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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢癌具有發(fā)病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)的特點，因此卵巢癌的五年生存率多年來一直很低。服用口服避孕藥也可降低卵巢癌的患病風險，并且發(fā)現(xiàn)首次服用的年齡越早，服用時間越長，卵巢癌的發(fā)生風險越低。即使在停用口服避孕藥以后，這種保護機制也可長時間的存在。并且對于一些BRCA1（乳腺癌1號基因）和BRCA2（乳腺癌2號基因）突變攜帶者，使用口服避孕藥后，也可以降低近一半患卵巢癌得病風險。在過去的十余年內(nèi)，廣泛應用口服避孕藥的北美及北歐國家里，卵巢癌死亡率出現(xiàn)了顯著下降，有的國家甚至下降了24%-28%。2022年07月28日
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師生活中經(jīng)常有這樣的情況，一家?guī)状蓟加懈伟?；?jīng)常有一對兄弟、一對夫妻、一對父子同時在病房里化療；也經(jīng)常有一家人都患有糖尿病的案例。難道有一些我們?nèi)粘Ｖ薪?jīng)常聽到的癌癥、疾病都是遺傳的嗎？?大量醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在癌癥的發(fā)生過程中確實有一定的作用。同遺傳有密切關系的癌癥可分為兩類：?1、遺傳性癌癥，即是完全由遺傳基因決定的癌癥。遺傳性癌癥不多，常見的兒童腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤，它們都屬遺傳性疾病，由異常的基因決定，80%～90%帶有這些異?；虻娜藢⒒歼@類癌癥。?2、“癌癥素質(zhì)”類，這類癌癥有明顯的遺傳傾向，在家族中的多名成員具有“癌癥素質(zhì)”，有的家庭中多代或一代中多人患同樣的癌癥，如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合癥這些癌前病變以及抑癌基因BRCA突變等有遺傳性，卻不一定都能發(fā)展成為癌癥，只是患癌癥的機會高于普通人?癌癥的發(fā)生決定于內(nèi)因和外因，癌癥素質(zhì)只是具備了某些內(nèi)因，若再加上外界的致癌因素，癌癥才會發(fā)生。例如肺癌除同個人的體質(zhì)有關外，還同生活方式、環(huán)境影響、病毒感染等因素相關。??哪些癌癥家族病史需要定期體檢?癌癥遺傳并不可怕，甚至可以說它更好地幫助人們及早預防某些病變。有癌癥家族史的人，要認識到自己可能因遺傳而有“癌癥素質(zhì)”，但不要過度恐懼，要加倍注意防癌，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?如果這些癌癥家族史，一定要做定期體檢。??1、乳腺癌??研究發(fā)現(xiàn)一個人若攜帶BRCA基因，有45～90%的概率患上乳腺癌和40～60%的概率患上卵巢癌。著名影星安吉麗娜朱莉就是該基因的攜帶者，因此做了預防性乳腺切除。??如果沒有進行基因檢查，但是家族中有多名年齡較?。ǖ陀?0）歲的乳腺癌患者，甚至有男性直系親屬患有乳腺癌患者，那么很可能是家族乳腺癌基因。此外，既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者和既往做過胸部放療者也屬于乳腺癌高危人群。也需要定期做乳腺癌篩查體檢。?乳腺癌的專項體檢包括:?①乳腺彩超乳腺彩超是目前乳腺癌篩查和普查的重要手段。它對囊性及實性病灶的鑒別準確率高，對致密腺體中的病灶顯示更清晰，對良性、惡性腫瘤的鑒別亦有較高的準確率，但對于乳腺組織明顯萎縮的老年人，不能對有無占位病變作出很好的判斷。乳腺彩超是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法。?②鉬靶鉬靶是指乳腺的X光檢查，可以發(fā)現(xiàn)細小的鈣化灶，對以鈣化灶為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯的乳腺癌具有無可替代的優(yōu)勢。對早期乳腺癌的檢出率高，對發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有重要意義。建議40歲以上的女性選擇鉬靶檢查。?③MRIMRI具有較高敏感性，特異性低、假陽性率高，不可取代乳腺彩超和鉬靶檢查，其價格昂貴不作為首選的篩查方法，但可首選作為乳腺癌治療療效評估。??2、卵巢癌??約20%左右的卵巢癌與遺傳直接相關，有乳腺癌、卵巢癌和結(jié)直腸癌家族史的女性，都是高危人群。而且早期卵巢癌通常無明顯不適癥狀，只有到晚期才會有明顯的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)部分表現(xiàn)為腹部（胃腸道）不適，很難讓人聯(lián)想到卵巢癌這一病癥。因此有直系親屬患有卵巢癌，要定期檢查（最好半年一次），卵巢癌的早期篩查法是盆腔超聲檢查與抽血檢查腫瘤標志物（如CA125）結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)異常就要跟蹤觀察，每個月都要檢查一次腫瘤標志物，如果水平持續(xù)增高，就要做進一步檢查和治療。??3、子宮內(nèi)膜癌??子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％一30％。??35歲以上具有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性，可在醫(yī)師判斷下選擇性接受篩查。經(jīng)陰道超聲檢查?是一種敏感性和特異性較高的篩查方法，適用于早期篩查，建議每年一次，有異常情況下，可根據(jù)情況更改篩查周期或進行下一步檢查。??4、結(jié)直腸癌??很多腸癌患者都是從腸道息肉開始的，最終演變成大腸癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色體顯性遺傳，我們最終看到的結(jié)果就是家族性的大腸癌。結(jié)直腸癌的有效篩查方式是腸鏡檢查，很多人聽“腸鏡”色變，認為會很痛苦。但是90%以上的腸癌是腸息肉演變而來，在40歲前做一次腸鏡檢查，就能有效避免悲劇發(fā)生。??5、胃癌??在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因為是常染色體顯性遺傳疾病。胃癌篩查的最好方式就是胃鏡+幽門螺桿菌檢查。胃鏡在胃癌篩查中的作用無可替代，其他的方式檢出率都較低。幽門螺桿菌是造成胃癌的元兇之一，在無癥狀時候根除，幾乎可100%預防腸型胃癌的發(fā)生。??6、肺癌??肺癌一般不會遺傳，大多數(shù)肺癌患者是后天影響致病，主要有吸煙、大氣污染、職業(yè)環(huán)境等因素。不過需要注意，肺鱗狀細胞癌和肺泡細胞癌有很大可能有遺傳性。家族中有肺癌病史，最好每年做一次肺癌篩查，主要方式有影像學檢查、血腫瘤標志物、基因檢測?等做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?7、胰腺癌??現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示胰腺癌是一個惡性度極高的腫瘤，胰腺癌不會遺傳，但有一定的家庭聚集傾向，胰腺癌10%左右的病例具有家族史，發(fā)病年齡通常在50歲以前。高危家庭成員應用腹腔鏡超聲結(jié)合腹部CT掃描?進行篩查。???8、前列腺癌??前列腺癌常年位居美國男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，據(jù)國家癌癥中心《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》報告指出，我國前列腺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤發(fā)病第六位。南非總統(tǒng)曼德拉、股神巴菲特、傳媒大亨默多克、臺灣知名作家李敖在晚年患有此癌癥。由于前列腺這個部位比較特殊，很少有人會主動體檢篩查前列腺癌，但是直系親屬中有前列腺癌患者的，其本人的患病風險增加1倍以上。?前列腺癌的篩檢項目有：直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、核磁共振等。??9、肝癌??肝癌遺傳易感性最明顯的臨床特征就是家族史，即在同一個家族的數(shù)代中，有多個肝癌患者，其家族患肝癌幾率高于普通家族。家有肝癌患者，其子女無論身體好壞都要進行一次全面的肝臟檢查，如肝功能全項、B超?等。??如何遠離癌癥在家庭聚集的危險?癌癥容易在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，這是因為家庭成員生活在同一個環(huán)境，相似的不良生活方式，會同時受到某些致癌物質(zhì)的影響而發(fā)病。癌癥家庭聚集性的出現(xiàn)警示我們，家庭成員間應相互告誡、相互支持，遠離家庭中存在的不良生活習慣。應當特別注意做到以下幾點：1、控制和禁止吸煙吸煙是導致肺癌的頭號殺手，平時應養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量不吸煙及減少被動吸煙的機會。??2、飲食均衡人們在維持自身健康的生命活動和從事各種勞動等過程中，需要有足夠的能量和各種營養(yǎng)素。合理的膳食是由含有不同營養(yǎng)素的食品組成，保持一定的膳食平衡有助于預防癌癥的發(fā)生，并對心血管疾病有一定防治作用。?多食用含胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色蔬菜、水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發(fā)生的危險性，這一保護作用對于正在吸煙的人或既往吸煙者特別明顯。而過量食用油炸食品、腌制食品會增加患肺癌、食道癌等癌癥的風險。?3、保持心情愉悅無論是對肺癌患者還是其他種類的癌癥患者，最好的預防方法是有積極向上的生活態(tài)度和生活方式。定期參加適量的運動，增強體魄，并且定期進行身體檢查，及時了解自己的身體狀況。?有腫瘤家族史、長期不良生活習慣、心理壓力高、生活起居和飲食不規(guī)律、特殊職業(yè)人士等屬腫瘤高危因素人群。自我感覺“高?！钡氖忻窨傻秸?guī)醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢，在專家的評估和指導建議下，加固自身的防癌防線。2022年01月25日470
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 不容易得癌癥的人往往什么樣呢？不喝燙水不吃過燙的食物食用溫度過高的食物呢，是很容易燙傷嬌嫩的食管黏膜的，引發(fā)炎癥，如果炎癥反反復復無法痊愈呢，就容易誘發(fā)食管癌，口腔癌。從不吸煙無論主動吸煙還是吸二手煙，煙霧中含有的尼古丁啊，焦油等物質(zhì)，對肺部等器官傷害都是非常大的，研究發(fā)現(xiàn)呢，吸煙與肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多種癌癥都有關系。愛吃蔬菜蔬果中呢含有豐富的膳食纖維，可以促進腸道蠕動，清除體內(nèi)的廢物和垃圾，此外，蔬菜和水果中還含有豐富的貝塔、胡蘿卜素，維生素A，葉酸等等，可以有效的預防肺癌，胃癌，食管癌等癌癥。四不憋大小便無論大便還是小便，一有便異呢，應該馬上排泄，不要憋著，長期憋尿和憋便呢會。 是排泄中的有害物質(zhì)呢，殘留在體內(nèi)，造成重復吸收，不斷的會刺激腸道啊，尿道，最終會引起尿道炎、腸炎，甚至是腸癌等疾病。五、經(jīng)常運動研究發(fā)現(xiàn)啊，久坐不動的人，體內(nèi)的免疫細胞會不斷的減少，更容易得胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺等癌癥。經(jīng)常運動不僅可以活動筋骨，還可以提高免疫力，抵御疾病的侵襲。心態(tài)樂觀生活中啊，愛較真而生氣的人啊，情緒長期不穩(wěn)定，就會使植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)長期處于一種高度亢奮和緊張的狀2021年12月19日2158
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個很多人關心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當高，甚至還有越來越高的趨勢。預計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達1/4，這是非常可怕的數(shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計過，吸煙導致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學上公認吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒?？谇话⑹车腊?、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細菌感染：乙肝和丙肝病毒導致肝癌，人類乳頭瘤病毒導致宮頸癌和肛管癌，EBV導致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導致胃癌，結(jié)核桿菌導致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導致癌癥的風險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當然應該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日2681
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康玉主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者： 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 范靈玲 眾所周知，卵巢是女性的性腺，承擔著維持女性性征以及內(nèi)分泌功能的重要作用，那么為什么要選擇做這樣一個手術(shù)，切除正常的卵巢呢？因為有15%的卵巢癌是卵巢癌相關致病基因突變導致的遺傳性卵巢癌，這就意味著如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也會存在患病的概率，而且這種遺傳和性別無關，同時，也不僅限于卵巢癌，這樣的家族中乳腺癌、結(jié)腸癌和胰腺癌也是高發(fā)的。 從預防遺傳性卵巢癌的角度來看，最重要的就是發(fā)現(xiàn)這樣的家族，那么如何來發(fā)現(xiàn)呢？幸運的是這個家族是帶有印記的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突變。我們可以通過基因檢測來篩出這樣的家族，盡管可以通過定期隨訪來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，但降低這些攜帶者未來發(fā)生卵巢癌發(fā)生風險的最有效方式是進行預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。有研究顯示該手術(shù)能將BRCA1 或BRCA 2 突變女性的卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的風險降低80 %。BRCA1突變攜帶者建議在35-40歲手術(shù)，BRCA2突變攜帶者建議在40-45歲手術(shù)。 預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實施過程和良性卵巢疾病所行的卵巢輸卵管切除是一樣的，區(qū)別就是在切除輸卵管的時候要求盡量將輸卵管間質(zhì)部完整切除，即在輸卵管進子宮的部位進行離斷。所以這對手術(shù)醫(yī)生有一定的要求，不能采用常規(guī)的切除卵巢輸卵管的方式和手術(shù)范圍。手術(shù)后的病理檢查也不能常規(guī)取材，而需要采用SEE-FIM方法對輸卵管進行充分取材，即平行于管腔方向做連續(xù)縱切面，可最大限度地減少輸卵管病變的漏診，提高輸卵管隱匿癌的檢出率，所以需要有經(jīng)驗的病理科醫(yī)生進行這一項檢查。但總體來說預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)難度并不是很大，除非患者有前次手術(shù)史或先天性的解剖異常，通常采用腹腔鏡手術(shù)，在有條件的醫(yī)院甚至可以進行日間手術(shù)，術(shù)后恢復也比較快。 既然是預防性切除，就說明所切除的卵巢和輸卵管不一定有問題的，那就會有人對此有顧慮，畢竟切下來對腫瘤的預防并不是顯而易見的，但失去卵巢后帶來的一系列問題卻是立竿見影的。最明顯的就是切除雙側(cè)卵巢后很快會出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、情緒不穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀，因為卵巢是絕經(jīng)前婦女雌激素的主要來源，而且手術(shù)導致的絕經(jīng)較之卵巢功能逐步衰退所致的自然絕經(jīng)而言，更容易出現(xiàn)更年期癥狀。即使是絕經(jīng)后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢產(chǎn)生的雄激素仍能在外周轉(zhuǎn)換為雌激素。研究證實雌激素對心血管系統(tǒng)有保護作用，50-59歲絕經(jīng)后婦女補充雌激素可以降低冠心病的發(fā)病風險。激素替代治療對于大多數(shù)圍絕經(jīng)患者已被證實是安全的，但對于這樣一類特殊的患者，是否可以選擇在預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)后進行激素替代治療，需要進行全面的評估，權(quán)衡利弊后謹慎使用，因為有研究顯示激素替代治療會增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病風險?？傮w來說，卵巢癌致病突變基因攜帶者行預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)后進行激素替代治療可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。建議重視日常鍛煉，注重心血管健康、骨骼健康和飲食健康，每天補充維生素D和補鈣，如骨密度檢查檢測到骨質(zhì)流失，可選擇雙膦酸鹽治療骨丟失。 有高危因素的婦女，即BRCA等致病基因變異攜帶者愿意實施預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的最重要的原因是為了降低卵巢癌的發(fā)生率，而這種擔憂可能在其進行基因檢測后，甚至于更早，在出現(xiàn)家族內(nèi)其他癌癥患者時就存在了，嚴重影響了她們的生活質(zhì)量。預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實施可以降低這種焦慮，進而提高這些婦女的生存質(zhì)量。當然因為切除了健康的卵巢，也會對患者產(chǎn)生生理以及心理上的影響，生理影響詳見上述，可通過補充激素治療得以緩解，而心理影響可能來源于患者對切除正常女性性腺及子宮的顧慮，這個就需要在術(shù)前進行詳細的談話，將實施預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的利弊都進行充分的告知。 預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)只是降低了卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的發(fā)生風險，對于降低乳腺癌發(fā)生率仍有爭議，而對于遺傳性卵巢癌致病基因突變攜帶者也有可能高發(fā)的胰腺癌等其他腫瘤并沒有預防作用，因此攜帶者仍需每年進行全身體檢，以求疾病的早診斷早治療。2021年10月21日918
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康玉主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉安吉麗娜朱莉的明星效應讓很多人聽說了預防性輸卵管卵巢切除術(shù)，這里我們就具體來聊一聊這種手術(shù)到底有哪些利弊。先來看兩個病例：故事1：曉南在她媽媽因卵巢癌去世后也去做了基因檢測，不幸的是她與她媽媽一樣都是BRCA1基因突變，作為攜帶者的她在她40歲時毅然選擇了預防性的輸卵管卵巢切除術(shù)。曉南說：選擇這個手術(shù)一方面是不想經(jīng)歷和媽媽一樣痛苦的治療過程，這個過程太可怕太煎熬了，另一方面是家人的支持和自己心理上的平靜，切了之后就踏實了，可以安心的去工作和生活了。故事2：患者小紅，乳腺癌術(shù)后基因檢測同為BRCA2基因突變，當提及預防性輸卵管卵巢切除手術(shù)時，小紅給出了否定的答案，她說：我特別不愿意再手術(shù)了，我先生也不同意我把卵巢切掉，關于術(shù)后的一些并發(fā)癥我還需要再慎重考慮一下。這段時間我會定期做好體檢，如果體檢有異常，再選擇手術(shù)。這兩個病例代表著兩類人的思考，都大量存在著。這些攜帶者比較常見的問題還有：我現(xiàn)在還年輕，那切了卵巢之后會不會很快衰老？還會有哪些副作用呢？我現(xiàn)在只是攜帶者，不是說一定會患癌，那如果我終身不發(fā)病而選擇預防性切除，那豈不是白切了？那么：關于預防性輸卵管卵巢切除術(shù)的利和弊，究竟是利大于弊，還是弊大于利？我們先來看，在普通女性人群中，終生罹患乳腺癌的風險為12.3%，卵巢癌風險為1.3%，但是BRCA1/2基因突變的女性，其終生罹患上述兩種癌癥的風險顯著增加，乳腺癌風險提高至5倍，卵巢癌風險提高10-30倍，此部分人群統(tǒng)稱為：遺傳性乳腺癌卵巢癌高風險人群，研究表明預防性輸卵管卵巢切除術(shù)可以降低卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌80%的發(fā)病風險。因此許多臨床指南推薦：對于這部分高風險人群，建議采用預防性輸卵管卵巢切除術(shù)來預防卵巢癌的發(fā)生，但凡事都有利弊，談完利，我們來說一下弊。預防性輸卵管卵巢切除術(shù)后最主要的弊端是：失去了卵巢這個分泌性激素的器官，就可能很快出現(xiàn)絕經(jīng)期的癥狀：例如內(nèi)分泌代謝影響（如：潮熱、陰道干澀、易激惹、情緒多變等）、性欲下降及骨密度改變、心血管病風險增加及認知功能（如：記憶力下降等）的影響以及一些心理問題（如：預防性切除決定前后的焦慮、無助等）。當然，這些副作用的應對是有方法的，可控的。比如潮熱等更年期癥狀可以通過補充激素而緩解，心血管方面的問題我們定期做好監(jiān)測和隨訪，認知功能方面平時可以多進行一些益智訓練，活動大腦（如四宮格數(shù)獨游戲），心理方面我們要學會自我疏導和調(diào)試，多聽一些舒緩的音樂，放松心情，必要時可以尋求心理咨詢師的幫助。了解了這些之后，我們尊重每一個人根據(jù)自身情況作出的選擇， 說到底，預防性切除也還是一種權(quán)宜之計，在實行切除的攜帶者中，不到10%可能已經(jīng)存在隱匿的早期病變，但畢竟是以其他90%的人在一定程度降低了生活質(zhì)量為代價。在當今醫(yī)療條件下，之所以會有這么不得已的做法，主要還是由于卵巢癌大都來勢洶洶，超出了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的控制范圍。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，期待在不久的將來，我們可以更早地預測卵巢癌的發(fā)生，精準地將它阻斷在未萌芽狀態(tài)。2021年10月09日1367
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賴思強副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 啊，今天我們來講一講啊，如何預防卵巢癌，卵巢癌是婦科惡性腫瘤里面大家非常關注的啊，雖然它的發(fā)病率呢，不是最高的，但是它的死亡率在所有的婦科惡性腫瘤，里面是最高的，所以我們稱為癌中之王，我們知道70%的病人呢，發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)是晚期了，那么這些晚期的患者呢，依然有將近70%的患者呢，在三年之內(nèi)要復發(fā)，一旦復發(fā)的話，這些病人的一種都是非常不好的，因此我們應該強調(diào)早期的診斷和篩查啊，今天我們的姐妹們啊，每年都要負責體檢，要重點關注這兩個指標第一個呢，就是72125第二個呢，就是H1波啊，能幫我們及時發(fā)現(xiàn)和草案按照那一張說的去做讓我們永遠都遠離他。2021年07月31日849
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藍春燕主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 婦科 提到預防，我們首先要明確病因，才能進行針對性的預防。 但是對于大部分的卵巢癌，目前呢，它病因是不明的，因此呢，沒有一個明確的卵巢癌預防的一個措施，我們只能是建議說，對于40歲的女性呢，要重視體檢，要關注婦科檢查，還有腫瘤標志物檢測的結(jié)果。 那么同時建議女性呢，要避免吸煙，避免高脂飲食，保持一個合理的體重。 但大約有10%的卵巢癌呢，它是跟遺傳相關的，我們稱之為遺傳性的卵巢癌綜合征ho CS，那么它包括了遺傳性的乳腺癌卵巢癌綜合征，遺傳性的位點特異性卵巢癌綜合征和另取綜合征，那么前兩種情況呢，它是在遺傳性卵巢癌綜合征的90%，主要呢，是由BCA基因的致病性突變或可疑致病性突變引起的。 對于這些人群呢，那么隨著他年齡的增加，卵巢癌的發(fā)病風險是逐年升高的，因此我們對于這一群人群稱之為高危人群，那么對于高危人群呢，我們是建議從30到35歲起，可以考慮接受卵巢癌的一個篩查。2021年07月23日1204
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)雖然比以前有非常大的進步，我們國家腫瘤的治療水平也已達到世界領先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達到臨床上完全治愈、完全的不復發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴重的影響了生活質(zhì)量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠遠好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對我們的健康來說相當重要。對于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是希望所有的女性朋友都能夠遠離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們?nèi)绾文軌蜃龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因為宮頸如果有病變，會在很早期表現(xiàn)出來癥狀，最典型的癥狀是同房時陰道出血，只要在有癥狀時早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內(nèi)病變（還沒到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細胞學刮片和HPV檢測），這可以在宮頸病變的非常早期、沒有任何癥狀時就可以檢查出來，在這個時候治療效果往往是更好的。另外，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過藥物治療將其轉(zhuǎn)陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項都是正常的，也沒有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內(nèi)膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長、淋漓不凈，也可能是完全無法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒有關系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進而做宮腔鏡取子宮內(nèi)膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果和預后也是比較好的。另外，在子宮內(nèi)膜癌變之前，還有一個過渡的情況叫子宮內(nèi)膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時間長、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢時可能會檢查出來，如果在這個階段檢查出來是可以通過藥物治療或者手術(shù)治療達到完全治愈的效果。沒有任何出血癥狀一般是不會有子宮內(nèi)膜癌的情況的。對沒有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內(nèi)膜顯示正常，沒有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因為它早期沒有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過手術(shù)+化療延長生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過每年的健康查體，主要通過婦科B超來發(fā)現(xiàn)。一般來說，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個月，所以不要認為只有年齡大的人才有可能有這個疾病，對于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因為從B超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術(shù)，術(shù)后病檢出來才知道是子宮肉瘤，然后再補充治療。對于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長較快的情況我們建議最好手術(shù)，因為也有可能是惡性的子宮肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結(jié)一下，如果想要遠離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因為嫌麻煩或怕檢查而最終出現(xiàn)嚴重的問題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠離婦科惡性腫瘤。2021年07月07日3355
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