急性胃炎

急性胃炎是由各種原因造成的胃黏膜的急性炎癥，組織學(xué)上通?？梢?jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，主要由應(yīng)激、藥物因素、乙醇、創(chuàng)傷，及物理因素、十二指腸-胃反流、幽門(mén)螺旋桿菌、胃黏膜血液循環(huán)障礙等因素所造成。急性胃炎好發(fā)于有應(yīng)激、服用藥物等誘發(fā)因素的人群，飲食不當(dāng)、免疫力低、不良情緒、醫(yī)療操作等因素容易誘發(fā)。對(duì)于胃炎的治療，原則是去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。????????????????????????治療藥物主要是口服PPI如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如雷尼替丁、胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂、改善胃動(dòng)力藥如莫沙必利等進(jìn)行治療。

一、什么是急性胃炎急性胃炎由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥；臨床表現(xiàn)為急性上腹部疼痛，伴食欲不振、惡心嘔吐等癥狀；胃鏡可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛(可伴有淺表潰瘍)等一過(guò)性病變；病理組織學(xué)特征：胃粘膜固有層見(jiàn)到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。二、急性胃炎的病因有哪些？1、化學(xué)刺激：比如酒精、濃咖啡、濃茶、酸涼硬辣燙等刺激性食物以及阿司匹林等非甾體抗炎藥物，急性腐蝕性胃炎多是由誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所導(dǎo)致；2、物理刺激：比如過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物、異物、胃石等；3、進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物；4、此外急性幽門(mén)螺桿菌感染、對(duì)海產(chǎn)品等食物過(guò)敏、應(yīng)激、精神壓力等，都可引起胃粘膜的急性炎癥。三、急性胃炎的治療1、急性胃炎的治療主要是去除病因，臥床休息，不食用對(duì)胃有刺激的食物或藥物，清淡飲食，多飲水。2、腹痛者可局部熱敷，對(duì)癥服用艾司奧美拉唑鎂、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等抑制胃酸藥，以及鋁碳酸鎂、硫糖鋁、磷酸鋁凝膠等粘膜保護(hù)藥。3、對(duì)于有嘔吐癥狀者可以對(duì)癥服用胃得安、藿香正氣（不要喝酒，忌食含有酒精的食物，不要同時(shí)吃頭孢）。4、劇烈嘔吐者需要到急診就診，可靜脈注射甲氧氯普安和質(zhì)子泵抑制劑，同時(shí)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療。

進(jìn)食則嘔吐原因較復(fù)雜，包括以下因素：1、消化系統(tǒng)：臨床相對(duì)多見(jiàn)，如急性胃腸炎、十二指腸潰瘍及胃竇潰瘍引起幽門(mén)梗阻、十二指腸球部狹窄、膽囊炎、胰腺炎，上述病癥均會(huì)引起嘔吐癥狀；2、懷孕：育齡婦女一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)確定是否懷孕，檢查相關(guān)指標(biāo)；3、中樞系統(tǒng)：如腦血管病變、腦出血或腦部腫瘤，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐情況；4、前庭功能障礙：如眩暈也會(huì)出現(xiàn)嘔吐；5、心理因素：無(wú)法查到病因，與精神緊張或其他心理因素有關(guān)。若嘔吐反復(fù)找不到病因，建議患者進(jìn)行全面檢查。

1、雷尼替丁+硫糖鋁+胃復(fù)安 2、嗎丁啉+雷尼替丁+膠體果膠鉍 3、西咪替丁+正胃片+胃復(fù)安+甲硝唑4、法莫替丁+替硝唑+阿莫西林 5、膠體果膠鉍+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類(lèi)似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周?chē)鸀橹?，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈?chē)鷫和?，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見(jiàn)于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不潔，人勞累免疫力下降，暴飲暴食，或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安進(jìn)而精神不振，意識(shí)蒙眬，甚至昏迷。盡量臥床休息，病情輕者自制糖鹽水以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需要輸液治療。飲食上鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以防止脫水或治療輕微的脫水。禁止食用過(guò)夜食物，變質(zhì)食物，三天內(nèi)不吃生食、葷菜（高脂高蛋白食物）、水果，多食用米湯、小米粥、炒米粥、當(dāng)日炒制的新鮮蔬菜。需要格外注意的是，胃腸炎雖然是普通疾病，但仍有一些危急情況，如患者反復(fù)嘔吐，尿少，精神差，乏力明顯，需盡快就診。

急性胃炎是由各種原因所致的胃黏膜急性炎性病變，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年。病變?yōu)榭赡嫘?，大多?shù)患者經(jīng)過(guò)治療能在短期內(nèi)恢復(fù)正常。 急性胃炎的發(fā)病機(jī)制 引起急性胃炎的病因很多，主要有以下幾種:藥物因素、應(yīng)激因素、刺激性飲食、乙醇、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)、食物變質(zhì)、感染因素、胃黏膜缺血、十二指腸液反流、不良飲食習(xí)慣、胃部的機(jī)械性和放射性損傷等，均可以導(dǎo)致胃黏膜的急性炎性病變。急性胃炎有起病急、病程短的特點(diǎn)，并且有明顯的外部因素。 急性胃炎的癥狀與體征 急性胃炎患者的臨床表現(xiàn)因病因不同而癥狀各異，共同的癥狀右上腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、噯氣等，部分患者有發(fā)熱、急性上消化道出血等癥狀。 1、飲酒、刺激性食物引起者，多有上腹部不適、疼痛、食欲減退和惡心嘔吐等。 2、吃變質(zhì)食物或食物中毒等引起者，常與急性腸炎并存，多于食后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛或劇烈絞痛，大多伴有惡心嘔吐和腹瀉。 3、急性化膿性胃炎、腐蝕性胃炎常表現(xiàn)為上腹部激烈疼痛、頻繁的嘔吐、發(fā)熱和寒戰(zhàn)，甚者可出現(xiàn)中毒性休克。 4、因藥物因素如阿司匹林、激素類(lèi)藥物，應(yīng)激狀態(tài)如機(jī)械性和放射性損傷等引起的急性胃炎，常表現(xiàn)為上腹部不適，或僅表現(xiàn)為黑便、嘔血，出血量大時(shí)可引起低血壓、休克等，也有部分患者不出現(xiàn)任何癥狀。 急性胃炎的治療與調(diào)養(yǎng) 急性胃炎患者，首先應(yīng)祛除致病原因，清淡流質(zhì)飲食，必要時(shí)需禁食物、茶水、咖啡，要臥床休息。對(duì)急性單純性胃炎，可給予胃黏膜保護(hù)劑(如鉍劑、硫糖鋁等);對(duì)急性糜爛性胃炎給予H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。 對(duì)于本病，首先應(yīng)該做到的是預(yù)防本病的發(fā)生。因?yàn)榫捅静〔∫騺?lái)看，只要生活中避免這些致病因素，完全可以不發(fā)生本病。一旦發(fā)生本病，就要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)護(hù)。 (1) 注意觀察病情，包括體溫、腹痛、嘔吐情況，重癥患者需觀察神志、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意有無(wú)嘔血和黑便;嘔吐后應(yīng)隨時(shí)清除嘔吐物，并用清水漱口，重癥患者要防止嘔吐物吸入，影響呼吸道暢通。 (2) 輕癥患者可少量多次飲水或給予流質(zhì)飲食，嘔吐劇烈者應(yīng)禁食，待病情緩解后，給予清淡易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。絕對(duì)禁止進(jìn)食刺激性食物和飲品。

急性胃腸炎病程中胃腸道黏膜造成不同程度的損傷，導(dǎo)致消化功能下降。為了讓胃腸道黏膜休養(yǎng)生息，盡早康復(fù)。最好在急性期食用清淡平和容易消化的食物。例如粥水，清湯，薄湯面，應(yīng)以咸食為主。待病情緩解后，可逐步過(guò)渡到少渣半流，餅干、酸奶、湯、煮熟蔬菜也是較好的選擇。盡量避免食用生冷、寒涼，難消化及刺激性食物，如糯米、醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒、濃茶、咖啡，酒類(lèi)等；盡量少食用產(chǎn)氣及含脂肪多的肥膩食物，如牛奶、豆類(lèi)，、蔗糖等。 急性胃腸炎是一種自限性疾病，有自愈的傾向。大多數(shù)輕度的急性胃腸炎患者通過(guò)飲食控制，及時(shí)補(bǔ)充液體、鹽類(lèi)，2、3天內(nèi)病情好轉(zhuǎn)。但對(duì)于劇烈嘔吐、發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；老 年人或免疫功能低下的患者還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤病情。