口炎

口角炎口角總裂口和糜爛是得了口角炎?？诮茄赘鶕?jù)病因分為慢性唇炎相關(guān)口角炎、感染性口角炎、維生素缺乏性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎等。應(yīng)該根據(jù)病因采取針對性的治療。一般口角炎同時會伴有慢性唇炎。一定要注意不要舔唇、撕皮和揉嘴。特別是不要舔口角，干燥的時候可以適當涂抹資生堂日用護唇膏。它含有甘草次酸可以抑制嘴唇炎癥、尿囊素具有抗炎劑、舒緩抗敏作用，修復(fù)受損的嘴唇添加了維生素B6對維護皮膚黏膜健康有幫助，維生素E能夠促進血液循環(huán)和皮膚黏膜的新陳代謝，它對口角炎，唇部潰爛，干裂都有很好地緩解。還可持續(xù)鎖水，防止唇部干燥。是可以一年四季都用的一款唇膏。一天可以涂4～5次。口角炎在臨床上不容易恢復(fù)，主要是大張口時，口角會受到牽拉，裂口處剛剛長好，又會裂開，所以口角炎要注意保護好口角，可以適當涂潤唇膏。維生素B2缺乏會出現(xiàn)嘴唇干裂、口角炎、舌炎等口腔黏膜疾病。這類口角炎我們就診斷為“維生素缺乏性口角炎”，可以用補充維生素B2治療。這是因為維生素B2缺乏引起的皮膚、黏膜損傷的發(fā)生機制是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏，兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導(dǎo)致皮膚、黏膜受損。一般治療成人口服5mg/次，3次/d，一般堅持服用至癥狀完全消失。一般需2～4周，如與煙酸或復(fù)合維生素B合用則效果更好。一般以糧食和蔬菜為主食而肉食攝取較少的人群容易造成維生素B2缺乏。建議盡可能從食物中攝取維生素B2。平時注意選擇含維生素B2豐富的食物，牛奶、動物肝臟與腎臟、奶酪、魚、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。感染性口角炎要應(yīng)用局部抗菌藥物治療，一般不用口服藥物。細菌感染可以選用金霉素軟膏或紅霉素軟膏局部涂抹。????真菌感染性口角炎最常見于佩戴全口義齒的老年人，義齒垂直距離過低會造成口角區(qū)唾液常常聚集于口角區(qū)，形成念珠菌感染的條件，需要抗真菌治療，局部涂抹咪康唑乳膏或克霉唑乳膏。同時還需要重新制作義齒或同時每天完善摘下義齒用4%的碳酸氫鈉水溶液（碳酸氫鈉0.5/片6～8片加100毫升水）泡義齒。???

羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類抗瘧藥，由兩個芳香環(huán)構(gòu)成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀50年代，抗瘧藥開始廣泛應(yīng)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性疾病。后來人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應(yīng)用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細胞膜，進入酸性細胞的細胞質(zhì)，使巨噬細胞及其它抗原呈遞細胞胞漿囊泡內(nèi)的pH輕微升高，從而干擾細胞的各種生理功能，通過抑制免疫反應(yīng)的各個途徑包括影響自身抗原與域類MHC分子的結(jié)合和加工；減少各種細胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細胞活性；HCQ能使CD4+T細胞數(shù)量下降，抑制淋巴細胞的轉(zhuǎn)化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應(yīng)；抑制補體的活性等機制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應(yīng)的同時，也不危害機體對外來細菌或病毒抗原的免疫反應(yīng)。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，同時能抑制肥大細胞釋放組胺，通過競爭機制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細胞的趨化性，從而降低中性粒細胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復(fù)合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達，增強對紫外線保護作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強的絡(luò)合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應(yīng)用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風險，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風險。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關(guān)，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過脂質(zhì)細胞膜，進入酸性細胞的細胞質(zhì)，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。糖皮質(zhì)激素是治療無腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應(yīng)無效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個體差異較大，UVB及UVA甚至可見光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結(jié)痂，與日光照射有關(guān)。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預(yù)防復(fù)發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復(fù)發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應(yīng)、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類網(wǎng)織細胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個月以上，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫是皮膚科少見的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導(dǎo)致的光免疫反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫3個月后斑塊完全消退，但停藥3個月后復(fù)發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對于局部類固醇治療無反應(yīng)的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細胞性肉芽腫患者，5個月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個月并未見復(fù)發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個案報道，故羥氯喹對該病的治療效果需大樣本研究進一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進展。2017年一項隨機臨床對照試驗結(jié)果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周圍鱗屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉病：遲發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關(guān)。低劑量羥氯喹可以通過減少紫外線誘發(fā)反應(yīng)有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個月，而且血清中卟啉水平達到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤，有些患者表現(xiàn)為浸潤明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報道了9例斑禿兒童患者，先前使用過多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質(zhì)類固醇、系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和準分子激光等治療辦法均無明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結(jié)果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關(guān)。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細胞因子的合成來限制瘙癢和風團的形成有關(guān)。12、結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結(jié)和皮膚等多個器官系統(tǒng)。皮膚結(jié)節(jié)病的一線治療方案為皮內(nèi)注射或系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結(jié)節(jié)病的作用機制與穩(wěn)定巨噬細胞、樹突狀細胞和淋巴細胞內(nèi)的溶酶體有關(guān)。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類脂質(zhì)漸進性壞死：類脂質(zhì)漸進性壞死是發(fā)生在真皮結(jié)締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類脂質(zhì)漸進性壞死患者對羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結(jié)節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質(zhì)激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種傳染病，其致病機制迄今仍未完全闡釋清楚。一項臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風險越低。當療效不再進一步改善時，劑量可減至200mg維持。如果治療反應(yīng)有所減弱，維持劑量應(yīng)增加至400mg/d。兒童推薦劑量應(yīng)使用最小有效劑量，不應(yīng)超過6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應(yīng)同時進食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應(yīng)可能發(fā)生相對較早。如果風濕性疾病治療6個月沒有改善，應(yīng)終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過胎盤，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，包括耳毒性(聽覺和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應(yīng)避免應(yīng)用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評估潛在治療益處大于潛在風險時方可應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)慎用羥氯喹，因為在母乳中可分泌有少量的羥氯喹，并且已知嬰兒對4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒有證據(jù)顯示結(jié)締組織病孕婦患者服用羥氯喹會增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個月可能會導(dǎo)致病情加重，但這段時間內(nèi)如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽性SLE患者病情加重風險，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應(yīng)用及安全性研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應(yīng)用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學通報,2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應(yīng)用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻略。

口角炎，俗稱爛嘴角，是發(fā)生在嘴角處皮膚和附近嘴唇黏膜的炎癥，表現(xiàn)為口角發(fā)紅、脫皮、嚴重的有裂縫、疼痛感覺，有時甚至張不開嘴，吃刺激性食品時，感覺更明顯。具體表現(xiàn)看下圖：對于年幼的孩子，流口水、吸吮手指是口角炎最常見的原因，這些導(dǎo)致唾液過度的浸漬口角處皮膚黏膜，出現(xiàn)干裂起皮表現(xiàn)，導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷，繼發(fā)細菌、真菌感染，導(dǎo)致炎癥加重。另外，在秋冬季節(jié)，口角皮膚比較干，這時孩子們會頻繁舔嘴角，也會導(dǎo)致唾液刺激，出現(xiàn)口角炎。孩子們出現(xiàn)口角炎后，首先使用防護霜，比如凡士林或者氧化鋅涂抹，防止唾液繼續(xù)刺激口角；如果口角已經(jīng)破裂，有滲液，建議使用莫匹羅星軟膏（百多邦，這是抗生素）涂抹，每日2-3次，持續(xù)1-2周；如果是真菌感染，口角出現(xiàn)白斑的，使用達克寧（抗真菌藥）涂抹，每日2次，持續(xù)1-3周。在預(yù)防上面，需要做好以下工作：●在天氣干燥時，給寶寶口唇涂抹護唇霜；●對于嬰兒，流口水多，及時給寶寶擦干；●教育好寶寶，避免孩子總是舔口唇。

如果患者口腔發(fā)紅大多數(shù)是口腔潰爛引起的，一般是以發(fā)紅為主，會出現(xiàn)顯著的潰瘍，有可能是念珠菌性口炎所致，是由白色念珠菌感染造成的，另外，口腔發(fā)紅也有可能是皰疹性口炎或細菌感染口炎引起的。 如果口腔在沒有患病的正常情況下，口腔粘膜應(yīng)該是淡粉色的，而且不會伴隨發(fā)紅、痛疼等異常病癥。如果有的人察覺自己的口腔發(fā)紅了，甚至還覺得有點痛疼，情況嚴重會產(chǎn)生糜亂，這就要查明口腔發(fā)紅是如何引起的？總結(jié)起來有以下四點。 第一，口腔潰爛?？谇话l(fā)紅最先要考慮到是口腔潰爛所致，最多見的病因就是上火和維生素缺乏。這個時候患部會發(fā)生潰瘍，甚至有潰爛狀況，周邊的粘膜色調(diào)很紅，并伴隨痛感，會影響正常的進食。但是口腔潰爛是一種自限性疾病，大部分狀況下都能在一周以內(nèi)自主修復(fù)，可以注意調(diào)節(jié)情緒，內(nèi)服維生素b開展醫(yī)治。 第二，念珠菌性口炎。念珠菌性口炎也是導(dǎo)致口腔發(fā)紅的多見因素，這類病癥多見于人體免疫力下降的人，例如老年人和少年兒童。這類病癥是因為口腔感染了白色念珠菌所致，具體的病癥是口腔粘膜內(nèi)產(chǎn)生紅疹子或小紅點，甚至還會有白色斑點。病情惡化時這種白色斑點會連接成片，產(chǎn)生大面積白色偽膜。 第三，皰疹性口炎。皰疹性口炎是因為感染了單純皰疹病毒造成的一種口腔病癥，會造成口腔粘膜腫脹和血腫，并且患部還會發(fā)生和針管尺寸類似的小水泡。 第四，細菌感染口炎。細菌感染口炎指的是口腔黏膜受到了細菌性感染造成的發(fā)炎，此病也會造成口腔粘膜發(fā)紅。假如感染期較為嚴重，病變區(qū)域也會非常大，甚至還會蔓延至牙床和喉嚨部位。 總之，如果口腔發(fā)紅可能是由以上四點原因引起的，要及時就醫(yī)，有針對性地治療，避免病情向更嚴重的方向發(fā)展，影響日常生活。

文章來源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來較大的負擔，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護人員協(xié)助患者每2小時翻身1次，必要時每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過高。 及時處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護理 定期到醫(yī)院進行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)。對于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長期臥床患者胸部擴張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無力進行有效深呼吸無力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時應(yīng)叩背，以促進痰液咳出。叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無禁忌癥者，可進行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進食量少，咀嚼及舌的動作減少，唾液及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達到清潔口腔的目的。堅持早晚刷牙，牙刷每3個月更換1次。患者使用的杯、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長期臥床的患者，排尿姿勢改變后出現(xiàn)排尿困難。若長期存在，膀胱膨脹會造成逼尿肌過度伸展，形成尿潴留。長期尿潴留使細菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時處理 , 細菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒有，并且長時間的不運動，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說明書測量患者下肢尺寸，選擇合適的型號。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護理 定時評估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進行適度活動，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無出血等不良反應(yīng)。 參考文獻 [1] 劉玉英.長期臥床患者并發(fā)癥的護理[J].臨床護理。

兒童白血病和實體腫瘤患者，在化療過程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大劑量甲氨蝶呤（MTX）化療，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜潰瘍、口腔炎等，其他化療藥物以及化療后免疫抑制狀態(tài)也可導(dǎo)致口腔粘膜炎、牙齦炎、牙周炎等問題?？谇粌?nèi)有大量細菌定植，一旦出現(xiàn)潰瘍非常容易造成口腔局部感染以及通過潰瘍面侵入血流導(dǎo)致的敗血癥?？谇火つ兊膭⊥矗矔绊懶∨笥训倪M食，進而導(dǎo)致攝入不足。因此，化療期間的口腔護理是不容忽視的。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華 一、口腔炎的表現(xiàn)及分度： ０度：口腔黏膜完整且紅潤； Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛，但不影響進食； Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進食半流； Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進食流質(zhì)； Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤铣善?，疼痛劇烈，不能進食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情況評估：獲得口腔健康的基本資料。請口腔科醫(yī)師會診，對現(xiàn)有口腔疾病進行治療，如需拔牙，應(yīng)在治療前兩周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家屬解釋口腔護理的目的和重要性，指導(dǎo)其學習口腔護理知識及方法，提高患者及家屬的認識，減少 口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 3．避免進食堅硬或刺激性食物：小朋友在化療期間應(yīng)避免進食堅硬、過冷過熱、辛辣的食物，以免造成黏膜損傷。盡量進食糊狀或 經(jīng)蒸煮后比較柔軟的食物，教導(dǎo)小朋友小口進食，充分咀嚼，不要使用尖銳的餐具。對口腔潰瘍者，應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食禁水者，可經(jīng)常濕潤口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化療期間小朋友應(yīng)該多喝水，除了補充水分，還有濕潤口唇的作用。對于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E膠囊涂抹嘴唇，保持濕潤。對于嘴唇干裂處已經(jīng)出現(xiàn)紅腫疼痛的小朋友，應(yīng)該及時用棉簽沾生理鹽水清洗，并涂抹抗菌軟膏，預(yù)防細菌入侵。 5．刷牙：在家屬的幫助下，小朋友要養(yǎng)成刷牙的習慣，鼓勵用軟毛牙刷刷牙，早晚刷牙，飯后漱口。對于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能異常以及口腔潰瘍疼痛的小朋友，停止刷牙，以防進一步損傷黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由內(nèi)向外，由上而下擦洗，動作輕柔。更不要使用牙簽等尖銳工具清潔牙齒。 6．漱口：化療期間，應(yīng)選用合適的漱口水，讓小朋友漱口，3歲以下無法完成漱口的小朋友，可由家屬用棉簽蘸水幫小朋友清潔。多飲水也是清潔口腔的有效方式。 ① 局部用藥前清潔口腔：局部用藥前，去除口腔內(nèi)殘渣污物，再局部用藥，使藥物更好的發(fā)揮作用，局部涂抹藥物困難者，可用噴撒藥粉器噴撒到口腔內(nèi)。 ② 漱口液的選擇：應(yīng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下使用，不可自行配置：

冬春季，在皮膚科門診總能看到“爛嘴角”的患者，其中也不乏一些成年人，他們大多認為這與上火有關(guān)，有主見的患者還會要求醫(yī)生開點瀉火藥。要說這“爛嘴角”也并非什么大病，可是既疼痛又影響美容，就連吃飯、說話、大笑都成了一種煎熬，如果碰巧再打一個哈欠，定將初愈的傷口再度裂開......。不管是誰，若攤上“爛嘴角”這等事，一張口就疼，那內(nèi)心的痛楚可想而知。 1.什么是爛嘴角 “爛嘴角”，是生活中很常見的疾病，醫(yī)學上稱之為“口角炎”，是上下唇聯(lián)合處口角區(qū)發(fā)生炎癥的總稱。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)嘴角出現(xiàn)發(fā)紅、皸裂、糜爛、滲液、結(jié)痂伴有疼痛等?；颊咄粡堊炀腿菀鬃旖橇验_出血，疼痛，影響日常生活。 2.為什么會出現(xiàn)口角炎 產(chǎn)生原因很多，比如冬春季氣候干燥，口角嘴唇容易發(fā)干，口水浸漬，皮膚屏障受損，細菌或真菌（白色念珠菌）乘虛而入造成感染，加上經(jīng)常熬夜，精神壓力大，偏食導(dǎo)致B族維生素缺乏，辛辣刺激飲食容易造成上火等，這些都可能會誘發(fā)或加重爛嘴角的發(fā)生。 3.得了口角炎，怎么辦？ 如果發(fā)現(xiàn)得了口角炎，不要用舌頭舔患處，更不能用手去揭痂，欲速則不達，最好等待自然脫落。不建議在家自行處理，以免延誤病情。 一般可以服用口炎清顆粒，維生素B2、復(fù)合維生素B，創(chuàng)面用溫熱水或生理鹽水洗凈，保持清潔衛(wèi)生。 考慮細菌感染引起的口角炎可局部涂抹抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、百多邦乳膏。 考慮真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎可局部用制霉菌素液清洗后涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 4.如何預(yù)防？ 1.均衡飲食，葷素結(jié)合，粗細搭配，教育孩子不偏食、不挑食，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成均衡健康的飲食習慣，多吃富含B族維生素的食物，如動物肝臟、禽蛋、新鮮蔬菜水果，少食辛辣刺激重口味食物，睡覺前不要吃東西，適當多喝開水。 2.保持局部衛(wèi)生，吃完東西及時清潔嘴角，不要經(jīng)常用舌頭舔或用手觸摸口唇。天氣干燥的時候可以使用潤唇膏。外出時佩戴口罩，保持口唇溫濕度，以免缺水、干燥。 當口角炎反復(fù)發(fā)作、長期不愈，最好還是去醫(yī)院就診檢查，醫(yī)生會根據(jù)引發(fā)口角炎的原因?qū)ΠY下藥，幫你解決問題。 成長就是這樣，痛并快樂著。希望每個人都能笑迎坎坷，無所畏懼的長大，這是責任、是幸福，也是一門藝術(shù)。