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李妮主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 對于已經(jīng)明確病因，并且針對病因治療（各種感染、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤）淋巴結(jié)仍較大，或者病因不明的患者出現(xiàn)以下情況，需要行淋巴結(jié)活檢: 1、頸部、腋下或腹股溝淋巴結(jié)大： （1）如果淋巴腫大≥2cm，活動度差，多發(fā)，伴有不能解釋的發(fā)熱、出汗和體重下降，建議淋巴結(jié)活檢； （2）如果淋巴結(jié)＜2cm，活動度可，單發(fā)的，不伴有全身癥狀，觀察2-8周，如果淋巴結(jié)無縮小或者較前增大，或者病人非常焦慮，建議淋巴結(jié)穿刺活檢。 2、縱隔或者腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大:如果淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，行胸部或者腹部CT檢查提示多發(fā)淋巴結(jié)腫大，并且直徑≥2cm，建議完善縱膈鏡（縱隔淋巴結(jié)腫大）、腹腔鏡或者開腹探查（腹腔淋巴結(jié)腫大），行淋巴結(jié)活檢。 參考文獻(xiàn)：Goldman?Cecil Medicine 24th Edition2022年02月21日2195
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有腸系膜淋巴結(jié)炎這個病嗎？淋巴結(jié)是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結(jié)，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有。淋巴結(jié)可以過濾淋巴液里的細(xì)菌和病毒，如果它所在區(qū)域的組織發(fā)生感染，通過淋巴液入侵過來的細(xì)菌和病毒就可能被淋巴結(jié)過濾掉，但也可能引發(fā)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大甚至淋巴結(jié)炎，體表的淋巴結(jié)如此，腸系膜上的淋巴結(jié)也是如此。兒童的淋巴系統(tǒng)比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結(jié)，尤其是在發(fā)生感染之后，淋巴結(jié)都可能反應(yīng)性的增大，有時還出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，出現(xiàn)紅腫觸痛。體表的淋巴結(jié)發(fā)炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結(jié)炎大家并不陌生。既然體表淋巴結(jié)會出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)然也有可能，以前我們做腹部手術(shù)的時候也經(jīng)常會看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結(jié)，切下來做病理檢查也是提示炎癥改變。也有人在腸系膜淋巴結(jié)里培養(yǎng)出包括細(xì)菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結(jié)炎這個病自從1922年被提出來后，也是被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可的。超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，就是腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？這倒不是，兒童本身淋巴系統(tǒng)比較發(fā)達(dá)，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結(jié)，并沒有明顯紅腫觸痛的嚴(yán)重反應(yīng)，所以腹部探測到腸系膜淋巴結(jié)也很正常，尤其是現(xiàn)在超聲越來越普及，敏感度也越來越高的情況下。國內(nèi)曾有人給730個14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測，結(jié)果97%的孩子檢測到了腸系膜淋巴結(jié)，尤其是在1-4歲的孩子。所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結(jié)是很正常的，不代表有淋巴結(jié)炎。怎樣才算腸系膜淋巴結(jié)炎呢？和體表的淋巴結(jié)可以觀察和觸摸感知局部淋巴結(jié)形態(tài)變化不一樣的是，腸系膜淋巴結(jié)在肚子里，我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態(tài)，同時也沒有什么特征性的臨床表現(xiàn)，所以診斷上一是靠排除其它的器質(zhì)性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對淋巴結(jié)大小和形態(tài)的判斷。而目前，無論是國內(nèi)還是國外，對腸系膜淋巴結(jié)炎仍沒有非常統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的認(rèn)為淋巴結(jié)短徑≥10mm可以診斷，有的認(rèn)為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結(jié)可以診斷[2]，也有的認(rèn)為超聲發(fā)現(xiàn)≥3枚短徑≥8mm的淋巴結(jié)，而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3]。這些還是影像診斷的參考，而實際的診斷肯定是需要結(jié)合孩子的癥狀，如果沒有腹痛或發(fā)燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標(biāo)準(zhǔn)，也不應(yīng)該診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)不是很明確，而且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這應(yīng)該是導(dǎo)致過度這個問題被過度診斷和治療的主要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎要吃抗生素嗎？那我們用最嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷了腸系膜淋巴結(jié)炎，是否一定要吃抗生素呢？我們知道抗生素是針對細(xì)菌感染的，要不要吃主要看細(xì)菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。從腸系膜淋巴結(jié)節(jié)里培養(yǎng)出的微生物，既有細(xì)菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結(jié)炎都是出現(xiàn)在上呼吸道感染之后，很多醫(yī)生也認(rèn)為這是病毒感染之后淋巴系統(tǒng)的一個反應(yīng)，所以并不是腸系膜淋巴結(jié)炎都是細(xì)菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和診斷標(biāo)準(zhǔn)不清晰一樣，腸系膜淋巴結(jié)炎的治療方案也不是很統(tǒng)一，這也是和這個病的研究不夠充分有關(guān)，比如細(xì)菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫(yī)生知道腫大的腸系膜淋巴結(jié)并不等于細(xì)菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術(shù)處理的問題，可能會開上抗生素。比較過的是，有的醫(yī)生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結(jié)，就給開上了抗生素，這也是導(dǎo)致這個病被過度診斷和過度治療的原因。總結(jié)因為超聲設(shè)備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，而腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰。而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會套上腸系膜淋巴結(jié)炎然后給予抗感染治療，導(dǎo)致了很多過度診斷和治療。因為抗生素的使用是由醫(yī)生來定的，腹痛也確實存在需要抗感染治療的情況，所以孩子肚子痛，做超聲看到了淋巴結(jié)，要不要用抗生素，并不是家長自己能判斷的，還是只能聽醫(yī)生的。要避免過度治療，根本還是依賴于醫(yī)生們對這個疾病有了更規(guī)范的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。2022年02月18日449
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 很長時間沒寫公眾號了，為了能夠說服自己，讓自己過得去，就會下意識地尋找不做的理由：麻煩、不值得做、沒時間、能力有限做不了……等等，好像心理學(xué)當(dāng)中的“認(rèn)知失調(diào)”就是解釋這個過程的吧，但又總覺得應(yīng)該做點什么，做些能力范圍之內(nèi)又能幫助別人的事情，就從今年的第一天的夜班開始吧，爭取保證每周的夜班必更一次！ 最近每周的門診上發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大是很常見的就診原因之一。那么發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后，患者應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，不要著急，頸部淋巴結(jié)腫大非常常見，據(jù)統(tǒng)計，頸部淋巴結(jié)大約300多個，占到人體的約40%，大部分是炎癥造成的，少部分和腫瘤有關(guān)。 其次，要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會通過查體判斷到底是不是腫大的淋巴結(jié)，因為有些患者可能將正常的頜下腺當(dāng)成是腫大淋巴結(jié)，然后做彩超進(jìn)一步明確診斷，切忌切忌還沒明白淋巴結(jié)腫大是怎么回事，就開始服用抗生素。有些淋巴結(jié)腫大，使用抗生素是無效的，而且有過敏、掩蓋病情的風(fēng)險。 檢查完畢后，臨床醫(yī)生會綜合患者的病情和檢查資料進(jìn)行分析，做出合理的處理。 頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，大致可以分為兩類：一類是炎癥，另一類是腫瘤。 炎癥又分為一 般炎癥和特異性炎癥。一般炎癥又包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染感染等；慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理的治 療，避免反復(fù)發(fā)作。 頸部特異性感染淋巴結(jié)炎最常見的是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，常見于青壯年及兒童，常有結(jié)核病史或接觸史 腫瘤性淋巴結(jié)腫大主要分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是由于頸部臟器或頸部以外的癌腫轉(zhuǎn)移所致。對頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關(guān)。腫瘤性淋巴結(jié)腫大的另一種類型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。還有一類少見的淋巴結(jié)腫大，如巨大淋巴結(jié)增生癥 （Castleman病）、壞死性淋巴結(jié)炎等，其中巨大淋巴結(jié)增生癥可以表現(xiàn)為非常大的淋巴結(jié)，但卻不是腫瘤。對此類淋巴結(jié)腫大，需要和腫瘤以及淋巴結(jié)核相鑒別。 分析了頸部淋巴結(jié)腫大的原因處理原則，我們就不難理解，為什么患者到醫(yī)院就診，看了普通外科門診，醫(yī)生還建議到相關(guān)科室（如耳鼻喉科、口腔科、呼吸 科、血液科等）會診，就是基于頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，需要認(rèn)真全面的檢 查，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷和合理的處理。2022年01月02日762
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、什么是腸系膜淋巴結(jié)炎？ 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛為主要表現(xiàn)，繼發(fā)于腸系膜淋巴結(jié)的炎癥性改變。突發(fā)的右下腹痛可能會與急性闌尾炎混淆。 二、什么原因?qū)е铝四c系膜淋巴結(jié)炎？ 病毒感染、細(xì)菌感染、炎癥性腸病或淋巴瘤均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。 三、腸系膜淋巴結(jié)炎多見嗎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎并不少見，但確切的發(fā)病率尚不清楚。有文章報道，在70例臨床診斷為急性闌尾炎的病人中，有16%的最終診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。 四、腸系膜淋巴結(jié)炎的病理基礎(chǔ)是什么？ 多數(shù)的腸系膜淋巴結(jié)炎是回腸末端系膜的淋巴結(jié)發(fā)生了不明原因的炎癥。此外，腸系膜淋巴結(jié)炎也可繼發(fā)于細(xì)菌性或病毒性腸炎。 如果使用顯微鏡對這些淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)大量的漿細(xì)胞、免疫祖細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集。 五、腸系膜淋巴結(jié)炎有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為突發(fā)的右下腹疼痛，多數(shù)繼發(fā)于近期的胃腸炎和上呼吸道感染。常見的表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、排便習(xí)慣改變、肚臍周圍或右下腹疼痛。這種疼痛通常要比急性闌尾炎要輕很多。 六、腸系膜淋巴結(jié)炎需要做什么檢查？ 通常應(yīng)該做血常規(guī)及尿液分析，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白可能會升高。彩超是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 七、怎么治療腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，通常不需要處理。嚴(yán)重者給與支持治療、靜脈補充液體、口服非甾體類藥物止痛。 八、預(yù)后/效果怎么樣？ 疼痛通常在4周內(nèi)會消失。腸系膜淋巴結(jié)炎不會留下后遺癥。2021年11月26日1528
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 隨著體格檢查及彩色多普勒超聲的普及，越來越多頸部腫大淋巴結(jié)患者就診于門診；在懷疑下列幾種情況時需要考慮穿刺或切取活檢： 1、急慢性感染或考慮淋巴結(jié)核時，這個時候淋巴結(jié)也會表現(xiàn)為腫大，常常頸部觸及多發(fā)的結(jié)節(jié)，雖然都是炎癥，但治療方法以及過程卻相差很多，急慢性炎癥只需要消炎治療，結(jié)核則需要長期的抗結(jié)核治療，因此淋巴結(jié)活檢非常必要； 2、頸部致硬的多發(fā)大小不等腫塊，不能除外惡性淋巴瘤時，需要做活檢，取得病理診斷； 3、腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時，如患者有原發(fā)病，如肺癌頸部不明原因出現(xiàn)腫塊時，為了解決腫塊的性質(zhì)，腫塊與原發(fā)病的關(guān)系，需要做腫物的活檢； 4、其它需要病理明確診斷的腫大淋巴結(jié)，如結(jié)節(jié)病，與淋巴瘤都表現(xiàn)為淋巴結(jié)的異常腫大，從臨床癥狀上難以區(qū)分，但治療方法也截然不同，淋巴瘤需要做多個療程的化療，而結(jié)節(jié)病需要激素的規(guī)范化治療，因此必須取得病理診斷，才能夠給臨床的下一步診斷和治療提供依據(jù)。2021年11月08日1406
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 當(dāng)我們生病時候，身體總會發(fā)出一些信號來提示我們，比如：發(fā)燒、發(fā)炎等等...這是免疫系統(tǒng)在保護(hù)我們。淋巴系統(tǒng)就是主管免疫功能的核心，在機(jī)體和疾病對抗的過程中，淋巴結(jié)腫大就是其中一個臨床表現(xiàn)， 那么我們就來了解了解淋巴結(jié)腫大的臨床意義。 一、什么是淋巴？我們平時所說的淋巴是一個系統(tǒng)，而不是一個單獨的器官，是由淋巴管、淋巴液、淋巴結(jié)和淋巴細(xì)胞組成。 這些淋巴組織遍布我們?nèi)恚梭w大約有500-600個淋巴結(jié)，直徑在2-10毫米左右。 對外是我們身體和細(xì)菌、病毒等病原體或者異物作戰(zhàn)的前線哨所，對內(nèi)要監(jiān)視體內(nèi)衰老、惡變的細(xì)胞和組織。 所以，很多情況都會使淋巴結(jié)腫大： 1、感染：如化膿性扁桃體炎、牙齦炎、上 呼吸道感染、結(jié)核等； 2、腫瘤：如淋巴瘤、各類型急慢性白血病及其他類型的惡性腫瘤； 3、其他：如自身免疫性疾病、藥物影響等。 二、胸外科常見的淋巴結(jié)腫大——鎖骨上淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)屬于頸部淋巴結(jié)的頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，其沿頸橫血管分布，其中位于前斜角肌前方的淋巴結(jié)稱斜角肌淋巴結(jié)。左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)又稱Virchow淋巴結(jié)，患胸、腹、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)，常可在胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。 正常狀態(tài)下，淋巴結(jié)是米粒大小，質(zhì)地比較柔軟光滑，但是大部分的淋巴結(jié)都摸不到，只有在頜下、腹股溝、腋窩可以摸到。當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，疼痛、或者變硬時，就是一些疾病信號，如果在進(jìn)行抗炎治療后淋巴結(jié)依然腫大，且有疼痛等癥狀，需要及時前往醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議，完善一定的檢查，切勿自行判斷。 三、自查淋巴的動作有些部位的淋巴可以通過觸摸進(jìn)行自檢，比如：頸部、腋窩、腹股溝。 自檢動作——滑動觸摸：將食指、中指、無名指三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸摸。 淋巴結(jié)腫大的良惡性可以通過以下方面來簡單區(qū)分： 1、是否有觸痛：良性腫大的淋巴結(jié)，一般摸起來會有明顯痛感；惡性腫大的淋巴結(jié)摸起來多無痛； 2、看大?。毫馨徒Y(jié)腫大較大（直徑超過2cm），則懷疑惡性的可能性較大； 3、看活動度：良性腫大的淋巴結(jié)觸摸時可在皮下自由移動，惡性則較難推動，還可能數(shù)個淋巴結(jié)成團(tuán)出現(xiàn)； 4、看軟硬：良性腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地較軟，惡性的較硬。 如果淋巴結(jié)明顯腫大或短期內(nèi)迅速變大時，一定要及時到醫(yī)院就診。 四、淋巴結(jié)腫大的檢查方法雖然大部分淋巴結(jié)腫大通常為良性，但也存在惡性的可能，需要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查來進(jìn)行診斷。那么淋巴結(jié)腫大做什么檢查呢？ 1.淋巴超聲 根據(jù)超聲報告中的大小、結(jié)構(gòu)、血流等，可以判斷淋巴結(jié)的性質(zhì) 2.PET/CT 對于確診淋巴瘤的患者可以通過PET/CT進(jìn)行分期和療效評估 3.淋巴活檢 主要有手術(shù)切除和淋巴結(jié)穿刺兩種方式 如果超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)比較大，或者結(jié)構(gòu)紊亂，建議做活檢來排除惡性疾病。2021年08月03日4180
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的體表淋巴結(jié)腫大是很常見的臨床現(xiàn)象。多數(shù)情況下，兒童頸部、腹股溝、腋窩等部位的淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大并無多大的臨床意義，也就是說多數(shù)情況下是不需要擔(dān)心的。但是，頸部、腹股溝、腋窩等區(qū)域的淋巴結(jié)腫大也可以是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。如何準(zhǔn)確識別有臨床意義的頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大就顯得很重要。導(dǎo)致頸部、腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大最常見的原因是感染，其中感染又包括了病毒、真菌、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲等；其次是腫瘤引起的頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大，常見的引起頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)腫大的腫瘤有霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等。其他原因包括了免疫性、代謝性及藥物引起的淋巴結(jié)腫大。在上述的原因中，其中反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大約占50%左右，肉芽腫性疾病約占30%左右，腫瘤性淋巴結(jié)腫大約占10%（以霍奇金淋巴瘤為主）。常見提示頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)有惡性傾向的特征包括：1、小朋友有系統(tǒng)性的癥狀，例如長時間的發(fā)熱、夜間盜汗、體重不增或下降。2、全身多發(fā)的系統(tǒng)性的淋巴結(jié)腫大。3、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。4、固定的無痛性的淋巴結(jié)腫大。5、合并其他檢查結(jié)果異常。詳細(xì)的詢問病史是非常重要的。比如：現(xiàn)在很多家庭都飼養(yǎng)寵物，寵物抓傷皮膚引起的淋巴結(jié)腫大是不少見的。另外，體格檢查是非常重要的，要進(jìn)行詳細(xì)的局部及系統(tǒng)性的檢查。要確定淋巴結(jié)的位置、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛。常用的檢查方法包括血常規(guī)、病毒血清學(xué)檢查、結(jié)核皮膚測試、超聲檢查、淋巴結(jié)活檢。如果小朋友有上述不好的現(xiàn)象，可以考慮盡早做淋巴結(jié)切除活檢，以明確診斷。如果小朋友沒有上述不好的現(xiàn)象，可以首先治療引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病，比如最常見的感染等。兒童頸部、腹股溝、腋窩等體表淋巴結(jié)的治療原則主要是病因治療。比如：可以采用抗生素治療局部感染引起的體表淋巴結(jié)腫大。如果經(jīng)過數(shù)周的治療和觀察，診斷仍然不清楚，且淋巴結(jié)無明顯縮小或淋巴結(jié)繼續(xù)增大，要主要考慮少見的感染比如結(jié)核等、以及腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大。必要時可以行活檢，以排除腫瘤性的淋巴結(jié)腫大。2021年04月06日3305
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馮剛副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴結(jié)分布于整個人體，它是人體重要的免疫器官，主要分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，正常的淋巴結(jié)一般在0.2 到 0.5厘米。臨床上一般只能檢查到身體各種淺表的淋巴結(jié)組織。由于多數(shù)惡性腫瘤在疾病進(jìn)展過程會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使治療腫瘤難度增大，也是預(yù)后不良的征兆。因此，很多患者會有這樣的疑問：淋巴結(jié)腫大，就一定是腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎？如何區(qū)別淋巴結(jié)炎性腫大和癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？這不管是對于腫瘤患者還是臨床醫(yī)生，都是一門重要的課程。淋巴結(jié)炎性腫大的臨床特征急慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)有明顯的感染病灶，表現(xiàn)為局部性的淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)一般不超過 2 到 3 厘米，質(zhì)地軟、有壓痛、表面光滑、無粘連。常見病因主要有急性化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窩織炎、麻疹、風(fēng)疹、結(jié)核、真菌感染、絲蟲病及性病等。其中結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大多發(fā)生于頸部血管周圍，呈多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可互相粘連或與周圍組織粘連，晚期破潰后可形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。炎癥引起的淋巴結(jié)腫大經(jīng)過抗炎治療之后，會表現(xiàn)出明顯的縮小趨勢。通常普通細(xì)菌感染治療后見效快；淋巴結(jié)核治療周期長，但總體預(yù)后較好。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大的臨床特征腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大常于頸部、腋窩、鎖骨上窩或者腹股溝等處出現(xiàn)，多為堅硬的腫大淋巴結(jié)，起初為單發(fā)，無疼痛，可被推動。隨著腫瘤進(jìn)展，很快會出現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié)，并侵及到周圍的其他組織，不可被推動，此時有局部或者放射性的疼痛，晚期狀況可能會發(fā)生壞死，以致潰瘍，感染，甚至出血?？谘拾?、鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、食管癌等可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；乳腺癌可能出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大；腹部惡性腫瘤（如胃癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等）等可能出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大；血液系統(tǒng)腫瘤（如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、漿細(xì)胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大。腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大提示疾病已進(jìn)入進(jìn)展期，需要積極全身綜合抗腫瘤治療。不同瘤種對治療的敏感度不一致，因此預(yù)后差異較大，但總體預(yù)后不佳。淋巴結(jié)腫大的相關(guān)檢查體格檢查主要目的是判斷淋巴結(jié)腫大的程度、分布部位等信息。檢查順序依次為耳前、耳后、耳下、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處淋巴結(jié)。觸診時應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等情況，同時觀察局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管形成。實驗室檢查血常規(guī)檢查：當(dāng)淋巴結(jié)腫大時，各型白血病較易經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，此時外周血會出現(xiàn)數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。如外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多（中性粒細(xì)胞比例增高）多提示炎性疾?。辉诎籽?、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤晚期以及許多實體腫瘤晚期，因腫瘤細(xì)胞浸及骨髓，可致全血減少。骨髓檢查：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對白細(xì)胞、漿細(xì)胞瘤、類脂質(zhì)沉積癥等疾病的診斷有較大幫助，尤其是對血液系統(tǒng)疾病引起的淋巴結(jié)腫大有很高的診斷價值。影像學(xué)檢查B 超、CT 或 MRI 可對全身臟器進(jìn)行檢查，排查可能的疾病，明確淋巴結(jié)腫大的原因；淋巴結(jié)造影可明確深部淋巴結(jié)是否存在病變；PET-CT 可從影像與代謝兩個方面綜合評估淋巴結(jié)情況，并可為判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)提供參考信息。病理檢查淋巴結(jié)活檢可對腫大淋巴結(jié)進(jìn)行明確診斷，為治療方案提供依據(jù)。2021年02月27日2927
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，我的名字叫淋巴結(jié)，我的外形像一顆小豆子，是居住在人類全身上下淋巴結(jié)大家族中的一員。由于好多人一聽到我們的名字就擔(dān)驚受怕，或者摸到我們的存在就充滿敵意，因此，作為我們家族的新聞發(fā)言人，我決定走到臺前，為我們淋巴結(jié)家族正式發(fā)聲！防御！防御！我們是防御者！我們淋巴結(jié)家族是個大家族，遍布人類全身上下，數(shù)量不定，全身共約有800顆，其中頭頸部約有300顆。我和我的兄弟姐妹相親相愛，成群居住在頸部、胸腔、腋窩、腸系膜、腹膜后及腹股溝等處。我們身高差別很大，有高大的巨人、也有小矮人，比如，在頜下區(qū)的兄弟可以達(dá)2.5厘米，腹股溝的兄弟可達(dá)3厘米，而有些兄弟姐妹可能只有5毫米那么大。我們的身材也是各不相同，有胖有瘦，但我們和樂融融，作為人體免疫系統(tǒng)的主要器官，我們共同充當(dāng)著保家衛(wèi)國的戰(zhàn)士角色，主要作戰(zhàn)任務(wù)就是同心協(xié)力防御外來入侵的細(xì)菌、病毒等敵人或者人類自身被感染或癌變的細(xì)胞壞蛋等。戰(zhàn)斗時，我們可能會“變身”！由于人類生活在這樣一個紛繁復(fù)雜的世界中，我們面對的敵人也千奇百怪。當(dāng)然，最常見的敵人是細(xì)菌或者病毒等普通感染。當(dāng)我們受到這些敵人的刺激后，為了作戰(zhàn)，我們會變得腫大、充血，發(fā)生“反應(yīng)性增生”。這種情況經(jīng)常發(fā)生在頸部的兄弟們身上，特別是有牙齒感染或者扁桃體炎的人類會常常摸到我們，會感到疼痛，還可能看到表面皮膚紅腫、發(fā)熱。請人類不要害怕，這是我們正在辛苦對抗這些大壞蛋呢！等打贏了炎癥這場仗，我們就會一切恢復(fù)如初了。遇到強勁敵人時，請幫我們一把！有時候，我們也會遇到一些不一般的特殊感染，最常見的就是結(jié)核了。這個敵人經(jīng)常欺負(fù)青少年人類，可單獨出現(xiàn)，也可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，或作為全身播散性結(jié)核的一部分出現(xiàn)。它常常攻擊我們頸部的淋巴結(jié)兄弟，使兄弟們變得腫大，或者融合成塊，甚至穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的竇道和潰瘍。當(dāng)遇到這類強勁的敵人時，我們就需要呼吁人類接受抗結(jié)核治療來消滅他們了。有時，兄弟們會不得已“黑化”我們最害怕的還有兩大敵人，它們可使我的兄弟們“黑化”，變成“恐怖分子”，變成淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。1、淋巴瘤如今人均壽命延長，隨著年齡增長，人類機(jī)體免疫力和對疾病的抵抗力逐漸降低，加上艾滋病的流行和器官移植的開展以及治療性免疫抑制劑的長期大量使用，淋巴瘤的發(fā)病率越來越高。這些恐怖分子一般分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝區(qū)，有時甚至?xí)虖埖嘏艿饺祟惖钠⑴K、肝臟或者骨髓里去。他們一般成群結(jié)隊出現(xiàn)，大小不等、長得圓胖，有時還會使人類發(fā)燒、盜汗、體重減輕。2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌當(dāng)癌細(xì)胞順著淋巴管道跑到我們淋巴結(jié)體內(nèi)，我們就立即變身為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)原發(fā)癌癥的種類不同，被黑化為恐怖分子的淋巴結(jié)兄弟們也各異。這些恐怖分子往往長相丑陋，形態(tài)怪異，失去了原來的模樣，并且也喜歡成群結(jié)隊出沒，甚至抱在一起生長在某些危險地帶。比如乳腺癌的患者就容易發(fā)生同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌的患者就容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌患者則可能發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以當(dāng)患癌的人類發(fā)現(xiàn)這些危險地帶里有我們腫大的身影時，就要引起警惕了！我們變腫了，就是癌嗎？當(dāng)有一天，我們變得腫大了，人類們一定會很擔(dān)心，不知道到底是炎性反應(yīng)性增生、結(jié)核還是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤？別擔(dān)心，有辦法！2個輔助“武器”分享給大家。1、超聲檢查超聲檢查，可以初步顯示我們淋巴結(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號等等，一般典型的恐怖分子在這個武器的暴露下基本能被識別出來。說到這里，一定要糾正幾個謠言：謠言：淋巴結(jié)個頭的大小跟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有直接關(guān)系，淋巴結(jié)越大越危險。事實：非也，有時矮胖個兒，可能比高瘦個兒更有惡性傾向。一個3厘米長的淋巴結(jié)，不一定就比1厘米更有惡性傾向。謠言：超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)體內(nèi)有血流信號或者血流信號豐富就危險。事實：非也，炎性的淋巴結(jié)兄弟也會血流信號豐富，而有些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壞蛋卻沒有血流信號。同時，血流信號的檢測跟超聲儀器、醫(yī)生操作手法也息息相關(guān)，所以血流信號只能作為參考哦。2、穿刺活檢但是當(dāng)超聲不能明確我們腫大的原因時，或者經(jīng)過一段時間的觀察，我們變得面目全非，越發(fā)臃腫時，第二個武器就派上用場了，那就是直接穿刺或者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，拿細(xì)針或粗針在我們體內(nèi)取出一些細(xì)胞或者組織，放在顯微鏡下觀察，來明確病因。如果這個武器發(fā)射一次沒有擊中要害或者擊中不滿意，就需要多發(fā)射幾次。當(dāng)然像淋巴瘤這么狡猾的壞蛋是不會輕易現(xiàn)出原形的，所以可能需要切除活檢，也就是把可疑的某個腫大淋巴結(jié)完整切除，送病理檢查，以得出病理診斷?？傊?，我是淋巴結(jié)，本身并無害，“免疫防御軍”，屬我最可愛。文章來源于 小何健康2021年02月22日5212
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