近視眼手術(shù)

這個不是絕對的，不是所有人做完近視手術(shù)之后都會發(fā)生效果變差的問題。絕大部分人術(shù)后效果一般都不錯，可以維持良好的視力水平。但是有一部分人，視力會逐漸下降，出現(xiàn)這樣或那樣的視覺癥狀。這其實是醫(yī)生和患者都挺頭疼的問題。因為醫(yī)生要信守承諾?；颊撸a(chǎn)品質(zhì)量。幾乎每一個近視患者，在術(shù)前咨詢醫(yī)生的時候，都會問到近視手術(shù)的效果問題。當(dāng)然了，醫(yī)生也會信誓旦旦地說，近視手術(shù)擁有立竿見影的術(shù)后效果。當(dāng)然，醫(yī)生說的是術(shù)后早期。如果說穩(wěn)定性，則會因人而異了。比如，一個兩三百度的低度近視眼和一個八九百度的高度近視眼。低度近視患者具有足夠厚的角膜厚度，比如550微米，而高度近視患者角膜厚度只有520微米，條件捉襟見肘。那么，術(shù)后效果肯定是會有差異。當(dāng)然，這兩個人如果都順利完成了手術(shù)，第二天，一般都會達到預(yù)期的矯正視力。兩個人都會興高采烈，彈冠相慶重回清晰視力。說不定那個八九百度的患者，可能他的術(shù)后感受應(yīng)該更強烈。因為他對眼鏡的依賴程度和低度近視的患者不同。但是在術(shù)后半年或著一年以后，那個八九百度的高度近視患者可能會發(fā)現(xiàn)視力逐漸不如早期了，視力下降，近視反彈。同時，發(fā)現(xiàn)自己夜間視力不好。而此時，可能那個兩三百度的患者還維持著良好的視力。這是為什么呢？度數(shù)不一樣，角膜厚度不同，這是最主要的問題。前者條件充裕，后者捉襟見招。前者可以設(shè)計更大的光區(qū)，后者考慮到度數(shù)和角膜厚度，只能縮小光區(qū)。前者可以游刃有余的通過激光去除一個又薄又大的透鏡，而后者只能在角膜上挖個坑。這就是為什么高度近視患者術(shù)后往往會有夜視力差的原因。同時，還會伴隨近視回退。高度近視的患者往往比低度近視有更高的近視回退發(fā)生率。好比，一個瘦子和一個胖子吃飯。瘦子吃一碗就夠，而胖子需要三碗。瘦子吃完后能撐一天，而胖子可能半天就餓了。經(jīng)常有患者希望做完手術(shù)能夠維持一輩子的清晰視力。這個要求過分不過分呢？從某種角度來說，近視手術(shù)是一個醫(yī)學(xué)產(chǎn)品。這個產(chǎn)品也有保質(zhì)期。過了保質(zhì)期，產(chǎn)品也會逐漸達不到出廠時的性能和效果。就好比，手機，電視，家具，房子，車子，甚至你們的老婆和老公，都會老舊和衰老。領(lǐng)了結(jié)婚證，總不能要求對方一輩子都青春永駐，功能齊全吧。近視手術(shù)也是如此。它是在我們眼睛上完成的一種矯正手術(shù)。而眼睛，會衰老。就好比，你幾年前配的框架眼鏡，鏡片會磨損，樹脂鏡片會老化，而自己的眼睛度數(shù)會變化，晶體會混濁。近視手術(shù)，說白了，是用你的角膜做的一副生物工程隱形眼鏡。同樣也會磨損，老化。再加上眼球內(nèi)部的變化，比如晶體密度增高，玻璃體混濁，眼底變性等等問題。從而導(dǎo)致近視回退，屈光度改變，視物變形，視力下降這樣的問題。當(dāng)然，絕大多數(shù)術(shù)后患者都很理解，但是個別患者在出現(xiàn)一些術(shù)后問題后就開始抱怨，甚至質(zhì)問醫(yī)生為什么會這樣？！那爹媽給你的一雙清澈透明的原裝眼開始也是不近視的啊，為什么你會近視？關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識。

今天咱們簡單科普一下近視手術(shù)的類型和區(qū)別分別有哪些條件和要求。近視手術(shù)目前主要分為兩大類：角膜屈光手術(shù)和晶體屈光手術(shù)。角膜屈光手術(shù)是通過切除一部分角膜組織來改變角膜前表面的形狀從而改變屈光度達到矯正近視的效果。目前主流的手術(shù)方式有全飛秒激光、半飛秒激光和表層切削。晶體屈光手術(shù)是有ICL晶體植入和晶體置換手術(shù)，ICL晶體植入不需要摘除自身的晶狀體，是可逆的，幾乎是無創(chuàng)的。晶體置換需要通過晶體摘除后植入三焦或者多焦人工晶體，同時解決白內(nèi)障和老花的問題。所有的近視屈光手術(shù)都需要滿足各自的條件，角膜屈光手術(shù)需要有足夠的角膜厚度和正常的角膜地形圖，一般用于矯正800度以下的近視和600度以內(nèi)的散光。晶體屈光手術(shù)需要足夠的角膜內(nèi)皮細胞和前房深度，可以矯正1,800度以內(nèi)的近視和600度以內(nèi)的散光。

全飛秒半飛秒它們的區(qū)別主要是在于切口的手術(shù)切口的大小，對角膜的損傷程度和安全隱患。半飛秒的手術(shù)切口要超過20毫米，它會把角膜切開分成兩個不連續(xù)的兩層，那么，在外力的作用下有可能會裂開存在一些安全隱患。全飛秒的切口只有2個毫米對角膜更加微創(chuàng)，角膜的兩層在外力作用下也不會分開沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說，全飛秒激光不是比半飛秒激光更費角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米其實都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好一些或者更加安全一些，但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩種手術(shù)方式差別倒是很有現(xiàn)實意義的。

精準(zhǔn)中心對位，避免偏中心切削，是全飛秒手術(shù)是否成功、是否完美的關(guān)鍵。全飛秒手術(shù)中我們要瞄準(zhǔn)的中心是視軸與角膜的交點（角膜的視軸中心），通俗地說，就是患者注視目標(biāo)（注視點光源）時，視線與角膜表面的交點；但在全飛秒手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生能較為容易地定位瞳孔中心，而無法直接精確定位視軸中心。當(dāng)kappa角比較大的患者，如果僅以瞳孔中心作為切削中心，那就容易發(fā)生切削偏心。那醫(yī)生在手術(shù)中是如何避免切削偏心呢？當(dāng)患者手術(shù)中盯著注視燈，注視穩(wěn)定、配合良好時，那么水印中心可以近似地認為是角膜的視軸中心，當(dāng)患者注視、配合不佳時，這種方法會產(chǎn)生比較大的偏差。這就需要手術(shù)醫(yī)生熟練地將瞳孔中心相對于視軸中心的坐標(biāo)值（醫(yī)生無法記住每位患者的坐標(biāo)值，需要輔助人員進行現(xiàn)場報讀），在頭腦中轉(zhuǎn)化為視軸中心于瞳孔中心的相對位置，然后進行對位和負壓吸引，再與水印中心進行復(fù)核，這樣在度數(shù)高、切削光學(xué)區(qū)小、kappa角大的情況下也能做到精準(zhǔn)的中心切削，中心對位的精確度不亞于、甚至高于半飛秒或準(zhǔn)分子激光。2023-03-25完美SMILE，與手術(shù)團隊合影：主刀醫(yī)師：周浩；工程師：徐海鵬、劉澤昇；護士：華麗燕）

今天，我們來聊聊光學(xué)區(qū)，這是一個挺抽象的概念。我們的激光手術(shù)，其實并不能改變整個角膜的形態(tài)，它只是切除了中央部分的角膜組織，改變的是中央部分的角膜形態(tài)，那這部分變扁了又變平了的角膜，我們就稱為叫光學(xué)區(qū)。光學(xué)區(qū)肯定是越大越好了，因為越大眩光越?。灰曈X質(zhì)量越好。但是，光學(xué)區(qū)越大需要切除的角膜組織就越多，角膜損傷也就越大。所以，光學(xué)區(qū)也并非越大越好而是適當(dāng)即可。全飛秒激光和準(zhǔn)分子激光的光學(xué)區(qū)不太一樣。全飛秒激光的掃描區(qū)域比較小幾乎沒有過渡區(qū)，所以激光掃描的區(qū)域基本上就是光學(xué)區(qū)了，有效光學(xué)區(qū)比較大，而準(zhǔn)分子激光會有1.5到2毫米左右的過渡區(qū)，掃描的區(qū)域比較大，但實際的有效光學(xué)區(qū)比較小。所以這兩種手術(shù)方式的光學(xué)區(qū)呢各有千秋，有利有弊，很難說哪個比哪個更好。

全飛秒雖然切口小，但其對眼睛條件的要求比較高，它只能在固定眼球的基礎(chǔ)上，切割出術(shù)前設(shè)計好的透鏡。而半飛秒由于精確高速多維跟蹤的實現(xiàn)，猶如精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈，每一個激光脈沖都可以達到術(shù)前設(shè)計的那個位置上，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)的個性化設(shè)計。