狂犬病

狂犬病，是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要特征的人獸共患傳染病，人、家畜和野生動(dòng)物都可以被狂犬病毒感染。因?yàn)閷?duì)水恐懼是狂犬病最具特征性的表現(xiàn)，所以俗稱”恐水癥“?？袢∫坏┌l(fā)病，無有效治療手段，幾乎 100% 死亡。多數(shù)患者在 3～5 天內(nèi)死亡，極少有超過 2 周的。

本病是由于狂犬病毒感染引起?；疾?dòng)物咬傷動(dòng)物或人，狂犬病毒就通過唾液傳播。少數(shù)情況下，當(dāng)開放性傷口或黏膜，接觸到被狂犬病毒感染的唾液時(shí)，也可被感染，如腿劃傷后，被狂犬病動(dòng)物舔舐。

傳染狂犬病的動(dòng)物，主要包括犬科、貓科及翼手目動(dòng)物，如犬、貓、狐貍、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬和貓鼬。其中以犬最為常見。

狂犬病一旦發(fā)病，進(jìn)展速度很快，患者多數(shù)在 1 周內(nèi)死亡。根據(jù)病程，狂犬病可分為潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)期、麻痹期幾個(gè)階段。不同階段的表現(xiàn)有所不同。

潛伏期

從感染到發(fā)病前無癥狀的時(shí)期，多數(shù)為 1-3 個(gè)月，1 周以內(nèi)或 1 年以上極少。狂犬病潛伏期無任何征兆，該時(shí)期目前尚無可靠的診斷辦法。

前驅(qū)期

• 前驅(qū)期為 2-10 天（通常 2-4 天）。
• 患者通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%~80% 的患者會(huì)在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等）。
• 此時(shí)期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動(dòng)、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。

急性神經(jīng)期

患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，一般持續(xù) 1-3 天。有兩種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。

• 狂躁型
  出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機(jī)能亢進(jìn)、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。
  恐水、怕風(fēng)是本病的特殊典型癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。

  亮光、噪聲、觸動(dòng)或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)尚可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。

• 麻痹型
  主要表現(xiàn)為高熱、肌肉無力，腹脹等，被咬傷的肢體最明顯，然后逐漸擴(kuò)散到其他肢體，出現(xiàn)肌肉癱瘓、大小便失禁、吞咽困難、呼吸困難，最終死亡。期間可伴有頭痛、肌肉疼痛、嘔吐、感覺異常，但很少伴有恐水。

麻痹期

• 一般持續(xù) 6-18 小時(shí)。
• 患者逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)，此時(shí)痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對(duì)稱性或非對(duì)稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴(yán)重。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。
• 進(jìn)而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。

• 為寵物接種狂犬疫苗。
• 避免與流浪狗、流浪貓接觸。
• 不要接觸野生動(dòng)物，或家養(yǎng)野生動(dòng)物。
• 不要自行處理野外動(dòng)物死尸。
• 避免野生或流浪動(dòng)物進(jìn)入室內(nèi)。
• 到狂犬病高發(fā)區(qū)旅游的游客，提前接種狂犬疫苗。
• 被狂犬病動(dòng)物或疑似狂犬病動(dòng)物咬傷、抓傷、或破損皮膚被舔舐，立即就醫(yī)。

狂犬病需要根據(jù)病史、癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

目前的檢驗(yàn)方法是是取得患者的咬傷部位皮膚、唾液、腦脊液等多處活組織樣本，分離出狂犬病毒或檢測(cè)到病毒抗原。

但是目前的檢測(cè)方法，只能在病毒在外周神經(jīng)和其他組織大量繁殖后才能檢測(cè)到，而這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受到損傷。

因此，被抓傷、咬傷后及時(shí)就診，不是為了檢出狂犬病病毒，而是進(jìn)行有效的傷口處理和疫苗接種，必要時(shí)接種狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清，避免狂犬病發(fā)作。

一旦被狂犬病動(dòng)物或疑似狂犬病動(dòng)物咬傷、抓傷、或破損皮膚被舔舐，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，給予狂犬疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑注射治療（包括抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白）等。

暴露分級(jí)

I 級(jí)暴露：符合以下情況之一

• 接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物
• 完好的皮膚被舔
• 完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物、人狂犬病患者的分泌物或排泄物

II 級(jí)暴露：符合以下情況之一

• 裸露的皮膚被輕咬
• 無出血的輕微抓傷或擦傷

III 級(jí)暴露：符合以下情況之一

• 單處或多處，貫穿皮膚的咬傷或抓傷，肉眼可見出血或皮下組織。
• 破損皮膚被舔舐，應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因，導(dǎo)致的微小皮膚破損。
• 黏膜被動(dòng)物唾液污染，如被舔舐。
• 暴露于蝙蝠，當(dāng)人與蝙蝠之間發(fā)生接觸時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行暴露后預(yù)防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或黏膜的暴露。

暴露后處理

• I 級(jí)暴露：清洗暴露部位，無需進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)處理。
• II 級(jí)暴露：處理傷口； 接種狂犬病疫苗；必要時(shí)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白）。如果存在嚴(yán)重免疫功能缺陷等影響疫苗免疫效果的因素時(shí)，II 級(jí)暴露也應(yīng)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。
• III 級(jí)暴露：處理傷口； 使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑； 接種狂犬病疫苗。

疫苗接種程序

• 5 針法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑。
• “2-1-1”程序：第 0 天接種 2 劑（左、右上臂各接種 1 劑），第 7 天和第 21 天各接種 1 劑，共接種 4 劑（此程序只適用于我國(guó)已批準(zhǔn)，可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品）。

傷口處理

• 傷口內(nèi)部徹底沖洗、消毒及后續(xù)的外科處置，預(yù)防狂犬病，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。
• 局部傷口處理越早越好。
• 如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可先給予局部麻醉。

其他治療

傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

• 被狂犬病動(dòng)物或疑似狂犬病動(dòng)物咬傷、抓傷、或破損皮膚被舔舐，需要立即就醫(yī)。
• 狂犬病疫苗需要接種多次，必須按時(shí)接種。
• 接種疫苗后，會(huì)有輕微的不良反應(yīng)，如注射部位疼痛、腫脹或瘙癢、頭痛、惡心、腹痛、肌肉酸痛、頭暈等，屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理即可自行消退。如不良反應(yīng)較重，需盡快就醫(yī)。

狂犬病一旦發(fā)病，無有效治療手段，幾乎 100% 死亡。