慢性蝶竇炎

目前，經(jīng)鼻、蝶竇的垂體瘤手術(shù)開展廣泛，但是可能由于病人病情不同、每個(gè)醫(yī)生對(duì)病情的把握以及對(duì)技術(shù)的理解不同，手術(shù)療效不同。尤其是該手術(shù)通過(guò)鼻腔蝶竇進(jìn)行，對(duì)該處結(jié)構(gòu)有較大的騷擾，之后由于對(duì)蝶竇口的處理存在欠缺，導(dǎo)致蝶竇口封閉；或者在操作中遺留碎骨于蝶竇內(nèi)；以及在修復(fù)顱底中大量相對(duì)盲目的使用膠水和筋膜、肌肉等游離組織修復(fù)后，這些組織未愈合生長(zhǎng)于顱底，而在蝶竇內(nèi)變?yōu)楫愇?，引起感染，造成蝶竇炎。當(dāng)然，也可以由于手術(shù)的騷擾發(fā)生其它鼻竇的炎癥，但往往不嚴(yán)重，用藥后常很快緩解。 垂體瘤術(shù)后的蝶竇炎，常常同手術(shù)創(chuàng)傷直接相關(guān)，局部粘膜創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后竇口閉鎖，蝶竇內(nèi)留有手術(shù)中的組織異物，因此常常形成霉菌性鼻竇炎，因此多需要手術(shù)解決，以根除蝶竇炎造成的流膿鼻涕、頭痛、視力減退或者復(fù)視。又由于蝶竇部位深在，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同時(shí)這里受到手術(shù)的騷擾，解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，因此再手術(shù)難度大，醫(yī)生容易在此迷失，而極其容易發(fā)生顱底、眼眶視神經(jīng)的并發(fā)癥，因此，一定要有豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)同時(shí)又有鼻竇外科經(jīng)驗(yàn)的鼻顱底外科醫(yī)師就診。我們對(duì)此有豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道一個(gè)典型病例。 患者，女，湖北人，在武漢某頂級(jí)醫(yī)院行伽瑪?shù)逗徒?jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤手術(shù)后5年。現(xiàn)頭痛，流膿涕。在我院診斷為垂體瘤術(shù)后蝶竇炎。入圖1經(jīng)內(nèi)鏡下開放蝶竇，見(jiàn)蝶竇粘膜水腫，竇腔內(nèi)大量膿痂。如圖2之后還在竇腔內(nèi)清理出術(shù)后5年依然游離的筋膜（當(dāng)年用于修復(fù)顱底，但始終未愈合）。如圖3術(shù)后患者痊愈出院。

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：應(yīng)該手術(shù)。用藥會(huì)延誤病情。因?yàn)槊咕缘]炎本身是竇口阻塞引起的，用藥無(wú)效。只有手術(shù)把阻塞的竇口打開，自然引流就通暢了，立即見(jiàn)效。患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 有三年了，最近一年嚴(yán)重，有時(shí)頭痛，有時(shí)低燒，鼻腔干熱，怕熱，無(wú)鼻涕。 大夫建議作手術(shù)。 請(qǐng)問(wèn)大夫，這種情況時(shí)做手術(shù)效果好還是吃藥好呢？如做手術(shù)是否以后還會(huì)復(fù)發(fā)呢？如吃藥，有什么藥可以控制病情發(fā)展呢？