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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是外科常見疾病之一，是最多見的急腹癥。闌尾切除術(shù)是本病的最有效、徹底的治療方式。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)病人能夠早就醫(yī)、早診斷、早手術(shù)，治療效果比較滿意。 闌尾炎的病因1.機械性阻塞，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。糞石也是阻塞的另一原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的病因。由于闌尾管腔細，開口狹小，系膜短使闌尾蜷曲，這些都是造成闌尾管腔易于阻塞的因素。闌尾管腔阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 2.細菌入侵 由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細菌穿過潰瘍的粘膜進人闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。 急性闌尾炎可分為四種病理類型。 1.急性單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期。 2.急性化膿性闌尾炎 亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。 3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。 4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。 臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實驗室檢查。 癥狀： (1)腹痛:典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(6-8小時)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過程的時間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。 (2)胃腸道癥狀:發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀朧，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。 (3)全身癥狀:早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽。 體征： (1)右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛的程度與病變的程度相關(guān)。老年人對壓痛的反應(yīng)較輕。當(dāng)炎癥加重，壓痛的范圍也隨之?dāng)U大。當(dāng)闌尾穿孔時，疼痛和壓痛的范圍 可波及全腹。但此時，仍以闌尾所在位置的壓痛最明顯?？捎眠翟\來檢查，更為準(zhǔn)確。也可囑病人左側(cè)臥位，體檢效果會更好。 (2)腹膜刺激征象:反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。腹膜炎范圍擴大，說明局部腹腔內(nèi)有滲出或闌尾穿孔。但是，在小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征象可不明顯。 (3)右下腹包塊:如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，叩及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷 闌尾炎的治療1.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，盡快手術(shù)。 并發(fā)癥及其處理 (1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 (1)出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染:是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞瘺:很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷。糞瘺發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可閉合自愈。2019年12月23日
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宋奎主治醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎一旦確診,建議要盡早的進行手術(shù)治療,在闌尾炎癥比較早期和局限的時候進行手術(shù),手術(shù)相對操作會比較簡單,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會明顯的降低。患兒住院時間短，經(jīng)歷手術(shù)時間短，手術(shù)風(fēng)險減小，住院費用也會降低！ 等到闌尾已經(jīng)出現(xiàn)化膿、壞疽甚至穿孔的情況,這時候手術(shù)的難度會相應(yīng)的增加,而且術(shù)后的并發(fā)癥,如切口感染,腸粘連甚至粘連性腸梗阻,發(fā)生率會顯著上升。住院時間長，患兒住院費用增加，術(shù)后恢復(fù)時間長！ 急性闌尾炎穿孔治療不及時，導(dǎo)致闌尾被周圍的大網(wǎng)膜及鄰近的腸袢包裹形成包塊，此時孩子反復(fù)發(fā)燒，腹痛，進食也少了，排便排尿也困難了，家長也就跟著著急了！治療先通過通過抗炎治療以后，在局部的炎癥吸收激化以后，才有明顯的手術(shù)界限，如果行急診手術(shù)治療，因為闌尾的炎癥波及周圍的網(wǎng)膜腸管，有粘連界限不清，術(shù)中容易誤傷周圍的腸管，導(dǎo)致腸瘺，會引起更嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，所以闌尾膿腫等三個月是為了使局部的炎癥吸收，使闌尾與周圍腸管的界限明顯，以利于手術(shù)治療。所以闌尾炎不及時治療可能出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，到此階段就需要消炎治療后再行手術(shù)治療，住院費用增加一次總費用增高，孩子遭罪要增加一次！ 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)的創(chuàng)傷越來越少,而且急性闌尾炎術(shù)前很難做到百分百確診,腔鏡的探查也是診斷的重要重要途徑,因此闌尾炎盡早得到診斷的情況下,應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療。2019年10月19日2111
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 闌尾炎是普外科非常常見的良性疾病，那么闌尾炎發(fā)病的常見原因，或者說疾病發(fā)病的根本原因，主要是因為闌尾管腔堵塞和細菌感染，那么在兒童闌尾管腔堵塞的原因，通常是因為闌尾濾泡增生，從而導(dǎo)致闌尾管腔堵塞而成年人約70%左右，是因為糞石嵌頓，從而引起的管腔堵塞。 那么繼發(fā)細菌感染以后形成的。 炎癥性改變，也就是急性闌尾炎。 那么畸形單位，它主要的臨床表現(xiàn)通常是叫轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也就是一開始出現(xiàn)臍周部疼痛，經(jīng)過六到八小時左右轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c。 那么對于急性闌尾炎診斷明確以后目前主要采用。 闌尾切除手術(shù)治療，可以采用開放手術(shù)，也可以采用腹腔鏡闌尾切除。 效果比較好。2019年09月20日1356
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肖海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，今天給大家聊一聊急性闌尾炎。 急性闌尾炎是普外科最常見的肌膚證。 它的發(fā)生概率大概在10:1。 典型的急性闌尾炎，臨床表現(xiàn)，包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心嘔吐。 查體有右下腹的壓痛甚至反跳痛。 化驗室檢查發(fā)現(xiàn)有白細胞升高，核左移。 對于有些不能確診的闌尾炎，醫(yī)生可能會采用B超檢查或者CT檢查的方式幫助診斷。 B超檢查的優(yōu)點在于價格便宜，沒有輻射，但是和檢查者的經(jīng)驗技術(shù)有關(guān)系。 CT檢查，對于急性腦炎非常敏感，正確率可以達到95%。 如果闌尾炎診斷明確。 就要積極采取手術(shù)治療，通常手術(shù)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的辦法，在腹壁上打三個小孔把闌尾取出來。 對于絕大多數(shù)沒有穿孔的闌尾只需要住院一晚，術(shù)后一周可以恢復(fù)。2019年07月07日5040
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 闌尾炎的這個發(fā)病是一個常見的外科急腹癥。 呃，它的發(fā)病有一定特點，呃，我們臨床稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 這部分病人啊，疼痛并不在闌尾區(qū)首先出現(xiàn)一個胃部不適，包括惡心，嘔吐，上腹部脹痛。 呃，但是疼痛以后一段時間過后嘔吐以后啊就出現(xiàn)右下腹有壓痛。 右下腹有疼痛。 呃，部分病人啊，病情發(fā)展比較快，流程形成化膿或者穿孔，而部分病人啊，就是經(jīng)抗炎治療以后轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，呃，對于這個闌尾炎一定找外科大夫用手就是檢查一下。 一般情況下，在早期即會出現(xiàn)右下腹壓痛明顯。 建議啊啊，這種治療方法一般采取手術(shù)保守治療也有好的，但是以后很容易復(fù)發(fā)。2019年07月06日1760
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吳新權(quán)副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科 急性闌尾炎的簡介與病因 急性闌尾炎是普通外科的常見疾病， 是最多見的急腹癥， 發(fā)病率約為1/1000，其終生患病風(fēng)險男性可達8.6%，女性可達6.7%，從新生兒到老年人的任何年齡段人群均有患病可能。急性單純性闌尾炎可以通過抗菌藥物保守治療獲得緩解，但保守治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前薈萃分析顯示復(fù)發(fā)率高達30％，故該病一旦診斷，如無絕對禁忌癥的患者，治療原則是早期手術(shù)。闌尾解剖位置 急性闌尾炎的基本病因是闌尾腔梗阻后繼發(fā)感染，常見病因：1）梗阻：梗阻是急性闌尾炎發(fā)病的最常見的基礎(chǔ)因素，常導(dǎo)致闌尾管腔梗阻、腔內(nèi)壓增高，故急性闌尾炎在發(fā)病初期常可表現(xiàn)為臍周及劍突下絞痛；闌尾由回結(jié)腸動脈的終末分支供血，當(dāng)管腔發(fā)生梗阻時遠端易發(fā)生血運障礙，導(dǎo)致炎癥甚至壞疽的發(fā)生，常見的梗阻原因有糞石及糞塊、寄生蟲及其蟲卵、系膜過長或過短導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)、既往炎癥等導(dǎo)致的管壁瘢痕及纖維化、闌尾開口處的占位性病變等。2）黏膜下淋巴結(jié)腫大：闌尾的黏膜下層淋巴組織較其余腸壁豐富，任何原因?qū)е碌年@尾黏膜下淋巴結(jié)腫大均可繼發(fā)官腔狹窄，淋巴組織在10歲后充分發(fā)育，中年后淋巴組織逐步開始退化，故急性闌尾炎的發(fā)病亦多居于此年齡段。闌尾的黏膜下淋巴組織腫大原因不明，可能與感染相關(guān)，身體其他部位的感染亦可導(dǎo)致闌尾淋巴結(jié)腫大。3）其他：急性闌尾炎還與闌尾先天畸形、遺傳因素、飲食習(xí)慣及胃腸道功能有關(guān)。 急性闌尾炎的自愈率很低，疾病逐步發(fā)展可由急性單純性闌尾炎演變?yōu)榧毙曰撔躁@尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫甚至彌漫性腹膜炎、感染性休克。闌尾尖端方向 急性闌尾炎的診斷 闌尾的位置與胚胎發(fā)育相關(guān)，位置多變，內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)，起病較急，病程發(fā)展較為復(fù)雜，易造成癥狀及體征不典型，故闌尾炎的早期診斷較為困難。早期的診斷及治療，可以降低穿孔率及并發(fā)癥的發(fā)生率。但急性闌尾炎缺少極其特異的臨床癥狀、體征，故誤診率很高。1986年Alvarado教授提出的Alvarado 臨床評分系統(tǒng)提高了醫(yī)生診斷急性闌尾炎的臨床評估的準(zhǔn)確性。這個評分系統(tǒng)總分10 分，包括臨床癥狀（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心/嘔吐、厭食/納差）、體征（右下腹壓痛、反跳痛、體溫高于37.3℃）和實驗室檢查（白細胞增多和中性粒細胞大于75%），其中右下腹壓痛和白細胞增多為2分，其余指標(biāo)則為1 分；評分為1-4 分是陰性，系統(tǒng)評分≥7 分的患者急性闌尾炎的可能性大，建議急診手術(shù)治療。腹部超聲具有價格便宜無放射線等優(yōu)勢，陽性率可達65%-90%，但超聲診斷對設(shè)備及操作者的個人技術(shù)依賴性較大。CT檢查陽性率及特異性均較高，有學(xué)者研究表明：術(shù)前影像學(xué)評價有助于減少陰性闌尾切除術(shù)利率從20%至5%。開腹切口 急性闌尾炎的治療 Mason RJ等進行了一項Meta分析表示急性單純性闌尾保守治療有效率約為60%，但患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達30%，所以患者如無手術(shù)禁忌，均應(yīng)行手術(shù)治療。 開腹闌尾切除術(shù)是很成熟的手術(shù)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備及技巧迅速更新，腹腔鏡闌尾切除術(shù)所具有的損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果良好等優(yōu)勢，已成闌尾切除的首選方式。腹腔鏡穿刺孔位置2019年06月29日3820
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天給你分享的是急性闌尾炎，急性闌尾炎呢，是一種常見的肌膚證啊患者呢開始出現(xiàn)呃，比如說其左右齊呃，肚臍部位的疼痛，然后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹出現(xiàn)啊，疼痛啊，如果做彩超呢，可能會發(fā)現(xiàn)闌尾的阿炎性的改變。 啊患者呢，是疼痛啊，惡心啊，或者是出現(xiàn)便秘啊。 呃，如果闌尾化膿穿孔以后呢啊就右下腹那種牙疼反跳疼就會非常的明顯啊，通常呢情況下啊，需要檢查血常規(guī)尿常規(guī)啊，做彩超并且呢給予急癥進行手術(shù)治療。 通常呢，一般住院的時間啊，大約17天左右。2019年06月12日1409
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 急性闌尾炎是一種非常常見的疾病，因為這個闌尾管管腔堵塞，從而導(dǎo)致細菌生長繁殖，導(dǎo)致這個呃闌尾炎，哎，如果確認闌尾炎一般需要盡早進行闌尾切除手術(shù)啊，如果有闌尾周圍膿腫的患者啊，藥用藥用這個抗生素治療擇期進行手術(shù)，呃呃呃，那個闌尾炎的患者護理非常重要，阿，依阿要患者要補償休息，減輕這個腹壁的張力，緩解這個疼痛啊，可以用覺劣深呼吸，緩解疼痛，哎，要禁食或合理的飲食需要手術(shù)的要禁食啊，必要時予胃腸減壓啊，要遵照醫(yī)囑應(yīng)用的抗生素啊啊，并且嚴密的觀察病情，哎，還有這個可以適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物啊，術(shù)后要延畢觀察患者生命體征一旦出現(xiàn)血壓下降，及時的進行匯報。2019年05月27日1213
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急性闌尾炎相關(guān)科普號
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