恐懼癥

解讀驚恐障礙患者的思維方式導(dǎo)語(yǔ)：驚恐障礙是一種以急性焦慮為特征的精神障礙，一般出現(xiàn)在20-30歲之間。癥狀主要表現(xiàn)為心慌、出汗、胸悶、呼吸困難等，伴隨著反復(fù)出現(xiàn)的瀕死感或失控感，是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐為特征的發(fā)作性神經(jīng)癥。驚恐障礙是一種常見的焦慮障礙，屬于神經(jīng)癥性的疾病，一般發(fā)病率較高，但是不能進(jìn)行治療，只能通過藥物進(jìn)行控制。在驚恐障礙患者的癥狀中，有一部分是可以恢復(fù)的，但是更多的是患者在癥狀發(fā)作后無(wú)法恢復(fù)正常。驚恐障礙患者存在思維方式異常，主要有災(zāi)難化、個(gè)體化、極端化、過度泛化和應(yīng)該化等思維方式影響著患者的思想，當(dāng)癥狀再次出現(xiàn)時(shí)更加緊張和恐懼。一、驚恐障礙屬于神經(jīng)癥中的一種，多與遺傳因素有關(guān)，在日常生活中要避免這些因素驚恐障礙屬于神經(jīng)癥中的一種，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度的不同，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同，一般分為4級(jí)，1級(jí)是沒有任何癥狀或者輕微的癥狀，2級(jí)是有一些明顯的癥狀，3級(jí)是有一些比較嚴(yán)重的癥狀，4級(jí)就是有非常嚴(yán)重的癥狀。在驚恐障礙患者的發(fā)病原因中，遺傳因素占到了一定的比例，如果家族中有驚恐癥患者就更容易患上驚恐障礙。在青少年時(shí)期是驚恐障礙的高發(fā)期，而隨著年齡的增長(zhǎng)以及經(jīng)歷的事情越來(lái)越多之后，發(fā)病幾率就會(huì)逐漸減少。驚恐障礙患者常合并有其他精神疾病，比如強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙、人格障礙以及焦慮癥等疾病。在臨床上經(jīng)常使用苯二氮卓類藥物來(lái)進(jìn)行治療，但是會(huì)伴隨著許多副作用，比如嗜睡、失眠等。如果患者病情較輕可以進(jìn)行藥物治療；如果病情較重需要考慮手術(shù)治療。臨床上主要采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。二、驚恐障礙患者可能存在思維方式異常，了解這些異?？梢詫?duì)疾病的治療有幫助在驚恐障礙的病因中，大部分學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)榛颊叩拇竽X長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)異常，從而引起患者出現(xiàn)一些不正常的心理活動(dòng)，并隨著時(shí)間的推移發(fā)展成一種疾病。另外，在驚恐障礙發(fā)病的過程中，可能會(huì)有一些原因引起患者出現(xiàn)了一些精神障礙。導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一些精神障礙，從而導(dǎo)致了驚恐障礙的發(fā)病。這些因素主要包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)異常、環(huán)境因素等。并且這些因素會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的傷害。例如遺傳因素可能會(huì)影響到患者大腦中的一些物質(zhì)代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不正常的神經(jīng)遞質(zhì)異常；而環(huán)境因素可能會(huì)影響到患者大腦中的一些物質(zhì)代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了神經(jīng)遞質(zhì)異常。這些異?？赡軙?huì)引起患者出現(xiàn)了不正常的思維方式，從而影響著患者對(duì)事物的判斷和看法，讓患者在面對(duì)事情時(shí)表現(xiàn)出過度擔(dān)心或者過度恐懼等不良情緒。三、驚恐障礙患者的思想對(duì)癥狀有很大影響，要正確看待病情驚恐障礙患者的思想對(duì)癥狀有很大影響，所以要正確看待病情，要做到以下幾點(diǎn)：1、克服恐懼心理：驚恐障礙的患者，一般在經(jīng)歷過一次驚恐發(fā)作后，很容易產(chǎn)生恐懼心理，所以要學(xué)會(huì)克服這種恐懼心理。2、改變自己的思想方式：要學(xué)會(huì)接受自己的缺點(diǎn)和不足，不能過分地自責(zé)和內(nèi)疚，要學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)匦棺约旱那榫w。3、接受專業(yè)醫(yī)生的幫助：驚恐障礙是一種可以治愈的疾病，但是很難治愈，所以在治療上只能通過藥物控制，因此如果在治療上沒有效果，就要及時(shí)去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：要保持良好的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律，不要過度地勞累和緊張。5、培養(yǎng)健康的興趣愛好：可以選擇一些自己喜歡做的事情，比如運(yùn)動(dòng)、閱讀、唱歌等等，可以緩解壓力和緊張感。6、心理咨詢：如果有必要的話，可以通過心理咨詢來(lái)緩解癥狀。四、驚恐障礙患者可以通過心理治療的方式來(lái)進(jìn)行治療，但是心理治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持驚恐障礙患者心理治療方式主要有認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法和暴露療法等，其中系統(tǒng)脫敏療法是一種十分有效的治療方式，它主要是通過讓患者接受一些不愉快的場(chǎng)景刺激，然后在患者接受這些刺激后，逐漸的減少刺激的強(qiáng)度，當(dāng)刺激停止后患者就會(huì)有明顯的放松感。暴露療法是一種以暴露和應(yīng)對(duì)為核心的心理治療方法，它主要是通過讓患者主動(dòng)接觸不愉快的場(chǎng)景刺激，讓患者在主動(dòng)接觸這些場(chǎng)景的過程中慢慢的減少焦慮感。在心理治療過程中患者要對(duì)自己進(jìn)行心理暗示，要不斷地告訴自己不要去想這些事情，要積極面對(duì)生活。此外還可以配合一些行為治療來(lái)緩解驚恐障礙患者的癥狀，例如放松訓(xùn)練、呼吸放松和肌肉放松等。五、驚恐障礙患者不能通過自我調(diào)節(jié)來(lái)控制病情，要通過藥物控制驚恐障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病，但在生活中可以通過自我調(diào)節(jié)來(lái)控制病情，所以當(dāng)患者出現(xiàn)驚恐癥狀時(shí)，可以采用自我調(diào)節(jié)的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果患者癥狀不能自行緩解，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。對(duì)于驚恐障礙的治療主要是通過藥物進(jìn)行控制，藥物控制可以降低驚恐發(fā)作的頻率，使患者能夠避免驚恐發(fā)作。在臨床上常用的藥物包括氯硝西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和文拉法辛等。因?yàn)檫@些藥物可以緩解患者的焦慮癥狀，但是并不能治愈這種疾病。所以如果有條件，可以對(duì)驚恐障礙患者進(jìn)行心理治療，這樣能夠使患者減少心理壓力，從而起到緩解病情的作用。藥物治療的同時(shí)，還需要在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)心理治療。六、驚恐障礙患者的病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成患者出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒驚恐障礙是一種發(fā)作性的神經(jīng)癥，發(fā)病主要與患者的性格以及社會(huì)經(jīng)歷有關(guān)，但是并不是所有的人都會(huì)有驚恐障礙，在部分人群中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的驚恐障礙，且發(fā)作時(shí)癥狀較重。驚恐障礙患者情緒改變明顯，在發(fā)作時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和焦慮等癥狀。而且在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)睡眠問題，而睡眠問題很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶下降、注意力不集中、工作能力下降等癥狀，因此會(huì)造成患者出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒。驚恐障礙患者在發(fā)病時(shí)還會(huì)存在軀體不適的癥狀，其中最為常見的就是胸痛、頭暈等癥狀，此外還會(huì)有出汗、頭暈、胸悶、氣短等癥狀。在驚恐障礙患者中抑郁是非常常見的一種癥狀，而焦慮是最常見的一種癥狀。七、總結(jié)驚恐障礙患者存在著很多的思維方式異常，這些異常的思維方式會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮和恐懼，無(wú)法進(jìn)行正常的思考。但是這種思維方式是正常的，也是可以被糾正的，只是需要時(shí)間和耐心。驚恐障礙患者應(yīng)該學(xué)會(huì)控制自己的想法，不要讓自己過度敏感。在癥狀發(fā)作時(shí)要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，不要讓自己沉浸在癥狀中。如果想要擺脫這種思維方式可以通過放松訓(xùn)練、心理咨詢以及藥物治療等方法來(lái)解決。相關(guān)鏈接：驚恐障礙患者的典型思維方式災(zāi)難化思維（Catastrophizing）患者將軀體癥狀（如心悸、氣短）錯(cuò)誤解讀為“心臟病發(fā)作”或“瀕死感”，甚至認(rèn)為“失控會(huì)導(dǎo)致社會(huì)性死亡”。這種對(duì)癥狀的災(zāi)難性預(yù)期直接激活杏仁核的恐懼環(huán)路。例如，一次輕微的心跳加快可能被想象為“即將猝死”，進(jìn)而引發(fā)驚恐發(fā)作。2.個(gè)體化與過度責(zé)任歸因（Personalization）患者傾向于將外部事件（如他人咳嗽）歸因?yàn)樽陨韱栴}（如“我傳染了疾病”），或認(rèn)為自己的焦慮癥狀會(huì)“拖累家人”，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)感。這種思維與默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（DMN）中前扣帶回與楔前葉的功能連接異常有關(guān)。3.極端化（DichotomousThinking）表現(xiàn)為“全或無(wú)”的認(rèn)知模式，例如認(rèn)為“必須完全控制身體反應(yīng)，否則就是失敗”。這種思維加劇了患者對(duì)癥狀的過度監(jiān)控，形成“恐懼-警覺-癥狀加重”的循環(huán)。4.過度泛化（Overgeneralization）一次驚恐發(fā)作的經(jīng)歷可能被泛化為“所有公共場(chǎng)所都不安全”，導(dǎo)致回避行為。研究顯示，這種泛化與海馬-杏仁核通路的異常激活相關(guān)，使患者對(duì)中性刺激也產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。5.應(yīng)該化（ShouldStatements）患者常持有僵化的自我要求（如“我應(yīng)該永遠(yuǎn)保持冷靜”），一旦未達(dá)到預(yù)期即產(chǎn)生挫敗感。這種思維模式與額葉皮質(zhì)對(duì)情緒調(diào)節(jié)功能的抑制有關(guān)。

恐怖癥是強(qiáng)迫癥的一種嗎？答：是兩種不同的神經(jīng)癥。恐怖癥害怕的對(duì)象在外面，一旦害怕的對(duì)象從眼前消失，就不再怕；強(qiáng)迫癥只是糾纏性擔(dān)心，擔(dān)心對(duì)象即使不在眼前，依然禁不住反復(fù)擔(dān)心?？植腊Y能怕的心慌、呼吸急促、驚慌失措；強(qiáng)迫癥只是內(nèi)心擔(dān)心，不會(huì)心慌、呼吸急促、驚慌失措；恐怖癥有回避害怕的對(duì)象傾向；強(qiáng)迫多數(shù)沒有回避傾向，因?yàn)榫褪腔乇芰?，還是在擔(dān)心?？植腊Y用氯硝西泮的療效比強(qiáng)迫癥好，就像是酒后壯膽一樣。

驚恐障礙也稱為急性焦慮發(fā)作，與之相對(duì)的是慢性焦慮發(fā)作，雖然都屬于焦慮癥狀但具有不同的兩條神經(jīng)環(huán)路。他們的核心部位當(dāng)然都在杏仁核，就像下丘腦和丘腦的分區(qū)一樣，杏仁核有存在多個(gè)分區(qū)結(jié)構(gòu)，慢性焦慮和驚恐障礙的神經(jīng)環(huán)路差異就體現(xiàn)在他們?cè)谛尤屎说牟煌謪^(qū)。這個(gè)結(jié)果通過光遺傳學(xué)技術(shù)得到證實(shí)，正是因?yàn)閮商焱耆煌沫h(huán)路使癥狀表現(xiàn)有很大不同，藥物治療需要依據(jù)兩條環(huán)路的不同連接而各有側(cè)重，所以如果用丁螺環(huán)酮等慢性焦慮治療藥物來(lái)處理驚恐癥狀就數(shù)倍功了。

（被采訪先生同意使用肖像權(quán)）英俊青年患幽閉恐懼癥，萬(wàn)分痛苦，病人提出治療需求后，安建雄當(dāng)即組織研究團(tuán)隊(duì)查文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)基本是幫助病人接受CT和核磁檢查，鮮有遠(yuǎn)期報(bào)道，但確實(shí)找到一點(diǎn)線索。于是應(yīng)用安建雄創(chuàng)新療法，病人進(jìn)步明顯，對(duì)地庫(kù)，電梯等不在恐懼，稍有緊張，隨后的隨訪也在繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

沒有苯二氮卓類藥物就別談驚恐障礙的治療，至少初期快速控制癥狀必須考慮它的重要性。那么這一大類藥物性哪些可以作為優(yōu)先使用，或者說(shuō)具有更優(yōu)效果呢？無(wú)疑是阿普唑侖，作為它最主要的用途用于廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙，起效短平快，而同類藥物???雖然具有類似作用，但不論在抗驚恐強(qiáng)度、起效時(shí)間都屬于同類2線或3線。

為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會(huì)自發(fā)且迅速地找一個(gè)對(duì)象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個(gè)人身上并對(duì)這個(gè)人發(fā)怒。這常常會(huì)引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強(qiáng)迫癥的起因?！绻麄€(gè)體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒有危險(xiǎn)，那么其遠(yuǎn)古認(rèn)知系統(tǒng)就會(huì)難以接受這個(gè)結(jié)論。恐懼癥、強(qiáng)迫癥患者，都是因?yàn)樗麄兊倪@個(gè)感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個(gè)對(duì)象去恐懼或是找一個(gè)東西去擔(dān)心。強(qiáng)迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強(qiáng)的，但是不祥的預(yù)感或危險(xiǎn)臨近感卻是實(shí)在的。

中文稱“對(duì)人恐懼癥”，在日本被作為一種精神綜合癥描述，在臨床工作中我遇到過幾例，當(dāng)時(shí)按照“妄想障礙”“社交焦慮障礙”“強(qiáng)迫障礙”分別做的診斷。當(dāng)時(shí)由于個(gè)人業(yè)務(wù)水平不足，知識(shí)面太窄，后來(lái)在學(xué)習(xí)中接觸到這個(gè)綜合癥后才有所了解。這種癥狀表現(xiàn)為關(guān)注一種不切實(shí)際的恐懼，這類恐懼非常嚴(yán)重，以至于阻止與他人交流，回避人際交往場(chǎng)合，對(duì)人際交往極度敏感，極度擔(dān)心自己的體味會(huì)冒犯到別人，擔(dān)憂的感覺非常明顯，以至于表現(xiàn)的很像妄想。

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關(guān)鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，事后遺忘，見于小兒。