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林金芳主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 嗯，她30歲卵巢早衰，懷孕生的孩子，建議哺乳多久斷奶，然后補上雌激素呢？啊，這個你這個問題呢，就說嗯，嗯，你現(xiàn)在哺乳多久呢？啊，一般來說哺乳的話呢，啊，不要超過一年啊，在這哺乳的過程當中呢，就是說啊，它呃是乳乳汁里面呢，呃，也有提供了這個很多的啊，就是這個鈣的這個流失啊，帶來的鈣的流失會引起骨質(zhì)疏松，再加上你有卵巢早衰的這么基礎啊，我覺得嗯，這個就是最多一年要停止啊，然后你自己本身要評估啊，是否有。 骨質(zhì)疏松了，那眷的補充自己的這個激素的缺失啊，甚至于還要補充一些巴是就是啊，涵蓋的一些東西啊，趕快來評估一下，嗯，不要鋪露時間太長，最多一年，嗯，好，我們謝謝林老師給這位網(wǎng)友做的回答。2022年11月11日
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林金芳主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 應該怎么做?。磕愫?，那你卵巢功能衰退，那我要知道的是年齡啊，有沒有生育要求啊，是這樣的，那么卵巢功能衰退的話呢，最重要的一點就是先恢復月經(jīng)啊，那么當然跟年齡有關系啊，因為卵巢功能衰退的話呢，這雌激素水平就下降了，雌激素水平下降的話呢，那么影響到什么呢？影響到我們的性器官，性器官就萎縮了，這是第一，然后還有一些全身的影響，包括我們啊，女性的皮膚啊，啊，還有性器官了，還有骨化含量要逐步的丟失的啊，會引起有的啊，月經(jīng)一年兩年不來，會感覺到骨頭痛，那就是骨質(zhì)骨化含量丟失，逐步發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，所以對我們健康而言，你必須要趕快補充雌激素。 啊，雌激素和孕激素是最最重要的，這個是針灸和中藥不能達到的，明白吧，所以趕快到醫(yī)院來就診，至于你有生理要求啊，如果有生理要求，那么醫(yī)生會根據(jù)你的情況啊，給予針灸啊，啊，中藥的這個輔助治療。 你聽明白我的意思嗎？你月經(jīng)不來，針灸和中藥呢，是這種情況是不能夠及時補充以雌激素的，那么你的病癥會加重的，所以這段時間我們首先是要恢復月經(jīng)。 啊，好，希望你能夠這個抽時間來看一下，如果有生理要求啊，針灸和中藥放在一個什么樣的一個位置啊，醫(yī)生會跟跟你啊再解釋，嗯，2022年11月11日122
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 間斷的吃。 嗯，你卵巢早衰，畢竟十年了，那你什么時候開始衰呢？現(xiàn)在的年齡多大呀，咱們你要是吃分馬通，如果說你有這個意愿，如果說你有這個更年期的表現(xiàn)，有想要用激素提升你生活質(zhì)量，有這個需求。 或者是有癥狀需要改善，你的分麻痛可以一直吃，咱們原則上就是，嗯，基本上要這個卵巢早衰，要處理到這個咱們平均的絕經(jīng)年齡，咱們中國的平均絕經(jīng)年齡在四十九四十九到50歲，但是如果說咱們有一個窗口期，一般到60歲。 嗯，根據(jù)你的癥狀吧，有的人就是正常絕經(jīng)或者是卵巢早衰，那50歲以后也有癥狀，那可能也要這個激素替代，看你的需求，你的癥狀，你的需求有有沒有這個有這個失眠的問題啊，有沒有同房的問題，有沒有泌尿道的問題。 嗯，這個吃幾個月停一個月。 如果說你看看，你查查，因為長期吃，你需要評估的，評估你的乳腺，你的內(nèi)膜，嗯，這些還有凝血的指標，如果說有情況，那你就需要停，如果說都很正常，一切都很安全，你可以一直吃這個，不不用間斷的吃，如果說這些指標都很安全，很正常。 得滿足這個前提啊。 因為不知道你沒有，因為十年了，不知道你有沒有定期的去查體，只要在安全的情況下就可以啊。2022年11月05日59
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 近年來卵巢早衰，也就是更年期提前到來，這個問題是越來越多了，可能跟大家生活壓力，工作壓力，還有不良的一些生活作息習慣有關，那如果懷疑自己有這方面的問題，可以到醫(yī)院去查一查，選擇在月經(jīng)期二到五天抽血化驗性激素就能判斷了。那如果真的更年期提前到來了，該怎么辦呢？這其實沒有什么大不了，也不必焦慮，缺什么補什么，補充雌孕激素就可以了。那一說到激素，好多人就緊張了，這個東西好像副作用很大啊，其實我們現(xiàn)在補充的雌孕激素呢，都是天然的，對身體影響本身并不那么大，而且啊，我們用藥的劑量，或者說目的只是為了解決更年期問題，這劑量并不大，即便是用上去之后，身體的這樣的一個激素水平。 很可能還是沒有達到其他正常人的一個激素水平，所以只要是科學的、規(guī)范的用藥，并不增加疾病的風險，相反用藥之后還能解決很多的健康問題。2022年10月27日201
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 有人問我：有生育需求的女性查出卵巢功能減退需要治療，那么如果我已經(jīng)40多歲了，沒有生育需求了，查出卵巢功能減退還需要治療嗎？答案是肯定的，卵巢功能減退不僅會導致患者不孕，而且還會影響到患者的生活?；悸殉补δ軠p退的婦女會缺乏雌激素，引起月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)，子宮萎縮、無卵泡，影響生育功能。雌激素水平波動會出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠多夢、情緒波動大等情況；雌激素對鈣吸收的影響也比較大，容易導致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；還會導致泌尿生殖道萎縮，造成小便次數(shù)多，尿不凈的感覺，同時陰道干澀、性欲下降、同房困難、疼痛等癥狀也會出現(xiàn)；會使女性皮膚光澤差、松弛，過早出現(xiàn)衰老癥狀。所以無論多大年齡，發(fā)現(xiàn)自己有卵巢功能減退或卵巢早衰一定要引起重視。這次就給大家分享一個43歲的患者發(fā)現(xiàn)自己卵巢功能減退，經(jīng)過治療后取得了不錯的效果的病例。馬女士，今年43歲，2022年1月5日因為身體不舒服，經(jīng)常潮熱、出汗、睡不好覺去醫(yī)院檢查，檢查結果為FSH——31.42mIU/mL；LH——47.43mIU/mL；E2——356.80pmol/L。提示卵巢功能減退。于是馬女士開始在本地吃中藥進行治療，但是治療效果并不理想，因為疫情也無法前往外地尋求其他幫助。2022年7月，馬女士在網(wǎng)上看到了我的直播，了解到我可以用中藥治療這方面的病，于是加了小助手開始咨詢。得知現(xiàn)在可以視頻看診，馬女士毫不猶豫得讓小助手給她安排起來。初診時間：2022年7月16日馬女士看診的時候說：“醫(yī)生，我1月份檢查出來卵巢功能減退，中間一直吃當?shù)蒯t(yī)生配的中藥，但是效果不佳。2022年1月10日已經(jīng)停經(jīng)2個半月，吃了8天激素藥后來了月經(jīng)，之后規(guī)律到5月14日，然后到現(xiàn)在一直沒有來過。我現(xiàn)在早晨起來心臟不太舒服，長出氣就好些，9點左右就好了，晚間睡不好覺，第二天舌周邊齒痕更明顯。”問診詳情：末次月經(jīng)時間是2022年5月14日，7天干凈，量偏少，色紅，無血塊。5月來完月經(jīng)后到目前有潮熱、睡眠問題，最近一周出汗、潮熱又好轉(zhuǎn)。心情很不好。目前有出汗、潮熱、入睡困難、周期性失眠、經(jīng)常做夢的問題。常年貧血。G1P1，2011年順產(chǎn)1次，目前無生育需求。檢查史：2022年7月8日，激素六項檢查結果為FSH——39.70mIU/mL；LH——40.58mIU/mL；E2——366.80pmol/L。根據(jù)馬女士的具體問診情況及中醫(yī)辨證后，診斷為：卵巢功能減退、肝腎虧虛證。于是給予她中藥進行調(diào)理。并叮囑她：1.用藥期間禁忌服用白蘿卜、綠豆、辣椒。2.天黑后寒涼食物、水果不可吃或少吃。3.早睡，不可熬夜，晚上11點前睡覺，保持心情愉快。4.多做陽光下運動，跳繩、踢毽等可提高免疫力。5.下次月經(jīng)第2～4天空腹復查性激素六項+AMH。6.口服中藥三周，若未來月經(jīng)復查性激素六項+AMH。如何治療卵巢功能減退？由于卵巢功能減退的原因尚未完全明確，沒有有效的辦法恢復卵巢功能，治療上對無禁忌癥者給予激素補充治療至平均自然絕經(jīng)年齡，對改善潮熱、預防骨質(zhì)疏松有一定效果，但治療手段相對局限，難以收到很好的遠期效果，而且會增加內(nèi)膜癌、乳腺癌、下肢靜脈血栓的風險。?中醫(yī)治療主要是通過辨證論治，改善患者癥狀、調(diào)整身體狀態(tài)。部分卵巢功能減退的患者還是殘存一些卵泡的，中醫(yī)治療可以促進卵泡發(fā)育，達到妊娠的目的，同時有效改善患者卵巢功能和臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕其心理壓力。2022年7月18日，馬女士告訴小助手她已經(jīng)來月經(jīng)了，但是量非常少。小助手告訴她在月經(jīng)量最多的一天去查激素六項。二診時間：2022年8月16日小助手又一次安排馬女士進行視頻看診。馬女士一上來就說：“主任，這個月我去查了激素六項，F(xiàn)SH正常了，讓我高興了好一陣呢，但是E2的值高了，這是好還是不好呢？我現(xiàn)在能睡一整夜了，但偶爾還會有失眠的時候。膝蓋現(xiàn)在不疼了?！蔽腋嬖V她：“你現(xiàn)在的情況很好，E2的值越高越好?！眴栐\情況：“末次月經(jīng)時間是2022年8月11日，4天干凈，量偏少，色紅，無血塊。在排卵期有出血的情況。入睡困難好轉(zhuǎn)，多夢的癥狀改善，舌苔、齒痕有所好轉(zhuǎn)。”檢查史：2022年7月24日檢查AMH值為0.05ng/mL。2022年8月14日，激素六項結果顯示FSH——5.10mIU/mL；LH——11.81mIU/mL；E2——888.70pmol/L。于是繼續(xù)給予適合馬女士的中藥進行鞏固治療。希望能夠用我微薄的力量去幫助更多的人，讓更多的女性朋友擺脫婦科疾病的困擾。2022年10月21日1041
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田秦杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一．背景隨著晚婚、晚育婦女人群的不斷增加，2016年中國高齡妊娠女性人口占比已升高至31%[1]，提示高齡女性生育需求的增加，尤其自2021年6月起，隨著國家“三孩政策”的落實，有生育需求高齡女性的比例將會進一步升高。隨著年齡增加，女性生育能力下降，與卵母細胞的數(shù)量和質(zhì)量下降有關，是一種正常的生理現(xiàn)象，稱為卵巢儲備功能減退（Diminished?Ovarian?Reserve，DOR）[2]。顯然，我國生育能力下降的DOR女性的助孕需求將明顯增加，然而，目前臨床上缺乏對DOR診療相關的臨床實踐指南或?qū)＜夜沧R，為了適應社會的發(fā)展，滿足DOR女性的生育需求，提高臨床醫(yī)生規(guī)范化診療水平，本共識工作組按照循證臨床實踐指南制定的標準方法和步驟（附錄），制定《卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識》，致力于DOR的早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范DOR的診療流程，為臨床實踐提供科學、恰當?shù)闹笇А?.1DOR概述DOR是由于卵母細胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，導致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同時伴有抗苗勒管激素（anti-MüllerianHormone，AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（AntralFollicleCount，AFC）減少、基礎FSH水平升高[3]。DOR分為與高齡相關的生理性DOR和與年齡不相符的病理性DOR兩類[2]。約10%的女性可能會因各種原因而導致卵巢儲備過早減少，＞40歲女性群體中的DOR的發(fā)病率可能超過50%[4]。由于DOR定義不統(tǒng)一[5]，人群中的DOR患病率約為10～35%[6]。目前卵巢儲備功能檢測方法尚不夠精確，加上DOR的隱匿性、漸變性，常常導致DOR的發(fā)現(xiàn)和診斷被延遲，所以實際DOR的患病率可能更高。目前臨床上尚無DOR的統(tǒng)一診斷標準。各家醫(yī)院的評價指標多樣，包括基礎FSH和雌二醇（E2）、抑制素B、AMH、AFC、卵巢體積、平均卵巢直徑等。即使是同一個指標，不同醫(yī)院的檢測方法不同，檢查結果正常值也有差異[7]，導致對結果的判定存在差異。此外，單一因素也不能充分反映卵巢儲備功能。國內(nèi)外對于DOR的治療尚未達成共識。目前的治療方法大多由醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗，對有生育需求的患者，采用積極試孕或直接應用輔助生殖技術（ART）進行助孕治療，在治療周期中應用不同的控制性超促排卵（COS）方案以及預處理藥物（輔酶Q10、脫氫表雄酮、生長激素、中醫(yī)藥等），但這些方法的治療效果尚無定論，患者受孕率一般不足40%[8]。1.2?DOR相關的其他概念1.2.1?早發(fā)性卵巢功能不全（Premature?Ovarian?Insufficiency，POI）：指女性在40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)異常（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)＞4月）、FSH＞25?IU/L（連續(xù)兩次，測定間隔超過4周）、雌激素水平波動性下降[9,10]。盡管POI和DOR存在一些共同的風險因素，但是目前并沒有強有力的證據(jù)表明DOR是POI的前兆，而且二者有不同的治療需求[2]。1.2.2?卵巢早衰（Premature?Ovarian?Failure，POF）：指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40?IU/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段[11]。POI/POF的診斷標準較嚴格，存在年齡的限制，而DOR是根據(jù)異常的卵巢儲備功能參數(shù)進行診斷，無年齡限制，如＞40歲的女性可能被診斷為DOR，但不會被診斷為POI/POF[2]。1.2.3?卵巢低反應（PoorOvarianResponse，POR）：特指接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的人群，是卵巢對Gn刺激反應不良的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育卵泡少，血雌激素峰值低，Gn用量多，周期取消率高，獲卵數(shù)少，臨床妊娠率低[12]。對于POR的診斷以往多參考博洛尼亞標準[13]，只要滿足以下3個特征中的兩個即可診斷為POR：（1）女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素（Turner綜合征、卵巢手術史、癌癥治療史等）；（2）前次IVF周期卵巢反應低下，即接受常規(guī)促排卵方案后，獲卵數(shù)≤3枚；（3）卵巢儲備功能檢測異常，即AFC2022年10月13日1217
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 鄧女士，今年39歲，現(xiàn)有一個小孩。2017年去醫(yī)院檢查出有巧克力囊腫，隨后做了卵巢腹腔鏡手術。2020年發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)不是提前就是推遲，2020年底去當?shù)蒯t(yī)院檢查，被醫(yī)生診斷為卵巢早衰。醫(yī)生告訴鄧女士卵巢早衰的患者以后就沒法懷孕了，鄧女士想著自己幸好已經(jīng)有一個孩子了，也沒想著要二胎，于是就不是很在意。醫(yī)生給鄧女士開了一些藥讓她回去治療。2021年3月，鄧女士又去了一趟醫(yī)院進行復查，激素結果顯示：促卵泡成熟激素（FSH）——38.86IU/L；睪酮（TSTO）——19.34ng/ml；孕酮（P.）——2.47ng/ml。吃了藥后，并沒有什么效果，鄧女士也沒有太在意這個情況。后來，鄧女士就開始出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，閉經(jīng)后，鄧女士脾氣變得暴躁了，總是莫名其妙的跟老公發(fā)火。鄧女士以為自己“絕經(jīng)”了，已經(jīng)到了更年期，于是成天郁郁寡歡。2022年5月，在一次偶然的機會，鄧女士加上了我的小助手，并且跟我的小助手說：“我是卵巢早衰的患者，快一年沒來例假了，我是不是絕經(jīng)了，我還有的救嗎？”小助手告訴她：“只要積極配合治療，希望還是很大的，我們門診的好多患者在主任的調(diào)理下最后都可以自主來月經(jīng)了?！痹谛≈值膸椭?，鄧女士決定找我視頻看診。視頻看診和面診的效果一樣嗎？中醫(yī)在沒有辦法面診的情況下是可以舍脈從癥的，根據(jù)患者自身的癥狀、報告、舌苔來辨證分型，從而可以有針對性地為患者用藥。其治療效果和面診相比，也是很好的。初診時間：2022年6月11日問診詳情：2017年做了腹腔鏡手術。2020年月經(jīng)開始不準，時而提前時而推遲。末次月經(jīng)時間是2021年8月，現(xiàn)在已停經(jīng)10個月。被確診為卵巢早衰3年。無生育需求。大便偏干，為細條狀，粘馬桶。平時有潮熱、頭暈的癥狀。有兩年熬夜史，心情不佳，現(xiàn)在經(jīng)常是晚上11～12點睡覺，入睡困難，有周期性失眠的癥狀，睡覺時經(jīng)常做夢。檢查史：2022年6月5日激素六項結果顯示FSH——200mIU/mL；LH——88.34mIU/mL；E2——5pg/mL；AMH——0.02ng/ml。經(jīng)過中醫(yī)辯證后，結合具體問診詳情和檢查報告，診斷為：卵巢早衰、肝腎虧虛證。于是根據(jù)鄧女士的實際情況給予適合她的中藥進行治療。服用中藥注意事項1.用藥期間白蘿ト、綠豆、辣椒不能吃。2.天黑之后寒涼的食物不要吃，少吃或者不吃水果。3.早睡覺，不能熬夜，晚上11點之前睡覺。4.可以多做陽光下的運動，跳繩、踢毽、爬山等，提高免疫力。5.定期查肝功、腎功、乳腺及子宮附件B超。6.中藥自煎的話，草藥放冰箱保存。2022年6月28日，鄧女士激動的告訴小助手她的月經(jīng)已經(jīng)來了，并且詢問需要再做什么檢查。由于吃藥只吃了半個月，所以我告訴小助手不必再去做檢查了，等下次來月經(jīng)的時候在月經(jīng)期第2～4天查一下激素六項即可。二診：2022年7月16日問診詳情：末次月經(jīng)時間是6月28日，5天干凈，量少，色暗紅，無血塊。月經(jīng)前期腰酸痛。大便偏干，為細條狀，每日1次。睡覺時間比之前早，通常是晚上11點前。用藥后身體變化：入睡困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)，潮熱的癥狀也有所好轉(zhuǎn)。于是根據(jù)鄧女士的問診情況繼續(xù)給予中藥進行鞏固治療。由于鄧女士的藥是郵寄的，她擔心在高溫天氣輸送中藥會壞，于是小助手特意給她的藥加了冰袋。2022年8月2日，鄧女士告訴小助手她又來月經(jīng)了，小助手叮囑她：別忘了在月經(jīng)第2～4天早上空腹去查激素六項。三診：2022年8月23日問診詳情：末次月經(jīng)時間是2022年8月2日，4天干凈，量偏少，色暗紅，無血塊。月經(jīng)前期腰酸痛。月經(jīng)期大便稀，平時為干球形。用藥后身體變化：睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，不再有周期性失眠的癥狀。檢查史：2022年8月3日，鄧女士去檢查了激素六項，結果為FSH——71.37mIU/mL；LH——20.42mIU/mL；E2——＜5pg/ml。于是根據(jù)鄧女士的問診情況和檢查史繼續(xù)給予中藥進行鞏固治療。鄧女士僅僅吃了2個多月的中藥，但是激素水平FSH就從200降到71.37，效果還是十分明顯的。中藥都是通過調(diào)理排卵幫助患者把FSH的值降下來的，只要降下來了，效果就是好的。接下來鄧女士要做的事情就是堅持治療，只要堅持下來，遵醫(yī)囑，最終可以使激素水平恢復至正常水平的。2022年10月10日371
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 沒辦法好不好來直播間的朋友，我們請李主任跟大家談一下說到這個卵巢早衰的話呢，我首先要要嗯，給大家解釋一下什么叫做卵巢早衰哈，我們正常過于正常定義的話呢，就是女性如果在40歲之前絕經(jīng)了叫卵巢早衰，那叫卵巢早衰，那么40歲之后絕經(jīng)呢，都屬于一個正常的一個女性絕經(jīng)的一個呃，正常的一個反應，那相對來講呢，對于目前來講的話呢，其實40歲到45歲這個年齡絕經(jīng)呢，都屬于相對來講偏早一點的，這種情況，那我們在絕經(jīng)以后呢，可能會做一些激素替代的一些治療，比如說我沒有生理要求哈我就只簡單的做一些這個激素替代的治療來改善這個過早絕經(jīng)帶來的一些負面的一些影響就可以了，那么對于有生育要求的女性的話呢，我們需要精確的來評估卵巢功能。 呃，衰退到什么程度來決定還有沒有可能生育或者是調(diào)理的，這種希望哎，如果你的已經(jīng)到了已經(jīng)絕經(jīng)了卵巢的這個激素水平啊，還有包括卵B超打的這個卵泡都已經(jīng)沒有了激素水平已經(jīng)是一個絕經(jīng)后的這種情況了，那是沒有辦法去調(diào)整的，無論你多大年齡，沒有辦法去調(diào)整是不可逆的，但是如果你還在這個波動范圍之內(nèi)，就是說我我還月經(jīng)還有，但是只是有點亂了，或者卵巢功能很明顯的已經(jīng)衰退了，那這個時候呢，我們是有一2022年09月18日193
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卵巢早衰相關科普號
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