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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 急性會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織（包括會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等）的急性炎癥病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會(huì)厭炎病情進(jìn)展迅速，多數(shù)病人經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈，也有很多病人病情兇險(xiǎn)，甚至還沒來得及送進(jìn)醫(yī)院就在幾分鐘內(nèi)窒息而亡。急性會(huì)厭炎致死率很高，在耳鼻喉科疾病的“殺手”排行榜上可謂名列前茅！左側(cè)為正常會(huì)厭，右側(cè)為急性會(huì)厭炎，累及范圍包括會(huì)厭、杓會(huì)厭襞病因1)感染：是急性會(huì)厭炎最常見的病因，致病菌有乙型流感桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，也可與病毒混合感染；2)變態(tài)反應(yīng)：對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)，引起會(huì)厭變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致會(huì)厭及周圍黏膜高度腫脹，因此發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)要遠(yuǎn)高于感染所引起的急性會(huì)厭炎，故應(yīng)十分重視；3)其他：①熱損傷，如燙食、高溫蒸汽等；②化學(xué)損傷，如刺激性有害氣體、刺激性食物等；③放射線損傷。④機(jī)械損傷，如喉異物外傷、器械創(chuàng)傷等；病理及分型會(huì)厭舌面及其側(cè)緣杓會(huì)厭襞的黏膜較松弛，急性會(huì)厭炎常以會(huì)厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨或會(huì)厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會(huì)厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會(huì)厭常常比正常增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫。病理組織學(xué)改變可分為以下三型：急性卡他型：會(huì)厭黏膜發(fā)生急性卡他性炎癥，表現(xiàn)為會(huì)厭黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細(xì)胞浸潤。由于會(huì)厭舌面黏膜下組織較松弛，故會(huì)厭舌面腫脹明顯。急性水腫型：如會(huì)厭發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，黏膜病變以間質(zhì)組織水腫為主，炎性細(xì)胞浸潤增加，會(huì)厭腫大呈球形。此時(shí)很容易引起喉阻塞。急性潰瘍型：較少見，但病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。病變常侵及黏膜下層及腺體組織，局部可發(fā)生化膿及潰瘍，當(dāng)病變侵及血管壁可造成血管壁糜爛出血。輕松診斷“三步走”！第一步：臨床表現(xiàn)急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)生，但冬、春季多見，主要癥狀有劇烈的咽痛、吞咽困難和喉部梗塞感，還可見反射性耳痛、胸悶、發(fā)音含糊或發(fā)音低沉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎等癥狀。起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病史很少超過6~12小時(shí)。全身癥狀：輕者癥狀不明顯，重者可有不同程度發(fā)熱(37．5～40．0℃)、寒戰(zhàn)的癥狀，發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān)，也有一小部分患者無發(fā)熱。此外還有頭痛、乏力、食欲減退、全身不適等癥狀。而小兒還可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至?xí)炟?、休克。咽喉疼痛及吞咽功能障礙：除嬰幼兒不能訴疼痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。可以放射到下頜、頸、耳或背部，疼痛劇烈時(shí)會(huì)強(qiáng)迫患者保持下頜前伸的姿勢。同時(shí)，劇烈的吞咽痛和會(huì)厭的腫脹會(huì)嚴(yán)重影響患者的吞咽功能，甚至唾液也難以咽下。輕者自覺咽部異物感，而且講話含糊不清，猶如口中含物。重者常飲水嗆咳，張口流涎，偶可發(fā)生張口困難。但因聲帶常不受累，所以很少有聲音嘶啞的表現(xiàn)。?呼吸困難：當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有高音調(diào)吸氣性哮鳴和呼氣性鼾聲。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣體一樣。重者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以引起窒息。此時(shí)，患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。第二步：檢查間接喉鏡檢查：病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見該處黏膜腫脹充血，因會(huì)厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。正常會(huì)厭急性會(huì)厭炎輔助檢查：喉鏡檢查：直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會(huì)厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：如白細(xì)胞增高提示感染或炎癥。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆等毖醣憩F(xiàn)。血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。影像學(xué)檢查：X線：會(huì)厭腫脹，會(huì)厭谷消失，咽腔變窄，會(huì)厭呈“拇指征”。頸部CT：CT可見會(huì)厭及其周圍組織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查并不是診斷的必需，如果患者已診斷明確可以省略，以免延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。第三步：鑒別診斷單純喉水腫：起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會(huì)厭襞腫脹呈臘腸形，會(huì)厭也可腫脹。喉白喉：起病較緩，低熱，有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉?xiàng)U菌。急性喉氣管支氣管炎：起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展一般較快，陣發(fā)性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。喉異物：有誤食異物史，一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀，查體多可發(fā)現(xiàn)異物。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：會(huì)厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會(huì)厭軟骨化生等。遠(yuǎn)處并發(fā)癥：聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。全身并發(fā)癥：感染中毒性休克：小兒多見。呼吸困難、窒息死亡。治療急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會(huì)厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上處理。發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì)厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時(shí)，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。治療原則：保持呼吸道通暢以及控制感染。1藥物治療糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用，從而更好地控制感染。常用口服潑尼松；重者可用地塞米松靜脈推注，用2~3天直至患者癥狀緩解。抗生素：一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類藥物，嚴(yán)重者可以給予2種以上抗生素，患者病情穩(wěn)定后改為口服。若有頭孢菌素過敏者應(yīng)用克林霉素、阿奇霉素等。局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。2手術(shù)治療切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí)，不可過早進(jìn)行切開，以免炎癥擴(kuò)散。建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力選擇切實(shí)可行的方法。一般認(rèn)為如果患者經(jīng)過上述藥物處理，仍有嚴(yán)重缺氧癥狀或有Ⅲ度以上喉梗阻，需要進(jìn)行氣管切開術(shù)。常規(guī)氣管切開通常需20min左右，但搶救手術(shù)爭分奪秒，因一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，腦細(xì)胞3~5min就開始出現(xiàn)不可逆損害，氣道開放時(shí)間最好在3min內(nèi)。對于來不及行氣管切開者，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。但在術(shù)后48h內(nèi)需行常規(guī)氣管切開術(shù)，以免造成喉狹窄。3支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。特殊情況：合并糖尿病的治療糖尿病患者的咽喉部感染遠(yuǎn)較非糖尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜，因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ芙档停装l(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時(shí)感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。控制血糖：一般采用胰島素皮下注射，必要時(shí)可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測病人血漿pH值及尿酮體情況，及時(shí)糾正代謝紊亂，消除酮癥。抗生素：大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物?？股氐氖褂帽仨氉⒁獠≡姆N類及對藥物的敏感性．避免盲目長期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機(jī)會(huì)。糖皮質(zhì)激素：對于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能從多方面使血糖水平升高，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此對于糖尿病伴有嚴(yán)重感染等應(yīng)激情況下的病人，原則上不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但對于危重癥患者，在嚴(yán)密監(jiān)測和控制血糖時(shí)可考慮糖皮質(zhì)激素的治療。預(yù)防藥物對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。?2024年08月10日
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柴小花主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 目前隨著社會(huì)上全面解封核酸檢測取消，新冠病人急劇增多。奧密克戎病毒株傳染性強(qiáng)大，好在是感染上呼吸道，到耳鼻喉科看的病人訴喉嚨痛居多，鼻塞流涕較少。喉嚨痛里面一部分是咽痛，表現(xiàn)為咽口水或者空咽時(shí)痛呈刀割樣、撕裂樣或者干痛，進(jìn)食無影響，這種情況對癥治療口服蒲地藍(lán)消炎口服液或者藍(lán)芩口服液，鹽水漱口，注意飲食營養(yǎng)豐富，睡眠充足，癥狀基本都很快消失。另一部分是喉痛，表現(xiàn)為喉部劇痛，口水難以下咽，更別提進(jìn)食了，吞咽困難，發(fā)不出聲，呼吸不暢甚至呼吸困難導(dǎo)致窒息，如果不及時(shí)有效治療，必要時(shí)氣管切開，會(huì)危及生命。這是急性會(huì)厭炎，會(huì)厭充血腫脹堵塞了氣道。有人會(huì)問，會(huì)厭是啥？其實(shí)會(huì)厭相當(dāng)于喉蓋子，進(jìn)食及時(shí)蓋住喉，避免食物進(jìn)入氣道，呼吸時(shí)打開暢通氣道。如果出現(xiàn)喉部劇痛難忍，立即到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)肌注或者靜推激素，緩解會(huì)厭腫脹，為下一步到耳鼻喉科就診爭取寶貴時(shí)間。上班兩天30個(gè)咽喉痛病人，3例急性會(huì)厭炎。望高度警惕?。?！2022年12月18日1162
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 成人的呼吸道常常以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上呼吸道和下呼吸道兩部分組成。環(huán)狀軟骨的體表投影大約相當(dāng)于我們的喉結(jié)下方2-3cm的位置。上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，上呼吸道基本分屬耳鼻喉科范疇。正常成人經(jīng)鼻或者口呼吸時(shí)，氣流經(jīng)鼻腔加溫加濕作用或者經(jīng)過口腔進(jìn)入喉腔，經(jīng)過聲門裂，即上呼吸道最狹窄之處，進(jìn)入氣管及各級支氣管，最后到達(dá)肺泡。上呼吸道是氣流進(jìn)入肺部進(jìn)行換氣的必經(jīng)門路，上呼吸道的最狹窄處為聲門裂，聲門裂是呼吸時(shí)雙側(cè)聲帶外側(cè)擴(kuò)張而形成的等腰三角形裂隙，正常成人聲帶長度大約1.7-2.0cm左右，聲門裂附近組織病變極易導(dǎo)致上呼吸道阻塞，引起嚴(yán)重的肺通氣障礙，進(jìn)而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。其中，急性會(huì)厭炎是成人上呼吸梗阻疾病中發(fā)病兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速的一種疾病，往往因炎癥或痰液刺激致喉痙攣或誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心跳呼吸驟停，進(jìn)而導(dǎo)致窒息、缺氧危及生命。會(huì)厭位于喉咽部，位置較深。正常張口時(shí)，會(huì)厭是無法窺及的，會(huì)厭的檢查需要借助間接喉鏡或者纖維喉鏡。會(huì)厭由會(huì)厭軟骨及覆蓋粘膜組成，位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上寬下窄形如樹葉；下端借甲狀會(huì)厭韌帶連接于甲狀軟骨交角內(nèi)面上切跡下方，上緣游離，在成人多呈圓形，平展，在兒童則其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲，較軟。會(huì)厭為喉入口的活瓣，吞咽時(shí)會(huì)厭向前下封閉喉入口，保護(hù)呼吸道免受食團(tuán)侵入。性會(huì)厭炎是以會(huì)厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜的急性炎癥，此類炎癥不僅累及會(huì)厭，同時(shí)或多或少地波及聲門上區(qū)各結(jié)構(gòu)，因此也稱為“急性聲門上喉炎”。主要表現(xiàn)為會(huì)厭及杓會(huì)厭襞的急性水腫或伴有蜂窩織炎性變，因會(huì)厭的靜脈血流均通過會(huì)厭根部，因此會(huì)厭根部如受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈回流受阻，會(huì)厭將迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退。炎癥累及聲帶者極少見。對于過敏因素所致急性會(huì)厭炎則有相應(yīng)食物或藥物過敏史，短期內(nèi)接觸史、吸入或食入史，常反復(fù)發(fā)作，以咽部堵塞感、說話含混不清為主要臨床表現(xiàn)，但聲音無明顯改變，多無咽痛癥狀，多無前驅(qū)上呼吸道感染病史。性會(huì)厭診斷并不困難，臨床癥狀以咽痛、吞咽困難、講話含混而聲音無改變，間接喉鏡或纖維喉鏡下觀察到會(huì)厭粘膜充血、紅腫或蒼白水腫，會(huì)厭膨脹呈半球形遮蓋聲門，基本可以確診急性會(huì)厭炎。在僅有咽痛、吞咽困難，咽部堵塞感，檢查見會(huì)厭充血，輕度腫脹，無明顯呼吸困難的患者，積極控制感染的同時(shí)，使用大劑量激素減輕會(huì)厭水腫，大都預(yù)后良好。此外，亦有學(xué)者建議腎上腺素聯(lián)合激素霧化以改善喉痙攣，也有學(xué)者認(rèn)為霧化吸入等外源性刺激有加重喉部刺激，誘發(fā)氣道梗阻可能。對于伴呼吸困難的患者，業(yè)內(nèi)普遍采用徐蔭祥的喉阻塞引起的呼吸困難分度標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)治療。喉梗阻一、二度患者，積極病因治療為主；三度的患者，在嚴(yán)密觀察患者病情基礎(chǔ)上，試用藥物及給氧，持續(xù)心電脈氧監(jiān)測，敏感抗生素抗感染及激素沖擊治療，大部分患者，經(jīng)過積極治療，多可緩解。對四度呼吸困難，或者三度呼吸困難經(jīng)積極保守治療后密切觀察無效、或病情進(jìn)展，或突發(fā)喉痙攣、心跳呼吸驟停的患者，緊急人工氣道建立是確保患者生命安全的第一步。首選氣管切開或高位氣管切開，盡管《臨床麻醉學(xué)》及《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》將喉頭水腫、喉部腫瘤列為氣管插管禁忌癥，但隨著麻醉技術(shù)進(jìn)步，可視喉鏡及經(jīng)鼻插管技術(shù)發(fā)展，氣管插管在上氣道梗阻中也成為可能。急性會(huì)厭炎的診治方面更多在于引起醫(yī)務(wù)工作者及廣大患者的重視，咽痛患者多就診分散，耳鼻喉科、急診科、內(nèi)科、呼吸科、甲狀腺甚至老年科，都有涉及。對于以咽痛為主訴就診的患者，一定需追問有無吞咽不利，有無咽部堵塞感，有無胸悶、氣促及呼吸困難情況，有無過敏史及近期接觸史，由于炎癥不波及聲帶，故患者音色大都正常。常規(guī)張口口咽部檢查見粘膜顏色輕度充血或正常，往往給你癥狀和體征不太相符合的情況，對于此類心存疑惑的患者，一定建議請耳鼻喉科醫(yī)生做一個(gè)間接喉鏡檢查看一下會(huì)厭及喉部粘膜情況。對于基礎(chǔ)情況良好的患者而言，疲勞、抵抗力下降、煙酒辛辣食物刺激或過敏因素的存在是最為常見的誘發(fā)因素，而發(fā)病后的咽喉疼痛也往往以為是小問題，以為隨便吃點(diǎn)消炎藥物就好，忽略大意，缺少對該病風(fēng)險(xiǎn)及危害的正確認(rèn)識(shí)。針對此類人群，我們建議避免過度疲勞、飲食調(diào)節(jié)，有意識(shí)的熟悉常見危險(xiǎn)疾病的科普知識(shí)，遇到問題，及時(shí)就醫(yī)。對于患有部分慢性疾病的中老年患者而言，慢性疾病控制欠佳，體弱，免疫功能低下為感染急性會(huì)厭炎的誘因，又為該病遷延不愈、病情難以控制的主要影響因素。常見的慢病如哮喘、貧血、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等等。控制欠佳的慢病患者多有免疫功能低下或缺陷，比如貧血患者大分部有免疫功能障礙，愈合能力下降，貧血所致血液的攜氧及供能減弱，即使在積極治療的前提下，炎癥的愈合大都遷延緩慢。而常見的血糖升高的患者，糖分為細(xì)菌最為喜愛的生長環(huán)境，糖尿病患者大都存在免疫低下、愈合能力下降的情況，體液內(nèi)的高糖又促使細(xì)菌增殖旺盛，不少文獻(xiàn)提示，對于急性會(huì)厭炎合并糖尿病的患者，病情的發(fā)展容易受血糖波動(dòng)的影響，而疾病的恢復(fù)大都建立在血糖的控制的基礎(chǔ)，且疾病治療時(shí)間較長，反應(yīng)較差。急性會(huì)厭炎屬于起病迅猛，病情發(fā)展快，給醫(yī)生的時(shí)間非常之少，而對于合并此類慢性疾病的患者，慢病的改善并不是一朝一夕可以調(diào)整到位。故而，建議伴慢性疾病的中老年患者，一定注意生活中積極控制血壓、血糖、血脂，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。我們在處理患者病情時(shí)，經(jīng)常有患者心存疑惑：“我只是喉嚨有點(diǎn)疼，醫(yī)生只要給我看喉嚨就好”。其實(shí)我們?nèi)梭w是由各個(gè)器官組成，各個(gè)臟器功能良好，才能協(xié)調(diào)合作，才能對外界疾病具有良好的抵抗力。故而，健康的體魄、慢性疾病良好的控制才是對抗病魔的根本。2022年09月04日905
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 急性會(huì)厭炎一般來說并不是非常的常見，但是偶爾還是可以見到這樣的患者，這種患者主要表現(xiàn)為咽痛劇烈，伴有吞咽痛，或者吞咽困難。如果您最近有熬夜，工作忙，連續(xù)加班并出現(xiàn)劇烈咽痛和吞咽困難時(shí)，就要及時(shí)去醫(yī)院查一查有沒有急性會(huì)厭炎了。最近就有一位非常嚴(yán)重的急性會(huì)厭炎的患者，黃，43歲，廣東龍川人?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)明顯，伴有吞咽困難、咽異物感，到我院急診，查喉鏡示：急性會(huì)厭炎，為進(jìn)一步診治，門診擬急性會(huì)厭炎收住我科，入院時(shí)患者病情急，起病以來，患者發(fā)熱，溫度38.0，無咳嗽氣促、胸痛心悸，無關(guān)節(jié)疼痛，精神，胃納可，睡眠一般，大小二便正常，體重?zé)o明顯改變。??患者入院后檢查的喉鏡會(huì)厭是這樣的。抽血化驗(yàn)各項(xiàng)炎癥指標(biāo)嚴(yán)重升高。做了個(gè)CT檢查，會(huì)厭明顯的腫脹，如下圖所示?；颊呷朐汉笥枰运幬锖途C合治療后有明顯的好轉(zhuǎn)。對于急性會(huì)厭炎耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是建議大家預(yù)防為主，平時(shí)不要熬夜，飲食要有節(jié)制，不能太勞累。這些情況注意了，我們的免疫力都會(huì)保持一個(gè)比較好的程度，會(huì)加大程度的避免這種病的發(fā)生。2022年08月25日291
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是北病咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第49講急性肺炎炎急性肺炎是生命三區(qū)肺炎部位的急性炎癥，由發(fā)膿性細(xì)菌感染所致，可以形成膿腫。多發(fā)于早春之及球末，成人居多，由發(fā)生于兒童患者則病情危重，可引起急性喉梗阻，中醫(yī)稱下喉癰，因?yàn)槭强諢犸埡砘蛘咴露緦m喉。他的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)都有受涼，病死，起病急。全身癥狀有胃寒，發(fā)熱或者高熱，口聲不適等。局部癥狀主要是咽喉疼痛，吞咽時(shí)顯著，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)拖延難咽，乳嬰含糊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急。 頸喉跟作癥狀，出現(xiàn)吸肌肌腹肌困難，或者直吸檢查時(shí)咽部不一定有充血的癥狀，因此必須減到喉部可以見到肺炎充血水腫，甚至可以見到肺炎的紅腫有膿點(diǎn)。兒童患者不配合時(shí)，可以進(jìn)行X檢查，也明確診斷。上面是耳疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第49講急性肺炎炎，謝謝收看。 抖音。2021年12月20日671
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 急性會(huì)厭炎是一種耳鼻喉的急癥，由于會(huì)厭位于咽喉要道，如果發(fā)炎會(huì)出現(xiàn)水腫，從一個(gè)正常的瓦片狀數(shù)小時(shí)后就可以發(fā)展為球狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡。所以，這種病一旦出現(xiàn)無論醫(yī)生還是患者都是要非常的重視，避免出現(xiàn)不必要的意外。我們首先來看看正常的會(huì)厭是什么樣子的，下圖就是正常的會(huì)厭，它位于喉部的入口。正常情況下它就像一片樹葉或者瓦片一樣。一旦發(fā)炎，就會(huì)明顯地腫脹，變厚、甚至成為球形堵塞呼吸道。急性會(huì)厭炎的典型表現(xiàn)一般是非常明顯的咽痛，吃東西、飲水都會(huì)有明顯的影響。發(fā)病時(shí)間短，加重速度快。嚴(yán)重的有明顯的呼吸困難加重的感覺。一般去醫(yī)院醫(yī)生檢查后就能確診。診斷明確后要及時(shí)用藥，多數(shù)醫(yī)院一般建議患者入院治療，這樣最安全，可以避免治療過程中仍加重導(dǎo)致的呼吸困難和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。不過這種病大部分來得快，去得也快。及時(shí)治療一般不到一周就可以出院了。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性會(huì)厭炎的一些簡單介紹，希望能幫助到大家。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年08月10日2111
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劉琢扶副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 急性會(huì)厭炎就是會(huì)厭的急性炎癥。會(huì)厭位于喉部，是蓋在氣管入口上的一個(gè)小蓋子，作用是吃飯的時(shí)候蓋住氣管，防止在吞咽的時(shí)候食物誤吸入氣道。會(huì)厭由軟骨組成，表面附有黏膜。為什么急性會(huì)厭炎會(huì)有時(shí)候會(huì)很兇險(xiǎn)呢？主要是由于會(huì)厭發(fā)炎腫脹以后會(huì)阻塞氣道入口，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致窒息。急性會(huì)厭炎主要是由病細(xì)菌感染引起，有劇烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。一旦有咽部劇痛，伴吞咽疼痛就要及時(shí)至醫(yī)院就診，及早治療急性會(huì)厭一般都會(huì)痊愈，但是如果耽誤了病情，后果可能就會(huì)比較嚴(yán)重，而且就醫(yī)過程中最好有人陪同。會(huì)厭我們自己照鏡子一般是看不到的，它在喉嚨的位置比較偏下。有時(shí)候急性會(huì)厭炎會(huì)伴有懸雍垂的腫脹，但是大部分的時(shí)候急性會(huì)厭炎在口咽部不一定能觀察到異常的情況，懸雍垂也不腫脹。所以如果咽痛比較劇烈，自己照鏡子看口咽部沒有異常，也沒有扁桃體化膿，一定也要警惕是急性會(huì)厭炎。下圖中藍(lán)色圈的位置是這位患者能從口腔中看到的懸雍垂的位置，而下面綠色圈的位置就是會(huì)厭，可以看到它覆蓋在氣道入口上方。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）急性會(huì)厭炎主要是由病細(xì)菌感染引起，有劇烈的咽痛，伴有吞咽疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候有呼吸困難。免疫力低下以及糖尿病史是易感因素。到了醫(yī)院之后，醫(yī)生會(huì)檢查患者的口腔，用間接喉鏡查看會(huì)厭的位置，如果會(huì)厭有腫脹基本就可以診斷了。正如文章中提到的，一般醫(yī)生都會(huì)使用糖皮質(zhì)激素治療患者，糖皮質(zhì)激素有消腫的作用，還會(huì)使用廣譜的抗生素，以及局部的霧化治療，如果患者有呼吸困難還可以適當(dāng)吸氧?？傊?，急性會(huì)厭炎是一種比較緊急的疾病，一旦有短時(shí)間內(nèi)咽痛加劇明顯，伴有吞咽疼痛，或者伴有呼吸不暢就需要馬上及時(shí)就診，平時(shí)要注意合理安排休息，避免過度壓力和緊張。2020年12月06日6515
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 嗓子疼痛咽口水疼，一般是咽喉部的炎癥性疾病，常見的有急性咽喉炎、急性扁桃體炎感染、咽喉部的皰疹或者是潰瘍、急性會(huì)厭炎等等。 當(dāng)患者咽口水的時(shí)候，經(jīng)過這些發(fā)炎的部位會(huì)有明顯的疼痛感；另外還有一個(gè)可能就是患者有舌咽神經(jīng)痛，當(dāng)患者吞咽口水的時(shí)候刺激扳機(jī)點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的咽疼，這個(gè)一般是突然發(fā)生，突然停止。 喉嚨疼痛一咽口水就疼的話，可以用鹽水漱口治療，能清潔口腔，滋潤咽喉，并且消炎殺菌，減少細(xì)菌感染，促進(jìn)咽喉部自愈2020年02月14日2972
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 急性會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。以發(fā)病急驟，來勢兇險(xiǎn)為其特征，是耳鼻咽喉頭頸外科的急癥之一。 病因 1、感染 為此病最常見的病因。在過去，最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌，在歐美國家針對該病原菌研發(fā)疫苗以后，由乙型流感嗜血桿菌導(dǎo)致急性會(huì)厭炎的數(shù)量已逐漸減少。其他的致病病原菌還有：副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以導(dǎo)致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，還可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。 2、外傷 熱損傷（高溫飲品、吸入蒸氣等）、機(jī)械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學(xué)損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。 3、變態(tài)反應(yīng) 由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫。 4、臨近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。 臨床癥狀 急性會(huì)厭炎的常見癥狀包括 1、全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏顧、體克。 2、局部癥狀 吞咽困難。 呼吸困難 咽喉疼痛。 檢查 1、間接喉鏡檢查：間接喉鏡下可見會(huì)厭充血水腫，會(huì)厭舌面較嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可呈球形。若有膿腫形成，在會(huì)厭舌面可見黃白色膿點(diǎn)。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：如白細(xì)胞數(shù)增高等，提示感染或炎癥表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆档热毖醣憩F(xiàn)。血培養(yǎng)：可提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體等。 3、影像學(xué)檢查 喉部側(cè)位平片：正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會(huì)厭谷的空氣隔開。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。頸部CT：此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會(huì)厭及其周圍組織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。頸部MRI：此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。 治療 藥物治療 1、抗生素：及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴洼，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 2、糖皮質(zhì)激素：有治療和預(yù)防會(huì)厭、構(gòu)會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。應(yīng)早期與抗生素聯(lián)合使用。 3、局部治療：局部給予抗生素加激素喉部霎化吸入治療，可減輕局部水胂，促進(jìn)炎癥消退。 手術(shù)治療 切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。但感染灶尚未局限時(shí)，不可過早進(jìn)行切開，以免炎癥擴(kuò)散。 建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。 其他治療方法 支持治療：吸氧治療以補(bǔ)充通氣的不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療 合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖：應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物。對于糖尿病患者，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。 預(yù)防 會(huì)厭炎大多數(shù)是由感染引起的，所以預(yù)防是關(guān)鍵： 首先，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力； 其次，對于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥，要及時(shí)治療，防治感染蔓延； 再者，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物； 糖尿病患者要注意控制血糖。 對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。2019年12月08日4808
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 不是所有的咽痛都是感冒引起的。臨床上有種“兇險(xiǎn)”的疾病也是咽痛為初發(fā)癥狀，但卻“來勢洶洶”，它就是急性會(huì)厭炎，發(fā)病率不低，但患者對此病的了解卻很少，往往不能給予足夠的重視，以至于耽誤治療，出現(xiàn)呼吸困難窒息等危急狀況。 會(huì)厭為舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以粘膜，上寬下窄形似樹葉狀。在消化過程中，食物經(jīng)過咀嚼，形成球狀，這時(shí)會(huì)厭自動(dòng)關(guān)閉，阻止了食物進(jìn)入肺部。當(dāng)會(huì)厭腫脹時(shí)可堵塞呼吸道，引起呼吸困難。 急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）是一種主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織的急性炎癥病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可發(fā)生，男性多于女性，男女之比約2～7:1。在兒童通常發(fā)生于2～4歲，在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。全年均可發(fā)生，但冬、春季多見。病因：1感染是最常見的病因，身體抵抗力降低，喉部創(chuàng)傷、年老體弱者均易感染細(xì)菌而發(fā)病。最常見的致病病原體是乙型流感嗜血桿菌。2創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上粘膜的炎性病變。3鄰近組織感染，如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻-鼻竇炎等蔓延而侵及聲門上粘膜。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。4由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)粘膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫。 會(huì)厭舌面及其側(cè)緣杓會(huì)厭襞的粘膜較松弛，急性會(huì)厭炎常以會(huì)厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨或會(huì)厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會(huì)厭粘膜高度充血腫脹，水腫的會(huì)厭常常比正常增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫。 臨床表現(xiàn)：急性會(huì)厭炎起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。1咽喉疼痛：咽喉疼痛劇烈并呈進(jìn)行性加重，吞咽時(shí)疼痛加劇。2吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。3發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。4呼吸困：多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。 檢查：如果懷疑是急性會(huì)厭炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院的耳鼻咽喉科就診。醫(yī)生通過口咽部檢查及間接喉鏡檢查即可做出判斷。喉鏡檢查可見會(huì)厭舌面彌漫性充血腫脹，重者如球形，如有膿腫形成，常于會(huì)厭舌面的一側(cè)腫脹，急性充血，表面出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)。室?guī)?、杓狀突充血腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。 診斷：對訴急性咽喉疼痛病人，口咽部粘膜及扁桃體檢查無明顯改變的，要考慮到急性會(huì)厭炎的可能，間接喉鏡檢查多可以確診。 急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會(huì)厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時(shí)的急性會(huì)厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時(shí)，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。 治療：大劑量廣譜抗生素靜脈滴注。激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。局部給以激素霧化吸入，以促進(jìn)炎癥消退。有膿腫形成者，可在喉鏡下切開排膿，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，縮短病程。氧氣吸入，對于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開，以免發(fā)生窒息。 急性會(huì)厭炎患者經(jīng)及時(shí)救治后一般預(yù)后非常好，大多數(shù)患者可治愈。但如果病人沒有及時(shí)來醫(yī)院救治，延誤病情，則預(yù)后較差，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡。 預(yù)防：平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥，要及時(shí)治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。2019年09月13日3185
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