急性支氣管炎

急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏反應(yīng)等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。常常由于病毒和細(xì)菌入侵下呼吸道而致病，也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰。常見的病因有：①病毒或細(xì)菌的感染：常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、奴卡菌等；②物理、化學(xué)因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）對(duì)氣管－支氣管粘膜的急性刺激；③過(guò)敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入、鉤蟲或蛔蟲的幼蟲在肺移行、對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏等引起氣管－支氣管的過(guò)敏炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)通常起病較急，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不同的氣促、陣發(fā)性咳嗽或胸部發(fā)緊感?？人院涂忍悼裳永m(xù)2－3周才消失，如遷延不愈則可能演變?yōu)槁灾夤苎?。全身癥狀一般輕微，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3－5天降至正常。體檢肺部聽診可雙肺呼吸音正常，也可散在干、濕性啰音，啰音的部位常不固定，咳嗽后可減少或消失。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。治療治療原則為控制感染、祛痰、止咳、平喘、解熱鎮(zhèn)痛和支持治療。（1）一般治療：清淡飲食、多飲水、適當(dāng)休息、避免誘發(fā)因素和吸入過(guò)敏原。保持室內(nèi)空氣流通和新鮮的空氣，預(yù)防感冒，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。（2）抗菌藥物：根據(jù)病原體和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥。一般開始治療時(shí)缺乏病原菌結(jié)果，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等。用藥途徑依病情而定，輕者口服即可，重癥者可肌注或靜脈給藥。（3）對(duì)癥治療：發(fā)熱、頭痛時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出時(shí)選用祛痰劑如氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索；咳嗽劇烈且無(wú)痰時(shí)選用右美沙芬、噴托維林（咳必清）、可待因等；支氣管痙攣時(shí)選用平喘藥如：茶堿類和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等。

急性氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)和氣候突變時(shí)。最常見的病因是病毒、細(xì)菌。急性支氣管炎可由病毒和細(xì)菌直接感染引起，也可由急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延而引起。急性氣管炎可由病毒或細(xì)菌單獨(dú)感染引起，也可以是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，體溫38°C左右，多在3-5天降至正常，咳嗽、咳痰，初期為干咳或伴有少量黏液痰，隨后可轉(zhuǎn)為膿痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶爾痰中可帶血絲。咳嗽、咳痰可持續(xù)2-3周才消失。還可出現(xiàn)程度不等的氣促。有時(shí)自己可聽到氣管中發(fā)出的喘鳴音。細(xì)菌感染較重時(shí)化驗(yàn)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞數(shù)增高，X線胸片檢查大多正?；騼H有肺紋理增粗?；即瞬『髴?yīng)注意休息、保暖，多飲水，補(bǔ)充足夠的熱量。可用抗菌素治療，多數(shù)病人口服即可，癥狀較重者可靜脈滴注或肌肉注射。另外，對(duì)癥治療也很重要。如咳嗽無(wú)痰可用右美沙芬或可待因；咳嗽有痰而不易咳出時(shí)可選用鹽酸氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸等。也可選用中成藥止咳祛痰。發(fā)生氣促、喘息時(shí)，可用平喘藥物，如茶堿類藥物、β2受體激動(dòng)劑等。預(yù)防有賴于增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善勞動(dòng)環(huán)境，防止空氣污染，凈化環(huán)境。清除鼻咽喉等部位的病灶。