進(jìn)食障礙

在經(jīng)歷一次情感上的波動(dòng)后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學(xué)交往，每天課后常獨(dú)自一人發(fā)呆，總是感到自責(zé)和莫名的空虛，學(xué)習(xí)成績一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時(shí)總會(huì)產(chǎn)生一種莫名的沖動(dòng)：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進(jìn)肚子里，即使胃里已經(jīng)覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個(gè)月，體重增加了8公斤。后來，無法抑制的進(jìn)食沖動(dòng)似乎會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生。有時(shí)候走在街上，她也要鉆進(jìn)路邊的麥當(dāng)勞，吞下幾個(gè)漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進(jìn)食后，用“扣喉”的方法，強(qiáng)迫自己將剛吃進(jìn)的食物吐出來。為了避免催吐時(shí)的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長膠管，在大量進(jìn)食后，她會(huì)躲進(jìn)洗手間，把膠管緩慢通過喉嚨插進(jìn)胃里，把胃里的食物通過膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進(jìn)食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進(jìn)食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來看，近年來廣州青少年進(jìn)食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢。而北京、上海等地專門收治進(jìn)食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進(jìn)食障礙患者。他門診就診的進(jìn)食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時(shí)患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時(shí)間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個(gè)年齡段最為常見。他表示，進(jìn)食障礙是一種伴隨嚴(yán)重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導(dǎo)致十分嚴(yán)重的短期和長期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個(gè)人思維、感覺和行為方式的紊亂反過來導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化，進(jìn)食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴(yán)重的急性問題時(shí)心動(dòng)過緩、體溫過低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命。患有神經(jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問題是可能存在顯著的生長遲緩；青春期延遲或中斷，會(huì)對月經(jīng)和生育能力造成影響；骨質(zhì)疏松等。營養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進(jìn)食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強(qiáng)迫癥。進(jìn)食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達(dá)63%。1.了解進(jìn)食障礙蔣澤宇認(rèn)為，家長和老師應(yīng)該了解進(jìn)食障礙是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和精神疾病，大多數(shù)的進(jìn)食障礙患者的問題都是逐漸發(fā)展形成的，有時(shí)甚至是隱匿的，“家長和老師最好能明白典型的、暫時(shí)性的進(jìn)食問題，以及孩子對體重的關(guān)注，是通過什么途徑發(fā)展成真正的進(jìn)食障礙，這樣你就會(huì)知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會(huì)說他們使用食物來幫助其處理抑郁、憤怒等負(fù)面情緒等。2.留意這些警示信號(hào)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進(jìn)食障礙的警示信號(hào)后，家長和老師應(yīng)該積極合作，盡早鼓勵(lì)孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經(jīng)常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng)，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或?yàn)a藥等等，都可能提示孩子有進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)?！斑M(jìn)食障礙患病時(shí)間越長，治療起來就越困難。盡早開始行動(dòng)，可以最大可能的幫到孩子?！笔Y澤宇說。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對進(jìn)食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會(huì)了解進(jìn)食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑椋苡兄谒麄冊趲椭⒆訒r(shí)更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持?！案改笐?yīng)該認(rèn)識(shí)到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問題產(chǎn)生的重要原因。當(dāng)孩子的情緒爆發(fā)時(shí)，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負(fù)擔(dān)。其次，引導(dǎo)他分析情緒，引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來的，怎樣才會(huì)消除掉這樣的負(fù)面情緒。接著，引導(dǎo)他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會(huì)解決問題。我們可以通過溝通一起商量一起解決問題，并引導(dǎo)他體會(huì)他人的感受?！笔Y澤宇說。4.不要浪費(fèi)時(shí)間問“為什么”如上文所說，進(jìn)食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M(jìn)食障礙不是你的錯(cuò)。如果你覺得是你導(dǎo)致了進(jìn)食障礙并感到內(nèi)疚，那么當(dāng)你面對幫助孩子改變進(jìn)食行為的任務(wù)時(shí)，也可能會(huì)感到無望和無力?！?.父母應(yīng)積極有效地承擔(dān)起父母的職責(zé)蔣澤宇提醒父母們，在與進(jìn)食障礙的斗爭中，充分使用作為父母的愛和能力是至關(guān)重要的，“因?yàn)榍嗌倌晟窠?jīng)性厭食患者幾乎沒有任何恢復(fù)的動(dòng)機(jī)，如果沒有你的力量，孩子會(huì)陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對于食物和熱量的強(qiáng)迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此，疾病的羞恥感會(huì)將孩子囚禁起來。當(dāng)你能夠參與其中并支持孩子度過困境，羞恥感實(shí)際上也會(huì)減輕?！备改敢o孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關(guān)系，營造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對于進(jìn)食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進(jìn)食放在首位，保持專注，通過干預(yù)來改變行為，建立一個(gè)有規(guī)律的進(jìn)食模式，并找出方法擴(kuò)大食物選擇的范圍。無論對于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來說，有一點(diǎn)非常重要：確保一整天中他們的進(jìn)食行為都是有人看管的情況下進(jìn)行。同時(shí)，保證有規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進(jìn)食來維持生理運(yùn)作。對于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來說，不吃飯還會(huì)帶來因?yàn)轲囸I的增加而增加暴食的風(fēng)險(xiǎn)。所以在這兩種情況下，結(jié)構(gòu)化的進(jìn)餐時(shí)間可以有助于進(jìn)食模式的正?；３艘?guī)范進(jìn)食時(shí)間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?；加羞M(jìn)食障礙的青少年通常會(huì)列出一份他們覺得吃起來很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無脂或低脂、低能量的食物?；蛘?，正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來進(jìn)一步展現(xiàn)他們在食物選擇上的先占觀念，包括計(jì)算熱量、脂肪量、稱重和計(jì)量食物來劃界，要求有他們自己（有時(shí)是和別人）來準(zhǔn)備所有食物，有時(shí)使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進(jìn)食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個(gè)妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當(dāng)家長挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時(shí)候，可以說是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對于食物的歪曲思維?？梢哉f，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實(shí)行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來講，對進(jìn)食障礙患者主要有一下幾點(diǎn)建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進(jìn)食障礙背后的對于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時(shí)一日三餐，營養(yǎng)均衡，每天應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應(yīng)該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日報(bào)·新花城記者：伍仞海報(bào)設(shè)計(jì)：周振豐封面圖/視覺中國廣州日報(bào)·新花城編輯：李津

01案例：患病經(jīng)歷高二那年開始，我便開始有了這個(gè)病，及其折磨人的。高二那年，思想上多疑、擔(dān)憂、恐懼，再加上每天身體的亞健康狀態(tài)，就出現(xiàn)了腳臭，剛開始不在意，后來別人的指指點(diǎn)點(diǎn)就開始明白說的是我。從那時(shí)起我變的自卑、傷感、不感在人群里來往?；丶业臅r(shí)候便跟父母大吵大鬧，他們都不能理解我，認(rèn)為我是在胡鬧，他們聞不到我腳的味道。后來我病越來越厲害了，腳的味道像煙味、鞋味、膠味、總之各種亂七八糟的味道。慢慢的我患上了抑郁癥，不想出門，不想去上課，不想做公交，更不想去人群之中，時(shí)好時(shí)壞，沒人能夠明白。在大學(xué)里沒人愿意跟我做朋友，甚至在背后罵我，離我能有多遠(yuǎn)就有多遠(yuǎn)。去大醫(yī)院檢查也做了，沒有任何器質(zhì)性病變，中藥也喝了，胃的腸道菌群都紊亂了，大便排泄顏色和形狀都不正常了，胃喝壞了。一直堅(jiān)持了3年，從高中到大學(xué)，我忍受了多少不堪，想過一次自殺，但之后都放棄了，我還舍不得去死亡，結(jié)束我的生命，畢竟想想父母，想想自己還是大好年華，我一天一天度日如年。實(shí)習(xí)的時(shí)候患上了焦慮癥，每天都在想穿那雙鞋味道小了，喜歡買鞋，買更多的鞋，但其實(shí)明白根本不是鞋的問題。在網(wǎng)上一查，發(fā)現(xiàn)和我一樣患有神經(jīng)性腳臭1萬多人，他們青春的年華，也要飽受著折磨，我瞬間便有了堅(jiān)強(qiáng)下來的理由，我們沒有放棄一絲希望，尋找渺茫的光芒，盡管被那些痛之惡疾的醫(yī)托欺騙。這個(gè)疾病似乎是近幾年新出來的疾病，一些醫(yī)生也不是很明白，先后給我們診斷為腳氣、幻嗅癥、精神分裂等，但藥物治療卻無效。再后來，我在心理科醫(yī)生那里知道我所患的是嗅觀念-牽連綜合征。包醫(yī)生說，這種病與軀體變形障礙、強(qiáng)迫癥有很大的相似性和共病，本質(zhì)上是一種“注意力固著”。在經(jīng)過1年左右的正念禪療之后，我終于擺脫了該死的“腳臭”問題。02的確，跟上述案例類似，強(qiáng)迫癥并不是單一的病變實(shí)體，而是由一系列障礙組成的族系。下文將對常見的強(qiáng)迫相關(guān)病癥進(jìn)行介紹。1、健康焦慮和疑病癥健康焦慮是指對健康的擔(dān)憂，確切地說是對“不健康”的擔(dān)憂，也就是害怕生病，它是一種狀態(tài)或者癥狀，每個(gè)人都可能出現(xiàn)。求生是生物的本能，人也不例外，因此人都會(huì)對健康產(chǎn)生焦慮，可以說適度地關(guān)注健康是正常的和必要的。癥狀輕微者經(jīng)過自己調(diào)節(jié)、醫(yī)生解釋或適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理即可緩解。但是嚴(yán)重的健康焦慮則表現(xiàn)為對健康揮之不去的擔(dān)心，惶恐不安，患者本人感到非常痛苦，難以忍受，伴有社會(huì)功能受損,常存在過度占用醫(yī)療資源的情況。與健康焦慮類似，疑病癥是一種以擔(dān)心或相信自己患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種陰性醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。健康焦慮和疑病癥患者由于嚴(yán)重高估災(zāi)難性后果發(fā)生的可能性，導(dǎo)致患者感到痛苦，高度緊張，反復(fù)核對、檢查、詢問等，他們會(huì)給自己量體溫、測脈搏、量血壓，他們還可能強(qiáng)迫性地檢查自己的吞咽是否正常、仔細(xì)觀察大小便的情況、反復(fù)在身上四處摸找腫塊和突起……這種狀況與強(qiáng)迫癥非常類似。區(qū)別在于后者是基于想法產(chǎn)生的病癥，而健康焦慮和疑病癥患者則大多關(guān)注真實(shí)的生理感受，然后夸大自己的痛苦。2、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥等進(jìn)食障礙與強(qiáng)迫癥表現(xiàn)出驚人的相似之處。反復(fù)出現(xiàn)的頑固念頭強(qiáng)迫患者執(zhí)行某種儀式或模式化行為來減輕焦慮——拒絕進(jìn)食或沒完沒了地進(jìn)食——緊接著的是讓自己嘔吐、過度鍛煉等強(qiáng)迫行為。與強(qiáng)迫類似，許多進(jìn)食障礙者對自己的進(jìn)食習(xí)慣產(chǎn)生了負(fù)面的想法，他們費(fèi)力而徒勞地試圖平息這些想法，卻更容易表現(xiàn)出貪食的癥狀。而厭食癥者則還可能產(chǎn)生與食物和體重?zé)o關(guān)的強(qiáng)迫思維和行為，其中包括要把物體排成對稱形狀的非理性意向。3、身體變形障礙（身體畸形恐懼癥）身體變形障礙主要見于青少年或成年早期，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、眼睛、嘴唇等部位，存在嚴(yán)重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術(shù)；但實(shí)際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠(yuǎn)非患者認(rèn)為的那么難看。大多數(shù)患者對自己在臉上或頭上找到的瑕疵憂心忡忡，比如說幾條小皺紋在他們眼里就是慘不忍睹的畸形。他們可能會(huì)每天花上幾個(gè)小時(shí)來進(jìn)行強(qiáng)迫性儀式，會(huì)在鏡子里來回審視自己，并用一層又一層的化妝品來掩飾自己“丑陋”的皮膚?；颊咄詾樗麄円芟胫械娜毕輹?huì)讓人看了心驚肉跳，于是有些患者就很少出門，如果外出就一定要戴上假發(fā)，用帽子或墨鏡遮擋，要不就只待在某個(gè)地方不動(dòng)。有些人只要路過商店的櫥窗或是汽車就忍不住要停下來檢查一下自己的容貌。與強(qiáng)迫癥類似，這類患者的侵入性思維非常頑固，區(qū)別在于固著在一個(gè)特定的主題上——外貌的缺陷，一般是他們自己的缺陷，但有時(shí)也可以是親友的缺陷（替代性身體畸形恐懼癥）。4、沖動(dòng)控制障礙和成癮行為沖動(dòng)行為是強(qiáng)迫譜系中比較常見的病癥之一。拔毛癖者表現(xiàn)為強(qiáng)迫性地拔掉自己的毛發(fā)。有些人會(huì)拔掉自己的頭發(fā)，其頻繁程度達(dá)到使頭頂某些地方出現(xiàn)明顯禿發(fā)的地步。有些人除拔頭發(fā)外，也會(huì)拔睫毛或是陰毛。搔抓癥者表現(xiàn)為強(qiáng)迫性搔抓皮膚上的斑點(diǎn)、疤痕或突起，有時(shí)一天持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有時(shí)甚至睡著了還會(huì)這樣做。有些搔抓癥者會(huì)把他們摳下來的東西咀嚼吞下，還有些則會(huì)動(dòng)用縫衣針、別針、刀片、起釘器等工具。病理性賭博、病理性縱火、強(qiáng)迫性偷竊、強(qiáng)迫性購物，以及各種成癮行為，如酒癮、煙癮、性癮、毒癮等，他們的表現(xiàn)也都是強(qiáng)迫性的。需要注意的是，沖動(dòng)行為和成癮行為與強(qiáng)迫癥行為在動(dòng)機(jī)上是有區(qū)別的。5、社交焦慮癥和特定恐懼癥社交焦慮癥者在與人交往過程中總覺得自己的表情不自然、臉紅、緊張，覺得給對方造成不適的反應(yīng)，擔(dān)心別人會(huì)怎樣看自己，從而嚴(yán)重影響正常的社交功能。嚴(yán)重者往往一個(gè)人待在家里，足不出戶。特定恐懼癥表現(xiàn)為對特定的動(dòng)物、場所、情境表現(xiàn)出強(qiáng)迫性地恐懼。他們明知沒必要擔(dān)心和回避，但控制不住想法和行為?？梢钥闯觯缃唤箲]癥和特定恐懼癥在本質(zhì)上屬于強(qiáng)迫癥譜系。6、沉溺于白日夢一般認(rèn)為，適當(dāng)?shù)陌兹諌簟獰o定向的思維或神游是一種正常甚至可能有益的人類認(rèn)知，有時(shí)候能幫助我們解決問題。但如果過度做白日夢，甚至控制不了做白日夢，并對生活產(chǎn)生了影響，那就是強(qiáng)迫行為了。弗洛伊德說做白日夢是幼稚的，是神經(jīng)癥的表現(xiàn)?，F(xiàn)代有人把強(qiáng)迫性地做白日夢稱為“白日夢適應(yīng)不良癥”。這類求診者經(jīng)常用“胡思亂想”、“天馬行空”來描述自己。有一個(gè)白日夢者如此描述自己的情況：我在自己的頭腦里編織著不計(jì)其數(shù)的情節(jié)和故事，創(chuàng)造出各式各樣的人物。頭腦中的故事有些是讓人心驚肉跳的場面，例如我的父母死掉了，我的老師遭受學(xué)生們虐待、拷打，我的閨蜜遭受強(qiáng)暴……7、強(qiáng)迫性嫉妒強(qiáng)迫性嫉妒是指強(qiáng)迫性地懷疑配偶對自己不忠，會(huì)偷偷地檢查伴侶的內(nèi)褲，查看有無性行為的痕跡，如果配偶單獨(dú)外出，會(huì)強(qiáng)迫性地注意他/她的穿著，但沒有達(dá)到妄想的狀態(tài)。他們對侵入性想法的反應(yīng)是過度檢查或是不斷要求別人給予安慰，也可能想方設(shè)法地阻止伴侶單獨(dú)出門，以求斷絕他們被人求愛的危險(xiǎn)。（注：本文素材整理自心理科包博士（baozuxiao）的著作《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》）

君不見腸漿之菌十院來~哈嘍！大家好，我是小楊醫(yī)生大伙最近有沒有想我～～～我可是很掛念大家～～～出院的患者朋友們在家恢復(fù)的怎么樣？有需要幫助的隨和需要咨詢關(guān)于腸道問題的朋友可以隨時(shí)聯(lián)系我最近收治的一位患者的患病就診經(jīng)歷讓人揪心。一位就讀于北京211大學(xué)的花季少年因?yàn)榛加袊?yán)重便秘同時(shí)伴有進(jìn)食障礙、重度營養(yǎng)不良四處就醫(yī)，還進(jìn)行了一次上消化道重建手術(shù)，術(shù)后癥狀反而繼續(xù)加重，差一點(diǎn)讓這名患者不能完成他的學(xué)業(yè)。

確定可用作飲食失調(diào)治療劑的藥物是長期研究的重點(diǎn)，并取得了不同程度的成功。作者綜述總結(jié)了藥物治療三種飲食失調(diào)的最新發(fā)現(xiàn)，包括神經(jīng)性厭食癥?(AN)、神經(jīng)性貪食癥?(BN)和暴食癥?(BED)。最近的研究表明，奧氮平對神經(jīng)性厭食癥門診患者的體重增加具有積極作用。神經(jīng)性貪食癥和暴食癥的精神藥理學(xué)治療的最新進(jìn)展較少，這可能是由于先前藥物試驗(yàn)的相對成功。奧氮平是第一種安全促進(jìn)神經(jīng)性厭食癥患者體重增加的藥物。氟西汀經(jīng)?FDA批準(zhǔn)用于神經(jīng)性貪食癥治療，lisdexamfetamine經(jīng)?FDA批準(zhǔn)用于?暴食癥?治療。神經(jīng)性貪食癥和暴食癥通常也對標(biāo)簽外規(guī)定的?SSRI反應(yīng)良好。迫切需要對其他飲食失調(diào)的精神藥理學(xué)治療進(jìn)行研究，例如回避限制性食物攝入障礙和其他特定的進(jìn)食和飲食失調(diào)?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

【臨床病例】郭某某，女，48歲，于2013年7月16日來診。??【主訴】食而無味，不知饑餓6月余。??【病史】6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)飲食無味，不知饑餓，先后服用人參鹿茸片、奧美拉唑膠囊等效果不佳。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性非萎縮性胃炎，經(jīng)治療2個(gè)多月未見明顯效果?，F(xiàn)納差，飲食無味，不知饑餓，形寒怕冷，小便清長，大便溏薄，面色萎黃。舌苔胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弱細(xì)。?【蒙醫(yī)診斷】厭食。?【西醫(yī)診斷】慢性非萎縮性胃炎。??【治療原則】調(diào)胃火，助消化，對癥治療。??【常用蒙藥】毛勒日達(dá)布蘇一4、浩都敦一10、查干烏日勒、阿拉坦一5、阿木日一6、哈日嘎布日一10、通拉嘎一5、阿那日一4等。??【蒙醫(yī)外治療法】胃穴和脊椎12節(jié)艾灸或熱敷。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。

如何區(qū)分情緒性貪食和藥源性貪食？----如果是藥源性貪食，則貪食是持續(xù)性的，不是發(fā)作性，與焦慮抑郁、心緒不良的程度無關(guān)，而與引起貪食的藥量有關(guān)；如果是情緒性貪食，貪食是發(fā)作性，與焦慮抑郁、心緒不良的發(fā)作有關(guān)，而與引起貪食的藥量無關(guān)，至少在貪食期間，腦子一片空白，暫感受不到焦慮抑郁，病人無形中把貪食作為抗焦慮抑郁、心緒不良的治療方法。

惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可造成營養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實(shí)施，對患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進(jìn)展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進(jìn)行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負(fù)平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機(jī)制是復(fù)雜的，腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機(jī)體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強(qiáng)大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強(qiáng)的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動(dòng)減弱，腸道排空時(shí)間延長，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國諾丁漢大學(xué)營養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問卷（CASQ）”來進(jìn)行預(yù)測，需回答下列12個(gè)問題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴(yán)重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲(chǔ)溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長期服用。一些胃腸道動(dòng)力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營養(yǎng)治療維持機(jī)體能量：癌性厭食的患者需要進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。對食物類型、烹飪方法及用餐時(shí)間等都可以進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃。研究表明，營養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對于存在營養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進(jìn)食外，可以給予腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進(jìn)食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類；一些深海魚類，如三文魚、金槍魚、沙丁魚中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強(qiáng)從食物中攝入B族維生素，補(bǔ)充維生素C；注意飲食多樣化、細(xì)軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當(dāng)。同時(shí)盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過一下飲食護(hù)理對策來改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認(rèn)識(shí)到適當(dāng)進(jìn)食及營養(yǎng)對康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過飽。感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、厭世等不良情緒和心理問題，精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷，造成對食物的反感。因此，促進(jìn)患者以樂觀的心態(tài)面對生活，營造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進(jìn)展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實(shí)可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀。患者可以酌情聯(lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！

Q1：什么是進(jìn)食障礙？ 進(jìn)食障礙（eating disorders，ED）指以進(jìn)食行為異常，對食物和體重、體型的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴(yán)格控制進(jìn)食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進(jìn)食障礙。根據(jù)有無暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類進(jìn)食障礙?；颊叱２扇O端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正常或輕微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類進(jìn)食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食，無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。該類患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進(jìn)食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學(xué)女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。患暴食障礙的女性和男性的比例估計(jì)為3 : 2。年齡上沒有明確的規(guī)律。 Q3：進(jìn)食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進(jìn)食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進(jìn)食障礙常導(dǎo)致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時(shí)，進(jìn)食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進(jìn)食障礙共病其他精神障礙會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度、延長病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會(huì)強(qiáng)烈地害怕體重增加，厭食癥患者會(huì)限制進(jìn)食（過度節(jié)食或者不吃），同時(shí)也會(huì)催吐或者過度運(yùn)動(dòng)?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達(dá)5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會(huì)控制不住地進(jìn)食，之后又采取不適當(dāng)?shù)牡窒袨?，如誘導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、過度運(yùn)動(dòng)、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達(dá)到一個(gè)相對平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性暴食、無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。沒有強(qiáng)烈地害怕體重增加，此類患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會(huì)帶來高血壓，高膽固醇等問題，也增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 厭食癥是難治性精神障礙，沒有特效藥，營養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴(yán)重程度沒有危及生命、沒有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預(yù)后都較好?？梢娂皶r(shí)就醫(yī)的重要。其他進(jìn)食障礙雖不容易危及生命，也應(yīng)及早就醫(yī)，因?yàn)檫M(jìn)食障礙一定會(huì)影響生活、學(xué)習(xí)和工作。 暴食：在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食超過正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進(jìn)食障礙的成因？ 進(jìn)食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個(gè)體來說，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進(jìn)食障礙是一類多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會(huì)文化四個(gè)方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級(jí)親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒有明確定位。我們課題組03年開始開展厭食癥的遺傳學(xué)研究，12年拿了一個(gè)國家自然科學(xué)基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀(jì)初，遺傳是個(gè)研究熱點(diǎn)，近年來影像學(xué)是個(gè)研究熱點(diǎn)，特別是其中的功能性磁共振研究。通過腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點(diǎn)在方法學(xué)上存在爭議，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們一直認(rèn)為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個(gè)性特征 性格特征是進(jìn)食障礙的高危因素之一。其中兩個(gè)最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績優(yōu)秀，但對自己還不滿意，想要從身材苗條來獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標(biāo)。 提醒：性格沒有好和壞，要善用性格的特點(diǎn)，用到合適的地方。如：刻板性強(qiáng)的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進(jìn)食障礙，但是在治療過程中也可能因?yàn)榭贪逍愿菀讏?jiān)持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對于進(jìn)食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。進(jìn)食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對子女過度保護(hù)、過度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個(gè)特點(diǎn)：關(guān)系纏結(jié)，過度保護(hù)，回避沖突，僵化。另一方面，需認(rèn)識(shí)到，家庭更是一個(gè)治療的場所，父母和患者都有很強(qiáng)的能力幫助患者走向康復(fù)。 社會(huì)文化因素 進(jìn)食障礙曾被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀(jì)50年代，西方文化以瘦為美之風(fēng)愈演愈烈，進(jìn)食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開放前我國還沒有完全解決溫飽問題，加上中國傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進(jìn)食障礙在中國并不是一個(gè)突出的問題。然而近30年來，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國進(jìn)食障礙的患病率亦呈增高趨勢。 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)學(xué)系教授Anne Becker80年代在斐濟(jì)做了一項(xiàng)文化人類學(xué)研究，當(dāng)時(shí)那里得厭食癥者罕見，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進(jìn)行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機(jī)，通過田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過電視媒體影響著斐濟(jì)年輕一代的審美認(rèn)識(shí)。同時(shí)，論文還提到，如果家里沒有電視，但小伙伴家里有電視，也會(huì)對小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說是電視媒體對飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風(fēng)向影響著人們對飲食的態(tài)度。 Q5：對減肥的看法？ 進(jìn)食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個(gè)行為，不能說減肥就是進(jìn)食障礙。 其實(shí)現(xiàn)在人們對于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說“誰多少時(shí)間瘦了多少斤”，導(dǎo)致不少人極端減肥，其中部分人會(huì)因?yàn)檫@種極端減肥導(dǎo)致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學(xué)的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時(shí)會(huì)大量補(bǔ)充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過度補(bǔ)充，即暴食，最終又會(huì)導(dǎo)致肥胖。這個(gè)機(jī)制一旦啟動(dòng)，就停不下來。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進(jìn)食→消瘦→幾個(gè)月（有的人一、兩個(gè)月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復(fù)暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達(dá)到正常范圍之后，還是停不下來的反復(fù)暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過度限制進(jìn)食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說不能減肥，二是需要科學(xué)減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導(dǎo)致健康問題。適當(dāng)少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^2（m） 成人BMI數(shù)值中國標(biāo)準(zhǔn)：