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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，非常感謝您的提問(wèn)啊，是35歲一個(gè)乳腺癌的患者啊，布拉卡一突變，母親是54歲逝世啊，您建議要不要建議做預(yù)防性切除，什么時(shí)候開(kāi)始做？非常好的一個(gè)問(wèn)題啊，首先我們撇開(kāi)您的這個(gè)乳腺癌病史啊，我們只說(shuō)普卡一布卡一突變NCC指南上呢，是建議35到40歲做預(yù)防性切除，卡二我們可以往后推，但是卡一我們建議35到40歲做預(yù)防性切除，因?yàn)榘l(fā)病年齡比較早，那在回答您的情況啊，您是35歲已經(jīng)診斷乳腺癌了，而且母親54歲是卵巢癌去世，這種情況下，我強(qiáng)烈建議您盡快做，因?yàn)榇_實(shí)呃。 我們醫(yī)院因?yàn)槿橄侔┖芏啵晕覀冊(cè)谧鲱A(yù)防性切除的病人很多，也做到真的不少患者是。 這個(gè)乳腺癌患者，然后做布卡布卡易突變，我有一個(gè)病人是做出來(lái)，最后是非常非常早期的卵巢癌，所以我覺(jué)得如果想清楚了，還是盡快做啊，那么嗯，其實(shí)這個(gè)手術(shù)非常簡(jiǎn)單啊，預(yù)防性的卵巢輸卵管切除非常簡(jiǎn)單，這個(gè)手術(shù)但是難在什么呢？手術(shù)理念和病理。 所以我建議您做這個(gè)手術(shù)到一家綜合實(shí)力強(qiáng)一點(diǎn)，而且有做預(yù)防性切除的醫(yī)院，為什么呢？這個(gè)病理非常非常難啊，他的病理呢，我經(jīng)常說(shuō)像切土豆絲一樣啊，我們平常手術(shù)我們可能切成像這么厚，對(duì)吧，但是你如果腫瘤在里面，在這里有個(gè)2022年10月05日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們最近接待了兩位，卵巢癌（可能當(dāng)時(shí)治療就是晚期），3--4期的。初次治療，很敏感，藥物也正規(guī)足量使用的。在停止治療后，也在用靶向藥物的?；颊哒嫘呐浜系摹５S著時(shí)間推移，邪惡的腫瘤細(xì)胞，死灰復(fù)燃，開(kāi)始默默的復(fù)制著，安靜的在淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制，增生?。◇w現(xiàn)在腫瘤指標(biāo)緩慢升高和波動(dòng)。（雖然，指標(biāo)都在35以內(nèi)），請(qǐng)注意，指標(biāo)正常，也有不一樣的結(jié)局的。指標(biāo)在8-10和25-35，完全不一樣，需要真心重視下??！三年到五年后，淋巴結(jié)單個(gè)或局部的腫瘤復(fù)發(fā)（pet或MRI提示的），我們還是首選手術(shù)切除，最為直接，最為有效！能找到一個(gè)優(yōu)秀的有責(zé)任心的大夫，給你切除，絕對(duì)比化療有用！感謝大家，我們有信心，有責(zé)任給復(fù)發(fā)患者提供這樣的工作！服務(wù)大家！真心做到10年隨訪才算治愈吧！2022年09月20日1446
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上周五，我們做了一個(gè)71歲的卵巢癌，做到凌晨?jī)牲c(diǎn)，節(jié)前也是很累人的。今天還在做一個(gè)宮頸癌，五十多歲。很年輕算起來(lái)。但是腫塊很大了，淋巴結(jié)也可疑陽(yáng)性了。這兩個(gè)人，有共同特點(diǎn)。在不同年齡段，出現(xiàn)的婦科腫瘤很有特點(diǎn)。唯一要告誡的就是缺乏篩查，和基本身體健康保健意識(shí)！這位卵巢癌，發(fā)展很迅速的。腹脹一月后來(lái)看，就是一個(gè)晚期了。那么，真的只有一個(gè)月，發(fā)展來(lái)的嗎？不會(huì)的?。】隙ㄓ邪肽暌陨习l(fā)病，沒(méi)有察覺(jué)啦。那么宮頸癌，這么年輕也是晚期？是的，異常子宮出血了，就發(fā)現(xiàn)成晚期，很悲哀?。‰y道，沒(méi)辦法，早期知道嗎？嗯，有的有的?。∵@兩位，都可早期診斷而得到有效治療。篩查很重要?。?！祝大家安康！！2022年09月12日593
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌是一個(gè)“大籮筐”，包括各種組織學(xué)類型：卵巢高級(jí)別漿液性癌（最常見(jiàn)的類型），卵巢透明細(xì)胞癌（多見(jiàn)于亞洲女性），卵巢內(nèi)膜樣腺癌，卵巢低級(jí)別漿液性癌，等等。不同組織學(xué)類型，有著不同的特點(diǎn)和生物學(xué)行為，其分子標(biāo)志物和基因改變也完全不同。以往，卵巢癌的治療，我們采用“異病同治”；換言之，不同組織學(xué)類型的卵巢癌，其實(shí)可以認(rèn)為是不同的疾病，但治療只有一種，化療。近年來(lái)，隨著科研技術(shù)的不斷提升，我們對(duì)各種類型的卵巢癌有了更深入的認(rèn)識(shí)，包括基因等分子層面的改變；另一方面，相應(yīng)的藥物研發(fā)也越來(lái)越多。因此，目前，我們不再“異病同治”，而是根據(jù)不同的腫瘤類型，采用不同的治療。今天，要跟大家分享的是，卵巢低級(jí)別漿液性癌，它和最常見(jiàn)的高級(jí)別漿液性癌（簡(jiǎn)稱“高漿”），雖然只有一字之差，但他們的特點(diǎn)和治療完全不同。卵巢高級(jí)別漿液性癌，還是以化療為主，近年來(lái)PARP抑制劑（奧拉帕利，尼拉帕利等），大大改善了卵巢高級(jí)別漿液性癌患者的生存預(yù)后。但是，卵巢低級(jí)別漿液性癌的治療，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有進(jìn)展，直到近幾年的藥物探索（我們之后會(huì)跟大家分享）。?第一部分卵巢低級(jí)別漿液性癌的特點(diǎn)首先，卵巢低級(jí)別漿液性癌，到底是什么樣的腫瘤？它有什么特點(diǎn)？卵巢低級(jí)別漿液性癌，占所有漿液性癌的10%（可見(jiàn)，它和高級(jí)別漿液性癌相比，少見(jiàn)很多，因此對(duì)它的研究也較少）卵巢低級(jí)別漿液性癌，通常起源或繼發(fā)于卵巢漿液性交界性腫瘤和卵巢高級(jí)別漿液性癌相比，它有如下特點(diǎn)：1）低漿，診斷時(shí)年齡相對(duì)較小2）化療耐藥性高3）ER（雌激素受體）陽(yáng)性率85-90%，PR（孕激素受體）陽(yáng)性率50%（備注：所以低漿往往內(nèi)分泌治療有效—內(nèi)分泌藥物是一些口服藥物）4）MAPK信號(hào)通路（KRAS,BRAF,NRAS）突變率50%（備注：最新的一些靶向藥和該信號(hào)通路有關(guān)）4.?????大多數(shù)患者診斷時(shí)腫瘤晚期（III+IV期），復(fù)發(fā)率>70%第二部分復(fù)發(fā)卵巢低級(jí)別漿液性癌的治療進(jìn)展此處，要跟大家主要分享的一個(gè)重磅研究，是今年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊TheLancet（柳葉刀）上的一個(gè)研究，GOG281研究，研究MEK抑制劑曲美替尼治療復(fù)發(fā)卵巢低漿。1）原理：卵巢低漿患者M(jìn)APK通路突變，而P53不突變，對(duì)化療不敏感2）入組：復(fù)發(fā)性卵巢低漿患者，且接受至少一線鉑類藥物，既往化療線數(shù)不限制3）排除：交界性漿液性腫瘤，同時(shí)合并低漿和高漿4）分組：入組總?cè)藬?shù)=260例，1:1分組，允許交叉（對(duì)照組的患者腫瘤進(jìn)展后，接受試驗(yàn)藥物曲美替尼）1）實(shí)驗(yàn)組：曲美替尼2mgQD2）對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn)治療組）：紫杉醇80mg/m2,1,8,15/Q4W????????????????????脂質(zhì)體阿霉素40-50mg/m2,Q4W??????????????托泊替康4mg/m2，1,8,15/Q4W????????????????????來(lái)曲唑2.5mgQD????????????????????他莫昔芬20mgBIDQD3）主要研究終點(diǎn)：研究者評(píng)估無(wú)疾病進(jìn)展生存期（PFS），每8周評(píng)估一次4）研究結(jié)果：主要研究終點(diǎn)：中位PFS，13.0（曲美替尼）vs.7.2個(gè)月（對(duì)照組）總生存：中位總生存，37.6vs.29.2個(gè)月（68%對(duì)照組交叉至曲美替尼）5）曲美替尼副反應(yīng)：主要：皮疹（13%），貧血（13%），高血壓（12%），腹瀉（10%），惡心（9%），乏力（8%）少見(jiàn)：肺炎（2%），QTc間期延長(zhǎng)（2%），LV收縮功能障礙（EF降低）（2%），視網(wǎng)膜血管損傷（2%）視網(wǎng)膜剝脫（1%）6）患者宣教：?治療前完善心電圖、心超、血常規(guī)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；復(fù)查心電圖和心超定期監(jiān)測(cè)血壓如視物不清，建議就診眼科??2022年09月09日1561
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 如果遇到女性挺著個(gè)大肚子，你的第一反應(yīng)會(huì)是什么？作為醫(yī)生肯定是想懷孕沒(méi)？今天我就講講我們遇到的一個(gè)不一樣的“孕肚”。這是一位58歲的女性患者，第一面首先映入我眼簾的就是她那挺著的大肚子，還有纖細(xì)的四肢。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，患者主要癥狀是腹脹。她可能是懷孕嗎？50多歲，還真有懷孕的可能！不過(guò)，這個(gè)患者已絕經(jīng)7年了，而且肚子短期內(nèi)迅速增大，懷孕肯定是不考慮了。這樣的大肚子是什么原因呢？腹脹需要按照這樣的臨床思維去分析，腹脹分為：氣脹、水脹、腫塊脹和功能性腹脹。體格檢查患者，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，再結(jié)合其他醫(yī)院查腹部彩超提示腹腔積液，肝內(nèi)高回聲，子宮壁低回聲（考慮肌瘤），宮腔少量積液，考慮此腹脹為水脹。既然確認(rèn)腹腔積液，下一步根據(jù)腹水臨床思維，腹水分為：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、腎源性腹水；4、營(yíng)養(yǎng)不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我們平時(shí)多見(jiàn)的是肝硬化門脈高壓引起的腹水，所以我首先詢問(wèn)病人有無(wú)肝炎病史，病人否定后，再詢問(wèn)有無(wú)心臟病、腎病、結(jié)核、外傷及南方居住史等病史，均被否定了。病史沒(méi)有線索，再?gòu)臋z查上仔細(xì)尋找。我們完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒學(xué)、肝臟影像學(xué)等檢查。結(jié)果SAAG小于11g/L，結(jié)合乙肝五項(xiàng)及肝臟影像學(xué)等結(jié)果，不符合門脈高壓性腹水?；颊邿o(wú)頸靜脈怒張，尿常規(guī)未見(jiàn)尿蛋白，腎功能正常，心臟彩超、泌尿系彩超均未見(jiàn)明顯異常，肝膽脾胰彩超未見(jiàn)明顯異常，可排除心源性、腎源性腹水及膽、胰源性腹水?；颊唢嬍碃I(yíng)養(yǎng)可，可排除營(yíng)養(yǎng)不良性腹水。癥狀、體征和輔助檢查不支持結(jié)締組織等疾病所致腹水。目前考慮腹水由腹膜疾病引起可能性最大。針對(duì)腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性為間皮腫瘤；轉(zhuǎn)移性見(jiàn)于胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、肝膽胰腺腫瘤、卵巢癌，血液系統(tǒng)淋巴瘤，還有闌尾腫瘤等等。非腫瘤性又分為感染性和非感染性。感染性的一定有病原體，例如結(jié)核、普通細(xì)菌、阿米巴原蟲(chóng)等；非感染性見(jiàn)于結(jié)締組織病等。按照這樣的思路，女性要特別警惕婦科腫瘤，比如卵巢的問(wèn)題。她還需要完成腹盆腔增強(qiáng)CT及CA12-5檢查。腹部+盆腔增強(qiáng)CT提示：腹盆腔大量積液，腹膜增厚呈餅狀，考慮轉(zhuǎn)移可能；雙側(cè)附件稍大。根據(jù)這條線索，確認(rèn)腹膜有問(wèn)題。很可能是轉(zhuǎn)移癌，再看看雙側(cè)附件稍大，需要警惕卵巢癌了！這時(shí)候腫瘤標(biāo)志物結(jié)果回來(lái)了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，這三項(xiàng)均升高。CA12-5高的特別多。翻閱相關(guān)書(shū)籍，CA12-5存在于上皮性卵巢組織及患者的血清中，主要見(jiàn)于卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌等也有一定陽(yáng)性反應(yīng)。肝硬化失代償期和早孕期也會(huì)升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5濃度可明顯升高，敏感性高。到底是不是婦科腫瘤并轉(zhuǎn)移呢，病理才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！我們給患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脫落細(xì)胞學(xué)檢查尋找答案，同時(shí)放腹水改善患者腹脹的癥狀。下一步就是等待結(jié)果了，我有些憂心忡忡，腹水病理陽(yáng)性率不高。如果不能確診，下一步怎么辦呢？會(huì)不會(huì)放掉了這個(gè)狡猾的“狐貍”呢？如果確診不了，還可以祭出腹膜疾病診斷的殺手锏——腹腔鏡檢查并腹膜活檢病理組織學(xué)檢查。今天，患者腹水的病理細(xì)胞學(xué)結(jié)果出來(lái)了：光鏡所見(jiàn)：病理診斷：補(bǔ)充報(bào)告1:（腹水細(xì)胞塊及涂片）發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，依據(jù)免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果，診斷：轉(zhuǎn)移性高級(jí)別漿液性癌，卵巢來(lái)源。請(qǐng)結(jié)合臨床。免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果：CA125(+),CD163（組織細(xì)胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（間皮細(xì)胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（約85%+),EP-4(+)。腹水的源頭終于找到了，我們終于抓住了這只狡猾的“狐貍”，這次的“孕肚”是卵巢癌！抽絲剝繭一樣，自覺(jué)運(yùn)用“套路”考慮問(wèn)題，可以有效避免和減少誤診漏診的發(fā)生，受益終身呀！2022年08月25日413
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 經(jīng)常會(huì)有病友及家屬問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題：葉醫(yī)生，我的腫瘤，會(huì)遺傳么？會(huì)，也不會(huì)！我們分別從婦科的三大常見(jiàn)惡性腫瘤（宮頸癌，內(nèi)膜癌，卵巢癌）一一說(shuō)起：宮頸癌：不會(huì)！宮頸癌發(fā)病的重要基礎(chǔ)是：長(zhǎng)期、高危型HPV感染，和遺傳沒(méi)有關(guān)系！內(nèi)膜癌：會(huì)！絕大多數(shù)內(nèi)膜癌散發(fā)（不遺傳），但有5-10%是遺傳的，我們稱為林奇綜合征（Lynch）；林奇綜合征的女性患腸癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加。卵巢癌：會(huì)！卵巢癌中，有20-30%的患者，也就是說(shuō)，4-5個(gè)人里面有1個(gè)人是BRCA基因突變的，那么胚系突變（可傳給下一代）大概占10%+。因此，我們建議所有卵巢癌（除卻粘液性癌）患者進(jìn)行BRCA基因檢測(cè)，如果有可遺傳的胚系突變，建議直系親屬也要做，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)（詳見(jiàn)我的另外一篇科普：防癌手術(shù)，BRCA突變者）2022年08月15日849
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陳雨蓮醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，超過(guò)85%病人就診時(shí)已屬晚期，晚期患者治療后85%會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，5年生存率不超過(guò)30%。預(yù)后不良。復(fù)旦中山卵巢腫瘤診療團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)以手術(shù)為基礎(chǔ)的晚期卵巢癌生存率從30%提升到50%左右，臨床研究的晚期卵巢癌患者生存率接近60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)30％的平均水平和腫瘤專科醫(yī)院水平。目前團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展一項(xiàng)“晚期卵巢癌不同手術(shù)時(shí)機(jī)聯(lián)合靶向維持治療的II期，國(guó)內(nèi)多中心，隨機(jī)對(duì)照研究”，本項(xiàng)研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，現(xiàn)公開(kāi)招募患者。主要入組標(biāo)準(zhǔn)：晚期卵巢癌，尚未接受治療您可通過(guò)以下方式聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生將為您詳細(xì)介紹本研究的具體信息：研究醫(yī)生：向禮兵?咨詢電話：18202192326陳醫(yī)生（工作時(shí)間：每周一至周五，8:30～16:30）說(shuō)明：本研究提供免費(fèi)HRD檢測(cè)。2022年08月14日1240
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劉開(kāi)江主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦科腫瘤科 卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。由于卵巢癌缺乏特異性癥狀和缺少用于早期發(fā)現(xiàn)的有效標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于晚期，易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，因此卵巢癌死亡率占婦科腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命。過(guò)去幾十年，卵巢癌都是以手術(shù)為主，化療為輔的綜合治療，但5年生存率始終徘徊在30-40%。2018年，PARP抑制劑在國(guó)內(nèi)上市，重新燃起了我們對(duì)卵巢癌治療的希望。但卵巢癌手術(shù)治療中有哪些技巧和經(jīng)驗(yàn)？對(duì)于復(fù)發(fā)卵巢癌患者，如何延長(zhǎng)其無(wú)化療間期？PARP抑制劑在卵巢癌治療中有哪些困難與挑戰(zhàn)？仍舊是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。在前不久召開(kāi)的第六屆華西婦科微創(chuàng)高峰論壇暨第四屆華西單孔及V-NOTES繼教培訓(xùn)班上，中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦瘤科主任劉開(kāi)江教授，并針對(duì)這些問(wèn)題與劉教授進(jìn)行了深入交流。采訪視頻“淺談卵巢癌手術(shù)治療的技巧和經(jīng)驗(yàn)”雖然2018年后卵巢癌的維持治療出現(xiàn)了突破性的進(jìn)展，但是卵巢癌治療最核心、最基石的部分仍然是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，包括初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和中間型細(xì)胞減滅術(shù)。手術(shù)中要求對(duì)腫瘤做到最大程度的減滅，將腫瘤負(fù)荷減到最小程度，術(shù)后聯(lián)合化療及靶向治療，患者才會(huì)得到更好的治療效果。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，且已廣泛應(yīng)用于婦科良惡性腫瘤的治療中，但是對(duì)于卵巢癌特別是II期以上的晚期卵巢癌患者，還是應(yīng)當(dāng)采用開(kāi)腹的手術(shù)方式行根治性切除，盡量切除盆腹腔的可見(jiàn)病灶，做到滿意腫瘤減滅，R0程度的腫瘤減滅是卵巢癌5年生存率最強(qiáng)的獨(dú)立的愈后因素。卵巢癌開(kāi)腹手術(shù)理念過(guò)去有，現(xiàn)在更應(yīng)該堅(jiān)持。對(duì)于卵巢癌，特別是晚期卵巢癌應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持開(kāi)腹手術(shù)，每一個(gè)婦瘤醫(yī)師應(yīng)該提高開(kāi)腹手術(shù)技巧，而不應(yīng)該追求腔鏡微創(chuàng)的技巧。想要完成卵巢癌特別是晚期卵巢癌手術(shù)，醫(yī)師應(yīng)該在手術(shù)技巧和手術(shù)理念方面注重兩個(gè)方面的培養(yǎng)，一是提高盆腔廓清術(shù)的手術(shù)技巧，二是提高上腹部手術(shù)的技巧。由于盆腔廓清術(shù)要切除腸管或者膀胱，上腹部的手術(shù)涉及到膈面、脾臟、大網(wǎng)膜的根治切除，或者肝區(qū)、脾區(qū)病灶的切除，大多數(shù)婦科醫(yī)生對(duì)這兩類手術(shù)不太熟悉。因此要求我們要不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身開(kāi)腹技術(shù)，才能順利和盡可能的做的晚期卵巢癌的滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?！皩?duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，如何延長(zhǎng)其再次復(fù)發(fā)時(shí)間？”劉教授提出，在過(guò)去晚期卵巢癌治療效果欠佳，即使完成了滿意的減瘤手術(shù)及規(guī)范的化療，在治療后一年半到兩年左右，約70%的卵巢癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。即使經(jīng)歷再次減瘤手術(shù)及化療，其復(fù)發(fā)間期也會(huì)越來(lái)越短，最終走向生命的終結(jié)。如何減少?gòu)?fù)發(fā)或者延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間？這是卵巢癌治療中非常重要的一個(gè)問(wèn)題。PARP抑制劑治療可以有效延長(zhǎng)卵巢癌患者的無(wú)病進(jìn)展期（PFS）和生存期（OS）。可以將卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)間由過(guò)去的一年半、兩年延長(zhǎng)至三年、五年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)可以延長(zhǎng)無(wú)鉑間期，有助于在患者復(fù)發(fā)后再次應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。因此，從延長(zhǎng)卵巢癌患者無(wú)進(jìn)展生存期的角度來(lái)講，靶向治療對(duì)于卵巢癌患者是非常好的選擇。各大指南里面也給出了不同的用藥方案，較為公認(rèn)的是對(duì)于BRAC基因突變的患者建議用奧拉帕利、尼拉帕利，對(duì)于BRACwt,HRD患者可以應(yīng)用尼拉帕利或者奧拉帕利聯(lián)合貝伐單抗，而對(duì)于HRD陰性的患者可以應(yīng)用尼拉帕利，盡管療效有限。我們相信，隨著研究的進(jìn)展，會(huì)有更多的靶向藥物或者免疫治療藥物出現(xiàn)，幫助延緩卵巢癌的復(fù)發(fā)時(shí)間，使卵巢癌由絕癥變成一種慢性病，從而達(dá)到長(zhǎng)期管理、帶瘤生存的共存境界，甚至將來(lái)也有治愈的可能性?！癙ARP抑制劑在卵巢癌治療中的困難與挑戰(zhàn)”劉教授談到，卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤里愈后最差的腫瘤，雖然過(guò)去幾十年中，卵巢癌的手術(shù)方式及化療方案已經(jīng)得到極大改進(jìn)，但是卵巢癌的5年生存率仍不盡如人意。近年來(lái)，靶向治療的出現(xiàn)及應(yīng)用，為改善卵巢癌治療效果帶來(lái)了突破性進(jìn)展。其中，PARP抑制劑是靶向治療藥物的代表，其在卵巢癌中的成功應(yīng)用使卵巢癌的3年生存率及5年生存率均得到極大的提高，為卵巢癌患者長(zhǎng)期生存帶來(lái)了福音，這是我們期待已久的共同目標(biāo)。劉教授提出，雖然靶向治療尤其是PARP抑制劑在卵巢癌中的應(yīng)用，為改善卵巢癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期帶來(lái)了革命性的變化，且PARP抑制劑代表了卵巢癌靶向治療的方向。但目前的研究表明PARP抑制劑主要對(duì)于存在BRAC基因突變或者攜帶HRD的卵巢癌患者治療效果更好，這些病人只占上皮性卵巢癌不到50%，還有一半以上卵巢癌患者不能從現(xiàn)有的靶向治療中獲益，因此我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中也存在一些挑戰(zhàn)和困難。首先，我們對(duì)同源重組缺陷的檢測(cè)還有一些技術(shù)上沒(méi)有解決的問(wèn)題，對(duì)HRD的檢測(cè)方法國(guó)內(nèi)外不盡相同。所以最大的挑戰(zhàn)就是如何提高卵巢癌相關(guān)基因的檢測(cè)手段和準(zhǔn)確性。其次，并非所有的卵巢癌患者都存在同源重組缺陷或者BRAC基因突變，對(duì)于BRAC基因野生型或不存在HRD的患者如何提高療效，也是我們面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。面對(duì)這些困難與挑戰(zhàn)，劉教授表示，隨著PARP抑制劑在國(guó)內(nèi)的普及應(yīng)用及檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，在不久的將來(lái)，國(guó)內(nèi)將會(huì)擁有一套較為成熟的同源重組缺陷檢測(cè)方法，更精準(zhǔn)，更具有同質(zhì)性。其次，雖然PARP抑制劑療法對(duì)于存在BRAC基因突變的患者治療效果優(yōu)于BRAC基因野生型的患者，但應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到BRAC野生型患者可能會(huì)存在其他的突變，希望隨著科學(xué)研究的進(jìn)展，我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他治療靶點(diǎn)，進(jìn)一步提高卵巢癌患者的生存率，改善生存質(zhì)量。2022年07月27日1077
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