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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥患者進(jìn)入康復(fù)期以后，過渡到工作狀態(tài)，不僅是謀生的需要，也是康復(fù)的重要組成部分。病情穩(wěn)定以后，還是要積極嘗試走向工作崗位的，哪怕是擺地?cái)?，開小店，都是值得的，動(dòng)起來(lái)比怎么動(dòng)更重要。積極投入工作，通過勞動(dòng)獲得回報(bào)，比一個(gè)月掙多少更加重要。精神分裂癥的病情變化的，經(jīng)過了數(shù)月的藥物治療，雖然病情得到了控制，但是患者的人格發(fā)展水平、認(rèn)知能力、情緒管理、行為習(xí)慣、壓力管理水平、問題應(yīng)對(duì)等綜合能力，很難在短時(shí)間內(nèi)得到顯著提升，那么患者在投身在到原來(lái)的生活和工作環(huán)境中，如果各方面比較順利，壓力在患者能夠承擔(dān)的水平以內(nèi)，病情不容易波動(dòng)，問題在于原來(lái)的環(huán)境、原來(lái)的生活方式，原來(lái)的人和事都在哪里，并不隨著患者的意志而變化，也不受患者所控制。環(huán)境是不可控的，當(dāng)環(huán)境出現(xiàn)了患者難以應(yīng)對(duì)的壓力事件，不可避免地重新激起患者原來(lái)的應(yīng)對(duì)反應(yīng)模式，出現(xiàn)病情波動(dòng)，甚至病情復(fù)發(fā)。對(duì)于精神分裂癥病史的患者而言，投入到工作、過渡性工作中去，通過勞動(dòng)獲得回報(bào)，比一個(gè)月掙多少更加重要。一個(gè)有只有具備一天掙50的能力，才能可能一個(gè)掙3000、5000、10000的可能性。能掙，掙到了，表示能力達(dá)標(biāo)。問題在于很多患者好高騖遠(yuǎn)，差的工作看不上，好的工作找不到。天天埋怨命運(yùn)不好，社會(huì)不公，沒給自己施展抱負(fù)的機(jī)會(huì)，陷入怨天尤人的天坑里，不切實(shí)際的空想和幻想，只想不行動(dòng)，結(jié)果與社會(huì)脫節(jié)越來(lái)越遠(yuǎn)，最后徹底躺平，這才是最可怕的。低起點(diǎn)，能勝任，有結(jié)果，從開始入手到做完工作，取得回報(bào)，就是一個(gè)小的閉環(huán)。只有實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)的努力，才是真正有效的努力。未實(shí)現(xiàn)閉環(huán)的努力，就是半拉子工程，屬于心理上的爛尾樓，會(huì)對(duì)患者信心造成嚴(yán)重打擊。通過勞動(dòng)和工作獲得了回報(bào)，不僅提升了存在感、安全感、價(jià)值感，也可以增加自信心和希望感，幫助患者進(jìn)入上升螺旋，這個(gè)過程并不容易，除了患者自身的努力付出以外，也需要家庭、工作單位和社區(qū)，為患者提供力所能及的動(dòng)力支持，幫助患者搭建自己的上升螺旋，精神康復(fù)才能進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展的軌道。相反，一個(gè)人掉入下降螺旋是非常容易的，甚至可以呈直線下降。所謂下降螺旋，就是由某一方面的失敗，拉動(dòng)其它方面跟著下滑，進(jìn)面引起患者整體狀態(tài)的下降，互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。上升螺旋，幾乎是沒有慣性的，不進(jìn)則退，下降螺旋則是明顯慣性的。一旦進(jìn)入下降螺旋，逆轉(zhuǎn)方向非常困難，首先得通過自己努力，降低下滑的速度，然后才有可能慢慢拐頭，進(jìn)入緩慢上升的通道，獲得了成功體驗(yàn)以后，才有可能進(jìn)入良性循環(huán)，變得越來(lái)越好。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，精神心理科磚家，專注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月03日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥的康復(fù)路徑，包括剪樹枝(比如消除精神病性癥狀,幻覺、妄想、行為怪異等),鋸掉樹干(矯正有明顯缺陷的精神人格),挖樹根(修復(fù)形成上述問題的成長(zhǎng)事件、錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知偏差、行為習(xí)慣)，這三個(gè)驟是相輔相成的,沒有明確的界限。上述過程是漫長(zhǎng)曲折的，是在反復(fù)波動(dòng)起伏中成長(zhǎng)進(jìn)步的，所以不要指望有一種靈丹妙藥去徹底解決這個(gè)問題，不存在的。如果你怕麻煩想省事省錢，那就堅(jiān)持用藥物去控制癥狀吧。完善和發(fā)展自我，努力去應(yīng)對(duì)和適應(yīng)這個(gè)世界每天的變化不定，它不是精神分裂癥患者獨(dú)有的發(fā)展任務(wù)，而是我們每一個(gè)人在成長(zhǎng)之路上需要去完成的發(fā)展性任務(wù),只是精神分裂癥完成這個(gè)任務(wù)的困難更多一些而已！2023年06月05日568
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還有的問題也是一個(gè)代謝綜合癥，叫多囊，多囊卵抗精神病藥物導(dǎo)致的多囊，停藥后能恢復(fù)嗎？大多數(shù)啊，也就是85%以上的患者，女性朋友們導(dǎo)致的多囊卵卵巢綜合征，一般停用抗精神病，比如說(shuō)我們用了一些像啊，像利培酮，包括的一些像奧氮平，這些藥物導(dǎo)致的多囊卵，他停藥大概多久能恢復(fù)也要看，那我看了一個(gè)文獻(xiàn)均數(shù)大概是三個(gè)月左右就可以逐步恢復(fù)，這個(gè)填體三月不是停了藥什么都不變，你要生活方式的改變，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)，減體重，然后要用合理的飲食，保持一個(gè)很好的機(jī)能狀態(tài)，才能逐步恢復(fù)，那我們中國(guó)有很好的一個(gè)辦法，就是中醫(yī)治療啊，中醫(yī)的調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合。 覺得也挺好的啊。 好，我們?cè)倏纯雌渌囊粋€(gè)問題，是關(guān)于失眠的，說(shuō)失眠12年了啊，這個(gè)抗。2023年04月27日110
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，被建議改善負(fù)面癥狀。在一項(xiàng)薈萃分析中，Dauwan及其同事展示了一系列不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施對(duì)負(fù)面癥狀的廣泛有益影響，同時(shí)也對(duì)其他癥狀維度、生活質(zhì)量和整體功能產(chǎn)生了廣泛的有益影響。Vogel及其同事最近進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析側(cè)重于負(fù)面癥狀，并發(fā)現(xiàn)包括身心和有氧運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的廣泛干預(yù)措施具有有益的效果。Sabé和同事們發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)特別有益。必須承認(rèn)的是，最初的研究很少將陰性癥狀作為主要結(jié)果，也沒有關(guān)于主要或原發(fā)陰性癥狀影響的結(jié)論。此外，在大多數(shù)研究中，偏倚的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，為治療陰性癥狀而專門建議鍛煉的證據(jù)仍然有限，而且是間接的。然而，本建議必須根據(jù)通過鍛煉改善身體健康的證據(jù)和現(xiàn)有的體力活動(dòng)建議進(jìn)行評(píng)估。因此，我們不能特別推薦運(yùn)動(dòng)治療陰性癥狀，但建議考慮將運(yùn)動(dòng)作為治療方案的一部分，也旨在改善陰性癥狀患者的身體健康。雖然有氧運(yùn)動(dòng)可能特別有益，但現(xiàn)有的總體證據(jù)不允許推薦一種運(yùn)動(dòng)形式而不是另一種?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年12月09日116
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥也好，雙相情感障礙也好，康復(fù)的根本在于患者在藥物治療恢復(fù)常態(tài)以后，要清醒認(rèn)識(shí)精神癥狀背后的心理動(dòng)因，每一種癥狀背后往往對(duì)應(yīng)一種或幾種心理動(dòng)因，這是患者本人自救的重要路徑，至于基因遺傳缺陷，神經(jīng)遞質(zhì)異常、大腦器質(zhì)性改變，拋開有無(wú)確切的公認(rèn)證據(jù)不說(shuō)，即使真的存在，患者個(gè)體本身對(duì)此也很難有大的作為?；颊呖梢愿淖兪裁?？改變對(duì)自己、家庭、社會(huì)的認(rèn)識(shí)，調(diào)整自己的目標(biāo)和期望，調(diào)整的三觀與主流更靠近一些，提升自己應(yīng)對(duì)問題、解決問題的能力。當(dāng)你的期望與客觀要求相去甚遠(yuǎn)，你會(huì)覺得沮喪痛苦，當(dāng)你的三觀與主流偏離太多，你就很難融入社會(huì)大環(huán)境，當(dāng)你的能力與你的期望、環(huán)境要求不匹配，你就無(wú)法在這個(gè)社會(huì)大課堂里游刃有余，存在感就很難涮起來(lái)，一個(gè)在家庭和社會(huì)環(huán)境中沒有存在感，同時(shí)對(duì)自己又有那么高的期待，長(zhǎng)期持續(xù)下來(lái)，雖然不至于患上精神分裂癥、雙相情感障礙，但是焦慮、迷茫、抑郁的狀態(tài)大概率是難以避免的，如果自己的心理發(fā)展水平又不夠成熟，那么植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂，甚至免疫功能紊亂，往往是不可避免的。改變的過程，就是放下自己過去的執(zhí)念，重塑自己的思想體系和價(jià)值體系，每個(gè)人都是與眾不同的，每個(gè)人都有獨(dú)自的價(jià)值，滄海之大，我成為其中一滴有滋味的水足矣。這個(gè)過程是艱難的，痛苦的，因?yàn)檫@意味意要放棄自己的過去，等于是對(duì)自己過去的自我否定，而且需要付出很多努力和汗水，就像你每個(gè)月拿到的薪水，那是你犧牲了無(wú)法娛樂休閑、頂著無(wú)數(shù)烈日風(fēng)雨、消費(fèi)無(wú)數(shù)腦細(xì)胞后得到的結(jié)果，不是從天下掉下來(lái)的。成長(zhǎng)、蛻變、進(jìn)化，是持續(xù)耗能的，而且還需要正確的方法和技能，如果沒有自我賦能和外在支持，這個(gè)過程就很難持續(xù)下去，所以精神分裂癥和雙相情感障礙的康復(fù)過程，要讓自己看見努力的價(jià)值和意議，作為家長(zhǎng)和親友要見證和激勵(lì)這種努力的意義，為患者的繼續(xù)努力賦能，遺憾的是，很多患者和家長(zhǎng)都沒有注意到這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，增力和減力帶來(lái)的結(jié)果，會(huì)產(chǎn)生很大的差別。通透精神分裂癥和雙相情感障礙康復(fù)的底層邏輯，才能駛?cè)肟祻?fù)的快車道，有很多人寄希望于靈丹妙藥拯救自己，將自己的命運(yùn)托付給別人，這是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任。上面主要講了“為什么(why)”這個(gè)問題，至于“怎么辦how“這個(gè)問題，涉及認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、人格塑造、能力訓(xùn)練、癥狀消除、三觀建設(shè)等多個(gè)方面，每一個(gè)小問題，又會(huì)涉及若干具體細(xì)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)還需要刻意練習(xí)，我會(huì)在以后抽時(shí)間來(lái)講。不懂復(fù)雜的方法，也不要緊，你可以去嘗試一件很不容易做到的事，你去堅(jiān)持把它做下來(lái)，做到底，你會(huì)自己原來(lái)真的還是不錯(cuò)的，不是自己原來(lái)想象的那象糟。對(duì)于大多數(shù)患者而言，最基本的方法就是放下雜念，多做少想，正常作息，按時(shí)入睡準(zhǔn)時(shí)起床，每天去積極完成要做的事，腳踏實(shí)地力所能及地生活，過好屬于自己的每一天，就會(huì)要自己的目標(biāo)，自己想要的生活近一些，再近一些！記住，對(duì)于某些能力和行為反應(yīng)模式的重建，需要預(yù)先設(shè)定好解決問題的流程，然后反復(fù)加以練習(xí)，通過無(wú)數(shù)次的“刻意練習(xí)”，使解決類似問題的模型達(dá)到熟練掌握，并逐步固化下來(lái)，最終成為一種比較熟練的，甚至成為一種自動(dòng)化反應(yīng)的，這時(shí)侯這個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練才算真正完成。如同騎自行車一樣，一旦熟練掌握以后，就不易回到不會(huì)騎車的狀態(tài)，而且你以玩出各種花樣的騎法，解決問題的思維、方法和技巧熟練掌握以后，就可以由此及彼，運(yùn)用到解決多種問題，實(shí)現(xiàn)以此類推舉一翻三的效果。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有深度的精神康復(fù)知識(shí)，寫給那些真正需要的讀友。2022年10月06日748
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 精神康復(fù)的干預(yù)模式精神康復(fù)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，服務(wù)于精神障礙患者的康復(fù)治療，是精神障礙治療中不可缺少的治療方法。精神康復(fù)的目標(biāo)是提高和恢復(fù)原有的社會(huì)功能，使其較好的完成社會(huì)角色。采用生物、心理和社會(huì)綜合的干預(yù)治療模式，減輕或消除患者在認(rèn)知心理和社會(huì)方面的功能障礙。精神康復(fù)的干預(yù)模式包括藥物治療、心理治療、藝術(shù)行為治療、健康教育、家庭干預(yù)、技能訓(xùn)練、物理治療等。?1.藥物治療堅(jiān)持服用精神疾病治療的藥物，緩解癥狀、維持病情穩(wěn)定，是整個(gè)疾病治療的基礎(chǔ)。?2.心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助，以消除或緩解來(lái)訪者的心理問題或心理障礙，調(diào)整認(rèn)知、改善情緒、轉(zhuǎn)變行為、健全人格、適應(yīng)社會(huì)。?3.藝術(shù)治療是以表達(dá)性藝術(shù)活動(dòng)（包括音樂、繪畫、舞蹈、書法、手工、舞動(dòng)等）為中介的心理治療活動(dòng)?？梢苑€(wěn)定和調(diào)節(jié)情緒，緩解心理問題，恢復(fù)身心健康，促進(jìn)人格發(fā)展。藝術(shù)治療是精神康復(fù)的重要方法。?4.健康教育對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和自我疾病管理知識(shí)的教育，包括發(fā)病原因、疾病特征，疾病表現(xiàn)，正確認(rèn)識(shí)疾病、藥物治療、藥物自我管理、藥物不良反應(yīng)識(shí)別和處理，社會(huì)生活技能，回歸社會(huì)技能等。?5.家庭干預(yù)家庭環(huán)境對(duì)患者疾病的治療和預(yù)后有著重要影響。對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行家庭疾病和治療教育、技能訓(xùn)練和危機(jī)干預(yù)，幫助他們克服精神疾病所造成的生理和心理影響，恢復(fù)和建立正常的情感表達(dá)和家庭關(guān)系，建立有利于患者治療和康復(fù)的家庭環(huán)境。?6.生活技能訓(xùn)練訓(xùn)練患者日常生活能力，如自我照料、獨(dú)立生活、烹飪、理財(cái)、外出、購(gòu)物、休閑娛樂、體育鍛煉等?7.社會(huì)/社交技能訓(xùn)練訓(xùn)練患者在家庭和社會(huì)中與人交往交流的能力，如基礎(chǔ)的社交技能，溝通技巧、問題解決技巧、認(rèn)識(shí)自我、提高自我形象等，與工作相關(guān)的社交技能，社會(huì)角色，壓力管理、情緒管理等。?8.工作技能訓(xùn)練包括工作專業(yè)技能訓(xùn)練，工作相關(guān)的社交技能訓(xùn)練，如求職、面試、如何與同事相處、如何與領(lǐng)導(dǎo)相處、如何處理工作中的問題等。?9.物理治療：通過物理治療的手段，改善患者的腦功能狀況。如計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療(CCRT)、經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)等。2022年08月20日540
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 精神康復(fù)的目標(biāo)是提高和恢復(fù)原有的社會(huì)功能，使其較好的完成社會(huì)角色。技能訓(xùn)練是精神康復(fù)的重要手段，通過開展多種形式的綜合性的功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練或重建，使其軀體、心理和社會(huì)功能方面全面康復(fù)，最終回歸社會(huì)。具體內(nèi)容如下：?1.始動(dòng)性功能訓(xùn)練：針對(duì)的表現(xiàn)：做事缺乏主動(dòng)性，對(duì)周圍不關(guān)心，缺乏興趣，不主動(dòng)完成日常生活中需要且能夠做的事情等。?生活自理能力訓(xùn)練：建立良好的生活習(xí)慣。如個(gè)人衛(wèi)生洗漱、梳妝打扮、進(jìn)餐、健康飲食，服藥、睡眠、購(gòu)物，合理著裝、做家務(wù)、食品烹飪、錢財(cái)管理、管理個(gè)人物品、家庭環(huán)境的布置等；?社會(huì)功能訓(xùn)練：讀書，看時(shí)事新聞，唱歌、手工制作、種花、基本的社交禮儀、出行、尋求幫助、獲取需要的信息、表達(dá)愿望，有效溝通，使用交通工具，使用通訊工具，利用社區(qū)資源等;?安排娛樂和體育活動(dòng)：散步、唱歌、跳舞、打球、郊游，琴棋書畫技能練習(xí)，園藝制作，手工制作等。?2.日常生活行為訓(xùn)練?個(gè)人生活自理能力：見上，始動(dòng)性性功能訓(xùn)練；?家庭生活能力：家庭生活技能：在家庭生活中承擔(dān)自己應(yīng)該的事情，如分擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)、參與家庭聊天、家庭活動(dòng)，討論家庭事務(wù)等；對(duì)家人的關(guān)愛和責(zé)任心：關(guān)心家人的健康、生活、工作、學(xué)習(xí)，承擔(dān)自己在家庭中的角色，如子女、夫妻、父母等。?3.社會(huì)獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式：依據(jù)患者在社會(huì)和社區(qū)生存所需技能，發(fā)展的一個(gè)系列詳盡的程式化技能訓(xùn)練模式。我國(guó)目前推廣了三個(gè)技能程式，包括藥物自我處置技能訓(xùn)練程式、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練程式、回歸社會(huì)技能訓(xùn)練程式。經(jīng)研究證實(shí)，對(duì)減輕精神病性癥狀、改善認(rèn)知功能、提高社會(huì)功能、降低復(fù)發(fā)率和再住院率有很好的效果；經(jīng)訓(xùn)練康復(fù)后的康復(fù)者，其處理心理社會(huì)應(yīng)激的能力和日常生活能力等也相應(yīng)得到提高。?4.社會(huì)技能訓(xùn)練應(yīng)用社會(huì)學(xué)習(xí)的理論，糾正患者在日常生活、就業(yè)、娛樂、交往等方面的問題，提高或重獲他們的社會(huì)技能，主要涉及社交技能和問題解決技能。訓(xùn)練的內(nèi)容包括三個(gè)方面：接受信息技能，處理問題技能，交際技能。精神障礙患者中社交技能和問題解決損害是常見問題，是不能回歸社會(huì)的重要因素。通過訓(xùn)練提高技能水平，更好的適應(yīng)社會(huì)。?5.學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)新事物、新知識(shí)，包括學(xué)習(xí)文化知識(shí)、一般技能、科技知識(shí)、時(shí)事形勢(shì)等，提高常識(shí)水平，培養(yǎng)提高學(xué)習(xí)新知識(shí)、新事物的能力。?6.就業(yè)行為技能訓(xùn)練：在始動(dòng)性功能訓(xùn)練、日常生活行為訓(xùn)練和心理康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，目的是恢復(fù)患者病前的工作能力。包括就業(yè)前的訓(xùn)練，基本的就業(yè)技能訓(xùn)練，如按時(shí)上下班、聽從指令、接受表?yè)P(yáng)和批評(píng)、溝通技巧等；專業(yè)技能訓(xùn)練：適應(yīng)某一職業(yè)必備的特殊技能。?7.出院前訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?疾病管理能力：包括疾病知識(shí)、疾病治療知識(shí)、尊醫(yī)服藥、定期就醫(yī)。指導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病、正確認(rèn)識(shí)藥物、正確的治療方法。?可能面對(duì)的心理問題處理：如病后的消極悲觀情緒，疾病的病恥感，社會(huì)的偏見，家庭關(guān)系，經(jīng)濟(jì)問題，工作問題，指導(dǎo)做好心理應(yīng)對(duì)。?制定康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)個(gè)體的情況，盡早開始相應(yīng)系統(tǒng)的功能康復(fù)，如疾病管理能力、社交能力、問題解決能力等，盡早的適應(yīng)社會(huì)生活、家庭生活，恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作能力。?8.認(rèn)知功能缺陷治療認(rèn)知矯正治療是針對(duì)認(rèn)知缺陷的治療方案，通過一系列綜合性的、針對(duì)性的強(qiáng)化學(xué)習(xí)改善認(rèn)知缺陷。練習(xí)按照從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不斷強(qiáng)化又逐漸遞進(jìn)的方式進(jìn)行。認(rèn)知功能損害常見于精神障礙，涉及注意力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、工作記憶、邏輯推理、抽象思維、執(zhí)行功能和社會(huì)認(rèn)知等方面，與患者生活、學(xué)習(xí)、工作等社會(huì)功能密切相關(guān)。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療，通過觸覺、聽覺、視覺等多媒體技術(shù)，將形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊?，保證治療的趣味性，提高患者的積極性和主動(dòng)性。2022年08月20日628
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李先賓主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 1.康復(fù)者小林和母親的分享“通過在日間康復(fù)病房進(jìn)行技能訓(xùn)練程式，我了解了藥物的作用，如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，也學(xué)會(huì)了識(shí)別復(fù)發(fā)前的先兆癥狀，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)該怎么做，以及如何規(guī)劃日常生活、為回歸社會(huì)做計(jì)劃。我掌握的最重要技能是病情緩解后也要堅(jiān)持服藥，讓藥物在體內(nèi)維持穩(wěn)定的濃度，這樣才能減少疾病復(fù)發(fā)概率，我從被父母督促服藥到現(xiàn)在能夠自主服藥……如果以后病情波動(dòng)需要調(diào)藥，或者服藥多年病情穩(wěn)定需要減藥，也要在醫(yī)生的醫(yī)囑下進(jìn)行。”小林在日間康復(fù)病房談到收獲時(shí)這樣分享。小林是一名精神分裂癥患者，疾病發(fā)作時(shí)她疑心別人議論自己、有人跟蹤自己、路上行人都對(duì)自己吐口水。經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)后，她“自信”地認(rèn)為只要靠意志力就能戰(zhàn)勝病魔，于是她自行停了藥。停藥后沒幾個(gè)月，她的癥狀全部都回來(lái)了，在家中和工作單位都疑神疑鬼，起初她認(rèn)為自己的疑心不過是休息不好、壓力過大導(dǎo)致的，未引起重視，直到她不吃家人做的飯，認(rèn)為父母是別人派來(lái)害她的，家人才將她送到門診。此次復(fù)發(fā)，雖然經(jīng)過漫長(zhǎng)的藥物調(diào)整后她的精神病性癥狀基本消失，但是社會(huì)功能比首發(fā)時(shí)下降了很多，不能堅(jiān)持工作，也和男友分手，反應(yīng)都比之前遲鈍了很多。受挫的她來(lái)到了日間康復(fù)病房，我們對(duì)其進(jìn)行了一系列的康復(fù)治療，尤其是技能訓(xùn)練程式對(duì)她的收益最大，經(jīng)過3個(gè)月、每周2-3次的康復(fù)，目前她主動(dòng)堅(jiān)持服藥，也回到了工作崗位，和家人相處愉快?！凹寄苡?xùn)練程式對(duì)我家孩子幫助很大，她現(xiàn)在自己主動(dòng)服藥，每種藥吃幾片記得很清楚，還學(xué)會(huì)用表格記錄自己的不良反應(yīng)，在復(fù)診時(shí)再和醫(yī)生探討，也能觀察自己的癥狀變化，填寫了應(yīng)急聯(lián)系表，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院門診找醫(yī)生調(diào)藥。”小林的母親向醫(yī)生反饋?zhàn)约河^察到的情況。2.技能訓(xùn)練程式介紹那么技能訓(xùn)練程式是一種什么樣的精神康復(fù)技術(shù)呢？技能訓(xùn)練程式全稱為精神康復(fù)技能訓(xùn)練程式，這項(xiàng)技術(shù)將心理—社會(huì)干預(yù)措施與生物學(xué)治療有機(jī)結(jié)合在一起，運(yùn)用半定式程式化訓(xùn)練，如理論學(xué)習(xí)、角色演練、危機(jī)管理、資源管理、家庭作業(yè)和實(shí)踐應(yīng)用等多種方式，使康復(fù)者掌握精神科藥物的相關(guān)知識(shí)，正確評(píng)價(jià)所服藥物的作用及識(shí)別不良反應(yīng)，管理先兆癥狀，從而降低精神疾病復(fù)發(fā)率、早日回歸社會(huì)。這項(xiàng)康復(fù)技術(shù)是由美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校著名精神病康復(fù)專家Liberman等創(chuàng)建的，在九十年代由我院的翁永振教授引進(jìn)到中國(guó)并將其進(jìn)行改良以適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，近數(shù)十年我院對(duì)該技術(shù)持續(xù)進(jìn)行著更新改良。其主要訓(xùn)練患者的疾病管理技能和社會(huì)獨(dú)立技能，其中包括三大部分，即藥物自我處置技能、癥狀自我監(jiān)控技能、回歸社會(huì)技能。以藥物自我處置技能為例，里面包含獲得藥物作用的有關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)自我管理藥物和評(píng)價(jià)、識(shí)別和處置藥物的副作用、與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用有關(guān)的問題等數(shù)個(gè)小領(lǐng)域的技能。技能訓(xùn)練程式可以一對(duì)一進(jìn)行，也可以進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練。在我院日間康復(fù)病房基本采取團(tuán)體訓(xùn)練形式。該治療適用于各類精神疾病康復(fù)者，按照不同疾病類型將分組進(jìn)行訓(xùn)練，每組每周各進(jìn)行1-2次，每次60分鐘左右，小組由8—12名康復(fù)者組成，1—2名康復(fù)師帶領(lǐng)大家掌握技能。團(tuán)體訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)是增加了康復(fù)者之間的交流和鼓勵(lì)，互相進(jìn)行模仿和正反饋，提高康復(fù)者的信心和依從性，更有助于康復(fù)者獲得技能?？祻?fù)師本著愛心、熱心、細(xì)心、耐心和信心的原則進(jìn)行技能培訓(xùn)。訓(xùn)練以醫(yī)患談話視頻為理論載體，由康復(fù)師和康復(fù)者進(jìn)行角色演練，用康復(fù)者自己的語(yǔ)言復(fù)述所學(xué)知識(shí)，加深印象，并針對(duì)自身及所處環(huán)境的資源進(jìn)行討論、管理，對(duì)相關(guān)實(shí)際問題提供解決技巧，并在課后完成家庭作業(yè)，進(jìn)一步到實(shí)際場(chǎng)景中進(jìn)行演練，通過上述一系列訓(xùn)練幫助康復(fù)者獲得相關(guān)技能。3.門診患者如何參加技能訓(xùn)練程式北京安定醫(yī)院日間康復(fù)病房定期開展此項(xiàng)康復(fù)治療。門診患者可掛號(hào)（精神康復(fù)門診）進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，評(píng)估后可預(yù)約到日間康復(fù)病房進(jìn)行此項(xiàng)治療及其他康復(fù)治療項(xiàng)目。日間康復(fù)病房聯(lián)系電話：58303018（護(hù)士站）、58303019（醫(yī)生站）。4.專家推薦：2022年08月20日471
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 對(duì)自己產(chǎn)生疑問，不僅僅是精神分裂癥、雙相障礙障礙患者，每個(gè)人都有對(duì)自己產(chǎn)生懷疑的時(shí)候，連我也不例外。許多讀者來(lái)信詢問我，最近怎么沒有更新精神分裂癥的康復(fù)文章了，既是我最近事多心煩，也因我對(duì)精神分裂癥、雙相情感障礙之類精神障礙，是否值得持續(xù)心理治療、心理康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生了問號(hào)。檢查精神癥狀后，對(duì)照ICD－１０的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給出相應(yīng)的診斷，開出相應(yīng)的治療處方，既符合規(guī)范的診療流程，也符合絕大多數(shù)患者及其家人的習(xí)慣性就醫(yī)思維，還不容易引起非議和責(zé)疑，也許是最符合實(shí)情的選擇。人總是喜歡簡(jiǎn)單，喜歡省力省事，喜歡慣性，喜歡偷懶，喜歡急功近利，喜歡裝X，渴望靈丹妙藥。相反的，人總是厭惡費(fèi)力，厭惡繁瑣，厭惡風(fēng)險(xiǎn)，厭惡人性的陰暗，厭惡生疏，這是人趨利避害的天性決定的，不僅僅是精神裂癥、雙相障礙患者如此，每一個(gè)人的心靈深處都或多或少存在這樣的本性。這個(gè)過程是艱難痛苦的蛻變過程，特別是當(dāng)我們?cè)缫蚜?xí)慣了舊有的生活方式，每天晚上涮手機(jī)到深 夜一兩點(diǎn)，早上慵懶地睡到早上九十點(diǎn)鐘，每天不用聚精會(huì)神地上課，不用為排山倒海般的作業(yè)而絞盡腦汁，要求得不到滿足，可以任性地發(fā)發(fā)脾氣，摔摔東西無(wú)理要求就可以得到滿足，可以不用每天在烈日下?lián)]汗如雨往來(lái)奔走，“躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)，管它冬夏與春秋”，一旦習(xí)慣了這種不用承擔(dān)任何責(zé)任、不用付出任何勞動(dòng)的生活方式，想走出來(lái)都很困難。因?yàn)槟阍缫蚜?xí)慣了別人的付出，習(xí)慣了最低消耗的生活方式，不用看人臉色不用受人責(zé)難，無(wú)論是精神分裂癥、雙相障礙患者，還是沒有任何精神障礙的人，都不討厭這種低能耗的“綠色生活”。網(wǎng)上有報(bào)道29歲啃老多年，被父母趕出了家門后，不思悔改反而將父母告上法庭，要求法律追究其父母“生而不養(yǎng)”他的法律責(zé)任，還在視頻中大言不慚地建議建議立法保護(hù)象他這樣無(wú)人供養(yǎng)的情況。人的習(xí)性是有慣性的，一旦掉進(jìn)了坑里，適應(yīng)了坑里的生活，別人想拉他出來(lái)，都是不容易的。而精神分裂癥、雙相障礙等患者初期處于患者狀態(tài)，這種慵懶是可以原諒的，但是當(dāng)藥物基本控制了病情以后，仍然以此為理由，害怕面對(duì)現(xiàn)實(shí)，一味地要求他人，將臉面看得比天重要，怕這又怕哪，那又如何指望他回歸正常的社會(huì)生活呢！精神分裂癥的康復(fù)訓(xùn)練、心理治療、自我的心理矯正，與患者存在的問題恰恰相反，要求患者走出舒適區(qū)，擺脫自戀，合理歸因，不畏困難，勇于擔(dān)當(dāng)，為所當(dāng)為，自己為自己的未來(lái)負(fù)責(zé)，這絕不是一個(gè)快樂的過程，這是一個(gè)與人性作對(duì)斗爭(zhēng)的過程。而一切又是每一個(gè)患者獲得能力提升，增加社會(huì)適應(yīng)能力的必由之路，與患者期待的一勞永逸地解決精神分裂癥、雙相障礙這個(gè)難題的訴求，是完全矛盾的。這種藥物與心理并進(jìn)的康復(fù)模式，既不省事也不省錢，既不容易受到患者的歡迎，也不容易受到醫(yī)生的歡迎。既然如此艱難，我所提倡的這種康復(fù)訓(xùn)練方式，還有堅(jiān)持輸出的必要嗎，我也為自己這么久的努力產(chǎn)生了疑問。也許，輸出符合大眾訴求的通用性文字和視頻，更容易受到歡迎和追逐，我在思考寫作的轉(zhuǎn)型。我可以選擇轉(zhuǎn)型，但是對(duì)于渴望更好地適應(yīng)社會(huì)生活，期待獲得更好康復(fù)水平的患者及家庭，卻是繞不過去的一道選擇題：想要得到更多，恢復(fù)更好，難道無(wú)須付出更多的努力和汗水？我不想引發(fā)大家更多的心理不適，已減少精神分裂癥康復(fù)訓(xùn)練的文字輸出。每個(gè)人都對(duì)自己負(fù)責(zé)，你可以不在乎，可以一笑了之，但沒有必要硬杠，妄自猜測(cè)別人的動(dòng)機(jī)。做有溫度的精神科醫(yī)生，為你分享精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2021年07月22日1219
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列之3】寫給那些沒有條件心理治療，又渴望積極自救的精神分裂癥患者及其家庭。需要說(shuō)明的是，雖然我撰寫了很多精神分裂癥心理行為康復(fù)訓(xùn)練的文章，并不意味我建議所有精神分裂癥患者去做心理治療，也不是要否定藥物對(duì)精神分裂癥的治療作用，更不會(huì)輕易去接收一個(gè)精神分裂癥患者的心理治療。我會(huì)專門寫兩篇文章，回應(yīng)個(gè)別患者的有害論、心理治療無(wú)用論甚至專業(yè)人士質(zhì)疑的聲音，具體說(shuō)明藥物治療重要性及利弊關(guān)系，心理治療對(duì)精神分裂癥的康復(fù)意義及無(wú)效原因。恰恰相反，我建議絕大多數(shù)精神分裂癥患者，應(yīng)積極認(rèn)真地服藥治療，我每天也在使用藥物治療精神分裂癥。任何事情，要么不做，要做就要用心做好。我對(duì)精神分裂癥的心理治療一直持非常慎重的態(tài)度，這是一個(gè)艱巨的比拼意志和耐力的長(zhǎng)跑！當(dāng)然使用藥物治療精神分裂癥，并不排斥心理治療，但心理治療的要求較高，匹配的心理治療師、大量的時(shí)間投入、穩(wěn)定的家庭支持、需要自理的心理治療費(fèi)用、患者的具體情況等因素需要綜合考慮，很多患者并不具備這些條件，所以絕大多數(shù)患者應(yīng)以按醫(yī)囑服藥控制癥狀為主要任務(wù)，雖然這不是一個(gè)完美的辦法，但沒有更好的替代性選擇。少數(shù)具備心理治療條件的家庭，可以開展系統(tǒng)的心理行為康復(fù)訓(xùn)練 ，來(lái)提升患者的認(rèn)知水平、情緒調(diào)整和行為管理，持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)人格水平的進(jìn)一步提升，來(lái)更好地適應(yīng)社會(huì)生活。對(duì)不具備心理治療條件的家庭，患者及其家長(zhǎng)也可以通過一些簡(jiǎn)單易行的方法，來(lái)提升自己的心理健康水平，消極等待與積極行動(dòng)，對(duì)精神分裂癥的康復(fù)，肯定是有區(qū)別的。如果一味地依賴藥物來(lái)拯救自己，那么結(jié)果是很容易預(yù)見的，就是與現(xiàn)在的絕大多數(shù)患者的結(jié)局一樣，如果你想有所不同，那就行動(dòng)吧！每天都收到家長(zhǎng)咨詢患者怎么做的來(lái)信，他們渴求在家中的具體做法，《張懷禮一句話治療精神分裂癥系列》就是針對(duì)精神分裂癥患者存在的心理缺陷，用簡(jiǎn)練精準(zhǔn)的語(yǔ)言，告訴患者可以怎么做，為患者提供有價(jià)值的自我療愈文字，來(lái)促進(jìn)精神分裂癥患者的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。今天給大家分享的一句話是：定下一個(gè)小目標(biāo)，暫停思考立即行動(dòng)，讓行動(dòng)改變結(jié)果，用結(jié)果改變認(rèn)知具體做法：將這句話貼在最容易看見的地方，每天大聲朗讀30遍。然后定下一個(gè)在自己能力范圍內(nèi)的小目標(biāo)，有實(shí)現(xiàn)的時(shí)間，有具體的評(píng)估的目標(biāo)內(nèi)容，有明確的操作步驟，然后就去做它，如果自己操辦有困難，可以請(qǐng)家人協(xié)助。如果完成了預(yù)定計(jì)劃，就給自己獎(jiǎng)勵(lì)一下，向下一次任務(wù)進(jìn)軍！適應(yīng)癥：大腦每天被各種想法占據(jù)、前怕狼后怕虎、糾結(jié)不已的精神分裂癥患者和心理障礙患者原因分析：精神分裂癥患者最大的特點(diǎn)是既“想”又“怕”，唯獨(dú)缺少的是“做”。這是患者在長(zhǎng)期的成長(zhǎng)過程中，受到環(huán)境和家庭教育的影響，得到的肯定和賞識(shí)較少，患者沒能形成穩(wěn)定的自我評(píng)價(jià)體系，而過多地依賴外部評(píng)價(jià)。孩子在小的時(shí)候，為了符合父母的期待和要求，不得不放棄自我感受和要求，而按父母的要求去表現(xiàn)自己。經(jīng)年累月，就會(huì)對(duì)自己的行為特別重視，擔(dān)心自己一不小心惹到父母不高興。長(zhǎng)大以后，過于謹(jǐn)慎小心、畏首畏尾、靈活應(yīng)對(duì)不足、總覺得自己不夠等特征，就會(huì)成為人格的一部分，變得非常頑固。而這些特征又與社會(huì)適應(yīng)的要求有較大距離，在簡(jiǎn)單低壓力的環(huán)境中，看不出什么問題，到了復(fù)雜的高要求環(huán)境中，孩子就會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)對(duì)困難，呈現(xiàn)較高的壓力水平，并持續(xù)保持，對(duì)心理健康產(chǎn)生顯著影響，這也是在小學(xué)時(shí)期孩子心理問題較少表現(xiàn)，進(jìn)入初二以后猛增的根本原因。精神分裂癥患者既想出人頭地，又感到力不從心，既想展示自我，又怕有人非議，既想有人關(guān)心，又不會(huì)付出，既想融入群體，又害怕被人拒絕。正常人也有這種心理，但是精神分裂患者這一系列的對(duì)立沖突，顯得更加尖銳，充斥著患者的大腦，造成大腦“塞車”現(xiàn)象，效率和能力大幅下降。想法越多，行動(dòng)力越小，失去行動(dòng)力，就容易陷入更多的糾結(jié)之中，惡性循環(huán)，最終很容易引發(fā)心理世界的全面崩潰！解決方法：Just do it !立即行動(dòng)，只有行動(dòng)才能創(chuàng)造結(jié)果，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)一切并沒有你想象的那么糟糕，自己還是不錯(cuò)的，值得為自己點(diǎn)個(gè)贊！【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列】為家庭助力，為康復(fù)賦能，持續(xù)更新。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月14日3203
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精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
馬良醫(yī)生的科普號(hào)
馬良 主任醫(yī)師
北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院
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陸汝斌醫(yī)生的科普號(hào)
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