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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 小果（化名）今年12歲，前一陣出現(xiàn)了反復(fù)高熱、頸部淋巴結(jié)腫痛，來(lái)到了我院血液內(nèi)科淋巴結(jié)腫大門診就診。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)小果右側(cè)頸部淋巴結(jié)黃豆大小的淋巴結(jié)數(shù)枚，伴有觸痛。B超檢查提示，淋巴結(jié)多發(fā)腫大，最大可達(dá)22厘米。經(jīng)過(guò)4~5天的抗感染治療，小果仍持續(xù)反復(fù)高熱，淋巴結(jié)腫痛好轉(zhuǎn)也不明顯。然而，各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查均未提示明顯異常。血液內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)淋巴結(jié)腫大的診斷及鑒別診斷有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小果的病情進(jìn)行了討論后，排除淋巴結(jié)結(jié)核、化膿性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤等淋巴結(jié)腫大相關(guān)疾病，高度懷疑壞死性淋巴結(jié)可能。經(jīng)過(guò)與家長(zhǎng)的充分溝通，在外科的協(xié)助下順利為小果進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。一周后，病理報(bào)告診斷考慮壞死性淋巴結(jié)炎。壞死性淋巴結(jié)炎的首選治療藥物是激素。好在此時(shí)小果體溫出現(xiàn)了下降趨勢(shì)。為了減少服用激素產(chǎn)生的副作用，血液內(nèi)科與中醫(yī)科團(tuán)隊(duì)一起制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在未使用激素的情況下，幫助小果體溫順利恢復(fù)正常，淋巴結(jié)腫痛明顯消退。有些家長(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn)，什么是壞死性淋巴結(jié)炎？是腫瘤嗎？小果為什么會(huì)得個(gè)疾?。繅乃佬粤馨徒Y(jié)炎是一種非腫瘤性、非特異性淋巴結(jié)腫大的自限性免疫性疾病，是一種罕見疾病，發(fā)病率極低，多見于小兒、中青年患者。頑固性發(fā)熱是其最突出的特點(diǎn)，高熱為主，可持續(xù)1~2周，甚至1~2月之久。發(fā)病時(shí)淋巴結(jié)腫大多位于頸部，也可累及腋下、鎖骨下、腹股溝等，常伴壓痛。部分病人治愈后會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌庖咝约膊?，需要長(zhǎng)期定期隨訪。此病目前病因尚不清楚，可能與急性病毒感染相關(guān)。壞死性淋巴結(jié)炎抗生素治療無(wú)效。患兒持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)疼痛，確診后常規(guī)需要用腎上腺皮質(zhì)激素治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子淋巴結(jié)腫大了，該怎么辦？淋巴結(jié)腫大不一定有問(wèn)題，家長(zhǎng)不必過(guò)于恐慌。正常頸部淋巴結(jié)一般直徑不超過(guò)1.5厘米。如果孩子淋巴結(jié)確實(shí)偏大，還要關(guān)注淋巴結(jié)腫大的部位、質(zhì)地、數(shù)目及伴隨的其他癥狀。淋巴結(jié)腫大的病因很復(fù)雜，需要?？漆t(yī)師結(jié)合孩子的具體病情，一一排查可能的病因。2023年04月27日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎，或稱組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，1972年首先由日本的藤本吉秀和菊池昌弘發(fā)現(xiàn)。又稱菊池病。本病病因尚不明確。1.病因與發(fā)病機(jī)制病因不明，是一種炎性免疫反應(yīng)非腫瘤性淋巴結(jié)腫大性疾病。但臨床表現(xiàn)、病程和組織學(xué)改變，提示該病涉及T細(xì)胞和組織細(xì)胞對(duì)感染因子的免疫應(yīng)答?，F(xiàn)有多種誘發(fā)因素，例如EB病毒、人皰疹病毒6型、HIV、細(xì)小病毒B19、副黏液病毒等。細(xì)胞毒性CD8陽(yáng)性T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡是細(xì)胞破壞的主要機(jī)制。也有研究顯示，該病的性別和年齡易感因素以及組織學(xué)特征與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相同。本病好發(fā)于年長(zhǎng)兒，男性較多，好發(fā)于冬季，兒童發(fā)展成為自身免疫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高于成人。2.臨床表現(xiàn)臨床經(jīng)過(guò)呈急性或者亞急性，多數(shù)病例發(fā)病前5~7天有咽炎、腮腺炎、咽結(jié)合膜等癥狀。臨床特點(diǎn)如下：（1）高熱，熱型不定，熱程長(zhǎng)，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。（2）淋巴結(jié)腫大，以頸部為主，可累及全身淺表及深部淋巴結(jié)，通常僅有輕度增大，一般質(zhì)硬、光滑、邊界清楚且能活動(dòng)，淋巴結(jié)腫大常伴有鈍痛或急性疼痛，一般持續(xù)1~3個(gè)月。（3）部分患者肝、脾輕度腫大，伴不定型皮疹、關(guān)節(jié)痛。（4）白細(xì)胞減少，且中性粒細(xì)胞分類比例及絕對(duì)值多有下降。（5）淋巴結(jié)活檢為診斷本病的主要依據(jù)。病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞變性、壞死，部分細(xì)胞母細(xì)胞化，組織細(xì)胞增生但無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。組織病理可分為三個(gè)階段特點(diǎn)：增殖期、壞死期和黃色瘤期，三種不同病理特征，可出現(xiàn)在同一淋巴結(jié)中。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)于244例該病的回顧性研究顯示，最常見的癥狀及體征如下：淋巴結(jié)腫大（100%）、發(fā)熱（35%）、皮疹（10%）、關(guān)節(jié)炎（7%）、乏力（7%）肝脾大（3%）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查盡管報(bào)道顯示最多的患兒有白細(xì)胞減少，但大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，異型淋巴可見于約25%患兒，血沉大多正常，也可以有肝酶升高。骨髓檢查最常見為巨噬細(xì)胞增多。4.診斷與鑒別診斷對(duì)于患兒出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，無(wú)明確病因者，應(yīng)想到本病可能，需要完善EB病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等相關(guān)血清學(xué)檢查。淋巴結(jié)活檢對(duì)于明確診斷，減少不必要檢查，縮短治療時(shí)間有重要意義。5.治療與預(yù)后本病無(wú)確切有效治療，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。淋巴結(jié)活檢雖為有創(chuàng)檢查，但是病理活檢，對(duì)于早期診斷及治療有十分重要意義。本病為自限性疾病，病情較長(zhǎng)者約1～4個(gè)月，預(yù)后多良好，可有復(fù)發(fā)，必要時(shí)長(zhǎng)期隨訪。2022年11月17日1060
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 家長(zhǎng)朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高科醫(yī)生，咱們接著上一次的話題聊一聊，常常發(fā)生在我們頸部的膿腫啊，是什么原因?qū)е碌?，呃，頸部的膿腫呢，最常見的是急性化膿性啊，頸部的淋巴結(jié)的炎癥，那么為什么淋巴結(jié)會(huì)化膿呢？啊，是因?yàn)榘?，這個(gè)呼吸道的感染，或者是口腔內(nèi)的感染，侵犯了我們頸部的淋巴結(jié)，產(chǎn)生了相應(yīng)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)的還是紅腫折痛，嗯，如果他有化膿性的傾向啊，就不光是紅那么簡(jiǎn)單呢，有的孩子呢，他會(huì)表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紫啊，摸著不光是疼，不光是硬，還有一種摸水球一樣的觸感啊，這就是我們臨床上常說(shuō)的波動(dòng)感啊，至于說(shuō)這個(gè)表面皮膚溫度的增高啊，這個(gè)和這個(gè)炎癥的反應(yīng)是比較一致的，只是比炎癥更嚴(yán)重一些，那么治療上呢，一旦。 膿腫形成治療上有兩個(gè)同時(shí)的方法，一個(gè)是應(yīng)用抗生素，另一種呢，就是手術(shù)的切開引流，把這個(gè)膿腫切開，把放出來(lái)，把里面的這個(gè)膿腔做一下清創(chuàng)啊，而且要流水引頭條啊，讓它逐漸從里往外，呃，逐漸的愈合，否則呢，是很難達(dá)到全部的標(biāo)準(zhǔn)。那么還有一種臨床上比較常見的頸部的某腫，它是什么原因呢？這會(huì)不是淋巴結(jié)的發(fā)膿了，而是發(fā)生在頸部的先天性的腮元性的漏管，它合并了皮膚的感染，會(huì)形成頸部的膿腫，這個(gè)呢，2021年04月27日1163
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