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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者分別為年輕男性和女性，眼球突出就診時，影像檢查發(fā)現(xiàn)病變起自淚腺區(qū)，無論是瘤體的形態(tài)、生長速度。以及影像學表現(xiàn)均無絕對證據(jù)提示為惡性腫瘤，但不均質的信號表現(xiàn)必須高度警惕。因為淚腺上皮性腫瘤當中最常見的類型混合瘤，存在多種組織成分，因此核磁共振的表現(xiàn)可以多樣化，通過其在術前辨別腫瘤性質有時還有難度，屬于臨床科研今后需要解決的問題。個別患者1、瘤體巨大；2、年齡偏大；3、腫瘤生長速度快，有復視；4、瘤體內有組織液化、壞死可能；5、瘤體內有鈣化；6、伴有骨破壞；7、伴有眼眶外側壁向后蔓延等趨勢；8、伴眶周麻木、疼痛。醫(yī)生在術前可能會起對性質保持更高警惕！其中5，6，7被認為淚腺惡性腫瘤的影像學特征；3，4，8要高度重視；其他各項需要警惕。按照醫(yī)療常規(guī)，選擇合理的切口，完整摘除腫瘤，然而病理分別提示為：病例一：淚腺腺樣囊性癌病例二：淚腺混合瘤惡變好在病變發(fā)現(xiàn)及時，瘤體完整摘除?；颊咭捕紨R置工作，以健康為重，完成手術。部分中青年人正處于職業(yè)生涯的關鍵時期，擔有時心術后早期的上瞼下垂、復視、眼瞼水腫影響工作，拖延治療，可能后果就很嚴重了。因為是完整摘除，建議后續(xù)補充放療以降低腫瘤的復發(fā)可能。也提醒患者需密切隨訪，注意復發(fā)的早期跡象。如果術中瘤體破裂，勢必有可能殘留，那就不是放療能夠控制病情的；極端情況下甚至需要擴大手術，眼球不保….兩例患者的啟示在于：1、做醫(yī)生久了，各種情況見的多了，就越發(fā)不會輕易斷言“肯定沒問題”，臨床上的案例有時候并不像書上那么典型，蛛絲馬跡的發(fā)現(xiàn)需要足夠的臨床經驗，病理診斷才是最終的金標準。2、雖然工作、學習、升遷都很重要，但務必健康為重，如果一味考慮手術的風險或者對工作生活的干擾而延后治療，病變治療的難度會增加，如果是惡性腫瘤，擴散轉移的風險更大。3、規(guī)范的診治，尤其是第一次手術完整摘除病變對于預后至關重要，外科醫(yī)生的價值就體現(xiàn)在這里。2024年11月09日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 那我們來看一下啊，這個是我們手術之后17天的情況，我們可以看到呢，它是通過這個雙眼皮的這個延長切口做的，那現(xiàn)在呢，我們還是能看出來，它有一個這個有一個切口，那隨著時間的恢復嘛，它慢慢的就會變得不明顯，呃，不仔細看的話會看不出來，但是它這個需要一個過程，不是說我們今天開完刀第二天就看不出來了啊，那不至于，然后看一下雙眼的情況，我們的視力是跟術前是一樣的，現(xiàn)在往上看。 往下看，往左看，往右看，雙眼的這個運動頭外觀基本上也是良好的，我們這個手術呢，也是通過開框，也就是把這個外側的骨頭先去掉一塊，然后我們空間變大了以后，把腫瘤完整的摘出來，然后再把這個骨頭放回去，那這個過程呢，我們是通過皮膚表面是看不出來的，我們來再聽患者講講他現(xiàn)在的一個感受，現(xiàn)在就是做完手術之后，其實第二天已經照鏡子，眼睛都已經很明顯的看到不突出了，然后現(xiàn)在恢復有半個多月了，現(xiàn)在是沒什么感覺，一切感覺都正常的，因為我們良性腫瘤的話啊，后續(xù)也要進行一個定期的復查，我們會打電話過去關心一下患者，就是恢復的怎么樣了，然后就基本上是這樣一個離線腫瘤的治療過程，希望能給大家一些參考。2024年01月27日165
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這是我們一位淚腺腫瘤，就手術后17天回來復診，呃，我們來先來問一下，呃，就是你最開始是怎么發(fā)現(xiàn)有這個疾病，最開始應該是三年前，那時候感覺眼睛偶爾有點痛，那時候在醫(yī)院科去檢查了一下，醫(yī)生都沒太在意，做了一些檢查，感覺是因為還是年前沒有什么事，沒再當回事，然后就在最近，就是一個月前，那時候感覺自己照鏡子，感覺眼睛禿得比較厲害，作業(yè)，然后就是剛好我也在醫(yī)院上班，然后我們主任就直接就推診，讓我到酒院來找送醫(yī)生，這是一個我們醫(yī)生的同行，他其實說得很清楚，三年前感覺有點不舒服，但是那個時候沒有查出來什么，然后等到最近的時候就覺得眼球突出特別厲害，后來應該是拍了個片子，就發(fā)現(xiàn)在這個內腺區(qū)有一個很大的一個站位，然后就到我們醫(yī)院來了，就你來之前的話，對這個疾病了解嘛，那不是不了解不了解啊，因為呃，淚腺腫瘤呢，其實就是對我們而言的話，平時見的還是蠻多的。 它也分良性腫瘤也分呃惡性腫瘤，具體呢，我們是通過像患者的一些癥狀啊，然后通過拍片子來進行一個鑒別，如果是惡性腫瘤呢，要進行一個呃，Tnm的分期，看看他到哪個階段了，然后他是不是有轉移的情況，那我們這個小伙子呢，他也是很幸運的，他做出來是淚腺多形性腺瘤2023年11月24日274
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 淚腺位于眼眶外上方淚腺窩內，是各種良性和惡性病變的好發(fā)位置，約占眼眶占位性病變的10%。淚腺腫瘤包括上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤兩大類。雖然淚腺腫瘤臨床癥狀和體征相似，但生物學行為截然不同，治療和預后也存在差異。影像學檢查（CT、MRI）可明確腫瘤的部位、形態(tài)、內部結構以及其他特征性改變，是臨床鑒別診斷和治療的基礎。1.淚腺上皮性腫瘤淚腺上皮性腫瘤是來源于淚腺上皮的腫瘤，占淚腺腫瘤的20%~50%，其中55%為良性，45%為惡性。良性淚腺上皮性腫瘤以淚腺多形性腺瘤最常見，惡性者主要為腺樣囊性癌、多形性腺癌及腺癌，其中以腺樣囊性癌最多見。淚腺上皮性腫瘤無論良、惡性，均以手術治療為主，惡性者術后需進行放療。2.淚腺非上皮性腫瘤淚腺非上皮性腫瘤有良性淋巴上皮增生和惡性淋巴瘤，后者包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。確診為淚腺非上皮性腫瘤的患者需進行系統(tǒng)性檢查，明確全身病灶情況，根據(jù)分期分級選擇放化療。2022年03月21日653
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 手術切除是治療淚腺多形性腺瘤的主要方法。手術重點在于充分外科暴露，切除眶骨膜，精細操作避免腫瘤術中破裂。盡量一次性整體切除腫瘤，且術中不破壞腫瘤假包膜，以預防術后復發(fā)。腫瘤較大或骨質破壞明顯者，應采取外側開眶入路，去除部分骨質，充分暴露淚腺窩，以完整切除腫瘤，并切除受累骨膜和眶骨，以防止腫瘤復發(fā)。切除的腫瘤組織進行組織病理學檢查。對于提示腫瘤侵犯包膜或包膜不完整者，進行局部放射治療對于減少復發(fā)具有意義。根據(jù)臨床統(tǒng)計，淚腺多形性腺瘤首次手術完整切除者，5年的復發(fā)率約為3%；手術切除不完整者，術后復發(fā)率可高達32%。因此，在強調首次手術整體摘除腫瘤重要性的同時，應注意定期復查，及時發(fā)現(xiàn)問題。2022年02月24日623
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這位患者的故事圓滿告一段落，我們來看一下淚腺腫瘤的相關知識。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內，是分泌眼淚的腺體。 發(fā)生于淚腺的腫瘤有良性也有惡性，多形性腺瘤和腺樣囊性癌分別是最常見的淚腺良、惡性腫瘤。淚腺腫瘤好發(fā)于成年人，表現(xiàn)為單眼、漸進性眼球突出和眼球向鼻下方移位。 隨著腫瘤生長，在眼眶外上方可以摸到質地堅韌、不可推動的腫塊，在長大會引起上瞼下垂、眼球運動障礙和視力下降。 淚腺良性腫瘤病程長，而惡性腫瘤病程短，發(fā)病快，若治療不及時，可向周圍組織侵犯和遠處轉移，患者會伴有疼痛。如果懷疑淚腺腫瘤，要進行相應的眼科檢查。 例如視力、眼球突出度、眼球運動等，以及CT、磁共振等影像學檢查和全身檢查。 CT可以看到腫物位置、形態(tài)、邊界、密度是否均勻，眼球與周圍組織的關系以及骨質受累情況。 淚腺良性腫瘤CT顯示為淚腺區(qū)內源型占位，邊界清楚，周圍骨質受腫瘤壓迫凹陷。惡性淚腺腫瘤CT顯示為占位，形狀不規(guī)則，邊界不清，臨近骨壁受侵犯顯示重時樣改變，腫瘤向眼眶后部浸潤并向顱內蔓延，不經眶外壁侵犯，蔓延至顳窩和顳肌，腫瘤內部可出現(xiàn)液化壞死腔、活鈣化斑。 磁共振還可以清晰顯示腫瘤內部信2021年09月12日1294
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者主訴眼瞼腫塊來診，希望切口兼顧美容，最好眼瞼松弛可以一并解決！聽我說需要住院全麻手術，略有驚訝！因為之前有醫(yī)生提出可以安排門診小手術，如果患者愿意，當然也可以內切口......患者其實和本院五官科一位高年資醫(yī)師認識，同事說，專業(yè)的問題聽袁醫(yī)生的沒錯，患者倒也沒有再提出諸多疑問了。人類分泌淚液的淚腺組織，在解剖學上分為兩個部分：眶膈以內的稱為眶部淚腺，各種疾患較多（包括炎癥，各類良惡性腫瘤，之后陸續(xù)發(fā)文解讀），眶膈以前的稱為瞼部淚腺，由于這部分組織體積較小，各類疾病發(fā)病率不高，許多眼科醫(yī)生工作生涯中未必一定遇得到。由于病變位于眼瞼外上方，突出于表面，容易被誤認為眼瞼腫塊甚至霰粒腫，其實無論是從病變的觸診，以及眼瞼內面翻轉是否能夠看的到等諸多細節(jié)，專業(yè)醫(yī)生應該有機會區(qū)分兩者，在術前就做出鑒別診斷，設計不同的治療方案。如果從里面做切口，在手術當中，多數(shù)會發(fā)現(xiàn)病變組織與霰粒腫的肉芽完全不同，但這時候再想改變手術方案，其實已經不可能改變預后。因為實體腫瘤的完整性遭到破壞，今后復發(fā)概率大為增加，而淚腺混合留多次復發(fā)，是有惡變傾向的。為何特地寫這么一個“小腫塊”的科普，原因就在于此！因為不恰當?shù)闹委煏е驴赡車乐氐暮蠊驗槟[物的性質在復發(fā)以后可能會發(fā)生改變?。∵@一點，也許是淚腺組織混合瘤所特有的。手術切口選擇在眉毛下皮膚入路，腫瘤暴露最為充分，由于淚腺區(qū)是個非常容易出血的部位，全麻手術相對更為安全。歷史上進行眼袋手術，去點眼眶脂肪最后導致眼眶內出血，進而眼球失明的案例每年都有發(fā)生。所謂“無知者無畏”，對于經歷過許多風險的醫(yī)生來講，把各種風險控制到最低，本身就是一種能力。之所以沒有在手術中，同時完成眼瞼皮膚松弛的矯正，原因有二：1、腫瘤的性質需要明確2、局麻下眼瞼美容手術更為合理，因為此類手術不單單是把多余的皮膚切除，控制好切除量，術中讓患者睜開雙眼，比較雙側的對稱性，對于術后的外觀至為重要。借用一個眉毛處外傷病例的照片，就可以解釋，為什么切口也不做在眉毛內，因為眉內切口處不長毛發(fā)，以至于疤痕更為明顯。2021年08月29日2039
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