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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者分別為年輕男性和女性，眼球突出就診時(shí)，影像檢查發(fā)現(xiàn)病變起自淚腺區(qū)，無論是瘤體的形態(tài)、生長速度。以及影像學(xué)表現(xiàn)均無絕對(duì)證據(jù)提示為惡性腫瘤，但不均質(zhì)的信號(hào)表現(xiàn)必須高度警惕。因?yàn)闇I腺上皮性腫瘤當(dāng)中最常見的類型混合瘤，存在多種組織成分，因此核磁共振的表現(xiàn)可以多樣化，通過其在術(shù)前辨別腫瘤性質(zhì)有時(shí)還有難度，屬于臨床科研今后需要解決的問題。個(gè)別患者1、瘤體巨大；2、年齡偏大；3、腫瘤生長速度快，有復(fù)視；4、瘤體內(nèi)有組織液化、壞死可能；5、瘤體內(nèi)有鈣化；6、伴有骨破壞；7、伴有眼眶外側(cè)壁向后蔓延等趨勢(shì)；8、伴眶周麻木、疼痛。醫(yī)生在術(shù)前可能會(huì)起對(duì)性質(zhì)保持更高警惕！其中5，6，7被認(rèn)為淚腺惡性腫瘤的影像學(xué)特征；3，4，8要高度重視；其他各項(xiàng)需要警惕。按照醫(yī)療常規(guī)，選擇合理的切口，完整摘除腫瘤，然而病理分別提示為：病例一：淚腺腺樣囊性癌病例二：淚腺混合瘤惡變好在病變發(fā)現(xiàn)及時(shí)，瘤體完整摘除?；颊咭捕紨R置工作，以健康為重，完成手術(shù)。部分中青年人正處于職業(yè)生涯的關(guān)鍵時(shí)期，擔(dān)有時(shí)心術(shù)后早期的上瞼下垂、復(fù)視、眼瞼水腫影響工作，拖延治療，可能后果就很嚴(yán)重了。因?yàn)槭峭暾ㄗh后續(xù)補(bǔ)充放療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)可能。也提醒患者需密切隨訪，注意復(fù)發(fā)的早期跡象。如果術(shù)中瘤體破裂，勢(shì)必有可能殘留，那就不是放療能夠控制病情的；極端情況下甚至需要擴(kuò)大手術(shù)，眼球不保….兩例患者的啟示在于：1、做醫(yī)生久了，各種情況見的多了，就越發(fā)不會(huì)輕易斷言“肯定沒問題”，臨床上的案例有時(shí)候并不像書上那么典型，蛛絲馬跡的發(fā)現(xiàn)需要足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，病理診斷才是最終的金標(biāo)準(zhǔn)。2、雖然工作、學(xué)習(xí)、升遷都很重要，但務(wù)必健康為重，如果一味考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)或者對(duì)工作生活的干擾而延后治療，病變治療的難度會(huì)增加，如果是惡性腫瘤，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更大。3、規(guī)范的診治，尤其是第一次手術(shù)完整摘除病變對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要，外科醫(yī)生的價(jià)值就體現(xiàn)在這里。2024年11月09日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 那我們來看一下啊，這個(gè)是我們手術(shù)之后17天的情況，我們可以看到呢，它是通過這個(gè)雙眼皮的這個(gè)延長切口做的，那現(xiàn)在呢，我們還是能看出來，它有一個(gè)這個(gè)有一個(gè)切口，那隨著時(shí)間的恢復(fù)嘛，它慢慢的就會(huì)變得不明顯，呃，不仔細(xì)看的話會(huì)看不出來，但是它這個(gè)需要一個(gè)過程，不是說我們今天開完刀第二天就看不出來了啊，那不至于，然后看一下雙眼的情況，我們的視力是跟術(shù)前是一樣的，現(xiàn)在往上看。 往下看，往左看，往右看，雙眼的這個(gè)運(yùn)動(dòng)頭外觀基本上也是良好的，我們這個(gè)手術(shù)呢，也是通過開框，也就是把這個(gè)外側(cè)的骨頭先去掉一塊，然后我們空間變大了以后，把腫瘤完整的摘出來，然后再把這個(gè)骨頭放回去，那這個(gè)過程呢，我們是通過皮膚表面是看不出來的，我們來再聽患者講講他現(xiàn)在的一個(gè)感受，現(xiàn)在就是做完手術(shù)之后，其實(shí)第二天已經(jīng)照鏡子，眼睛都已經(jīng)很明顯的看到不突出了，然后現(xiàn)在恢復(fù)有半個(gè)多月了，現(xiàn)在是沒什么感覺，一切感覺都正常的，因?yàn)槲覀兞夹阅[瘤的話啊，后續(xù)也要進(jìn)行一個(gè)定期的復(fù)查，我們會(huì)打電話過去關(guān)心一下患者，就是恢復(fù)的怎么樣了，然后就基本上是這樣一個(gè)離線腫瘤的治療過程，希望能給大家一些參考。2024年01月27日165
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這是我們一位淚腺腫瘤，就手術(shù)后17天回來復(fù)診，呃，我們來先來問一下，呃，就是你最開始是怎么發(fā)現(xiàn)有這個(gè)疾病，最開始應(yīng)該是三年前，那時(shí)候感覺眼睛偶爾有點(diǎn)痛，那時(shí)候在醫(yī)院科去檢查了一下，醫(yī)生都沒太在意，做了一些檢查，感覺是因?yàn)檫€是年前沒有什么事，沒再當(dāng)回事，然后就在最近，就是一個(gè)月前，那時(shí)候感覺自己照鏡子，感覺眼睛禿得比較厲害，作業(yè)，然后就是剛好我也在醫(yī)院上班，然后我們主任就直接就推診，讓我到酒院來找送醫(yī)生，這是一個(gè)我們醫(yī)生的同行，他其實(shí)說得很清楚，三年前感覺有點(diǎn)不舒服，但是那個(gè)時(shí)候沒有查出來什么，然后等到最近的時(shí)候就覺得眼球突出特別厲害，后來應(yīng)該是拍了個(gè)片子，就發(fā)現(xiàn)在這個(gè)內(nèi)腺區(qū)有一個(gè)很大的一個(gè)站位，然后就到我們醫(yī)院來了，就你來之前的話，對(duì)這個(gè)疾病了解嘛，那不是不了解不了解啊，因?yàn)檫?，淚腺腫瘤呢，其實(shí)就是對(duì)我們而言的話，平時(shí)見的還是蠻多的。 它也分良性腫瘤也分呃惡性腫瘤，具體呢，我們是通過像患者的一些癥狀啊，然后通過拍片子來進(jìn)行一個(gè)鑒別，如果是惡性腫瘤呢，要進(jìn)行一個(gè)呃，Tnm的分期，看看他到哪個(gè)階段了，然后他是不是有轉(zhuǎn)移的情況，那我們這個(gè)小伙子呢，他也是很幸運(yùn)的，他做出來是淚腺多形性腺瘤2023年11月24日274
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 淚腺位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)，是各種良性和惡性病變的好發(fā)位置，約占眼眶占位性病變的10%。淚腺腫瘤包括上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤兩大類。雖然淚腺腫瘤臨床癥狀和體征相似，但生物學(xué)行為截然不同，治療和預(yù)后也存在差異。影像學(xué)檢查（CT、MRI）可明確腫瘤的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其他特征性改變，是臨床鑒別診斷和治療的基礎(chǔ)。1.淚腺上皮性腫瘤淚腺上皮性腫瘤是來源于淚腺上皮的腫瘤，占淚腺腫瘤的20%~50%，其中55%為良性，45%為惡性。良性淚腺上皮性腫瘤以淚腺多形性腺瘤最常見，惡性者主要為腺樣囊性癌、多形性腺癌及腺癌，其中以腺樣囊性癌最多見。淚腺上皮性腫瘤無論良、惡性，均以手術(shù)治療為主，惡性者術(shù)后需進(jìn)行放療。2.淚腺非上皮性腫瘤淚腺非上皮性腫瘤有良性淋巴上皮增生和惡性淋巴瘤，后者包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。確診為淚腺非上皮性腫瘤的患者需進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，明確全身病灶情況，根據(jù)分期分級(jí)選擇放化療。2022年03月21日653
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 手術(shù)切除是治療淚腺多形性腺瘤的主要方法。手術(shù)重點(diǎn)在于充分外科暴露，切除眶骨膜，精細(xì)操作避免腫瘤術(shù)中破裂。盡量一次性整體切除腫瘤，且術(shù)中不破壞腫瘤假包膜，以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。腫瘤較大或骨質(zhì)破壞明顯者，應(yīng)采取外側(cè)開眶入路，去除部分骨質(zhì)，充分暴露淚腺窩，以完整切除腫瘤，并切除受累骨膜和眶骨，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。切除的腫瘤組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。對(duì)于提示腫瘤侵犯包膜或包膜不完整者，進(jìn)行局部放射治療對(duì)于減少復(fù)發(fā)具有意義。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，淚腺多形性腺瘤首次手術(shù)完整切除者，5年的復(fù)發(fā)率約為3%；手術(shù)切除不完整者，術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)32%。因此，在強(qiáng)調(diào)首次手術(shù)整體摘除腫瘤重要性的同時(shí)，應(yīng)注意定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。2022年02月24日622
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這位患者的故事圓滿告一段落，我們來看一下淚腺腫瘤的相關(guān)知識(shí)。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，是分泌眼淚的腺體。 發(fā)生于淚腺的腫瘤有良性也有惡性，多形性腺瘤和腺樣囊性癌分別是最常見的淚腺良、惡性腫瘤。淚腺腫瘤好發(fā)于成年人，表現(xiàn)為單眼、漸進(jìn)性眼球突出和眼球向鼻下方移位。 隨著腫瘤生長，在眼眶外上方可以摸到質(zhì)地堅(jiān)韌、不可推動(dòng)的腫塊，在長大會(huì)引起上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和視力下降。 淚腺良性腫瘤病程長，而惡性腫瘤病程短，發(fā)病快，若治療不及時(shí)，可向周圍組織侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者會(huì)伴有疼痛。如果懷疑淚腺腫瘤，要進(jìn)行相應(yīng)的眼科檢查。 例如視力、眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)等，以及CT、磁共振等影像學(xué)檢查和全身檢查。 CT可以看到腫物位置、形態(tài)、邊界、密度是否均勻，眼球與周圍組織的關(guān)系以及骨質(zhì)受累情況。 淚腺良性腫瘤CT顯示為淚腺區(qū)內(nèi)源型占位，邊界清楚，周圍骨質(zhì)受腫瘤壓迫凹陷。惡性淚腺腫瘤CT顯示為占位，形狀不規(guī)則，邊界不清，臨近骨壁受侵犯顯示重時(shí)樣改變，腫瘤向眼眶后部浸潤并向顱內(nèi)蔓延，不經(jīng)眶外壁侵犯，蔓延至顳窩和顳肌，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死腔、活鈣化斑。 磁共振還可以清晰顯示腫瘤內(nèi)部信2021年09月12日1294
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者主訴眼瞼腫塊來診，希望切口兼顧美容，最好眼瞼松弛可以一并解決！聽我說需要住院全麻手術(shù)，略有驚訝！因?yàn)橹坝嗅t(yī)生提出可以安排門診小手術(shù)，如果患者愿意，當(dāng)然也可以內(nèi)切口......患者其實(shí)和本院五官科一位高年資醫(yī)師認(rèn)識(shí)，同事說，專業(yè)的問題聽袁醫(yī)生的沒錯(cuò)，患者倒也沒有再提出諸多疑問了。人類分泌淚液的淚腺組織，在解剖學(xué)上分為兩個(gè)部分：眶膈以內(nèi)的稱為眶部淚腺，各種疾患較多（包括炎癥，各類良惡性腫瘤，之后陸續(xù)發(fā)文解讀），眶膈以前的稱為瞼部淚腺，由于這部分組織體積較小，各類疾病發(fā)病率不高，許多眼科醫(yī)生工作生涯中未必一定遇得到。由于病變位于眼瞼外上方，突出于表面，容易被誤認(rèn)為眼瞼腫塊甚至霰粒腫，其實(shí)無論是從病變的觸診，以及眼瞼內(nèi)面翻轉(zhuǎn)是否能夠看的到等諸多細(xì)節(jié)，專業(yè)醫(yī)生應(yīng)該有機(jī)會(huì)區(qū)分兩者，在術(shù)前就做出鑒別診斷，設(shè)計(jì)不同的治療方案。如果從里面做切口，在手術(shù)當(dāng)中，多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)病變組織與霰粒腫的肉芽完全不同，但這時(shí)候再想改變手術(shù)方案，其實(shí)已經(jīng)不可能改變預(yù)后。因?yàn)閷?shí)體腫瘤的完整性遭到破壞，今后復(fù)發(fā)概率大為增加，而淚腺混合留多次復(fù)發(fā)，是有惡變傾向的。為何特地寫這么一個(gè)“小腫塊”的科普，原因就在于此！因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致可能嚴(yán)重的后果，因?yàn)槟[物的性質(zhì)在復(fù)發(fā)以后可能會(huì)發(fā)生改變??！這一點(diǎn)，也許是淚腺組織混合瘤所特有的。手術(shù)切口選擇在眉毛下皮膚入路，腫瘤暴露最為充分，由于淚腺區(qū)是個(gè)非常容易出血的部位，全麻手術(shù)相對(duì)更為安全。歷史上進(jìn)行眼袋手術(shù)，去點(diǎn)眼眶脂肪最后導(dǎo)致眼眶內(nèi)出血，進(jìn)而眼球失明的案例每年都有發(fā)生。所謂“無知者無畏”，對(duì)于經(jīng)歷過許多風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生來講，把各種風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，本身就是一種能力。之所以沒有在手術(shù)中，同時(shí)完成眼瞼皮膚松弛的矯正，原因有二：1、腫瘤的性質(zhì)需要明確2、局麻下眼瞼美容手術(shù)更為合理，因?yàn)榇祟愂中g(shù)不單單是把多余的皮膚切除，控制好切除量，術(shù)中讓患者睜開雙眼，比較雙側(cè)的對(duì)稱性，對(duì)于術(shù)后的外觀至為重要。借用一個(gè)眉毛處外傷病例的照片，就可以解釋，為什么切口也不做在眉毛內(nèi)，因?yàn)槊純?nèi)切口處不長毛發(fā)，以至于疤痕更為明顯。2021年08月29日2039
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淚腺腫瘤相關(guān)科普號(hào)
袁一飛醫(yī)生的科普號(hào)
袁一飛 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
眼科
2.4萬粉絲60.5萬閱讀
馬曉曄醫(yī)生的科普號(hào)
馬曉曄 無職稱
上海長征醫(yī)院
眼科
1326粉絲21.2萬閱讀
宋欣醫(yī)生的科普號(hào)
宋欣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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