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周晌輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 口腔黏膜下纖維性變(OSF)是一種癌前病變，其惡性進(jìn)展與多種內(nèi)、外因素有關(guān)，包括咀嚼檳榔、飲食習(xí)慣和不良口腔環(huán)境等，尤其與咀嚼檳榔關(guān)系最為密切。我國(guó)湖南、海南等地居民有咀嚼檳榔的習(xí)慣，導(dǎo)致OSF和口腔癌高發(fā)，且呈逐年上升趨勢(shì)。盡管目前口腔癌的治療方法有所發(fā)展，但其5年生存率依然較低。因此，要提高OSF癌變患者的生存率和生活質(zhì)量，應(yīng)力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。本文就目前OSF癌變防治策略研究進(jìn)展相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行綜述。?2023年05月27日
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翦新春主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 口腔頜面外科 長(zhǎng)期咀嚼檳榔，是指每天咀嚼檳榔在5片以上，持續(xù)時(shí)候1年以上者。長(zhǎng)期咀嚼檳榔可引起以下幾種常見(jiàn)的口腔粘膜病。1.口腔粘膜下纖維性變當(dāng)咀嚼檳榔一段時(shí)間后，口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)軟腭及雙頰粘膜片狀粘膜蒼白，我們稱之為早期口腔粘膜下纖維性變（圖1）。如果患者此時(shí)沒(méi)有引起重視，繼續(xù)咀嚼檳榔一段時(shí)間，患者的軟腭會(huì)變短，雙頰粘膜變硬，出現(xiàn)縱形的纖維條索（圖2）。捫及雙頰部時(shí)，粘膜變硬，張口度變?。▓D3）。如患者繼續(xù)嚼檳榔，患者的口腔粘膜下纖維化會(huì)繼續(xù)加重，張口度繼續(xù)變小甚至完全不能張口。2.口腔粘膜白斑長(zhǎng)期嚼檳榔的患者口腔中，粘膜上除了有口腔粘膜下纖維性變外，另外一種常見(jiàn)的病變就是口腔粘膜白斑了。這種病變主要由檳榔的粗纖維長(zhǎng)期刺激口腔粘膜引起口腔粘膜上皮的增生所致，形成口腔粘膜白斑。這種白斑可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，如舌部（圖4），雙頰部（圖5）和唇部（圖6）?？谇徽衬ぐ装呤且环N具有惡性潛在性病變，惡變率為3.75%左右。3.口腔粘膜扁平苔蘚口腔粘膜扁平苔蘚也可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，往往呈對(duì)你性發(fā)病。糜爛型扁平苔蘚癥狀較重，影響患者的正常進(jìn)食。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其癌變率為0.9—1.9%之間，尤以糜爛型扁平苔蘚惡變率較高。4.口腔粘膜紅斑口腔粘膜紅斑可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，紅斑的惡變率較高，多數(shù)紅斑本身就是原位癌（圖7）。上述這4種口腔粘膜病變，均被世界衛(wèi)生組織頭頸腫瘤組認(rèn)定為具有潛在惡性變的口腔粘膜病，據(jù)統(tǒng)計(jì)有不同的癌變率。當(dāng)咀嚼檳榔的人群中，如果發(fā)現(xiàn)口腔中有上述病變存在，建議戒除檳榔、香酒的同時(shí)、早期去醫(yī)院就診進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。2022年12月06日3101
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李秋梨副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 在腫瘤治療中，放化療為最常用的治療方式。對(duì)于絕大多數(shù)癌癥而言，放化療無(wú)疑是一種很好的對(duì)抗癌癥的“武器”。 然而，放化療是一把“雙刃劍”，除了正常的治療效果外，還會(huì)因人而異地產(chǎn)生不同的副作用。 口腔黏膜炎是接受放化療患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)大面積的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不僅影響正常的飲食，還會(huì)影響癌癥的治療。所以，預(yù)防和治療放化療所致的口腔黏膜炎在癌癥治療中有著重要的意義。 放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎是惡性腫瘤患者接受放射治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指的是繼發(fā)于腫瘤放療的口腔黏膜損傷，在一般的腫瘤患者中發(fā)病率為30-40%，在接受頭頸部放療的患者中發(fā)病率高達(dá)80%以上。 與普通的口腔黏膜炎所表現(xiàn)的潰瘍周圍紅腫疼痛，具有無(wú)需干預(yù)治療和短時(shí)治愈的特點(diǎn)不同，放射性口腔黏膜炎主要表現(xiàn)為口腔局部劇烈炎癥表現(xiàn)、吞咽困難、進(jìn)食減少、嗜中性白血球減少癥和繼發(fā)性口腔感染或系統(tǒng)感染等。放射性口腔黏膜炎通常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，影響患者的正常飲食和治療。 根據(jù)放射性口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。 急性放射性口腔黏膜炎通常在常規(guī)分割放療(2 Gy，1/d)后的7～14 d或累計(jì)放療劑量達(dá)到10～20 Gy時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，持續(xù)到放療結(jié)束后2～4周或采取有效治療措施后1～2周好轉(zhuǎn)。 慢性放射性口腔黏膜炎可發(fā)生在放射治療結(jié)束2年后，出現(xiàn)因唾液腺?gòu)V泛萎縮而引起的繼發(fā)性損傷。 導(dǎo)致放射性口腔黏膜炎的因素眾多，不僅與放療劑量、密度有關(guān)，還與患者自身的因素有關(guān)，比如年齡＞65歲、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、精神心理因素、腫瘤的性質(zhì)以及并發(fā)癥等。 化療性口腔黏膜炎化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種常見(jiàn)的化療后口腔并發(fā)癥。 化療藥物不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用，對(duì)更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也具有殺傷作用，可通過(guò)抑制上皮細(xì)胞內(nèi)的DNA和/或RNA及蛋白質(zhì)合成，從而阻礙細(xì)胞復(fù)制，導(dǎo)致基底細(xì)胞更新障礙，導(dǎo)致唾液腺分泌減少，從而造成口腔黏膜干燥、萎縮、缺損，易引起細(xì)菌、病毒、真菌的侵入，發(fā)生口腔黏膜潰瘍。 化療性口腔黏膜炎病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。 導(dǎo)致化療性口腔黏膜炎的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括化療藥物的種類、使用劑量、化療周期數(shù)以及患者自身的因素，如年齡（年輕人風(fēng)險(xiǎn)更高）、口腔衛(wèi)生差、具有急慢性口腔疾病、遺傳因素以及全身狀況差等。 口腔黏膜炎，該如何預(yù)防和護(hù)理？事實(shí)上，放化療所致的口腔黏膜炎不僅可以治療緩解，在一定程度上是可以預(yù)防的。 （1）口腔護(hù)理 保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防口腔黏膜炎的重要措施之一。人體的皮膚、黏膜等表皮組織上存在大量的微生物，這些微生物一般情況下并不致病，但能參與正常的生理活動(dòng)中，比如口腔定植菌可幫助消化食物并維持口咽pH值在6.6-7.1適宜范圍內(nèi)。放射治療中，放射線可對(duì)唾液腺及黏膜造成損傷，使得腺體組織不能有效分泌唾液，口腔逐漸變?yōu)樗嵝?，從而?dǎo)致真菌的大量繁殖。 在接受放化療前或治療過(guò)程中，正確的口腔護(hù)理，比如保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣、早晚及飯后使用軟毛刷刷牙、對(duì)口腔內(nèi)殘根殘冠及時(shí)處理，以及使用漱口液清理干凈口腔內(nèi)食物殘?jiān)拔酃?，可有效控制有害口腔?xì)菌的繁殖，降低口腔感染的概率。 （2）口腔黏膜保護(hù)劑的使用 在放化療前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口腔黏膜保護(hù)劑，包括金因肽噴濕口腔黏膜、硫糖鋁混懸液口服、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等。或者使用蒙脫石散噴劑可覆蓋在黏膜表面，形成保護(hù)膜層，提高黏膜屏障的防御功能。從而對(duì)口腔黏膜進(jìn)行一定程度的保護(hù)，降低口腔黏膜炎的發(fā)生概率以及減輕口腔黏膜炎。 （3）飲食和營(yíng)養(yǎng)支持 飲食上應(yīng)避免辛辣、過(guò)熱、過(guò)咸的食物對(duì)口腔的刺激。此外，據(jù)文獻(xiàn)顯示，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和口腔黏膜炎的持續(xù)時(shí)間成線性關(guān)系，所以，在治療期間給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，保持充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，不僅有利于腫瘤患者的整體恢復(fù)，也能加速口腔黏膜的愈合。 （4）對(duì)癥治療 主要為抗炎、抗感染、鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)具體的情況對(duì)癥治療。 （5）冷凍療法 口腔冷凍療法可以通過(guò)局部降溫使口腔內(nèi)溫度迅速降低，使得黏膜內(nèi)血管收縮，降低化療藥物毒性對(duì)口腔黏膜的損傷。同時(shí)，口腔內(nèi)溫度降低后不適宜細(xì)菌生長(zhǎng)，進(jìn)而減少局部感染的機(jī)會(huì)。 在美國(guó)，有不少醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)師建議患者在接受化療藥物治療時(shí)嘴含冰塊。也有不少的研究證據(jù)認(rèn)為低溫可有效預(yù)防放射性口腔黏膜炎。 當(dāng)然，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，冷凍療法還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證明其有效性（沒(méi)有辦法做雙盲試驗(yàn)，畢竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰塊），所以不排除是患者的心理作用所致。不過(guò)，有對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明口腔黏膜炎的發(fā)生率的確下降了，所以，對(duì)于這種方法可以嘗試使用。 （本文來(lái)源“麥語(yǔ)醫(yī)聲”）2021年07月14日4812
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羅剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 特診中心 大家好，今天我們要講的是一類可能大家比較少聽(tīng)說(shuō)的口腔疾病，叫做口腔黏膜病。什么是口腔黏膜病呢？我們知道在口腔里，大家張開(kāi)嘴看到的紅色的舌頭、頰部、牙齦這些上面這個(gè)紅色的這些東西，我們就叫叫它口腔粘膜，所有發(fā)生在口腔黏膜的疾病就稱為口腔粘膜病。這樣說(shuō)來(lái)大家好像還是不太清楚究竟哪些疾病是口腔粘膜病呢？其實(shí)口腔黏膜病和我們是密切相關(guān)的，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的口腔潰瘍就是一種典型的口腔黏膜疾病?？谇徽衬ぜ膊“凑账陌l(fā)病原因可以分為感染性疾病，就是感染了病毒、細(xì)菌。 真菌引起的口腔粘膜疾病，比如說(shuō)我們說(shuō)的皰疹性口炎，嘴里長(zhǎng)皰疹了，這個(gè)是一種典型的感染型的口腔黏膜疾病。第二大類口腔黏膜疾病是身體的免疫力、免疫機(jī)制發(fā)生了異常造成的口腔粘膜疾病。比如說(shuō)剛才我們提到的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，口腔里反復(fù)長(zhǎng)潰瘍，這就是免疫力出問(wèn)題了造成的口腔黏膜疾病。又比如說(shuō)一種危害更大的口腔粘膜疾病，叫做尋常性天皰瘡，口腔里出現(xiàn)很多大的水泡，破裂之后引起劇烈的疼痛，這一類疾病也是由免疫力出了問(wèn)題造成的口腔黏膜疾病。還有更多的口腔黏膜疾病，它的原因尚不清楚，比如說(shuō)口腔粘膜白斑。 聽(tīng)到白斑這個(gè)詞，很多朋友就好像聽(tīng)說(shuō)過(guò)黏膜白斑是一種典2021年07月08日1509
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羅東華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 口腔黏膜炎是癌癥患者接受放射治療、抗腫瘤藥物治療或造血干細(xì)胞移植治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為口腔黏膜不同程度的炎性改變、干燥、敏感、疼痛、潰瘍等不適癥狀。 口腔黏膜為上皮細(xì)胞，抗腫瘤治療過(guò)程中的藥物和放射線能抑制上皮細(xì)胞更新，破壞口腔正常生理功能，微生物生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而引起口腔黏膜炎的發(fā)生。 較嚴(yán)重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困難、體質(zhì)量減輕、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良和生活質(zhì)量下降。下面為大家介紹幾個(gè)預(yù)防和處理腫瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷療（強(qiáng)推薦） 冷療通過(guò)低溫引起口腔血管收縮，減少口腔黏膜對(duì)毒性藥物的暴露，從未降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎發(fā)生率和減輕疼痛程度。 方法 患者在大劑量快速輸注半衰期短的化療藥物之前、期間和之后可口含冰塊或冰水，預(yù)防口腔粘膜炎的發(fā)生。對(duì)于接受 5-氟尿嘧啶大劑量化療的患者一般冷療持續(xù) 30 分鐘；接受大劑量馬法蘭治療的患者也可采用冷療法預(yù)防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分鐘/次；含圓潤(rùn)的冰塊，期間勿用力吮吸及吞咽，使冰塊兒在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)保持口腔均勻受冷，冰塊融化后更換。 注意 對(duì)于接受奧沙利鉑治療的患者禁用冷療；對(duì)冷敏感者及老年患者不建議進(jìn)行冷療。 ▌營(yíng)養(yǎng)支持（強(qiáng)推薦） 按照營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯模式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，給予患者及家屬科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)教育，能經(jīng)口進(jìn)食者，盡量選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可給予管飼等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不能滿足需要的患者可增加腸外營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到目標(biāo)需求量。 ▌常規(guī)口腔護(hù)理（強(qiáng)推薦） 常規(guī)口腔護(hù)理包括：每日進(jìn)行口腔評(píng)估，觀察有無(wú)紅腫、紅斑、潰瘍、疼痛等。消除刺激源，如（殘牙齲齒的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)殘根的清潔處理）；口唇潤(rùn)滑，保持口腔濕潤(rùn)。 指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每次餐后及睡前選用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤換牙刷；使用電動(dòng)牙刷時(shí)，需要按說(shuō)明書使用，養(yǎng)成清潔牙齒的習(xí)慣，使用合適清潔材料，每天清潔一次牙縫。當(dāng)因血小板減少或其他原因?qū)е碌难例l出血，應(yīng)避免使用牙線。 使用不含酒精的鹽溶液漱口，如生理鹽水、蘇打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分鐘/次，4 次/天，每天漱口后的半小時(shí)避免吃喝。 戒煙酒酒，同時(shí)，避免使用可能加重粘膜損傷、疼痛或不適的食物及飲料，包括過(guò)熱、過(guò)酸、辛辣、粗糙的食物，如西紅柿、柑橘類水果等。 佩戴義齒的患者，如口腔粘膜有潰瘍，則應(yīng)在潰瘍愈合后再使用義齒。 ▌低劑量激光治療 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高滲透壓的特性，且含有葡萄糖氧化酶系統(tǒng)，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞上皮再生長(zhǎng)。 方法 每次放療開(kāi)始前、放療結(jié)束后 15 分鐘，及放療結(jié)束后六小時(shí)含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分鐘后慢慢吞咽，使蜂蜜與口腔黏膜充分接觸。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜預(yù)防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促進(jìn)唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，從而降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎的發(fā)生率。 患者抗腫瘤藥物治療期間，每次餐后先用清水漱口，沖洗掉食物殘?jiān)?，然后依?jù)喜好選擇薄荷、檸檬等不同口味的口香糖進(jìn)行咀嚼 5～10 分鐘/次，糖尿病患者可選用無(wú)糖口香糖。 ▌?wù)麴s水漱口 ▌芐達(dá)明漱口液漱口（強(qiáng)推薦） 芐達(dá)明（非甾體抗炎藥）具有一定的局麻和鎮(zhèn)痛作用，利用其漱口，減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度及發(fā)生率。 ▌止痛（強(qiáng)推薦） 用嗎啡漱口液、利多卡因粘性溶液、過(guò)飽和磷酸鈣漱口液等減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氫鈉漱口液漱口 ▌靜脈使用帕利夫明 帕利夫明（重組人角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子），可刺激上皮細(xì)胞增殖和分化，并有直接的細(xì)胞保護(hù)作用，靜脈注射該藥物可用于減輕大劑量化療自體干細(xì)胞移植患者以及接受放療的頭頸部腫瘤患者的口腔粘膜炎的預(yù)防和治療。2021年05月10日3624
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王偉主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 口腔創(chuàng)傷整形科 專家介紹：邵益森，男，江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科教授，主任醫(yī)師。碩士博士/研究生導(dǎo)師.中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面創(chuàng)傷及正頜專委會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科專委會(huì)委員，江西省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、江西省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合口腔分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)口腔疑難病診治，口腔—頭頸腫瘤及面部骨折手術(shù)治療，口腔各種復(fù)雜種植（包括穿顴種植），牙列不齊的矯正，口腔粘膜病的中西醫(yī)結(jié)合治療等。冬季天氣寒冷，很多朋友都喜歡吃滾燙的火鍋。俗話說(shuō)“病從口入”，火鍋雖然好吃，但由火鍋而引起的疾病還真不少，其中口腔粘膜損害就是常見(jiàn)疾病之一。特別是那些患有口腔粘膜白斑或扁平苔癬等癌前病變的人，火鍋的高溫和調(diào)料的刺激，都會(huì)使這些病情加重。所以，嗜好吃火鍋者要有所節(jié)制。一、什么是口腔黏膜??？口腔黏膜病是指發(fā)生于口腔黏膜組織的類型各異、種類眾多的疾病總稱。包括口腔潰瘍類疾病、口腔扁平苔蘚、口腔白斑病、過(guò)敏性疾病、天皰瘡、感染類疾病、全身疾病的口腔表征等，比較常見(jiàn)的主要是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和扁平苔蘚?？谇火つぜ膊〈蠖鄶?shù)與全身疾病有關(guān)，且許多是慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥，同時(shí)應(yīng)積極治療全身疾病。口腔粘膜病絕大多數(shù)是良性疾病，而對(duì)于口腔黏膜白斑、扁平苔蘚等癌前病變，臨床上已有多種篩查和治療手段。二、口腔黏膜病的病因？口腔黏膜病的臨床表現(xiàn)各異，病因大多尚不完全明確。隨著免疫學(xué)研究的不斷發(fā)展，在臨床上發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的口腔黏膜病已屢見(jiàn)不鮮。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的顯著特征是反復(fù)發(fā)作，潰瘍數(shù)目由少到多，部位由前到后，多發(fā)于口腔黏膜、牙齦、舌體上下與側(cè)面及咽喉部。外觀特征為，潰爛面大如黃豆，小如米粒，表面附著白色潰爛腐膜。但究其病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào)、自身免疫功能異常所致；中醫(yī)則認(rèn)為因情志不遂損及心脾，或陰虛火旺、熱毒燔灼，或內(nèi)挾濕熱上攻于口所致。三、口腔黏膜病中西醫(yī)結(jié)合治療？中西醫(yī)結(jié)合治療口腔黏膜病呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。以中西醫(yī)結(jié)合治療扁平苔蘚為例，在國(guó)外，斑紋型扁平苔蘚一般不給藥，糜爛型扁平苔蘚則給予局部或全身糖皮質(zhì)激素治療。研究發(fā)現(xiàn)，扁平苔蘚對(duì)激素并不敏感，激素的使用反而會(huì)帶來(lái)很多副作用。但在國(guó)內(nèi)，我們可以使用中藥進(jìn)行治療，而且一些中藥或中成藥可以長(zhǎng)期使用而無(wú)副作用。對(duì)于一些糜爛型扁平苔蘚，我們可以局部使用激素+中藥，足以控制患者病情。此外，還有一些局部用藥，例如各種散劑和膏劑，一般多添加金霉素、地塞米松、普魯卡因等西藥成分，較適合口腔黏膜用量。2021年04月06日1592
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毛曉茹醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔修復(fù)科 老年人群是一個(gè)多元化的群體，其健康狀況和生活自理能力存在很大差別。大多數(shù)老年人相對(duì)健康，生活能夠自理;部分老年人則合并多種慢性疾病，自理能力受限甚至殘障失能。健康狀況和生活自理能力不同的老年人，口腔疾病特點(diǎn)也完全不一樣。 齲齒齲病是老年人常見(jiàn)的口腔疾病，齲病的發(fā)病率在殘障失能和生活不能自理的人群中更高。國(guó)外的研究顯示，在有認(rèn)知功能障礙的人群中，48%的患者有6顆或以上未治療的齲齒。齲病按發(fā)生部位可分為冠部齲和根面齲。與冠部齲相比，根面齲在老年人群中更為常見(jiàn)，其中尤以那些殘障失能，生活不能自理的人群為甚。除了口腔衛(wèi)生狀況不良之外，牙齦退縮，口干、既往患齲經(jīng)歷、使用可摘局部義齒、殘障失能、口腔健康意識(shí)差、缺乏就醫(yī)等也增加了老年人罹患根面齲的風(fēng)險(xiǎn)。 缺牙由于齲齒和牙周病的高發(fā)，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康的老年人有更高的失牙風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，高達(dá)47%的殘障失能的養(yǎng)老院人群全口失牙，全口失牙的發(fā)病率是正常人群的將近兩倍。失牙以及由此引發(fā)的咀嚼功能障礙不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，還與老年?duì)I養(yǎng)不良、殘障、心血管疾病甚至老年人的過(guò)早死亡密切相關(guān)，因此應(yīng)給予足夠的重視。 牙周病牙周病是導(dǎo)致老年人失牙的主要原因之一。老年人牙周病的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、口腔衛(wèi)生不良、認(rèn)知功能障礙、免疫功能障礙、慢性疾病(如糖尿病)、口腔健康意識(shí)差等。與健康人群相比，殘障失能患者不僅有更高的風(fēng)險(xiǎn)罹患牙周病，牙周病的嚴(yán)重程度也要更高。由于牙周疾病可引發(fā)一系列全身并發(fā)癥，老年人的牙周問(wèn)題已成為非常嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，維護(hù)老年人的牙周健康，預(yù)防由牙周疾病所引發(fā)的感染和失牙，對(duì)于維持老年人的生活質(zhì)量，預(yù)防由于牙周病所引發(fā)的全身并發(fā)癥刻不容緩。 粘膜病老年人最常見(jiàn)的口腔軟組織疾病包括由念珠菌感染所致的義齒性口炎、口干等。與其他口腔疾病類似，由于口腔衛(wèi)生狀況不良、缺乏就醫(yī)以及多重用藥的影響，多發(fā)慢病和殘障失能患者比健康老年人更容易罹患白色念珠菌感染、口腔單皰病毒感染、義齒性口炎等口腔黏膜疾病。國(guó)外的研究顯示老年人口腔黏膜病變常見(jiàn)的發(fā)病部位依次為硬腭、牙齦、唇、舌的表面(舌背面)、頰黏膜、口腔前庭和唇黏膜。老年人97%的軟組織疾病發(fā)生在這7個(gè)部位。高齡、吸煙以及使用可摘局部義齒的老年人比其他老年人罹患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。2020年10月04日1452
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 口腔粘膜炎是口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，是惡性腫瘤化療中較為常見(jiàn)而且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?？谇徽衬ぱ字饕憩F(xiàn)為：口腔疼痛難忍，可有苦澀感、燒灼感、干渴感、痛性潰瘍、味覺(jué)喪失等，尤其是說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)明顯，遇到冷熱酸甜辛辣刺激食物時(shí)加重，甚至出現(xiàn)不敢咀嚼，不敢進(jìn)食，進(jìn)而出現(xiàn)全身營(yíng)養(yǎng)障礙，體重下降。嚴(yán)重時(shí)甚至可在口腔中看到化膿?；煵∪顺霈F(xiàn)的敗血癥大多數(shù)源自口腔粘膜炎，敗血癥一旦發(fā)生可轉(zhuǎn)變成致死性感染。口腔粘膜炎致病因素：化療藥物對(duì)口腔上皮有直接損傷作用，唾液量和pH值發(fā)生變化，進(jìn)食水少導(dǎo)致口腔自凈作用減弱，骨髓抑制致口腔環(huán)境改變，使用廣譜抗生素致菌群失調(diào)等?？谇徽衬ぱ滓坏┌l(fā)生，容易合并感染，致炎癥遷延不愈。口腔粘膜炎常與白細(xì)胞降低呈相關(guān)性，故常在化療第2-4天開(kāi)始直至2周左右愈合，或放療2-3周開(kāi)始至治療結(jié)束而愈合。口腔粘膜炎預(yù)防措施：1.保持口腔清潔：最好能在三餐后和睡前都堅(jiān)持刷牙，首選軟毛牙刷，注意保護(hù)牙齦，避免損傷。帶有假牙的病人，在用餐時(shí)間外，均應(yīng)取出假牙，并在假牙使用前進(jìn)行清洗。2.堅(jiān)持含漱：化療期間反復(fù)含漱，其他時(shí)間每2小時(shí)漱口一次，每次10分鐘以上，飯前、飯后、睡前、半夜醒的時(shí)候都漱口一次。視情況選擇合適的漱口水漱口，比如涼開(kāi)水、生理鹽水、2%硼酸溶液、5%蘇打水、含有抑菌成分的漱口水等，避免使用含有酒精的漱口液，以免刺激口腔黏膜?？谔┖?、復(fù)方茶多酚含漱液、朵貝氏液等均有一定作用。洗必泰和消炎靈等對(duì)于已形成的口腔粘膜炎可能無(wú)效，甚至有害，還可能加重疼痛。化療期間口含冰塊的效果可能優(yōu)于漱口的效果。3.避免進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱、粗糙、堅(jiān)硬、尖銳、辛辣、酸性的食物，以免刺激口腔，加重炎癥。若為不得不吃的食物，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一定改良，比如矯正口味及硬度。4.蒙脫石散、山茶油、維生素B2粉、維生素C粉等均可用于口腔粘膜局部涂沫，口腔潰瘍貼的使用均可起到一定的效果。5.復(fù)查血常規(guī)并及時(shí)糾正白細(xì)胞減少。6.硒元素的補(bǔ)充，可保持患者自身免疫力，增強(qiáng)對(duì)化療的耐受性，修復(fù)受損細(xì)胞，有利于口腔粘膜炎的預(yù)防和加快恢復(fù)。7.止痛處理：局麻藥能起到最佳鎮(zhèn)痛效果。若局部鎮(zhèn)痛無(wú)效，需采用全身疼痛控制。局麻藥常有利多卡因粘附劑等，全身性止痛藥有多瑞吉透皮貼，嗎啡緩釋片等。2020年05月30日4233
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