lái),雖然不至于患上精神分裂癥、雙相情感障礙,但是焦慮、迷茫、抑郁的狀態(tài)大概率是難以避免的,如果自己的心理發(fā)展水平又不夠成熟,那么植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂,甚至免疫功能紊亂,往往是不可避免的。改變的過程,就是放下自己過去的執(zhí)念,重塑自己的思想體系和價(jià)值體系,每個(gè)人都是與眾不同的,每個(gè)人都有獨(dú)自的價(jià)值,滄海之大,我成為其中一滴有滋味的水足矣。這個(gè)過程是艱難的,痛苦的,因?yàn)檫@意味意要放棄自己的過去,等于是對(duì)自己過去的自我否定,而且需要付出很多努力和汗水,就像你每個(gè)月拿到的薪水,那是你犧牲了無(wú)法娛樂休閑、頂著無(wú)數(shù)烈日風(fēng)雨、消費(fèi)無(wú)數(shù)腦細(xì)胞后得到的結(jié)果,不是從天下掉下來(lái)的。成長(zhǎng)、蛻變、進(jìn)化,是持續(xù)耗能的,而且還需要正確的方法和技能,如果沒有自我賦能和外在支持,這個(gè)過程就很難持續(xù)下去,所以精神分裂癥和雙相情感障礙的康復(fù)過程,要讓自己看見努力的價(jià)值和意議,作為家長(zhǎng)和親友要見證和激勵(lì)這種努力的意義,為患者的繼續(xù)努力賦能,遺憾的是,很多患者和家長(zhǎng)都沒有注意到這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),增力和減力帶來(lái)的結(jié)果,會(huì)產(chǎn)生很大的差別。通透精神分裂癥和雙相情感障礙康復(fù)的底層邏輯,才能駛?cè)肟祻?fù)的快車道,有很多人寄希望于靈丹妙藥拯救自己,將自己的命運(yùn)托付給別人,這是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任。上面主要講了“為什么(why)”這個(gè)問題,至于“怎么辦how“這個(gè)問題,涉及認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、人格塑造、能力訓(xùn)練、癥狀消除、三觀建設(shè)等多個(gè)方面,每一個(gè)小問題,又會(huì)涉及若干具體細(xì)節(jié),每個(gè)細(xì)節(jié)還需要刻意練習(xí),我會(huì)在以后抽時(shí)間來(lái)講。不懂復(fù)雜的方法,也不要緊,你可以去嘗試一件很不容易做到的事,你去堅(jiān)持把它做下來(lái),做到底,你會(huì)自己原來(lái)真的還是不錯(cuò)的,不是自己原來(lái)想象的那象糟。對(duì)于大多數(shù)患者而言,最基本的方法就是放下雜念,多做少想,正常作息,按時(shí)入睡準(zhǔn)時(shí)起床,每天去積極完成要做的事,腳踏實(shí)地力所能及地生活,過好屬于自己的每一天,就會(huì)要自己的目標(biāo),自己想要的生活近一些,再近一些!記住,對(duì)于某些能力和行為反應(yīng)模式的重建,需要預(yù)先設(shè)定好解決問題的流程,然后反復(fù)加以練習(xí),通過無(wú)數(shù)次的“刻意練習(xí)”,使解決類似問題的模型達(dá)到熟練掌握,并逐步固化下來(lái),最終成為一種比較熟練的,甚至成為一種自動(dòng)化反應(yīng)的,這時(shí)侯這個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練才算真正完成。如同騎自行車一樣,一旦熟練掌握以后,就不易回到不會(huì)騎車的狀態(tài),而且你以玩出各種花樣的騎法,解決問題的思維、方法和技巧熟練掌握以后,就可以由此及彼,運(yùn)用到解決多種問題,實(shí)現(xiàn)以此類推舉一翻三的效果。鹽城心理醫(yī)生張懷禮,有溫度的精神心理科磚家,分享有深度的精神康復(fù)知識(shí),寫給那些真正需要的讀友。2022年10月06日
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 精神康復(fù)的干預(yù)模式精神康復(fù)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,服務(wù)于精神障礙患者的康復(fù)治療,是精神障礙治療中不可缺少的治療方法。精神康復(fù)的目標(biāo)是提高和恢復(fù)原有的社會(huì)功能,使其較好的完成社會(huì)角色。采用生物、心理和社會(huì)綜合的干預(yù)治療模式,減輕或消除患者在認(rèn)知心理和社會(huì)方面的功能障礙。精神康復(fù)的干預(yù)模式包括藥物治療、心理治療、藝術(shù)行為治療、健康教育、家庭干預(yù)、技能訓(xùn)練、物理治療等。?1.藥物治療堅(jiān)持服用精神疾病治療的藥物,緩解癥狀、維持病情穩(wěn)定,是整個(gè)疾病治療的基礎(chǔ)。?2.心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上,由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助,以消除或緩解來(lái)訪者的心理問題或心理障礙,調(diào)整認(rèn)知、改善情緒、轉(zhuǎn)變行為、健全人格、適應(yīng)社會(huì)。?3.藝術(shù)治療是以表達(dá)性藝術(shù)活動(dòng)(包括音樂、繪畫、舞蹈、書法、手工、舞動(dòng)等)為中介的心理治療活動(dòng)??梢苑€(wěn)定和調(diào)節(jié)情緒,緩解心理問題,恢復(fù)身心健康,促進(jìn)人格發(fā)展。藝術(shù)治療是精神康復(fù)的重要方法。?4.健康教育對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和自我疾病管理知識(shí)的教育,包括發(fā)病原因、疾病特征,疾病表現(xiàn),正確認(rèn)識(shí)疾病、藥物治療、藥物自我管理、藥物不良反應(yīng)識(shí)別和處理,社會(huì)生活技能,回歸社會(huì)技能等。?5.家庭干預(yù)家庭環(huán)境對(duì)患者疾病的治療和預(yù)后有著重要影響。對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行家庭疾病和治療教育、技能訓(xùn)練和危機(jī)干預(yù),幫助他們克服精神疾病所造成的生理和心理影響,恢復(fù)和建立正常的情感表達(dá)和家庭關(guān)系,建立有利于患者治療和康復(fù)的家庭環(huán)境。?6.生活技能訓(xùn)練訓(xùn)練患者日常生活能力,如自我照料、獨(dú)立生活、烹飪、理財(cái)、外出、購(gòu)物、休閑娛樂、體育鍛煉等?7.社會(huì)/社交技能訓(xùn)練訓(xùn)練患者在家庭和社會(huì)中與人交往交流的能力,如基礎(chǔ)的社交技能,溝通技巧、問題解決技巧、認(rèn)識(shí)自我、提高自我形象等,與工作相關(guān)的社交技能,社會(huì)角色,壓力管理、情緒管理等。?8.工作技能訓(xùn)練包括工作專業(yè)技能訓(xùn)練,工作相關(guān)的社交技能訓(xùn)練,如求職、面試、如何與同事相處、如何與領(lǐng)導(dǎo)相處、如何處理工作中的問題等。?9.物理治療:通過物理治療的手段,改善患者的腦功能狀況。如計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療(CCRT)、經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)等。2022年08月20日
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 精神康復(fù)的目標(biāo)是提高和恢復(fù)原有的社會(huì)功能,使其較好的完成社會(huì)角色。技能訓(xùn)練是精神康復(fù)的重要手段,通過開展多種形式的綜合性的功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練或重建,使其軀體、心理和社會(huì)功能方面全面康復(fù),最終回歸社會(huì)。具體內(nèi)容如下:?1.始動(dòng)性功能訓(xùn)練:針對(duì)的表現(xiàn):做事缺乏主動(dòng)性,對(duì)周圍不關(guān)心,缺乏興趣,不主動(dòng)完成日常生活中需要且能夠做的事情等。?生活自理能力訓(xùn)練:建立良好的生活習(xí)慣。如個(gè)人衛(wèi)生洗漱、梳妝打扮、進(jìn)餐、健康飲食,服藥、睡眠、購(gòu)物,合理著裝、做家務(wù)、食品烹飪、錢財(cái)管理、管理個(gè)人物品、家庭環(huán)境的布置等;?社會(huì)功能訓(xùn)練:讀書,看時(shí)事新聞,唱歌、手工制作、種花、基本的社交禮儀、出行、尋求幫助、獲取需要的信息、表達(dá)愿望,有效溝通,使用交通工具,使用通訊工具,利用社區(qū)資源等;?安排娛樂和體育活動(dòng):散步、唱歌、跳舞、打球、郊游,琴棋書畫技能練習(xí),園藝制作,手工制作等。?2.日常生活行為訓(xùn)練?個(gè)人生活自理能力:見上,始動(dòng)性性功能訓(xùn)練;?家庭生活能力:家庭生活技能:在家庭生活中承擔(dān)自己應(yīng)該的事情,如分擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)、參與家庭聊天、家庭活動(dòng),討論家庭事務(wù)等;對(duì)家人的關(guān)愛和責(zé)任心:關(guān)心家人的健康、生活、工作、學(xué)習(xí),承擔(dān)自己在家庭中的角色,如子女、夫妻、父母等。?3.社會(huì)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式:依據(jù)患者在社會(huì)和社區(qū)生存所需技能,發(fā)展的一個(gè)系列詳盡的程式化技能訓(xùn)練模式。我國(guó)目前推廣了三個(gè)技能程式,包括藥物自我處置技能訓(xùn)練程式、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練程式、回歸社會(huì)技能訓(xùn)練程式。經(jīng)研究證實(shí),對(duì)減輕精神病性癥狀、改善認(rèn)知功能、提高社會(huì)功能、降低復(fù)發(fā)率和再住院率有很好的效果;經(jīng)訓(xùn)練康復(fù)后的康復(fù)者,其處理心理社會(huì)應(yīng)激的能力和日常生活能力等也相應(yīng)得到提高。?4.社會(huì)技能訓(xùn)練應(yīng)用社會(huì)學(xué)習(xí)的理論,糾正患者在日常生活、就業(yè)、娛樂、交往等方面的問題,提高或重獲他們的社會(huì)技能,主要涉及社交技能和問題解決技能。訓(xùn)練的內(nèi)容包括三個(gè)方面:接受信息技能,處理問題技能,交際技能。精神障礙患者中社交技能和問題解決損害是常見問題,是不能回歸社會(huì)的重要因素。通過訓(xùn)練提高技能水平,更好的適應(yīng)社會(huì)。?5.學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)新事物、新知識(shí),包括學(xué)習(xí)文化知識(shí)、一般技能、科技知識(shí)、時(shí)事形勢(shì)等,提高常識(shí)水平,培養(yǎng)提高學(xué)習(xí)新知識(shí)、新事物的能力。?6.就業(yè)行為技能訓(xùn)練:在始動(dòng)性功能訓(xùn)練、日常生活行為訓(xùn)練和心理康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,目的是恢復(fù)患者病前的工作能力。包括就業(yè)前的訓(xùn)練,基本的就業(yè)技能訓(xùn)練,如按時(shí)上下班、聽從指令、接受表?yè)P(yáng)和批評(píng)、溝通技巧等;專業(yè)技能訓(xùn)練:適應(yīng)某一職業(yè)必備的特殊技能。?7.出院前訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?疾病管理能力:包括疾病知識(shí)、疾病治療知識(shí)、尊醫(yī)服藥、定期就醫(yī)。指導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病、正確認(rèn)識(shí)藥物、正確的治療方法。?可能面對(duì)的心理問題處理:如病后的消極悲觀情緒,疾病的病恥感,社會(huì)的偏見,家庭關(guān)系,經(jīng)濟(jì)問題,工作問題,指導(dǎo)做好心理應(yīng)對(duì)。?制定康復(fù)計(jì)劃:根據(jù)個(gè)體的情況,盡早開始相應(yīng)系統(tǒng)的功能康復(fù),如疾病管理能力、社交能力、問題解決能力等,盡早的適應(yīng)社會(huì)生活、家庭生活,恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作能力。?8.認(rèn)知功能缺陷治療認(rèn)知矯正治療是針對(duì)認(rèn)知缺陷的治療方案,通過一系列綜合性的、針對(duì)性的強(qiáng)化學(xué)習(xí)改善認(rèn)知缺陷。練習(xí)按照從易到難,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,不斷強(qiáng)化又逐漸遞進(jìn)的方式進(jìn)行。認(rèn)知功能損害常見于精神障礙,涉及注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、工作記憶、邏輯推理、抽象思維、執(zhí)行功能和社會(huì)認(rèn)知等方面,與患者生活、學(xué)習(xí)、工作等社會(huì)功能密切相關(guān)。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療,通過觸覺、聽覺、視覺等多媒體技術(shù),將形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊?,保證治療的趣味性,提高患者的積極性和主動(dòng)性。2022年08月20日
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 1.康復(fù)者小林和母親的分享“通過在日間康復(fù)病房進(jìn)行技能訓(xùn)練程式,我了解了藥物的作用,如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng),也學(xué)會(huì)了識(shí)別復(fù)發(fā)前的先兆癥狀,當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)該怎么做,以及如何規(guī)劃日常生活、為回歸社會(huì)做計(jì)劃。我掌握的最重要技能是病情緩解后也要堅(jiān)持服藥,讓藥物在體內(nèi)維持穩(wěn)定的濃度,這樣才能減少疾病復(fù)發(fā)概率,我從被父母督促服藥到現(xiàn)在能夠自主服藥……如果以后病情波動(dòng)需要調(diào)藥,或者服藥多年病情穩(wěn)定需要減藥,也要在醫(yī)生的醫(yī)囑下進(jìn)行。”小林在日間康復(fù)病房談到收獲時(shí)這樣分享。小林是一名精神分裂癥患者,疾病發(fā)作時(shí)她疑心別人議論自己、有人跟蹤自己、路上行人都對(duì)自己吐口水。經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)后,她“自信”地認(rèn)為只要靠意志力就能戰(zhàn)勝病魔,于是她自行停了藥。停藥后沒幾個(gè)月,她的癥狀全部都回來(lái)了,在家中和工作單位都疑神疑鬼,起初她認(rèn)為自己的疑心不過是休息不好、壓力過大導(dǎo)致的,未引起重視,直到她不吃家人做的飯,認(rèn)為父母是別人派來(lái)害她的,家人才將她送到門診。此次復(fù)發(fā),雖然經(jīng)過漫長(zhǎng)的藥物調(diào)整后她的精神病性癥狀基本消失,但是社會(huì)功能比首發(fā)時(shí)下降了很多,不能堅(jiān)持工作,也和男友分手,反應(yīng)都比之前遲鈍了很多。受挫的她來(lái)到了日間康復(fù)病房,我們對(duì)其進(jìn)行了一系列的康復(fù)治療,尤其是技能訓(xùn)練程式對(duì)她的收益最大,經(jīng)過3個(gè)月、每周2-3次的康復(fù),目前她主動(dòng)堅(jiān)持服藥,也回到了工作崗位,和家人相處愉快?!凹寄苡?xùn)練程式對(duì)我家孩子幫助很大,她現(xiàn)在自己主動(dòng)服藥,每種藥吃幾片記得很清楚,還學(xué)會(huì)用表格記錄自己的不良反應(yīng),在復(fù)診時(shí)再和醫(yī)生探討,也能觀察自己的癥狀變化,填寫了應(yīng)急聯(lián)系表,必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院門診找醫(yī)生調(diào)藥。”小林的母親向醫(yī)生反饋?zhàn)约河^察到的情況。2.技能訓(xùn)練程式介紹那么技能訓(xùn)練程式是一種什么樣的精神康復(fù)技術(shù)呢?技能訓(xùn)練程式全稱為精神康復(fù)技能訓(xùn)練程式,這項(xiàng)技術(shù)將心理—社會(huì)干預(yù)措施與生物學(xué)治療有機(jī)結(jié)合在一起,運(yùn)用半定式程式化訓(xùn)練,如理論學(xué)習(xí)、角色演練、危機(jī)管理、資源管理、家庭作業(yè)和實(shí)踐應(yīng)用等多種方式,使康復(fù)者掌握精神科藥物的相關(guān)知識(shí),正確評(píng)價(jià)所服藥物的作用及識(shí)別不良反應(yīng),管理先兆癥狀,從而降低精神疾病復(fù)發(fā)率、早日回歸社會(huì)。這項(xiàng)康復(fù)技術(shù)是由美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校著名精神病康復(fù)專家Liberman等創(chuàng)建的,在九十年代由我院的翁永振教授引進(jìn)到中國(guó)并將其進(jìn)行改良以適應(yīng)我國(guó)國(guó)情,近數(shù)十年我院對(duì)該技術(shù)持續(xù)進(jìn)行著更新改良。其主要訓(xùn)練患者的疾病管理技能和社會(huì)獨(dú)立技能,其中包括三大部分,即藥物自我處置技能、癥狀自我監(jiān)控技能、回歸社會(huì)技能。以藥物自我處置技能為例,里面包含獲得藥物作用的有關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)自我管理藥物和評(píng)價(jià)、識(shí)別和處置藥物的副作用、與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用有關(guān)的問題等數(shù)個(gè)小領(lǐng)域的技能。技能訓(xùn)練程式可以一對(duì)一進(jìn)行,也可以進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練。在我院日間康復(fù)病房基本采取團(tuán)體訓(xùn)練形式。該治療適用于各類精神疾病康復(fù)者,按照不同疾病類型將分組進(jìn)行訓(xùn)練,每組每周各進(jìn)行1-2次,每次60分鐘左右,小組由8—12名康復(fù)者組成,1—2名康復(fù)師帶領(lǐng)大家掌握技能。團(tuán)體訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)是增加了康復(fù)者之間的交流和鼓勵(lì),互相進(jìn)行模仿和正反饋,提高康復(fù)者的信心和依從性,更有助于康復(fù)者獲得技能??祻?fù)師本著愛心、熱心、細(xì)心、耐心和信心的原則進(jìn)行技能培訓(xùn)。訓(xùn)練以醫(yī)患談話視頻為理論載體,由康復(fù)師和康復(fù)者進(jìn)行角色演練,用康復(fù)者自己的語(yǔ)言復(fù)述所學(xué)知識(shí),加深印象,并針對(duì)自身及所處環(huán)境的資源進(jìn)行討論、管理,對(duì)相關(guān)實(shí)際問題提供解決技巧,并在課后完成家庭作業(yè),進(jìn)一步到實(shí)際場(chǎng)景中進(jìn)行演練,通過上述一系列訓(xùn)練幫助康復(fù)者獲得相關(guān)技能。3.門診患者如何參加技能訓(xùn)練程式北京安定醫(yī)院日間康復(fù)病房定期開展此項(xiàng)康復(fù)治療。門診患者可掛號(hào)(精神康復(fù)門診)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估,評(píng)估后可預(yù)約到日間康復(fù)病房進(jìn)行此項(xiàng)治療及其他康復(fù)治療項(xiàng)目。日間康復(fù)病房聯(lián)系電話:58303018(護(hù)士站)、58303019(醫(yī)生站)。4.專家推薦:2022年08月20日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 對(duì)自己產(chǎn)生疑問,不僅僅是精神分裂癥、雙相障礙障礙患者,每個(gè)人都有對(duì)自己產(chǎn)生懷疑的時(shí)候,連我也不例外。許多讀者來(lái)信詢問我,最近怎么沒有更新精神分裂癥的康復(fù)文章了,既是我最近事多心煩,也因我對(duì)精神分裂癥、雙相情感障礙之類精神障礙,是否值得持續(xù)心理治療、心理康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生了問號(hào)。檢查精神癥狀后,對(duì)照ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn),給出相應(yīng)的診斷,開出相應(yīng)的治療處方,既符合規(guī)范的診療流程,也符合絕大多數(shù)患者及其家人的習(xí)慣性就醫(yī)思維,還不容易引起非議和責(zé)疑,也許是最符合實(shí)情的選擇。人總是喜歡簡(jiǎn)單,喜歡省力省事,喜歡慣性,喜歡偷懶,喜歡急功近利,喜歡裝X,渴望靈丹妙藥。相反的,人總是厭惡費(fèi)力,厭惡繁瑣,厭惡風(fēng)險(xiǎn),厭惡人性的陰暗,厭惡生疏,這是人趨利避害的天性決定的,不僅僅是精神裂癥、雙相障礙患者如此,每一個(gè)人的心靈深處都或多或少存在這樣的本性。這個(gè)過程是艱難痛苦的蛻變過程,特別是當(dāng)我們?cè)缫蚜?xí)慣了舊有的生活方式,每天晚上涮手機(jī)到深 夜一兩點(diǎn),早上慵懶地睡到早上九十點(diǎn)鐘,每天不用聚精會(huì)神地上課,不用為排山倒海般的作業(yè)而絞盡腦汁,要求得不到滿足,可以任性地發(fā)發(fā)脾氣,摔摔東西無(wú)理要求就可以得到滿足,可以不用每天在烈日下?lián)]汗如雨往來(lái)奔走,“躲進(jìn)小樓成一統(tǒng),管它冬夏與春秋”,一旦習(xí)慣了這種不用承擔(dān)任何責(zé)任、不用付出任何勞動(dòng)的生活方式,想走出來(lái)都很困難。因?yàn)槟阍缫蚜?xí)慣了別人的付出,習(xí)慣了最低消耗的生活方式,不用看人臉色不用受人責(zé)難,無(wú)論是精神分裂癥、雙相障礙患者,還是沒有任何精神障礙的人,都不討厭這種低能耗的“綠色生活”。網(wǎng)上有報(bào)道29歲啃老多年,被父母趕出了家門后,不思悔改反而將父母告上法庭,要求法律追究其父母“生而不養(yǎng)”他的法律責(zé)任,還在視頻中大言不慚地建議建議立法保護(hù)象他這樣無(wú)人供養(yǎng)的情況。人的習(xí)性是有慣性的,一旦掉進(jìn)了坑里,適應(yīng)了坑里的生活,別人想拉他出來(lái),都是不容易的。而精神分裂癥、雙相障礙等患者初期處于患者狀態(tài),這種慵懶是可以原諒的,但是當(dāng)藥物基本控制了病情以后,仍然以此為理由,害怕面對(duì)現(xiàn)實(shí),一味地要求他人,將臉面看得比天重要,怕這又怕哪,那又如何指望他回歸正常的社會(huì)生活呢!精神分裂癥的康復(fù)訓(xùn)練、心理治療、自我的心理矯正,與患者存在的問題恰恰相反,要求患者走出舒適區(qū),擺脫自戀,合理歸因,不畏困難,勇于擔(dān)當(dāng),為所當(dāng)為,自己為自己的未來(lái)負(fù)責(zé),這絕不是一個(gè)快樂的過程,這是一個(gè)與人性作對(duì)斗爭(zhēng)的過程。而一切又是每一個(gè)患者獲得能力提升,增加社會(huì)適應(yīng)能力的必由之路,與患者期待的一勞永逸地解決精神分裂癥、雙相障礙這個(gè)難題的訴求,是完全矛盾的。這種藥物與心理并進(jìn)的康復(fù)模式,既不省事也不省錢,既不容易受到患者的歡迎,也不容易受到醫(yī)生的歡迎。既然如此艱難,我所提倡的這種康復(fù)訓(xùn)練方式,還有堅(jiān)持輸出的必要嗎,我也為自己這么久的努力產(chǎn)生了疑問。也許,輸出符合大眾訴求的通用性文字和視頻,更容易受到歡迎和追逐,我在思考寫作的轉(zhuǎn)型。我可以選擇轉(zhuǎn)型,但是對(duì)于渴望更好地適應(yīng)社會(huì)生活,期待獲得更好康復(fù)水平的患者及家庭,卻是繞不過去的一道選擇題:想要得到更多,恢復(fù)更好,難道無(wú)須付出更多的努力和汗水?我不想引發(fā)大家更多的心理不適,已減少精神分裂癥康復(fù)訓(xùn)練的文字輸出。每個(gè)人都對(duì)自己負(fù)責(zé),你可以不在乎,可以一笑了之,但沒有必要硬杠,妄自猜測(cè)別人的動(dòng)機(jī)。做有溫度的精神科醫(yī)生,為你分享精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮,收閱新文章。2021年07月22日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列之3】寫給那些沒有條件心理治療,又渴望積極自救的精神分裂癥患者及其家庭。需要說(shuō)明的是,雖然我撰寫了很多精神分裂癥心理行為康復(fù)訓(xùn)練的文章,并不意味我建議所有精神分裂癥患者去做心理治療,也不是要否定藥物對(duì)精神分裂癥的治療作用,更不會(huì)輕易去接收一個(gè)精神分裂癥患者的心理治療。我會(huì)專門寫兩篇文章,回應(yīng)個(gè)別患者的有害論、心理治療無(wú)用論甚至專業(yè)人士質(zhì)疑的聲音,具體說(shuō)明藥物治療重要性及利弊關(guān)系,心理治療對(duì)精神分裂癥的康復(fù)意義及無(wú)效原因。恰恰相反,我建議絕大多數(shù)精神分裂癥患者,應(yīng)積極認(rèn)真地服藥治療,我每天也在使用藥物治療精神分裂癥。任何事情,要么不做,要做就要用心做好。我對(duì)精神分裂癥的心理治療一直持非常慎重的態(tài)度,這是一個(gè)艱巨的比拼意志和耐力的長(zhǎng)跑!當(dāng)然使用藥物治療精神分裂癥,并不排斥心理治療,但心理治療的要求較高,匹配的心理治療師、大量的時(shí)間投入、穩(wěn)定的家庭支持、需要自理的心理治療費(fèi)用、患者的具體情況等因素需要綜合考慮,很多患者并不具備這些條件,所以絕大多數(shù)患者應(yīng)以按醫(yī)囑服藥控制癥狀為主要任務(wù),雖然這不是一個(gè)完美的辦法,但沒有更好的替代性選擇。少數(shù)具備心理治療條件的家庭,可以開展系統(tǒng)的心理行為康復(fù)訓(xùn)練 ,來(lái)提升患者的認(rèn)知水平、情緒調(diào)整和行為管理,持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)人格水平的進(jìn)一步提升,來(lái)更好地適應(yīng)社會(huì)生活。對(duì)不具備心理治療條件的家庭,患者及其家長(zhǎng)也可以通過一些簡(jiǎn)單易行的方法,來(lái)提升自己的心理健康水平,消極等待與積極行動(dòng),對(duì)精神分裂癥的康復(fù),肯定是有區(qū)別的。如果一味地依賴藥物來(lái)拯救自己,那么結(jié)果是很容易預(yù)見的,就是與現(xiàn)在的絕大多數(shù)患者的結(jié)局一樣,如果你想有所不同,那就行動(dòng)吧!每天都收到家長(zhǎng)咨詢患者怎么做的來(lái)信,他們渴求在家中的具體做法,《張懷禮一句話治療精神分裂癥系列》就是針對(duì)精神分裂癥患者存在的心理缺陷,用簡(jiǎn)練精準(zhǔn)的語(yǔ)言,告訴患者可以怎么做,為患者提供有價(jià)值的自我療愈文字,來(lái)促進(jìn)精神分裂癥患者的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。今天給大家分享的一句話是:定下一個(gè)小目標(biāo),暫停思考立即行動(dòng),讓行動(dòng)改變結(jié)果,用結(jié)果改變認(rèn)知具體做法:將這句話貼在最容易看見的地方,每天大聲朗讀30遍。然后定下一個(gè)在自己能力范圍內(nèi)的小目標(biāo),有實(shí)現(xiàn)的時(shí)間,有具體的評(píng)估的目標(biāo)內(nèi)容,有明確的操作步驟,然后就去做它,如果自己操辦有困難,可以請(qǐng)家人協(xié)助。如果完成了預(yù)定計(jì)劃,就給自己獎(jiǎng)勵(lì)一下,向下一次任務(wù)進(jìn)軍!適應(yīng)癥:大腦每天被各種想法占據(jù)、前怕狼后怕虎、糾結(jié)不已的精神分裂癥患者和心理障礙患者原因分析:精神分裂癥患者最大的特點(diǎn)是既“想”又“怕”,唯獨(dú)缺少的是“做”。這是患者在長(zhǎng)期的成長(zhǎng)過程中,受到環(huán)境和家庭教育的影響,得到的肯定和賞識(shí)較少,患者沒能形成穩(wěn)定的自我評(píng)價(jià)體系,而過多地依賴外部評(píng)價(jià)。孩子在小的時(shí)候,為了符合父母的期待和要求,不得不放棄自我感受和要求,而按父母的要求去表現(xiàn)自己。經(jīng)年累月,就會(huì)對(duì)自己的行為特別重視,擔(dān)心自己一不小心惹到父母不高興。長(zhǎng)大以后,過于謹(jǐn)慎小心、畏首畏尾、靈活應(yīng)對(duì)不足、總覺得自己不夠等特征,就會(huì)成為人格的一部分,變得非常頑固。而這些特征又與社會(huì)適應(yīng)的要求有較大距離,在簡(jiǎn)單低壓力的環(huán)境中,看不出什么問題,到了復(fù)雜的高要求環(huán)境中,孩子就會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)對(duì)困難,呈現(xiàn)較高的壓力水平,并持續(xù)保持,對(duì)心理健康產(chǎn)生顯著影響,這也是在小學(xué)時(shí)期孩子心理問題較少表現(xiàn),進(jìn)入初二以后猛增的根本原因。精神分裂癥患者既想出人頭地,又感到力不從心,既想展示自我,又怕有人非議,既想有人關(guān)心,又不會(huì)付出,既想融入群體,又害怕被人拒絕。正常人也有這種心理,但是精神分裂患者這一系列的對(duì)立沖突,顯得更加尖銳,充斥著患者的大腦,造成大腦“塞車”現(xiàn)象,效率和能力大幅下降。想法越多,行動(dòng)力越小,失去行動(dòng)力,就容易陷入更多的糾結(jié)之中,惡性循環(huán),最終很容易引發(fā)心理世界的全面崩潰!解決方法:Just do it !立即行動(dòng),只有行動(dòng)才能創(chuàng)造結(jié)果,你會(huì)發(fā)現(xiàn),原來(lái)一切并沒有你想象的那么糟糕,自己還是不錯(cuò)的,值得為自己點(diǎn)個(gè)贊!【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列】為家庭助力,為康復(fù)賦能,持續(xù)更新。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮,做有溫度的精神科醫(yī)生,專注分享植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮,收閱新文章。2020年10月14日
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精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)

馬良醫(yī)生的科普號(hào)
馬良 主任醫(yī)師
北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院
中醫(yī)精神科
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陸汝斌醫(yī)生的科普號(hào)
陸汝斌 主任醫(yī)師
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王小敏醫(yī)生的科普號(hào)
王小敏 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
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