恐懼癥

（被采訪先生同意使用肖像權）英俊青年患幽閉恐懼癥，萬分痛苦，病人提出治療需求后，安建雄當即組織研究團隊查文獻，發(fā)現(xiàn)基本是幫助病人接受CT和核磁檢查，鮮有遠期報道，但確實找到一點線索。于是應用安建雄創(chuàng)新療法，病人進步明顯，對地庫，電梯等不在恐懼，稍有緊張，隨后的隨訪也在繼續(xù)好轉。

沒有苯二氮卓類藥物就別談驚恐障礙的治療，至少初期快速控制癥狀必須考慮它的重要性。那么這一大類藥物性哪些可以作為優(yōu)先使用，或者說具有更優(yōu)效果呢？無疑是阿普唑侖，作為它最主要的用途用于廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙，起效短平快，而同類藥物???雖然具有類似作用，但不論在抗驚恐強度、起效時間都屬于同類2線或3線。

為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A感后，往往會自發(fā)且迅速地找一個對象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個人身上并對這個人發(fā)怒。這常常會引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強迫癥的起因。—如果個體產(chǎn)生了不詳?shù)念A感，但其更上層認知結構中卻認為沒有危險，那么其遠古認知系統(tǒng)就會難以接受這個結論?？謶职Y、強迫癥患者，都是因為他們的這個感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個對象去恐懼或是找一個東西去擔心。強迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強的，但是不祥的預感或危險臨近感卻是實在的。

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當時意識喪失，事后遺忘，見于小兒。

包醫(yī)生，剛看到你發(fā)了那么多消息，非常感謝！有好幾個月過去了，我感覺自己又有點點領悟了，這個焦慮一直在我們身邊，只是自己比別人感受要明顯，所以焦慮狀況時好時壞，因為一遇到事情緒就出現(xiàn)了，就焦慮了，所以現(xiàn)在又知道了一點，情緒或者那種感受來了，不能去理他，這種情緒每個人都有，只是我感受更強烈，焦慮不會沒有，我現(xiàn)在也不會想著去消除他了，在練習當他出現(xiàn)的時候不管他！不知道這個對不對。???這是一位焦慮癥（驚恐障礙）患者在我qq上的留言（如圖）。該患者曾經(jīng)因反復呼吸急促、心慌被診斷為驚恐障礙，服用草酸艾斯西酞普蘭一周，因對副反應難以耐受找我做正念禪療，目前不僅沒有服藥也把情緒管理的很好，而且個性方面也獲得了成長?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》

（如下圖）。附圖中這位女同學最早是初二時從椒江趕到臨海來就診。當時是典型的強迫癥問題，建議其服用抗抑郁藥舍曲林治療，并轉介其到我同事那里進行心理咨詢與治療。由于學業(yè)繁忙，往返椒江和臨海不方便，她只做了2次心理治療就中止，僅靠藥物維持治療，情況相對穩(wěn)定，其后在當?shù)蒯t(yī)院調整藥物劑量。高二下學期時，她和其母親都以為強迫癥已經(jīng)治療好，就自行把藥物停了。高三第一學期開學時，該學生又出現(xiàn)焦慮、強迫思維等癥狀，服回舍曲林后癥狀有所緩解。但一到學校就難受、恐懼、煩躁、失眠，上課注意力難以集中，為此斷續(xù)上學，最長的一段時間有3周未去學校。不僅她自己想休學，家長也是這么考慮，學校老師也建議其休學。那時開始，她們母女一起再來我的門診，這次開啟了正念禪療，期間有幾次我也覺得困難重重，但是面對他們提出的休學/休息證明，我是斷然拒絕的。3次治療以后中斷了面對面的咨詢，偶爾會在QQ上進行一些交流，今天收到她的消息：“包醫(yī)生我現(xiàn)在回學校啦”；“現(xiàn)在想想還好沒有休學”；“雖然有時候在學校里壓力還是很大?但是感覺經(jīng)歷了之前的事情之后都能調節(jié)過來了”。對于一個心理科醫(yī)生來說，這是非常令人開心的事，這種成長對整個生命都是有意義的，祝賀她的成長。

如果大腦是一個整體人情感的發(fā)動機，那么大腦中的杏仁核就是大腦情感中的恐懼情緒的發(fā)動機。杏仁核的功能異常的不同類型可以出現(xiàn)不同級別的恐懼反應，從一般的緊張焦慮到極端的恐懼，窒息，瀕死感。恐懼的同時出現(xiàn)各種精神，情緒及身體的各種癥狀，從杏仁核與腦區(qū)的眾多纖維通路來看就不難理解為什么杏仁核引起恐懼反應時會出現(xiàn)這么多的癥狀，令人難以忍受。對于典型的驚恐發(fā)作的藥物治療基本上都可以控制杏仁核的功能異常以及杏仁核與各個相關通路的異常，原則是盡早，盡快，系統(tǒng)以及足夠的鞏固和維持治療。