髖關(guān)節(jié)盂唇損傷

髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭組成，在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)唇，稱為髖臼唇，也稱為髖關(guān)節(jié)盂唇，具有加深關(guān)節(jié)窩深度的作用，以保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

由于盂唇受到撞擊或擠壓而出現(xiàn)損傷，即為髖關(guān)節(jié)盂唇損傷。

主要癥狀為髖關(guān)節(jié)周圍的慢性疼痛，可伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 急性損傷：通常是由一些需要快速轉(zhuǎn)身、旋轉(zhuǎn)或下落的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。
  在運(yùn)動(dòng)員中，常見的受傷原因是當(dāng)髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸展時(shí)伴有強(qiáng)力的旋轉(zhuǎn)，例如舞蹈、柔道、瑜伽、曲棍球等運(yùn)動(dòng)最容易造成盂唇損傷。
• 髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)脫位較常見，后脫位時(shí)股骨頭對(duì)髖臼緣的撞擊極易造成髖臼骨性骨折及盂唇撕裂，且損傷后早期不易發(fā)現(xiàn)，多為因復(fù)位后反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛而再次就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。
• 股骨髖臼撞擊綜合征：股骨髖臼撞擊綜合征可以導(dǎo)致髖臼盂唇損傷，長(zhǎng)期的股骨髖臼撞擊會(huì)加速盂唇的磨損。
• 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：因發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良畸形導(dǎo)致髖臼對(duì)股骨頭的包容不足，關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，接觸面積減小，增加盂唇局部壓力。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，需加以注意：

• 高危人群為運(yùn)動(dòng)愛好者。
• 需要髖關(guān)節(jié)大幅度、重復(fù)運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目如足球、高爾夫、田徑（尤其跨欄）、冰球、瑜伽、跆拳道等。

本病主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的慢性疼痛，可伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

典型癥狀

• 疼痛：首先表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的慢性疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。如治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展，腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等部位伴隨出現(xiàn)疼痛。
• 腫脹、淤青：關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)腫脹，有廣泛的皮下淤青。
• 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：當(dāng)出現(xiàn)些許的疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)快走時(shí)髖關(guān)節(jié)明顯的活動(dòng)受限，以及蹲位時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)比較明顯的受限。

其他癥狀

• 關(guān)節(jié)絞鎖
• 關(guān)節(jié)彈響

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 坐車時(shí)系好安全帶。
• 不要搬動(dòng)過(guò)重的物品。
• 不要站立在椅子或其他不穩(wěn)定的物體上。
• 進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)或娛樂(lè)活動(dòng)如滑旱冰和足球時(shí)，佩戴好保護(hù)裝備。
• 不要進(jìn)行使骨盆一側(cè)高于另一側(cè)的活動(dòng)，如在斜坡上側(cè)向工作，保持髖關(guān)節(jié)平衡。
• 跌倒可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷，盡量避免跌倒。
• 增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)和背部力量的鍛煉。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 核磁共振檢查：是診斷髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的主要檢查方法，通過(guò)多方位的成像，可清晰地顯示出盂唇結(jié)構(gòu)，確定損傷部位。

髖關(guān)節(jié)盂唇損傷確診以后，要根據(jù)損傷程度確定治療方案，理療與藥物可用于緩解疼痛，適用于損傷較小、癥狀較輕者。

但髖臼盂唇與半月板類似，血管分布較少，自愈能力有限，如延誤治療還會(huì)引起髖關(guān)節(jié)軟骨磨損，因此符合手術(shù)指征者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

保守治療

保守治療可以緩解疼痛，但無(wú)法去除病因。一般以 3 個(gè)月為一個(gè)周期，若治療效果不明顯，則應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。

• 一般治療：平時(shí)應(yīng)注意休息，并加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的周圍肌肉非負(fù)重鍛煉和平衡性鍛煉（主要以臀大肌、臀中臀小肌為主），可以通過(guò)彈力帶的方式鍛煉，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收。
• 藥物治療：應(yīng)用非類固醇類抗炎藥，例如西樂(lè)葆、安康信，來(lái)減輕關(guān)節(jié)炎性刺激。
• 物理治療：必要時(shí)輔助理療，包括局部的熱療、中、低頻脈沖電刺激、超聲波治療等等。

手術(shù)治療

• 手術(shù)指征：明確盂唇損傷的大小和面積，當(dāng)損傷大于 5mm 左右，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月左右嚴(yán)格的保守治療沒有效果后可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
• 手術(shù)目的：解除關(guān)節(jié)交鎖，恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的完整性。
• 常用術(shù)式：髖關(guān)節(jié)鏡下的盂唇損傷修復(fù)術(shù)損傷小，恢復(fù)快，重返運(yùn)動(dòng)的幾率大，可以取得滿意的臨床效果。

• 平時(shí)盡量避免重復(fù)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及超過(guò)生理角度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：
  例如柔道、瑜伽、曲棍球、高難度舞蹈等。

  還有足球、高爾夫、田徑（尤其跨欄）、冰球、瑜伽、跆拳道。

• 適當(dāng)?shù)呐浜峡祻?fù)理療治療：
  局部使用藥膏（如氟比洛芬凝膠貼膏等）

  出現(xiàn)疼痛時(shí)盡量增加臥床休息的時(shí)間

  康復(fù)治療一般需要機(jī)器的配合，需要到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行。

• 治療期間禁止下蹲及屈髖、內(nèi)旋等動(dòng)作。

• 避免反復(fù)的推拿按摩。

對(duì)于盂唇修補(bǔ)后的患者，一般患肢禁止負(fù)重 2 周。

• 術(shù)后 2 周以內(nèi)于病床上進(jìn)行無(wú)負(fù)重的鍛煉，如股四頭肌收縮鍛煉、直腿抬高鍛煉、踝泵等。
• 術(shù)后 2 周開始患肢部分負(fù)重（即借助拐杖或助行器，患肢腳尖碰地行走）。
• 術(shù)后 1 月可完全負(fù)重行走。

本病經(jīng)及時(shí)治療后預(yù)后較好，雖然可能會(huì)復(fù)發(fā)和遺留后遺癥，但總體來(lái)說(shuō)治療后患者滿意度較高。