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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們探討了鼻咽癌的規(guī)范治療，主要是早期采取根治性放療，中晚期要以放療和化療相結(jié)合。大多數(shù)的鼻咽癌患者按照規(guī)范化的治療后基本可以達(dá)到根治的目的。但不管放療還是化療，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)頭頸部正常的組織帶來副損傷?？谇火つぱ拙褪桥R床上比較常見的鼻咽癌放化療的副反應(yīng)。患者會(huì)出現(xiàn)口腔干燥，疼痛，潰瘍甚至進(jìn)食困難等癥狀，從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及后續(xù)的治療。1.口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制放化療是鼻咽癌的主要治療手段。在放療過程中以及化療藥物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液減少，而同時(shí)放射線也直接損傷口腔黏膜毛細(xì)血管，使照射區(qū)域的微循環(huán)血管變窄或堵塞，引起局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜表面充血、水腫，壓迫末梢神經(jīng)引起疼痛，黏膜上皮細(xì)胞浸潤(rùn)滲出形成白膜，發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)。2.口腔黏膜炎的分度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將鼻咽癌病人口腔黏膜炎分為4度。I度：紅斑、有輕微疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：斑點(diǎn)狀黏膜炎伴漿液性滲出，疼痛加重，可有散在潰瘍，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：成片纖維素性黏膜炎且疼痛劇烈，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；IV度：為壞死、潰瘍，出血，進(jìn)食困難。3.如何預(yù)防首先，患者及家屬應(yīng)充分了解放化療的大體過程，并且在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)也要充分知曉，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。其次，在放化療開始前及放化療過程中，應(yīng)給予高蛋白和富含維生素的飲食，盡量不要食用過熱、過硬、過酸、刺激、不易消化的食物，禁忌煙酒，同時(shí)食用維生素豐富的水果蔬菜以利于減輕口腔黏膜的放化療毒副反應(yīng)。另外，在放化療過程中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發(fā)損傷等。4.發(fā)生了口腔黏膜炎該如何處理？口腔黏膜炎往往以疼痛為首發(fā)癥狀，一般在放療進(jìn)行到10次左右的時(shí)候開始出現(xiàn)，往后隨著放療的繼續(xù)回逐漸加重。但是由于個(gè)人的體質(zhì)差異及腫瘤照射范圍的大小，其輕重程度、發(fā)生時(shí)間也會(huì)有所不同?？傮w來說，口腔黏膜炎的處理原則主要是消炎止痛、預(yù)防感染及促進(jìn)愈合。首先，發(fā)生口腔黏膜炎多有疼痛表現(xiàn)，患者往往因?yàn)樘弁炊绊懻＿M(jìn)食。因此，急性期疼痛明顯者可予以含有表面麻醉劑的藥物如利多卡因等進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛或在進(jìn)食前15～30分鐘應(yīng)用抗組織胺藥。具體的藥物如復(fù)方利多卡因噴霧劑，其中往往含有消炎的成分，在達(dá)到止痛的同時(shí)，也可以促進(jìn)炎癥的消散。其次，持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理，經(jīng)常特別是進(jìn)食后用復(fù)方硼砂液、 3%重碳酸鈉或3%雙氧水嗽口，有助于預(yù)防口腔黏膜炎后的繼發(fā)感染。特別是3%重碳酸鈉漱口水，它呈堿性可以有效的改善口腔里的酸性環(huán)境，以減少真菌的感染。如果合并真菌感染，應(yīng)以制霉菌素液嗽口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。另外，在口腔黏膜炎口腔潰瘍發(fā)生時(shí)，在消炎止痛控制感染的基礎(chǔ)上，可以加用促進(jìn)口腔潰瘍黏膜愈合的藥物，促進(jìn)黏膜修復(fù)和再生，同時(shí)促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。臨床上常用的藥物主要有牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子?？傊谇火つぱ资潜茄拾┎∪朔呕熯^程中常見的毒副反應(yīng)，只要對(duì)該反應(yīng)有一個(gè)理性及科學(xué)的認(rèn)識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)口腔黏膜炎的方法，包括日常生活的預(yù)防以及一些常規(guī)的處理措施，使口腔黏膜炎對(duì)鼻咽癌病人的生活和治療全程的影響降到最低。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國(guó)愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長(zhǎng)期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月22日49925
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