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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 很多患有靜脈曲張且沒有治愈的患者們，十分擔(dān)心自己會患上“臁瘡?fù)取?，臁瘡?fù)仁庆o脈曲張、靜脈炎、脈管炎、糖尿病、深淺靜脈炎、血栓性深靜脈炎、淋巴管阻塞等疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果得不到有效的治愈，將會嚴(yán)重的威脅到患者以后的行走能力。那么臁瘡?fù)鹊降子心男┪：δ?？臁瘡?fù)鹊奈：κ鞘謬?yán)重的，可是臁瘡?fù)惹捌诎Y狀，又很容易被患者所忽視。專家提醒：有了癥狀應(yīng)及時檢查治療，以免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由靜脈曲張、靜脈炎等引起的老爛腿危害：此種類型的老爛腿多發(fā)生于長期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。老爛腿的表現(xiàn)主要是初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。由脈管炎、糖尿病引起的老爛腿的危害主要是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。老爛腿的病變早期時表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時也疼痛，嚴(yán)重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。臁瘡?fù)鹊牟∏樵龠M(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現(xiàn)以上癥狀盡快到周圍血管科就診，避免截肢。那些時間久、范圍大，骨頭也有感染的老爛腿潰瘍還有待于“剝皮”手術(shù)。在半身麻醉下，將病變的皮膚切除，有病變的骨頭表面也要削去，直至正常部位。然后用附近或?qū)?cè)，或身體其它供應(yīng)的皮膚來修補(bǔ)。潰瘍惡變成癌的，必須采取截肢手術(shù)。2020年06月16日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿是脈管炎，糖尿病，靜脈曲張，深淺靜脈炎，血栓性深靜脈炎，淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥。也就是在患肢的小腿內(nèi)側(cè)，外側(cè)，脛前，脛后，踝部出現(xiàn)的潰瘍。這種潰瘍的潰爛面大小不等，如不及時治療，潰瘍蔓延由小到大，可導(dǎo)致骨感染，最后須截肢。這也叫做臁瘡?fù)??！袄蠣€腿”也叫“臁瘡?fù)取保}管炎,糖尿病,靜脈曲張,深淺靜脈炎,血栓性深靜脈炎,淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，也可以發(fā)生于深靜脈血栓綜合征。病變部位多在下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部出現(xiàn)的潰瘍，在急性期主要癥狀表現(xiàn)為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結(jié)節(jié)或大面積結(jié)塊，均有色素沉著。一般病程較長，由于皮膚的干燥，脫屑，逐漸發(fā)展至破潰，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，不易愈合，中醫(yī)屬“惡脈”多因久勞，熱盛濕涼，血瘀絡(luò)脈而致。有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發(fā)生于長期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。2020年06月15日3519
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis obliterans，TAO），又稱為Buerger?。˙uerger'sdisease）是一種以中小動靜脈節(jié)段性、非化膿性炎癥和動脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性進(jìn)行性閉塞性疾病。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，屬中醫(yī)“脫疽”范疇。其病因病機(jī)主要是感受風(fēng)、寒、濕邪造成經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、血脈瘀阻，導(dǎo)致四肢局部組織缺血、缺氧、進(jìn)而肢端疼痛、潰爛、壞死、脫落的一種疾病。說到這里很多人就會問得了血栓閉塞性脈管炎還能治愈嗎？答案當(dāng)然是可以，但是治療起來也是相當(dāng)?shù)募帧Ｖ委熾y點(diǎn)也是要點(diǎn)有三：1、去除炎性內(nèi)容物，恢復(fù)通道血管的通暢。2、去除神經(jīng)信號導(dǎo)致的的痙攣，恢復(fù)通道血管的穩(wěn)態(tài)。3、擴(kuò)張微小循環(huán)中的容積，這和抑制炎癥，減少巨噬細(xì)胞的招募相關(guān)，降低壓力，使血流動力學(xué)正態(tài)。2020年05月05日1305
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一：脈管炎的認(rèn)識： 脈管即血管，動脈和靜脈都為血管，因此動脈和靜脈阻塞不通引起的臨床癥狀均為脈管炎。脈管炎是一種以肢體動脈發(fā)生節(jié)段性炎癥，使血管管腔狹窄、閉塞、血栓栓塞的器質(zhì)性血管病，病程長多呈緩進(jìn)性并逐漸加重，常致肢體發(fā)生缺血或瘀血病損，甚者肢體潰爛脫落，是一種殘損率極高的疾病。中醫(yī)稱脈管炎為脫疽，在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》“癰疽篇”中已有記載。脈管炎是周圍血管病的總稱，其中包括的病種有：血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、深淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、慢性小腿潰瘍、糖尿病爛足、丹毒、雷諾氏癥、大動脈炎等疾病。二：脈管炎的原因是什么？ 很多脈管炎患者在確診后，往往不了解這是一種什么病，患者多表現(xiàn)出疑惑：自己怎么會患上這么嚴(yán)重的血管病呢? 原因是什么呢？ 1.吸煙：煙草中含有尼古丁，它可引起小血管痙攣，而產(chǎn)生血管損害，加大脈管炎的發(fā)病率。 2.寒冷：寒冷潮濕的環(huán)境，容易導(dǎo)致血管內(nèi)血液循環(huán)的速度減慢，同時，引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥的發(fā)生。 3.外傷：血管受到外部傷害，也會導(dǎo)致脈管炎。 4.血管調(diào)節(jié)障礙：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)，對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能失常，可使血管處于痙攣狀態(tài)。造成脈管炎疾病。 5.身體免疫力：身體免疫力高的人，患有脈管炎的概率，也將會減少。 6.細(xì)菌感染：脈管炎的原因還與甲溝炎、外傷感染、腳癬等有關(guān)系，這是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低，從而導(dǎo)致脈管炎的發(fā)生。 7 . 性激素、前列腺素缺乏，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而使血栓形成； 8.高血脂、高血粘； 9.化學(xué)藥品刺激； 10.疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管內(nèi)易形成斑塊，形成血栓； 11.家族遺傳?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)活動20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。三：脈管炎的癥狀有哪些？ 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是周圍脈管的一種慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞。脈管炎的危害比較嚴(yán)重，患者如不及時治療很可能會導(dǎo)致形成潰瘍、壞死等，嚴(yán)重者甚至面臨截肢的危險(xiǎn)。 1、疼痛：脈管炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛，患者在一定的速度下，行走一定的路程，會感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。脈管炎后期，會出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重。 2、發(fā)涼和感覺異常：脈管炎這種癥狀出現(xiàn)，主要是因?yàn)樯窠?jīng)末稍受缺血的影響，患肢從而出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等癥狀表現(xiàn)。脈管炎發(fā)生以后，患者的患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指端最為明顯。 3、動脈搏動減弱或消失：脈管炎疾病發(fā)生以后，患者隨著病情的不斷發(fā)展，足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時脈管炎患者會出現(xiàn)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指甲增厚、變形，形成甲溝炎等等癥狀表現(xiàn)。 4、皮膚色澤改變：脈管炎發(fā)生以后，患者會因動脈缺血，使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上，也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時，這些癥狀會更明顯。 5、壞疽和潰瘍：脈管炎發(fā)生后，患者如果治療不及時，或者誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死，不及時治療，還會造成截肢的后果。肢體壞疽和潰瘍的范圍可分為3級： Ⅰ級---壞疽、潰瘍只位于趾（指）部。 Ⅱ級---壞疽和潰瘍延及拓趾（掌指）關(guān)節(jié)或拓（掌）部。 Ⅲ級---壞疽和潰瘍延及全足背（掌背）或及跟夥（腕關(guān)節(jié)）、腿部。脈管炎的三期分期很重要 脈管炎是比較嚴(yán)重的下肢動脈血管疾病，其高危人群是吸煙者，尤其是青壯年男性、精神緊張者、營養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民和有家族遺傳因素的患者，且男性多于女性。那么脈管炎的癥狀有哪些呢？ 脈管炎的分期很重要嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。I期（局部缺血期） 為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為西藏典型征象。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被 稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白足背動脈或（和）脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。II期（營養(yǎng)障礙期） 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。III期（組織壞死期） 除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級：I級，壞疽局限于趾（指）部；II級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；III級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。四：脈管炎的危害是什么？ 脈管炎危害巨大，不少患者的脈管炎沒有得到及時有效治療，發(fā)生病變，后悔莫及。希望廣大患者樹立起危機(jī)意識脈管炎危害巨大 1.局部骨質(zhì)疏松：脈管炎會阻塞血液流通，缺血會導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負(fù)重則更加顯著。 2.皮膚色澤改變：因動脈缺血使皮色異常蒼白.，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時更為明顯。 3.肢體發(fā)涼和疼痛：患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。 4.動脈搏動受損：最常受累的是足背動脈，其次是勁動脈和股動脈。隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。 5.壞疽和潰瘍：如果治療不及時，到了脈管炎后期，很容易形成潰瘍和干性壞死。五：脈管炎的治療：A、脈管炎的一般治療嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)活動20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。B、脈管炎的西藥治療1、擴(kuò)血管藥物：妥拉蘇林、煙酸、罌粟堿、2.5%硫酸鎂等。2、低分子右旋糖酐療法：有減少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，防止血栓的延伸，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用。3、抗生素：有潰瘍壞疽感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效抗生素控制感染。4、支持療法：對于病情較重，體質(zhì)差的病人應(yīng)加強(qiáng)支持治療，給予高營養(yǎng)、維生素、糾正水與電解質(zhì)失衡等綜合支持療法。5、高壓氧艙療法：可增加肢體的供氧量，對減輕疼痛和促進(jìn)傷口愈合有一定療效。6、疼痛處理：對于晚期病人長期劇烈的疼痛，應(yīng)給予止痛治療，可根據(jù)不同病情選用索密痛、消炎痛、利多卡因、東莨菪堿等藥以對癥處理，但不能長期應(yīng)用，應(yīng)盡快設(shè)法解除引起劇烈疼痛的病因。C、脈管炎的中藥治療1、結(jié)合病情發(fā)展，辨證分型論治。2、利用中藥煎湯，乘熱在皮膚或患部進(jìn)行熏洗、浸浴、溻漬、淋洗等治療，能取得獨(dú)特的治療作用。 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，中醫(yī)叫“脫疽”、“十指零落”等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，一般因受寒凍過剩，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷；憂思或房勞過度，可使心、肝、腎、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂而發(fā)病。脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。虛寒型初見下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時因小腿沉困、憋脹，距離越來越短，治療宜溫經(jīng)散寒，益氣活血、化淤通絡(luò)。方劑：方劑選用陽和湯加減。濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時下肢酸困、憋脹、沉重乏力；下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛；患肢有時浮腫。治療宜先清熱涼血，繼而化淤、散結(jié)、利濕。方劑：四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點(diǎn)。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤。方劑：桃紅四物湯加減熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干。治療宜清熱解毒，化淤通絡(luò)。此類型大多指趾骨肌肉壞死，疼痛難忍，創(chuàng)面及易感染，此時寒熱濕細(xì)菌毒素等侵犯脈絡(luò)，末梢血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，此時不宜單純使用脈通、維腦路通等擴(kuò)張血管藥，宜中西醫(yī)結(jié)合用中藥清熱解毒，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療。方劑：用四妙活血湯加減D、脈管炎的手術(shù)治療 根據(jù)患者病變情況，可酌情選擇腰交感神經(jīng)切除術(shù)、血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、創(chuàng)口清創(chuàng)術(shù)、截趾(指)術(shù)、截肢術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(靜脈動脈化手術(shù))等手術(shù)方式。六：脈管炎 - 脈管炎的日常護(hù)理 脈管炎病程較長，不宜徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時間屬于病情穩(wěn)定期，這樣的話日常護(hù)理就會顯得比較重要，如果不夠注意，就會造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活之盡量注意以下的環(huán)節(jié)：(一)避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時修剪，以免過長撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。(二)吸煙的危害1、通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可直接使血管收縮;2、促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，可間接使血管收縮;3、刺激興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓血管運(yùn)動中樞;4、由于吸煙所致的周圍血管，尤其是四肢皮膚血管收縮，可引起指、趾溫度下降;5、吸煙可使肢體血流減慢，由于動脈的血氧結(jié)合力會因煙堿作用減退，從而使血液粘稠度增加，引起代謝的改變;6、煙草中所含的一氧化碳，能通過肺部進(jìn)入血液內(nèi)部，并與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白。作為脈管炎患者來講，一定要從根本上戒煙，還要要求家人也戒煙。盡量避免去吸煙的壞境中去。吸煙可以使得脈管炎的病情加重，對于脈管炎患者的康復(fù)是十分不利的(三)患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過度活動時必然加重癥狀。這里所說的活動適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。(四) 注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(五)其他注意事項(xiàng)1、堅(jiān)持按時、按療程服藥治療，不要任意中斷。2、在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8—12小時）。3、服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。(六)避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。這說明肢體的保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：1、病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。2、冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。3、除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫?zé)崴菹椿贾淮?，如用對癥的洗藥則更好。4、局部可用熱水袋或中藥敷。七： 脈管炎的復(fù)查1、皮膚顏色、溫度2、踝動脈壓測定3、彩超4、CT、MRI5、動脈造影八： 脈管炎的預(yù)防基本注意事項(xiàng)：1、戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。2、肢體飽暖；另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3、預(yù)防外傷；4、良好生活習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。5、堅(jiān)持藥物治療。預(yù)防復(fù)發(fā)注意以下幾個方面：(一) 經(jīng)常加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)肢體的血循環(huán)，提高身體的抗寒能力。(二) 加強(qiáng)對脈管炎恢復(fù)期的定期復(fù)查和治療，在易于發(fā)病的塞冷季節(jié)，或根據(jù)病人的發(fā)病周期及具體病情，進(jìn)行定期的或間斷的預(yù)防復(fù)發(fā)和鞏固治療。依據(jù)辯證施治內(nèi)服中藥如六味地黃湯、步顧湯、活血通脈飲加減，亦可給血管擴(kuò)劑或行藥物動脈注射治療(見臨床治療)(三) 患足穿鞋襪必須注意合腳、舒適、大小適宜、柔軟暖和，防止足部受壓迫、摩擦、碰撞等，在勞動生產(chǎn)中注意保護(hù)肢體，免受外傷。(四) 大網(wǎng)膜延長移植或帶血管游離移植手術(shù)可使缺血組織增加側(cè)支循環(huán)，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有選擇地?cái)U(kuò)大本手術(shù)范圍對治療和鞏固療效有一定價(jià)值。(五) 加強(qiáng)病人與醫(yī)務(wù)人員之間聯(lián)系，互相密切合，重視復(fù)查和隨訪工作，以便更好進(jìn)進(jìn)行防治工作。(六) 繼續(xù)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，積極尋找發(fā)病原因，徹底明確病因機(jī)理，從根本上提高防治能力。九：如何治療脈管炎效果好？ 臨床上，傳統(tǒng)脈管炎治療方法有手術(shù)，藥物治療等，但效果并不明顯。很多患者開始接受中西結(jié)合綜合治療，而實(shí)踐證明脈管炎治療的效果也是比較明顯的，可以幫助更多患者擺脫脈管炎的困擾。采用傳統(tǒng)的藥物，手術(shù)進(jìn)行治療時，難以達(dá)到理想效果，病情很多患者在治療一段時間后又復(fù)發(fā)，患者的痛苦增加。從而也讓脈管炎治療更加的艱難。十：中西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎效果更好 中西結(jié)合治療脈管炎可以使壞死組織消失，消除脈管炎患者的血管炎癥，改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，讓患者重新?lián)碛薪】档纳睢? 中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎采用活血化瘀，鎮(zhèn)痙通絡(luò)，清熱解毒等方法，同時以養(yǎng)陰，活血，涼血等方法配合，以控制肢體壞疽繼發(fā)感染，打通部分動靜脈交通，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，對控制病情發(fā)展和扭轉(zhuǎn)病情惡化過程有很大幫助。脈管炎并不是絕癥，只要是治療及時，方法得當(dāng)，是能夠徹底治愈的。十一：健康提示： 1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。 2．在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。 3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。 不同患者飲食禁忌： 1．血瘀阻絡(luò)型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍），可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。 2．熱毒傷絡(luò)型病人（反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等?？娠嬘镁栈ú?、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。 3．氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈）宜食營養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。2020年05月05日3543
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 近年來，越來越多的人由于生活習(xí)慣或者飲食問題，血管類疾病發(fā)病率愈發(fā)的升高，靜脈曲張和脈管炎的患者更是占了多數(shù)，但是一些患者對靜脈曲張和脈管炎并不了解，常常把靜脈曲張認(rèn)為是脈管炎，這是非常錯誤的認(rèn)知。曲張是靜脈血管疾病，而脈管炎是動脈血管疾病。曲張患肢容易疲勞、乏力，有腫脹和沉重感，有時伴有疼痛。脈管炎患處皮膚呈蒼白色逐漸變?yōu)樽仙虺奔t皮，腿部足部肌肉發(fā)麻抽筋，會有間歇新跛行現(xiàn)象。有疼痛，夜間加劇。靜脈曲張比脈管炎好診斷好治療靜脈曲張潰瘍發(fā)生在小腿下半部分即腳脖處。脈管炎則是腳趾足跟處。 靜脈曲張和脈管炎是不同，我們必須做好區(qū)分才能弄清自己病情的輕重，以便做相應(yīng)治療，所以說做好相關(guān)知識儲備是很重要的。2020年04月14日975
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 對于老爛腿這種疾病，我們不光要從其表面上開始了解，還應(yīng)該對其內(nèi)里進(jìn)行深究。專家表示，老爛腿患者會因?yàn)樽约旱幕疾〔课?，而使自己的生活甚至工作深受牽連。那么，你知道老爛腿會發(fā)病在什么部位嗎?下面，我們就來了解一下吧。 老爛腿的好發(fā)部位 本病一般發(fā)生于小腿下1/3脛骨脊兩旁(臁部)肌膚之間的慢性潰瘍。因其患病后長年不斂，愈后每易復(fù)發(fā)而稱老爛腳，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小腿慢性潰瘍。多因濕熱下注，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)所致。 局部常有破損或濕疹等病史。證見局部初起癢痛紅腫，破流膿水，甚則腐爛，皮肉灰暗、久不收口。發(fā)生于小腿下部的慢性潰瘍，為外科常見病。又名裙邊瘡、褲口毒，俗稱老爛腳。其特點(diǎn)是瘡面長久難以收口或雖已收口，但每因損傷而易復(fù)發(fā)。好發(fā)于長期從事站立工作或擔(dān)負(fù)重物并伴有下肢靜脈曲張者。此病經(jīng)過治療與適當(dāng)休息?？芍斡?。為了防止復(fù)發(fā)，凡有下肢靜脈曲張的應(yīng)盡量爭取手術(shù)，對合并骨髓炎者則需治療骨髓炎，否則瘡口不會愈合，少數(shù)臁瘡經(jīng)年累月不愈，以后瘡面呈菜花狀，可能發(fā)生癌變。 疾病所帶來的傷害，我們只有通過掌握它的知識，采取有效措施來阻止。上文的資料介紹就是針對老爛腿的發(fā)病部位有哪些而進(jìn)行的講解，希望能為你帶去幫助。另外，提示你，老爛腿一旦出現(xiàn)，我們必須盡早找醫(yī)生救治。2020年03月21日1211
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李安強(qiáng)副主任醫(yī)師 甘肅省中心醫(yī)院 普外科 血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見，表現(xiàn)為肢體缺血。 疼痛間歇性破行，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和匯聚給患者的生活和健康帶來了很大的危險(xiǎn)，目前呢血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。 主流觀點(diǎn)認(rèn)為血栓性閉塞性脈管炎發(fā)病與。 病人的自身免疫失調(diào)有關(guān)系。 目前的臨床治療主要是對癥治療療效。 一般所以呢，預(yù)防就放在第一位，主要預(yù)防是忌煙酒，防凍調(diào)節(jié)情緒。 防凍等。 預(yù)防措施可以降低血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率。2019年10月11日2443
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 血栓閉塞性脈管炎三期（壞死期），由于患肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，趾部或足部發(fā)生潰瘍或壞疽，多首先發(fā)生在足大拇指和小趾，常由趾端開始，逐漸向上發(fā)展，可累及其余足趾，但大多數(shù)局限在足趾或足部，蔓延累及踝關(guān)節(jié)、足跟和小腿者少見。單獨(dú)足跟部、足背部發(fā)生潰爛壞疽者，多由于外傷或皮膚干裂繼發(fā)感染所引起。肢體潰爛后，疼痛劇烈難忍，可伴有發(fā)熱意識模糊胃納減退，患者身體日漸衰弱，消瘦無力，可發(fā)生嚴(yán)重貧血和低血鉀，但發(fā)生敗血癥這很少見。壞疽的足趾脫落后，容易發(fā)生骨殘端骨髓炎或壞死組織存留，常遺留潰瘍面經(jīng)久不易愈合。血栓閉塞性脈管炎是一種慢性、周期性、進(jìn)展性、炎癥性血栓閉塞性疾病。如果在早期得不到有效治療，致使血栓閉塞性脈管炎病情遷延，就會逐漸發(fā)展到壞死期（三期），壞死期的病情變化快，且對患者危害嚴(yán)重。臨床治療難度增加，患者痛苦明顯，家庭也會因長時間大量的醫(yī)藥費(fèi)支出而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)窘迫，也有的年輕家庭會因此而出現(xiàn)婚姻破裂。對此，南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科治療專家喬震宇醫(yī)生，一再告誡血栓閉塞性脈管炎患者，在明確診斷血栓閉塞性脈管炎后，應(yīng)積極治療不可掉以輕心。血栓閉塞性脈管炎早期，可能癥狀并不明顯，容易忽略。當(dāng)病情發(fā)展到動脈狹窄或閉塞時，會產(chǎn)生上肢或下肢怕冷、皮膚溫度下降、間歇性跛行等血管缺血癥狀，臨床將此階段稱為缺血期（一期），如果此期能給予積極的中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，并積極配合戒煙，患者基本都能收到很好的治療效果，肢體可以安然無恙。當(dāng)血栓閉塞性脈管炎缺血期失治誤治，病情發(fā)展導(dǎo)致跛行加重，足部皮膚蒼白，甚則變成了紫紅色，疼痛加劇而夜不能寐，臨床稱為“夜間靜息痛”，靜息痛的出現(xiàn)，標(biāo)致著脈管炎已經(jīng)進(jìn)入嚴(yán)重肢體缺血期即：營養(yǎng)障礙期（二期）。此期動脈不僅發(fā)生閉塞，而且側(cè)支循環(huán)也受到破壞，缺血程度大于90%，屬于重度缺血期，患者足部潰爛、壞死有可能隨時發(fā)生。此期如果能盡快住院并接受中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療，仍然能取得較為理想的治療效果。喬震宇醫(yī)生統(tǒng)計(jì)200余例Ⅱ期脈管炎患者的臨床治療結(jié)果，均獲得了滿意的治療效果，并有效地為所有患者保全了肢體。血栓閉塞性脈管炎壞死期（三期），最大特點(diǎn)就是足趾或手指等出現(xiàn)潰爛壞死，伴劇烈疼痛。20年前絕大多數(shù)壞死期脈管炎患者會遭遇截肢，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，三期患者截肢率有所下降。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)創(chuàng)面修復(fù)科，近十年治療的血栓閉塞性脈管炎壞死期（三期）患者，有高達(dá)80%以上的患者避免了截肢手術(shù)。血栓閉塞性脈管炎壞死期只要不是所有足趾都潰爛，采用喬震宇醫(yī)生獨(dú)創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合藥物治療方法，標(biāo)本兼治，能迅速改善肢體供血緩解疼痛并保全患肢，使肢體逐漸得到康復(fù)。 因此，血栓閉塞性脈管炎患者一定要樹立起與疾病抗?fàn)幍男判模e極配合療效治療，選擇中西醫(yī)結(jié)合藥物保守治療方法，就能獲得有效治療，保全肢體仍有希望。2019年08月20日1629
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脈管炎相關(guān)科普號
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