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魏子豪主治醫(yī)師 浙大口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 唇疾病是口腔黏膜病科常見疾病，包括慢性唇炎、過敏性口炎、盤狀紅斑狼瘡及放化療性口炎等。唇部濕敷作為常用治療方法，具有見效快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因此掌握濕敷正確方法對于治療口腔黏膜病具有重要意義?，F(xiàn)將該方法簡介如下：?1.剪取與唇部病損部位稍大的消毒棉片或無菌紗布4-6層（請注意一定為無菌制品）；?2.用一次性口杯倒取適量濕敷藥液（如復(fù)方氯己定含漱液、復(fù)方硼砂漱液、碳酸氫鈉注射液等，請注意部分藥液使用前需要稀釋，需按照比例使用冷開水或者純凈水稀釋），將消毒棉片/紗布浸入其中，拿出時稍擠干，使無液體滴下；?3.用鑷子夾?。ɑ蚯鍧嶋p手）浸透濕敷藥液的消毒棉片/紗布覆蓋于唇部病損區(qū)域，取少量藥液滴于唇部的棉片上，使之始終保持濕潤狀態(tài)，持續(xù)約10-20分鐘；?4.濕敷完成，待唇部痂皮浸泡至浮起，揭去棉片，用消毒棉簽輕輕拭去浮起的痂皮或鱗屑（切勿強(qiáng)行揭去未完全脫落的痂皮）；?5.在唇部病損區(qū)域均勻涂擦藥膏（如曲安奈德口腔軟膏、復(fù)方克霉唑乳膏、金霉素眼膏、重組牛成纖維細(xì)胞生長因子凝膠等）；?6.根據(jù)病情輕重程度及醫(yī)囑，每日濕敷1-3次。?7.建議購買“醫(yī)用凡士林”行唇部保濕。2022年11月11日
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 急性口腔黏膜炎指患者在進(jìn)行放療、化療、靶向、免疫等抗腫瘤治療時出現(xiàn)的口腔黏膜炎（oralmucositis，OM）。一、分類化療相關(guān)性口腔黏膜炎，又稱化療誘發(fā)性口腔黏膜炎（CTOM），是化療時最常見的口腔并發(fā)癥，通常于化療開始后4~7天內(nèi)發(fā)生，10~14天時達(dá)到高峰。放療相關(guān)性口腔黏膜炎（RTOM），則是指放射治療所導(dǎo)致的口腔黏膜的炎癥或潰瘍性病變。放、化療引起的OM，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、紅斑、水腫、糜爛以及不同程度的潰瘍等，患者往往表現(xiàn)為局部疼痛、進(jìn)食困難、口干以及味覺障礙等。?分子靶向藥物和免疫治療所引起的OM有所不同，病變常較彌散、范圍較大且界限不清，覆蓋有由纖維蛋白、改變的白細(xì)胞和上皮碎片組成的假膜，且往往合并真菌感染，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致藥物劑量調(diào)整或者治療中止。?在分子靶向藥物中，表皮生長因子受體?酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）在臨床上廣泛應(yīng)用，其引起的OM，常在用藥開始第13~19天出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫和糜爛，進(jìn)而形成點(diǎn)狀或者片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌頭以及口底黏膜；黏膜潰瘍表面覆以偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難和味覺異常等。?目前認(rèn)為，第二代EGFR-TKI阿法替尼OM的發(fā)生率比第一代和第三代EGFR-TKI要高。二、風(fēng)險分級三、口腔日常護(hù)理四、其他預(yù)防措施五、診斷分級六、非藥物治療（1）一旦發(fā)生口腔損傷，應(yīng)教育和支持患者持續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理；≥3級OM患者應(yīng)加強(qiáng)對口腔的監(jiān)測。（2）每天進(jìn)餐后，即刻進(jìn)行口腔清潔，使用小頭、軟毛的牙刷，刺激性小的牙膏；≥3級OM患者，還需要護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行被動口腔清潔，完成口腔基礎(chǔ)護(hù)理，2~3次/日。?（3）增加鹽水漱口次數(shù)，以保持口腔表面清潔和濕潤。?（4）應(yīng)評估飲食要求，進(jìn)食少渣、滑潤的食物，避免食用不合適的食物（酸、燙、辛辣食物），應(yīng)忌煙酒，以防止和減少對口腔黏膜的刺激。?（5）應(yīng)監(jiān)測吞咽問題、營養(yǎng)不良和體重減輕，并為患者提供支持和建議。應(yīng)評估食物粘稠度，對食物強(qiáng)化和攝入方法進(jìn)行調(diào)整，并且注意患者教育和提供指導(dǎo)?？梢钥紤]使用膳食補(bǔ)充劑型飲料，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口喂養(yǎng)，放射指導(dǎo)下的胃造口術(shù)或鼻胃管喂養(yǎng)。對于≥3級OM患者，應(yīng)請臨床營養(yǎng)師協(xié)助制定個性化膳食，攝入流食或半流食，防止嗆咳，必要時實(shí)施腸外營養(yǎng)治療。?（6）應(yīng)評估液體攝入，持續(xù)監(jiān)測緩解疼痛的給藥途徑?！?級OM患者，需加強(qiáng)監(jiān)測，并且動態(tài)評估疼痛管理的效果以及任何潛在的副作用，包括患者的恐懼和擔(dān)憂。（7）使用低能量激光治療照射口腔潰瘍處，5天/周，以加速潰瘍愈合。（8）對于≥3級OM患者，可與主診醫(yī)師進(jìn)行溝通，考慮停用或降低化療和分子靶向藥物的劑量強(qiáng)度或密度。七、藥物治療1、黏膜保護(hù)劑：目前臨床使用的黏膜保護(hù)劑，主要有口腔凝膠、口腔潰瘍防護(hù)劑、自由基清除劑、必需氨基酸及過飽和鈣磷酸鹽等。?口腔凝膠（益普舒），為進(jìn)口的即用型、便攜式制劑，是一種基于脂質(zhì)類的不含防腐劑的液體，噴涂接觸到口腔黏膜時能夠自動聚集排列，5分鐘內(nèi)即迅速地形成一層保護(hù)膜，覆蓋口腔潰瘍面，起到明顯的止痛作用，且可通過減少潰瘍面的刺激，改善進(jìn)食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。??一項(xiàng)RCT表明口腔潰瘍防護(hù)劑（利膜平）防治RTOM，能夠有效抑制鼻咽癌放化療所致口腔黏膜損傷的進(jìn)展，縮短口腔黏膜愈合時間以及緩解疼痛（Ｐ＜0.05）。另一項(xiàng)Meta分析納入30項(xiàng)用氨磷汀處理口腔黏膜炎的研究，其中有16項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示氨磷汀可以減輕OM的嚴(yán)重程度，還有10項(xiàng)研究未能顯示相應(yīng)的獲益，另外4項(xiàng)研究未得出明確結(jié)論。?2、鎮(zhèn)痛劑?:ＯＭ患者的潰瘍疼痛，往往影響其進(jìn)食和營養(yǎng)，可在進(jìn)食前使用2％的利多卡因、0.5％～1％普魯卡因溶液、利多卡因凝膠或苯佐卡因糊劑，噴涂于潰瘍處。?益普舒等黏膜保護(hù)劑也可用于緩解口腔疼痛。對口腔疼痛對于≥3級ＯＭ患者，可以結(jié)合患者具體情況，考慮使用全身止痛藥和抗焦慮藥，比如嗎啡、芬太尼以及多慮平等。使用全身鎮(zhèn)痛劑時，應(yīng)考慮采取最佳給藥途徑及其劑量，如皮下/靜脈鎮(zhèn)痛（阿片類藥物）或透皮貼劑。3、糖皮質(zhì)激素?:局部使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可以減輕黏膜水腫，抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者的癥狀，但是不宜長期使用，因有增加口腔真菌感染的風(fēng)險。含有地塞米松的凝膠可用于口瘡病變；使用0.1％曲安奈德口內(nèi)膏涂布于潰瘍處，3次/日，可促進(jìn)愈合。?4、抗感染治療:觀察口腔是否發(fā)生多重（細(xì)菌、真菌以及病毒）感染；如有需要，應(yīng)給予局部或全身抗感染治療。?抗真菌漱口水，可用于念珠菌感染。?防治細(xì)菌感染，可局部使用抗生素類漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片聯(lián)合碳酸氫鈉溶液等。一項(xiàng)RCT觀察了78例中晚期結(jié)腸癌化療后口腔潰瘍患者，治療組給予配制的混合漱口液（生理鹽水500ｍl、利多卡因200mg、慶大霉素16萬Ｕ和地塞米松10mg），而對照組給予口泰漱口液含漱治療。結(jié)果觀察到治療組的口腔潰瘍分級低、疼痛輕和口腔菌落數(shù)少，且治愈時間短于對照組。?另一項(xiàng)RCT表明采用氟康唑漱口液治療腫瘤化療所致口腔潰瘍療效明顯。?另一項(xiàng)RCT應(yīng)用曲安奈德口腔乳膏治療化療后口腔潰瘍，對照組使用生理鹽水、利多卡因及慶大霉素混合液含漱，結(jié)果顯示曲安奈德乳膏的治療療效顯著。?5、唾液替代品?如果有口腔黏膜干燥、不適，可以使用人工唾液或者口腔濕潤凝膠。?6、口腔護(hù)理液?多項(xiàng)國際指南積極推薦采用芐達(dá)明口腔漱液?，用于減輕喉嚨或口腔炎癥相關(guān)的疼痛。?芐達(dá)明口腔漱液能迅速和暫時地舒緩口腔或咽喉疼痛。通常成人劑量不低于15ｍl（1湯匙），每天含漱3～4次；液體應(yīng)與炎癥區(qū)接觸至少30秒，然后吐出。對于RTOM，應(yīng)在進(jìn)行放療前一天開始使用，并在整個治療期間及治療后繼續(xù)使用，直至ＯＭ痊愈或明顯改善。?謝寧等報道，納入因接受放療導(dǎo)致RTOM的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，分別給予雙氯芬酸含漱液或復(fù)方硼酸含漱液治療，結(jié)果表明雙氯芬酸含漱液能有效地緩解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛，療效維持長于復(fù)方硼酸含漱液（P＜0.05）。?對于甲氨蝶呤所導(dǎo)致的ＯＭ，臨床上可以采用四氫葉酸鈣配制含漱液漱口。?7、細(xì)胞因子?已有臨床報道某些細(xì)胞因子可用于治療OM，如粒細(xì)胞?巨噬細(xì)胞刺激因子、重組人表皮生長因子和白介素?11等。?有研究將ＧＭ?CSF用于治療OM，但也有研究認(rèn)為GM-CSF治療RTOM與常規(guī)漱口水無異。鑒于有關(guān)研究的不一致性，在本專家共識中，不推薦ＧＭ?CSF用于治療ＯＭ。吳紅革等報道一項(xiàng)RCT研究，納入的頭頸部腫瘤放射治療患者分別接受金因肽口腔噴霧或安慰劑治療，結(jié)果顯示金因肽可以顯著降低急性RTOM的發(fā)生率及反應(yīng)級別。?2018年，一項(xiàng)臨床研究納入在放療期間均接受白介素?11治療的RTOM患者，結(jié)果顯示與治療前相比，白介素?11治療后口腔黏膜損傷及疼痛狀況明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。?8、中藥制劑已有多項(xiàng)研究顯示現(xiàn)代中藥復(fù)方制劑，包括雙花百合片、口炎清顆粒和康復(fù)新液等，均在一定程度上降低OM的嚴(yán)重程度和緩解疼痛。?9、天然藥物蜂蜜可用作OM的輔助治療，可以緩解相關(guān)疼痛。在放、化療前和／或后，可以使用純天然花蜜，直接涂抹于口腔或者將其稀釋后漱口，每天3次，至少干預(yù)7天。2022年06月25日964
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羅東華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 口腔黏膜炎是癌癥患者接受放射治療、抗腫瘤藥物治療或造血干細(xì)胞移植治療過程中常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為口腔黏膜不同程度的炎性改變、干燥、敏感、疼痛、潰瘍等不適癥狀。 口腔黏膜為上皮細(xì)胞，抗腫瘤治療過程中的藥物和放射線能抑制上皮細(xì)胞更新，破壞口腔正常生理功能，微生物生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而引起口腔黏膜炎的發(fā)生。 較嚴(yán)重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困難、體質(zhì)量減輕、脫水、營養(yǎng)不良和生活質(zhì)量下降。下面為大家介紹幾個預(yù)防和處理腫瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷療（強(qiáng)推薦） 冷療通過低溫引起口腔血管收縮，減少口腔黏膜對毒性藥物的暴露，從未降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎發(fā)生率和減輕疼痛程度。 方法 患者在大劑量快速輸注半衰期短的化療藥物之前、期間和之后可口含冰塊或冰水，預(yù)防口腔粘膜炎的發(fā)生。對于接受 5-氟尿嘧啶大劑量化療的患者一般冷療持續(xù) 30 分鐘；接受大劑量馬法蘭治療的患者也可采用冷療法預(yù)防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分鐘/次；含圓潤的冰塊，期間勿用力吮吸及吞咽，使冰塊兒在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動保持口腔均勻受冷，冰塊融化后更換。 注意 對于接受奧沙利鉑治療的患者禁用冷療；對冷敏感者及老年患者不建議進(jìn)行冷療。 ▌營養(yǎng)支持（強(qiáng)推薦） 按照營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，給予患者及家屬科學(xué)的營養(yǎng)教育，能經(jīng)口進(jìn)食者，盡量選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可給予管飼等腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，不能滿足需要的患者可增加腸外營養(yǎng)，達(dá)到目標(biāo)需求量。 ▌常規(guī)口腔護(hù)理（強(qiáng)推薦） 常規(guī)口腔護(hù)理包括：每日進(jìn)行口腔評估，觀察有無紅腫、紅斑、潰瘍、疼痛等。消除刺激源，如（殘牙齲齒的患者應(yīng)加強(qiáng)對殘根的清潔處理）；口唇潤滑，保持口腔濕潤。 指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每次餐后及睡前選用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤換牙刷；使用電動牙刷時，需要按說明書使用，養(yǎng)成清潔牙齒的習(xí)慣，使用合適清潔材料，每天清潔一次牙縫。當(dāng)因血小板減少或其他原因?qū)е碌难例l出血，應(yīng)避免使用牙線。 使用不含酒精的鹽溶液漱口，如生理鹽水、蘇打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分鐘/次，4 次/天，每天漱口后的半小時避免吃喝。 戒煙酒酒，同時，避免使用可能加重粘膜損傷、疼痛或不適的食物及飲料，包括過熱、過酸、辛辣、粗糙的食物，如西紅柿、柑橘類水果等。 佩戴義齒的患者，如口腔粘膜有潰瘍，則應(yīng)在潰瘍愈合后再使用義齒。 ▌低劑量激光治療 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高滲透壓的特性，且含有葡萄糖氧化酶系統(tǒng)，可抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)細(xì)胞上皮再生長。 方法 每次放療開始前、放療結(jié)束后 15 分鐘，及放療結(jié)束后六小時含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分鐘后慢慢吞咽，使蜂蜜與口腔黏膜充分接觸。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜預(yù)防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促進(jìn)唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，從而降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎的發(fā)生率。 患者抗腫瘤藥物治療期間，每次餐后先用清水漱口，沖洗掉食物殘?jiān)?，然后依?jù)喜好選擇薄荷、檸檬等不同口味的口香糖進(jìn)行咀嚼 5～10 分鐘/次，糖尿病患者可選用無糖口香糖。 ▌?wù)麴s水漱口 ▌芐達(dá)明漱口液漱口（強(qiáng)推薦） 芐達(dá)明（非甾體抗炎藥）具有一定的局麻和鎮(zhèn)痛作用，利用其漱口，減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度及發(fā)生率。 ▌止痛（強(qiáng)推薦） 用嗎啡漱口液、利多卡因粘性溶液、過飽和磷酸鈣漱口液等減輕抗腫瘤治療所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氫鈉漱口液漱口 ▌靜脈使用帕利夫明 帕利夫明（重組人角質(zhì)形成細(xì)胞生長因子），可刺激上皮細(xì)胞增殖和分化，并有直接的細(xì)胞保護(hù)作用，靜脈注射該藥物可用于減輕大劑量化療自體干細(xì)胞移植患者以及接受放療的頭頸部腫瘤患者的口腔粘膜炎的預(yù)防和治療。2021年05月10日3624
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陳珺副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 前段時間門診來了一位因張口受限前來就診的17歲女孩兒，經(jīng)過臨床檢查，初步判斷是口腔黏膜下纖維化（Oral submucous fibrosis，OSF。本文后面就簡稱為OSF），最后病理診斷也證實(shí)了判斷。近年來，因?yàn)镺SF前來就診的患者也越來越多，一般以30~50歲的男性居多，目前我接診的年齡最小的OSF患者是16歲。那么這個病是怎么得的呢？有何危害呢？如何預(yù)防呢？患病后如何治療和護(hù)理呢？今天筆者就此問題進(jìn)行相關(guān)科普。目前的流行病學(xué)和病因?qū)W研究證實(shí)，OSF的首要病因是咀嚼檳榔，所以在咀嚼檳榔的流行區(qū)域，如湖南、海南、臺灣及東南亞的印度等地區(qū)OSF發(fā)病率較高，同時這些地區(qū)口腔癌的發(fā)病率也較高。但是，隨著咀嚼檳榔的流行，在我國的其他地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)的OSF患者，我在門診或網(wǎng)上就接診過來自安徽、貴州、廣東、四川、浙江、吉林等地區(qū)的OSF患者。OSF患者的一般臨床表現(xiàn)是口腔黏膜的大片均質(zhì)狀白色病變，以頰粘膜最為多見（見圖1），黏膜質(zhì)地偏硬，導(dǎo)致張口受限，最嚴(yán)重的可能連筷子都塞不進(jìn)嘴；吃辣椒、熱的等食物時口腔黏膜灼燒感；有些患者出現(xiàn)腭部黏膜反復(fù)小水皰（圖2）；也有些患者會表現(xiàn)舌部黏膜纖維化，從而出現(xiàn)舌運(yùn)動障礙（圖3）。所以O(shè)SF嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量圖1 頰黏膜OSF圖2 腭部黏膜OSF圖3 舌黏膜OSF那么，如果患有OSF要怎么治療呢？首先患者要停止咀嚼檳榔及吸煙，如果口腔衛(wèi)生不佳，也需要把牙周炎控制好（在患有牙周炎的情況下，口腔黏膜病癌變的幾率會相應(yīng)升高，所以控制好牙周炎也是是控制好口腔黏膜病的前提條件），然后進(jìn)行OSF的藥物治療。目前，OSF的一線藥物是曲安奈德等激素類藥物，進(jìn)行纖維化區(qū)域的局部封閉治療，一般局部封閉治療8~10次為一個療程，每周一次，絕大部分患者經(jīng)過一個療程的治療都會有較為滿意的療效，如張口度逐漸變大、吃辣椒等刺激性食物不再有黏膜灼燒感。在打針期間患者本人還需要配合張口練習(xí)。有些患者擔(dān)心激素會不會有副作用，這里需要說明的是OSF治療是局部使用激素，且用量很少，在醫(yī)生的監(jiān)控下一般不會有激素依賴等副作用的出現(xiàn)，僅個別患者會出現(xiàn)長痤瘡，但停藥后就會好。在飲食上建議OSF患者不要進(jìn)食腌制食品，盡量吃新鮮的食物，其他沒有特殊的飲食禁忌。心態(tài)上要放松、生活作息要規(guī)律。有些患者患了OSF后就憂心忡忡，擔(dān)心會癌變，誠然，OSF是一種癌前病變，但是癌變率約7%，所以不需要那么擔(dān)心，并不是一定會癌變?；剂薕SF后需要定期復(fù)查，一般6個月復(fù)查一次，在醫(yī)生的監(jiān)控下，做到早診早治，一般不會有很大問題的。2020年05月26日12233
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張茹副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 我昨天說我要拍一些關(guān)于口腔疾病的科普我很好的一個朋友給我的建議說先讓我告訴大家具體有哪些疾病需要來我們口腔醫(yī)院來看我覺得這是一個蠻有意義的話題，確實(shí)有很多人并不太清楚這個問題。 那么我們口腔醫(yī)院主要針對的是哪些呃部位的一些疾病呢，首先是牙齒相信很多人都知道牙齒有問題第一個想到的就是要去口腔醫(yī)院去看那么還有呢，就是我們口腔內(nèi)的，比如說我們的呃粘膜啊，我們的舌頭，我們的牙齦我們的牙槽骨這些部位的呃，一些疾病是需要來口腔醫(yī)院看的，當(dāng)然還包括我們的和面部的，比如說我們的這些肌肉啊，我們的呃，唾液腺，我們的頜骨。 這些部位的一些發(fā)育的異常啊，一些外傷啊，包括一些腫瘤，這些也是呃，口腔疾病的范疇。 當(dāng)然還有另外一個就是這個顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的異常也是在口腔醫(yī)院看的哦。2020年04月05日1923
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植患者常見的并發(fā)癥。造血干細(xì)胞移植期間患者處于免疫功能與造血功能的重建階段，此時患者極易受到外界病菌影響以及機(jī)體反應(yīng)而導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)病，口腔黏膜炎導(dǎo)致患者咀嚼難度大，常給患者造成很大的身心痛苦，影響患者治療后的身體康復(fù)。因此，對于接受造血干細(xì)胞移植的患者來說，口腔黏膜炎的防治與護(hù)理是一個不容忽視的問題。一、口腔黏膜炎的定義與分級1、定義口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。是造血干細(xì)胞移植患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，一般在造血干細(xì)胞移植術(shù)后預(yù)處理完成2-4天開始出現(xiàn)口腔潰瘍，1周后達(dá)到高峰，在移植后粒細(xì)胞開始恢復(fù)時癥狀即有減輕。常發(fā)生于口唇、口角、 舌面、頰部及牙齦等部位。2.口腔黏膜炎的分級采用世界衛(wèi)生組織( WHO) 標(biāo)準(zhǔn)，口腔黏膜炎分為 0 ～ Ⅳ級，具體分級如下圖：二、移植患者口腔黏膜炎危險因素分析1.患者的口腔黏膜屏障被破壞患者在接受大劑量化療治療、或是移植前的預(yù)處理后，患者的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對值幾乎為0，此時患者全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍。2. 患者口腔菌群失調(diào)情況患者在進(jìn)行移植前后，應(yīng)對患者使用大量的廣譜抗生素及激素使口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，對致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致病菌和真菌異常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。3.患者的生理解剖特征患者口腔濕度、溫度、牙齦槽等較難清潔；患者在嚼黏膜、齒齦表面等雖受黏膜保護(hù)，但仍會受到損傷、感染的累及。4.患者使用化療藥物所產(chǎn)生的毒副作用患者在進(jìn)行移植前及預(yù)處理期時，需使用大劑量的化療藥物進(jìn)行治療，這會對患者的口腔黏膜上皮細(xì)胞造成直接傷害?；颊邫C(jī)體抵抗力明顯下降，出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用，患者飲食、飲水均減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈能力隨之下降。在預(yù)處理方案中，應(yīng)用多種化療藥物，其中白消安、環(huán)璘酰胺、依托泊苷等均是引發(fā)口腔黏膜炎的高危因素。患者接受造血干細(xì)胞移植后，常應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤對抗機(jī)體的免疫反應(yīng)。5.自身原因此外，口腔黏膜炎的發(fā)生也與患者的口腔衛(wèi)生情況、吸煙飲酒史有關(guān)。三、如何預(yù)防口腔黏膜炎？1.全面正確的評估在入倉前，患者要徹底檢查口腔內(nèi)的情況，根據(jù)檢查及患者既往化療時口腔的情況，對每位患者進(jìn)行全面評估及判斷。為日后對患者口腔黏膜完整性、特征等進(jìn)行評估。2. 做好漱口患者每日用4%碳酸氫鈉 和1:20000洗必泰常規(guī)交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分鐘，用鼓漱法，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患者含漱到位，可以有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生。（甲氨蝶呤輸注后的﹢1至﹢15天會用亞葉酸鈣漱口，亞葉酸鈣漱口時漱2口，咽1口，預(yù)防食道黏膜潰瘍。），另外有研究表明：在應(yīng)用化療藥物期間應(yīng)用冰鹽水或者含冰塊療法可以有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生?？谔┦谝禾妓釟溻c亞葉酸鈣3.做好口腔護(hù)理口腔護(hù)理液選擇1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植倉內(nèi)每日晨起及三餐后均需要進(jìn)行口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理一定要做到認(rèn)真仔細(xì)及時，應(yīng)在進(jìn)食后15 min 內(nèi)進(jìn)行，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)加重感染。感染嚴(yán)重時應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理次數(shù)。（放療期間及之后7天內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液漱口，不做口護(hù)）四、發(fā)生口腔黏膜炎后，如何做好護(hù)理？1.特殊時期護(hù)理白細(xì)胞零期時，可應(yīng)用重組人巨噬細(xì)胞刺激因子加入100 ml生理鹽水中冰鎮(zhèn)后含漱，或者貝復(fù)濟(jì)和金扶寧噴涂; 疼痛劇烈時，可用100 ml 生理鹽水，加入利多卡因100 mg含漱。根據(jù)潰瘍發(fā)生的階段醫(yī)護(hù)人員會為您針對性地選擇藥物，比如：思密達(dá)，維生素C，維生素B2，制霉菌素，康復(fù)新液等藥物調(diào)配，每日涂抹數(shù)次。2.密切觀察口腔黏膜的變化 每日自我檢查口腔情況，并配合醫(yī)生及護(hù)士對自己口腔情況的查看，以便采取及時的對癥治療措施。如感染加重，可調(diào)整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細(xì)胞藥物，以防引起全身感染。應(yīng)密切觀察口腔黏膜的顏色、性狀，注意有無新的潰瘍、潰瘍的大小、有無血泡等情況。3.飲食護(hù)理出現(xiàn)口腔黏膜炎時應(yīng)吃一些溫度適宜、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如粥、面條等。補(bǔ)充高動物蛋白食物，如新鮮的肉類、魚、蛋類；不吃豆類、蔬菜的根莖，減少潰瘍期間增加咀嚼對潰瘍面的摩擦刺激。疼痛劇烈影響吞咽時，進(jìn)食前給予利多卡因漱口后，再進(jìn)食。這時應(yīng)給予軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食及遵醫(yī)囑腸外營養(yǎng)支持。小結(jié)口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植后難以回避的一個嚴(yán)重而又常見的問題，發(fā)生口腔黏膜炎輕者增加痛苦，影響進(jìn)食，重者繼發(fā)感染，引起敗血癥，通過患者自我管理、家屬及醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，在一定程度上可減輕黏膜炎的嚴(yán)重程度或減少黏膜炎的發(fā)生率。2019年12月24日3131
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魏攀副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 （原創(chuàng)文章，發(fā)布于好大夫在線網(wǎng)站，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者）灼口綜合征是一種以口腔疼痛為典型特征的疾病，臨床檢查沒有任何口腔病損及全身相關(guān)系統(tǒng)性疾病?？谇惶弁葱再|(zhì)為燒灼樣、燙傷樣或刺痛，部分患者也會出現(xiàn)口干（但不伴有唾液分泌減少）、口腔麻澀感、味覺或嗅覺異常（如口苦、酸、金屬味等）等癥狀。該病女性患者多見，約為男性患者的5-7倍，約50%的患者見于更年期前后，其他年齡階段的患者也可發(fā)生。1.怎么能確定是否患有灼口綜合征？首先，灼口綜合征具有典型的癥狀特點(diǎn)：①常發(fā)生于舌尖、舌側(cè)緣、舌背以及上腭的典型燒灼樣疼痛，部分患者可能出現(xiàn)口干、口腔內(nèi)發(fā)麻、口苦、口酸、口內(nèi)金屬樣氣味等癥狀；②癥狀多數(shù)情況下不影響進(jìn)食，多數(shù)患者進(jìn)食時可緩解，飯后加重。部分患者進(jìn)食刺激性食物、燙食加重；③部分患者癥狀晨起較輕，下午或傍晚加重；繁忙時減輕，閑暇時加重；也有少部分患者自晨起后持續(xù)性疼痛；部分患者間歇性出現(xiàn)癥狀，好轉(zhuǎn)數(shù)天后再次疼痛。其次，部分系統(tǒng)病及口腔炎癥性疾病也可能會導(dǎo)致黏膜燒灼樣疼痛，例如貧血、口腔扁平苔蘚、地圖舌、口腔真菌感染等，就診時醫(yī)生會根據(jù)口腔內(nèi)表現(xiàn)對上述疾病逐一排除，必要時輔助檢查予以排除?？傊?，當(dāng)您出現(xiàn)上述類似癥狀時，不必反復(fù)查閱網(wǎng)絡(luò)資料，也不必過分擔(dān)心，最好的辦法還是尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在確診的前提下積極治療。2.為什么會得灼口綜合征？目前該病病因還不完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病是一種神經(jīng)相關(guān)性疼痛，也就是口腔內(nèi)神經(jīng)在沒有外界刺激的情況下，向大腦發(fā)送了痛覺信號，導(dǎo)致該病癥狀出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，更年期、生活負(fù)性事件（如失業(yè)、親人去世等）、精神心理因素（如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征）、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、慢性疲勞、纖維肌痛、長期失眠、睡眠障礙等會導(dǎo)致口腔內(nèi)的痛覺神經(jīng)更易受刺激、出現(xiàn)疼痛感覺，但具體機(jī)制并不明確。也有學(xué)者認(rèn)為灼口綜合征與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，是其全身表現(xiàn)的一部分，這部分患者往往會伴有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、肩背疼痛、消化不良（腸應(yīng)激綜合征）等全身癥狀。盡管有些患者在戴用義齒、補(bǔ)牙或拔牙等牙科治療之后癥狀加重，但疾病本身與上述治療并無明顯因果關(guān)系。3.灼口綜合征會導(dǎo)致口腔癌嗎？不會。本病與口腔癌沒有任何關(guān)聯(lián)。4.灼口綜合征能治愈嗎？經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的系統(tǒng)性治療，1/2到2/3的患者至少能夠達(dá)到癥狀部分緩解的治療效果。對于6-7年長期病程的患者來說，癥狀可以控制在可接受的程度，甚至部分患者可以完全治愈，疼痛癥狀消失。也有研究表明，約1/5的患者可以不治而愈，癥狀自行緩解。5.灼口綜合征需要怎么治療？目前尚無治療灼口綜合征的特效療法，多種藥物對于緩解疼痛癥狀均有效果，其中包括小劑量應(yīng)用抗抑郁藥、抗焦慮藥或其他治療神經(jīng)疾患的藥物，有助于降低痛覺神經(jīng)的興奮性。對于伴有睡眠障礙的患者，也有助于改善睡眠狀況。可用于治療灼口綜合征的精神類藥物包括氯硝西泮（口服或漱口）、多慮平、阿米替林、加巴噴丁等，但需要嚴(yán)格按照精神科醫(yī)師醫(yī)囑用藥，用藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等情況，并注意在用藥期間戒酒、避免服藥后駕駛。非處方藥中硫辛酸、局部用辣椒素軟膏也可用于灼口綜合征治療。此外，在口腔科就診時，醫(yī)生會根據(jù)口腔癥狀酌情給藥。6.除用藥外，還有哪些注意事項(xiàng)？灼口綜合征作為一種慢性疼痛性疾病，除用藥外，生活方式調(diào)整對于緩解癥狀、增強(qiáng)療效、降低藥物使用劑量至關(guān)重要，可以參考如下建議：（1）避免過度照鏡自檢。很多患者出現(xiàn)灼口綜合征癥狀后頻繁伸舌照鏡自檢，導(dǎo)致過度敏感，甚至部分患者會出現(xiàn)恐癌、恐艾、疑病癥等情況，反而會加重口腔癥狀，不利于治療。（2）適度運(yùn)動。揮拍類運(yùn)動（如羽毛球、網(wǎng)球等）對于改善情緒、緩解疼痛效果最佳，其次慢跑、游泳、爬山、瑜伽等有氧運(yùn)動均有利于癥狀緩解。（3）心理咨詢。多數(shù)灼口綜合征患者會出現(xiàn)程度不等的焦慮、抑郁傾向，情緒變化有可能是口腔癥狀導(dǎo)致的結(jié)果，但必要時心理咨詢、心理干預(yù)治療有助于灼口癥狀的緩解。并在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，小劑量應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物（4）睡眠調(diào)整。長期失眠、睡眠障礙的患者建議到睡眠門診就診，改善睡眠狀況。2019年07月22日19452
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鐘亞華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 腫瘤放化療科 放射性口腔粘膜炎是頭頸部最常見、最影響患者生活質(zhì)量的放療急性并發(fā)癥?？谇弧⒖谘实日衬Ψ派渚€敏感，而頭頸部放療時又不可避免的會受到照射，一般于放療第三周開始，表現(xiàn)為口咽不適感、疼痛，進(jìn)食加重，第四、五周最重，嚴(yán)重者口腔粘膜潰爛，不能進(jìn)食。 處理方式：1、 多喝水，禁煙、酒、茶。2、 避免酸、辣等刺激性食物，進(jìn)易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3、 保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，溫鹽水或蘇打水漱口最佳。4、 疼痛患者進(jìn)食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛表面麻醉劑。5、 疼痛嚴(yán)重者可使用止痛藥，包括嗎啡類。6、 必要時可使用抗生素。7、 對少數(shù)嚴(yán)重不能進(jìn)食患者，為保證放療按計(jì)劃完成（延長放療周期會降低療效），必要時行鼻飼管或經(jīng)皮胃造瘺。本文系鐘亞華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月26日6809
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北京大學(xué)口腔醫(yī)院
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