-
江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 髖關(guān)節(jié)疼痛都是股骨頭壞死，或者關(guān)節(jié)炎嗎？不是的，還有一種很常見的，卻容易忽略的病，就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是因發(fā)育不良、兒童股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內(nèi)陷、創(chuàng)傷、手術(shù)過度矯正及其他原因?qū)е碌囊唤M髖關(guān)節(jié)癥候群，主要表現(xiàn)為青少年和中年患者間斷或持續(xù)性腹股溝區(qū)疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動(dòng)作時(shí)誘發(fā)疼痛或加重，伴髖關(guān)節(jié)一定程度活動(dòng)受限。部分患者表現(xiàn)為髖部無力、打軟、假性交鎖。踢足球等體育運(yùn)動(dòng)后、長時(shí)間行走、久坐矮凳、長期開車等可能是誘發(fā)因素。主要的臨床體征是髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛（髖前內(nèi)側(cè)撞擊征陽性）、個(gè)別患者伸髖外旋時(shí)誘發(fā)疼痛（髖后外側(cè)撞擊試驗(yàn)陽性）。該疾患可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)相應(yīng)部位盂唇損傷、軟骨損傷，能加速關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。所以一旦確診，應(yīng)該早期治療。2021年01月11日
1924
0
0
-
程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 大家好啊，今天我們開始來說說骨寬狀及綜合征，我們平時(shí)說的寬狀Sai都是說的這個(gè)病，這個(gè)病的發(fā)病率比較低，但是很容易被過度診斷，正常的股骨頸前方有凹陷，這樣髖關(guān)節(jié)能夠靈活的活動(dòng)，但是呢，有些人骨頭比較大，股骨頭頸前方不但沒有凹陷，還多長出一塊來。 這樣活動(dòng)的時(shí)候，髖關(guān)節(jié)前方就會(huì)撞到一起，造成疼痛，這就是骨髖撞擊了。還有一些人呢，是髖臼上方多長出一塊來，活動(dòng)時(shí)候同樣會(huì)撞擊，造成疼痛。診斷骨髖撞擊，體格檢查必不可少，必須有做撞擊的動(dòng)作引起疼痛這一條，才能做出診斷。 右邊的片子是我自己的髖關(guān)節(jié)，從片子上看撞擊非常嚴(yán)重，但是我?guī)缀鯖]有癥狀，所以說不能僅靠片子來診斷骨髖撞擊綜合征。 關(guān)注分享寶環(huán)城靠譜。2020年08月24日2299
1
13
-
黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 Hello，大家好多關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)不如聽天龍醫(yī)生來跟你說說關(guān)節(jié)那些事兒，今天我跟大家來介紹一下什么叫做髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，這個(gè)模型就是我們一個(gè)髖關(guān)節(jié)的模型，當(dāng)然這個(gè)模型這種成色的地方就是我們外在的一些軟組織關(guān)節(jié)囊那么最主要的問題還是在我們的這個(gè)髖關(guān)節(jié)上面髖關(guān)節(jié)撞擊中特征，大家可以想象，這是髖臼，這是股骨頭頸我們的頭頸不是那么搭配的時(shí)候，在你活動(dòng)的時(shí)候，可能你的股權(quán)結(jié)構(gòu)就會(huì)相互撞擊，那么撞擊的情況中間的軟組織就會(huì)受傷，當(dāng)這種軟組織受傷以后就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，嗯，可能會(huì)有髖關(guān)節(jié)撞擊盂唇損傷，那么我們說一個(gè)形象一點(diǎn)的比喻，大家都知道鞋子不合腳或者怎么樣，我們可以把下面看成角上面看成鞋子，那么實(shí)際的情況當(dāng)中，有可能是腳不和諧，也有可能鞋不合腳，同時(shí)更多的可能就是鞋子和腳都有一定的不合適。 所以會(huì)產(chǎn)生打攪，那么你的髖關(guān)節(jié)就開始痛了。2020年07月19日1593
1
8
-
劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 嗯。 About federal ass or tat l er in punishment f AI Dis condition is a form a t of the hip joint that limits the joints normal range of motion it may result from an improbable shaped socket and an improbable shaped fame or head f I is typically caused by in proper bone growth of de federal head or socket f AI caused by an in property shape fill er is called a cam in pen chant does occurs when the fever the head grows into a shape that is UN even Li round certain movements can cause de extra Be2020年05月02日1227
0
4
-
劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)撞擊是指髖臼邊緣和股骨頭頸交界處的互相碰撞，他是髖臼盂唇損傷最常見的原因也是造成青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛，最主要的病因。 正常情況下，在我們髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，他們兩個(gè)部位是不會(huì)碰撞在一起的。 但是如果我們的髖臼邊緣出現(xiàn)了增生大家看紅色的位置。 那么在框框內(nèi)活動(dòng)的時(shí)候，雖然在正常的活動(dòng)范圍。 他們兩個(gè)也會(huì)互相碰撞產(chǎn)生撞擊。 另一方面，就算髖關(guān)節(jié)髖臼的邊緣是正常的，但是如果股骨頭頸交接處有產(chǎn)生增生，那么在髖關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍里面，他們兩個(gè)位置也同樣的會(huì)互相碰撞產(chǎn)生撞擊。 所以股骨頭頂交接部位的增生或者寬度邊緣的增生是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)撞擊癥非常重要的因素，那么我們現(xiàn)在可以通過X光片髖關(guān)節(jié)的CT就可以非常容易地測(cè)量這兩個(gè)部位有沒有增生，從而為我們?cè)\斷髖關(guān)節(jié)撞擊提供非常重要的依據(jù)。 另外一方面。 就算股骨頭頸交界處有增生或者髖臼邊緣有增生，但是只要髖關(guān)節(jié)在一定的角度里面活動(dòng)，那么它也不會(huì)產(chǎn)生撞擊。 所以第二個(gè)引起撞擊的因素就是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍足夠小的時(shí)候他就不會(huì)產(chǎn)生撞擊。 從上面的分析，我們可以知道髖關(guān)節(jié)撞擊哈佛的人群就是髖關(guān)節(jié)需要經(jīng)常大范圍活動(dòng)的人群2020年04月19日1322
0
13
-
吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1. FAI定義又稱股骨髖臼撞擊綜合征femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI。髖關(guān)節(jié)解剖異常引發(fā)股骨近端與髖臼撞擊，致盂唇和軟骨退變，引發(fā)疼痛及活動(dòng)受限，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。1999年瑞士Ganz教授及其同事首先報(bào)道。2003年Ganz等正式提出FAI的概念。2008年Ganz等提出FAI是髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因和病理學(xué)基礎(chǔ)。2. FAI Ganz分型分為鉗夾型（Pincer type）, 凸輪型（Cam type）和混合型（Mix type）3. 鉗夾型FAI: 髖臼前外側(cè)過度覆蓋或整體過度包容;好發(fā)于過度運(yùn)動(dòng)的中年婦女;反復(fù)撞擊致髖盂變性、硬化、囊變、髖臼加深;最常見髖臼后傾的患者;單純Pincer型FAI占7%.4.凸輪型FAI：股骨頭頸結(jié)合部突出；好發(fā)過度運(yùn)動(dòng)的青年男性；可見于股骨頭頸發(fā)育異常、股骨頭骺滑脫、股骨頭骨軟骨炎、骨折畸形愈合、股骨頭缺血壞死等； 單純Cam型占16%5.混合型FAI：包含Pincer和Cam兩種類型，髖臼和股骨頭頸部均異常；占總FAI的77%，是臨床主要類型。6.FAI臨床表現(xiàn): 好發(fā)于青年、舞蹈表演、髖過度活動(dòng)者; 腹股溝區(qū)間歇性痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限; 劇烈活動(dòng)或長時(shí)間坐位（如開車或低矮座位）可加重癥狀; 髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感，出現(xiàn)“死腿征”，即在改變體位時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)后恢復(fù)正常.病例1：女性，23歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛四個(gè)月，保守治療無效，屈髖內(nèi)旋疼痛。診斷為左髖盂唇撕裂伴鈣化退變，在我院由由吳鵬副主任醫(yī)師主刀行髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)。X片提示（右上圖），髖關(guān)節(jié)盂唇鈣化，骨化。核磁提示（左上圖）示髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂；術(shù)中情況：在牽引狀態(tài)下，做兩個(gè)5毫米的微創(chuàng)切口，插入鏡頭和操作工具，見髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂，行盂唇清理修復(fù)術(shù)，手術(shù)耗時(shí)28分鐘，非常順利，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，術(shù)后6周門診復(fù)診基本能正常行走。病例2： 男，32歲，右側(cè)腹股溝前外側(cè)脹痛2年余，屈髖時(shí)明顯，保守治療無效，近期加重。該患者髖部腫塊數(shù)年，伴隨髖腫痛，一直未明確診斷，至我門診核磁發(fā)現(xiàn)髖前外側(cè)盂唇有明顯囊腫腫塊。術(shù)中情況：在髖關(guān)節(jié)鏡下行盂唇囊腫切除術(shù)+盂唇修復(fù)術(shù)，手術(shù)很順利，耗時(shí)40分鐘。術(shù)后4周復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)盂唇囊腫已消失（最后一張圖），微創(chuàng)小手術(shù)解決患者多年髖關(guān)節(jié)脹痛的問題。本文作者從2015年開始深入研究髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的病例基礎(chǔ)，對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡有非常深入的理解和熟練的技術(shù)，接下來一周我專門介紹髖關(guān)節(jié)鏡下筆者的各種病例，希望能讓大家了解該技術(shù)和相關(guān)疾病。本文作者吳鵬：骨科博士，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)外科與關(guān)節(jié)鏡專家。在美國梅奧醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)兩年人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，目前主要從事骨科關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡專業(yè)，每年主刀關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)800余臺(tái)，擁有豐富的關(guān)節(jié)疾病診治經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，上海市上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年委員，上海市中西醫(yī)骨科青年委員，上海市康復(fù)委員會(huì)骨科分會(huì)青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)委員。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著近20篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》第三版，主持及參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省部級(jí)基金3項(xiàng)。獲上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才、上海市第十人醫(yī)院攀登人才計(jì)劃等榮譽(yù)，先后榮獲上海十院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者、優(yōu)秀援外工作者等榮譽(yù)稱號(hào)！門診時(shí)間：骨關(guān)節(jié)專病門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四上午；專家門診時(shí)間：周四下午、周五上午。2020年04月07日5100
0
4
-
趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 “架腿而坐，蹺一腳”謂之二郎腿，這是傳說中二郎神的坐姿（圖1）。生活中很多人會(huì)習(xí)慣性地蹺二郎腿，覺得這樣比較舒服。不少女性還把蹺二郎腿當(dāng)作一種禮儀和優(yōu)雅的姿勢(shì)（圖2）。對(duì)于大多數(shù)人來說，翹二郎腿是常見的一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，可以輕易完成，但是有一部分人卻不會(huì)翹二郎腿或翹二郎腿時(shí)出現(xiàn)大腿根部或大胯疼痛（圖3）。這是怎么回事呢？最常見于哪些疾?。看蠹胰绾巫圆?，又該如何治療呢？ 1.不會(huì)蹺二郎腿：很多患者自記事以來，從未蹺過二郎腿，常見于嚴(yán)重的“臀肌攣縮癥”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）這是一種由多種因素引起臀肌及其筋膜變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限的疾患（圖4）。 （2）GMC好發(fā)于兒童，以男性多見，國內(nèi)兒童發(fā)病率為1.0％～2．4％。 （3）其病因相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未明確，臀部肌肉反復(fù)注射苯甲醇青霉素溶液最多見，還與先天遺傳或免疫因素相關(guān)。 （4）臨床表現(xiàn)：外“八”字（圖4）及左右搖擺狀步態(tài)（鴨步），站立時(shí)雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，并膝下蹲受限（呈劃圈征或蛙腿征），坐位時(shí)蹺二郎腿困難（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋受限導(dǎo)致），平臥位交腿試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限導(dǎo)致），側(cè)臥位雙膝不能并攏（Ober征陽性圖5）等。查體臀部外形變尖后突，雙側(cè)臀部可捫及質(zhì)硬條狀帶，于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及內(nèi)收時(shí)更明顯，屈伸內(nèi)收內(nèi)旋可觸及彈響。 （5）輔助檢查：GMC在X線上可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)旁線狀致密影、股骨頸干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆傾斜等。GMC的CT/MRI表現(xiàn)主要為臀肌體積縮小、鈣化、壞死、條索狀攣縮帶及肌間隙增寬。 （6）治療：嚴(yán)重的臀肌攣縮的傳統(tǒng)方法是切開手術(shù)，“Z”字型松解攣縮帶，創(chuàng)傷大，出血多。目前趨勢(shì)是關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮帶（圖7），創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。 2.翹二郎腿時(shí)大腿根或大胯疼痛：這類患者主要特點(diǎn)：原來可以輕松完成翹二郎腿動(dòng)作，逐漸出現(xiàn)翹二郎腿時(shí)伴大腿根或大胯疼痛，但無明顯的外傷，很多人以為是股骨頭壞死，去醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有股骨頭壞死，也沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也沒有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最后籠統(tǒng)的診斷為“髖關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)過對(duì)癥休息治療，癥狀稍緩解，但反復(fù)發(fā)作并漸加重，這類患者要小心“股骨髖臼撞擊癥”（femoroacetabular impingement, FAI）。 (1)FAI是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀，導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)退行性變（圖8）。是非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，是中青年慢性髖痛主要原因。 （2）病因：①非球形股骨頭造成的“凸輪型撞擊”。常見原因有：股骨頭骺滑脫、股骨頸陳舊骨折，股骨近端外側(cè)骨骺先天解剖變異，導(dǎo)致非球形股骨頭，股骨頭頸結(jié)合部呈“手槍柄樣”畸形（圖9）。②髖臼過度覆蓋造成的“鉗夾型撞擊”。常見原因：髖臼過度后傾、既往髖臼周圍截骨、髖內(nèi)翻、髖臼內(nèi)陷（圖10、圖11）。 （3）疼痛特點(diǎn)：疼痛位于腹股溝前側(cè)（大腿根）或者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)，呈“C形”，為隱隱作痛，體育運(yùn)動(dòng)、久坐及髖部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)加重（圖12）； （4）查體：①撞擊試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)大胯疼痛—圖13）。②“4字”試驗(yàn)陽性（即翹二郎腿并擺個(gè)4字時(shí)大胯疼痛—圖14）。 （5）輔助檢查：X線及CT評(píng)估有無股骨近端凸輪或髖臼側(cè)鉗夾畸形，合并髖臼盂唇損傷，單髖MRI可見盂唇形態(tài)、信號(hào)改變（圖15）。 （6）治療：①.非手術(shù)治療：通過休息、對(duì)癥、理療及康復(fù)等，能夠不同程度緩解癥狀，但病因未解除，癥狀復(fù)發(fā)及關(guān)節(jié)退變可能。 ②手術(shù)治療適應(yīng)癥：疼痛＞6個(gè)月，非手術(shù)治療無效，有運(yùn)動(dòng)需求的年輕及中年患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切開外科脫位手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，如股骨頭缺血壞死、大轉(zhuǎn)子截骨處不愈合、股骨頸骨折等。隨著FAI疾病的認(rèn)識(shí)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日益成熟，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前是治療FAI的趨勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，處理股骨、髖臼異常骨贅同時(shí)修復(fù)髖臼盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，最大程度避免或延緩繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥（圖16-18）。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競(jìng)敏、趙謙醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮癥、股骨髖臼撞擊癥伴髖臼盂唇損傷有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。若您有相關(guān)問題困擾您的工作與生活，請(qǐng)登錄好大夫在線APP ，趙謙醫(yī)生將會(huì)在線給您初步問診和指導(dǎo)。2020年03月23日13262
0
1
-
孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 經(jīng)常髖部感到不適的朋友看過來兩月前，一位17歲的小伙子來到孫魯寧主任門診就診，他平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，最近兩年在活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)大腿根部和臀部疼痛，尤其是反復(fù)的深蹲、久坐站起、長時(shí)間行走跑跳后髖部（腹股溝區(qū)）會(huì)出現(xiàn)深部的酸脹疼痛感。之前也多次就診于普外科和骨科，但都沒有明確診斷，經(jīng)過一些藥物治療癥狀仍然沒有改善，令他和家長都很煩惱。孫主任在為他進(jìn)行體格檢查并仔細(xì)閱過他的影像學(xué)檢查結(jié)果后診斷為股髖撞擊綜合征（Femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI）什么是股髖撞擊綜合征？為什么會(huì)出現(xiàn)股髖撞擊綜合征？如何治療？預(yù)后如何？圍繞“髖關(guān)節(jié)竟然還會(huì)出現(xiàn)撞擊”這一令人摸不到頭腦的話給大家來仔細(xì)科普一下這一常見但需細(xì)致診察的疾病01了解髖關(guān)節(jié)我們首先要知道，髖關(guān)節(jié)在哪里？髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的重要關(guān)節(jié)，同時(shí)也是全身所有關(guān)節(jié)中負(fù)重較多、受力較大、活動(dòng)較為平凡的關(guān)節(jié)，尤其對(duì)于喜愛運(yùn)動(dòng)的年輕人來說，髖關(guān)節(jié)的使用尤其頻繁。02什么是股髖撞擊綜合征我們都知道髖關(guān)節(jié)主要由股骨頭、容納股骨頭的髖臼以及周圍的關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。而在正常的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)中，股骨頭可以在髖臼中做外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋等各種動(dòng)作，日常生活及運(yùn)動(dòng)不受影響。但是，如果股骨頭和髖臼的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的過程中，就可能出現(xiàn)股骨頭與髖臼邊緣相互“撞擊”，發(fā)生異常接觸，進(jìn)而引起盂唇（髖臼邊緣的纖維環(huán)）和軟骨損傷，誘發(fā)疼痛及活動(dòng)度下降。這就是我們所說的股髖撞擊綜合征。很多股髖撞擊綜合征患者的主訴就是運(yùn)動(dòng)后、上樓梯和久坐后起立時(shí)出現(xiàn)間斷性的腹股溝區(qū)域疼痛，一般無外傷史，且多發(fā)于年輕男性和中年女性，也好發(fā)于長期訓(xùn)練的軍人和長期駕駛的出租車司機(jī)。03為什么會(huì)出現(xiàn)股髖撞擊綜合征股髖撞擊綜合征的發(fā)生主要因先天性的關(guān)節(jié)發(fā)育異常引起，先天異常發(fā)育的股骨頭或髖臼在成長至一定階段往往會(huì)逐漸表現(xiàn)出活動(dòng)痛等癥狀。后天的過度運(yùn)動(dòng)和外傷也有可能引起此病。例如反復(fù)練習(xí)需要極度屈髖的體操、舞蹈，以及需要?jiǎng)×冶寂?、高抬腿等的足球、田徑等運(yùn)動(dòng)，不經(jīng)意的短暫撞擊持續(xù)發(fā)生，就有可能引起局部骨質(zhì)增生，撞擊頻率增加。一般來說，股髖撞擊綜合征可根據(jù)骨質(zhì)異常的位置分為三種類型：鉗型(Pincer)、凸輪型(Cam)、混合型（Pincer-Cam）。鉗型撞擊一般由于髖臼過度覆蓋，即“帽檐”遮蓋的過多，限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，股骨頭運(yùn)動(dòng)至一定位置就會(huì)發(fā)生撞擊（圖），在標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片上表現(xiàn)為髖臼前后緣線的“交叉征”。凸輪型撞擊主要是因?yàn)楣晒穷^頸側(cè)的骨質(zhì)增生，即“頭”的形狀不佳，使得屈髖同時(shí)內(nèi)旋時(shí)頭頸交界部與髖臼外上緣產(chǎn)生撞擊，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位Ｘ線片可以看到頭頸交界。04確診后需要注意什么在明確診斷股髖撞擊綜合征后，我們還需要注意些什么呢？髖關(guān)節(jié)盂唇損傷往往是在明確診斷后需要特別注意的問題。所謂盂唇，即髖臼骨緣的纖維環(huán)，起到加深髖臼和避免骨與骨直接碰撞的作用，若撞擊反復(fù)發(fā)生，則會(huì)造成盂唇及軟骨損傷，嚴(yán)重時(shí)，撕裂的盂唇嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖，是病變加重的重要表現(xiàn)。判斷盂唇損傷程度，需要根據(jù)單髖關(guān)節(jié)核磁共振進(jìn)一步明確。05髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征如何治療根據(jù)癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)的輕重，可以選擇保守治療或手術(shù)治療兩種方式。對(duì)于病變較輕微，疼痛不重，并不影響正常生活且對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高的患者，可以采用保守治療的方式，通過改變生活習(xí)慣，改變運(yùn)動(dòng)方式（避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)，改為慢走、游泳等）和口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥改善癥狀。而對(duì)于癥狀明顯（出現(xiàn)跛行、行走距離縮短、疼痛劇烈）的患者，或?qū)\(yùn)動(dòng)要求較高的年輕患者，可以考慮手術(shù)治療。孫主任提示手術(shù)方式建議使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，將多余的增生的骨質(zhì)打磨干凈，恢復(fù)正常的頭臼關(guān)系，并修補(bǔ)或修整損傷的盂唇。06手術(shù)治療后預(yù)后如何髖關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征效果顯著，且術(shù)后恢復(fù)迅速。其切口較小，一般2~3個(gè)8mm左右的切口就可以完成骨質(zhì)的打磨成型，還可將受損的關(guān)節(jié)軟骨或盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，因此對(duì)髖部的軟組織損傷很小，是一種比較完備成熟的治療方式。江蘇省中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富，2013年就率先在省內(nèi)開始開展髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)，擁有專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和器械以及髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用的碳纖維牽引床，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的診療和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，更好的為患者服務(wù)。說了這么多就是希望大家能夠正確認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)和“股髖撞擊綜合征”這種疾病不過也用不著“談髖色變”有的朋友出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響或疼痛就怕自己患上了股髖撞擊綜合征甚至股骨頭壞死其實(shí)大可不必有癥狀及時(shí)到?？漆t(yī)生那里就醫(yī)診斷即可相信大家在看過我們的這篇科普后會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)及股髖撞擊綜合征有更多認(rèn)識(shí)和理解2020年03月21日5119
0
2
-
莫志生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科 譚先生今年38歲，是一位運(yùn)動(dòng)愛好者，下班后時(shí)常約上三五個(gè)好友去附近的操場(chǎng)跑上十幾圈，偶爾還會(huì)在朋友圈里曬曬自己的“成績”。近段時(shí)間，譚先生突然感到右側(cè)髖部隱隱作痛，期初以為是過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，于是就在家歇了幾天，敷了點(diǎn)藥膏。誰知，疼痛感非但沒有減輕，還加重起來，屈腿時(shí)更是疼得厲害，連穿個(gè)襪子都困難。譚先生便上網(wǎng)查了一下，顯示“可能是股骨頭壞死，需要進(jìn)行手術(shù)，需要置換人工關(guān)節(jié)”。譚先生心里緊張起來，立馬過來檢查，一見到我便問“醫(yī)生我是不是股骨頭壞死啊？”結(jié)合病情表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，得出診斷：譚先生的髖部疼痛并非股骨頭壞死，而是臨床常見的“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指由于股骨和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨頭頸交界處和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，引起股骨頭頸交界處或盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。這種病多見于20-40歲年輕人，女性占比更大，跟先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育相關(guān)，當(dāng)然后天運(yùn)動(dòng)和外傷也會(huì)引起病變，如：體操、舞蹈、足球、滑雪，還有經(jīng)常做蹲起動(dòng)作的人群。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征該如何治療？ 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 ①臨床癥狀比較輕，對(duì)日常生活不影響的，可以采取保守治療，改變生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（如：快跑→慢跑），應(yīng)用些沖擊波和口服非甾體消炎藥物。 ②臨床癥狀比較明顯的（出現(xiàn)跛行、疼痛加劇、交鎖彈響），影響日常工作和生活，可以考慮手術(shù)治療，目前以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主。2020年02月14日2247
0
0
-
楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 方案設(shè)計(jì)論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉一、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的定義及分類髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。與FAI相關(guān)的骨骼形態(tài)異常主要有三種類型：凸輪樣畸形（Cam type），鉗夾樣畸形（pincer type），以及混合型。二、髖關(guān)節(jié)撞擊癥保守治療的原理從功能解剖的角度來看，腰椎、骨盆的不良體態(tài)可對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊產(chǎn)生影響。體態(tài)受骨結(jié)構(gòu)和肌肉的共同影響，并影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式（更多活動(dòng)髖關(guān)節(jié)還是骨盆）。常見不良體態(tài)是下交叉綜合征，原因是腰背肌、屈髖肌過緊，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，導(dǎo)致骨盆前傾，出現(xiàn)假性“翹臀”、腰椎前凸加大而出現(xiàn)“小肚子”。這些情況加大了髖關(guān)節(jié)撞擊的概率。因此通過肌肉鍛煉和體態(tài)糾正，可在一定程度上緩解髖關(guān)節(jié)撞擊，減輕癥狀。這是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的原理。三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療本部分分為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、骨盆前傾糾正性訓(xùn)練、髖部活動(dòng)性訓(xùn)練及髖部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。所有訓(xùn)練應(yīng)在無痛范圍內(nèi)完成，若出現(xiàn)疼痛則停止?？赡苡玫降墓ぞ撸簭椓?、泡沫軸、長毛巾、無彈性的帶子、平衡軟墊、長木棒、小方凳等。1、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練平板支撐、側(cè)平板、臀橋運(yùn)動(dòng)、四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練、飛燕式、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練等。2、骨盆前傾的糾正性訓(xùn)練A 強(qiáng)化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘繩肌B 放松豎脊?。ㄅ菽S按摩）、股直?。ㄅ菽S按摩或拉伸）C 骨盆后傾訓(xùn)練3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性訓(xùn)練四、藥物與物理因子治療1、藥物治療髖部疼痛明顯時(shí)，藥物治療可輔助緩解癥狀。常用下列藥物：塞來昔布膠囊、依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片（口服）吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝膠貼膏（外用）外用中成藥（酸痛油、消腫止痛膏等）其他2、物理因子治療髖關(guān)節(jié)撞擊造成髖臼、股骨近端反復(fù)損傷并出現(xiàn)局部炎癥，癥狀明顯時(shí)可予髖部物理因子治療，目的是消除局部炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀。體外沖擊波治療：首選聚焦式?jīng)_擊波，無聚焦式時(shí)發(fā)散式?jīng)_擊波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000擊至2500擊1次，每5到7天1次，4次一個(gè)療程。超短波治療：微熱量至溫?zé)崃?，每?次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有金屬異物、心臟起搏器者禁做。超聲波治療：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分鐘，10至15次一個(gè)療程。干擾電治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有心臟起搏器者禁做。激光治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。磁療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。針灸：由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。其他治療2019年12月24日14156
1
26
相關(guān)科普號(hào)
王衛(wèi)國醫(yī)生的科普號(hào)
王衛(wèi)國 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·關(guān)節(jié)外科
264粉絲11.4萬閱讀
關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)損傷健康中心
楊偉銘 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
694粉絲27萬閱讀
黃瀟醫(yī)生的科普號(hào)
黃瀟 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
925粉絲5.3萬閱讀