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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 或許當前各個行業(yè)都內卷的原因，這5個月來，手術日經(jīng)常會工作到到晚上6-9點。周五晚上完成七臺手術后，已近七點，來自五官科同行的會診，再次把我們醫(yī)護團隊留在手術室內?；颊吣贻p男性，副鼻竇有感染，治療過程中眼眶突然腫痛，局部壓痛明顯，血象指標高度提示炎癥。影像學表現(xiàn)符合眼眶感染，病變位于骨膜下，由于炎癥刺激以及膿腫所在位置，患者疼痛確實難以忍受。雖經(jīng)診治，但由于額竇、蝶竇存在感染，相比上頜竇和篩竇炎癥治療相對更復雜。沒有外傷病史的眼眶感染絕大部份來自副鼻竇！因為各鼻竇和眼眶間都有骨縫、骨孔相連。治療往往需要聯(lián)手合作！如果手術拖延到下周，感染擴散到顱內，極端情況下可以導致生命危險，當知曉感染來襲時。這是一場不得不迎接的“戰(zhàn)斗”此時此刻所謂的周末休息，所謂的聚會、所謂的享受，通常和醫(yī)護是無緣的。由于病情特殊，來進修學習的五官科醫(yī)生有不少留下來觀摩手術，我相信能夠如此投入到學習中，今后回到自己的單位，一定會更有能力和擔當。最終選擇眉弓下切口，引流出較多眼眶膿液和壞死物質。五官科同行自鼻內鏡下清理額竇感染并擴大引流口，希望充分引流，減少感染再次復發(fā)的可能。任何一個眼眶急性感染都需引起高度重視，即時只是眼瞼蜂窩組織炎。因為面部的血管沒有靜脈瓣，一旦細菌進入顱內死亡率很高。既往歷史上曾經(jīng)有過慘痛的教訓（患者顱內感染去世）。所以每當在診室里面喧囂吵鬧的時候，我忍不住會問診室里的患者們，你敢讓自己的孩子從事這個職業(yè)嗎？因為它是一個無法準時吃飯，無法準時睡覺，隨時準備戰(zhàn)斗的職業(yè)。本例患者由于病情特別緊急，術前并未謀面，所有溝通、談話均在工作群里協(xié)調，通過五官科同行說明利害關系。術后見面時，病情已經(jīng)大為好轉，能夠感受到患者的信任和理解......這份信任加快了救治進程！這也是為什么？醫(yī)護必須是一個有擔當?shù)穆殬I(yè)，就像當年疫情來臨時，感染科、重癥醫(yī)學科醫(yī)生挺身而出，放棄小家庭，不顧個人安危，毅然奔赴。這樣的事跡永遠值得紀念！他們的工作包括：1、門診；2、手術術后其實還要應對各種突發(fā)情況（出血，失明、疼痛…以致于如果當天有事離開上海外出，有些高風險手術都是不能進行的）3、教學；4、科研；5、會議和后期終身學習…….你所看到的：1、門診人多，等待數(shù)個小時；2、手術很晚，下午五點才來接您去手術室其實只是醫(yī)生忙碌工作的2/5而已，背后的付出超出你的想象，手術后的風險和事無巨細依舊是主刀醫(yī)生關注的，即使在周末，術后患者的病情也會通過群里溝通查房......請尊重認真工作，犧牲自己的休息時間為你搏命的醫(yī)護人員！2023年12月20日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者信息額部開顱術后10年余，反復5次手術?。?！頭皮流膿9月余?；颊哂?009年行腦膜瘤切除術+顱骨修補術。于2014年行復發(fā)腦膜瘤切除術，2019年6月行感染灶清創(chuàng)術，7月1號傷口再次破潰，11月20日行腦膜腦膨出修復術/額部+頭皮感染清創(chuàng)術/雙側，12月傷口再次破潰行上頜竇、篩竇開放術，術后傷口持續(xù)滲液、流膿。反復手術根源是額竇炎癥導致。治療方案來院開顱修補，可見人工硬腦膜外露，并有膿性液：術中將外院手術中所用的顳肌取出，開放額竇隱窩，額竇上壁以帶蒂黏膜瓣修復，頭皮缺損區(qū)域行轉移皮瓣修補手術：結局：經(jīng)手術及抗感染等系統(tǒng)治療后，患者出院，隨訪患者2年，傷口愈合良好，治療效果滿意。討論：額竇是神經(jīng)外科經(jīng)常手術失敗的陷阱，神經(jīng)外科醫(yī)生被教授用骨蠟封住，如果有炎癥引流不暢導致炎癥爆發(fā)，我們的經(jīng)驗是疏優(yōu)于堵，打通額竇隱窩，保證引流，是治療額部開顱手術后并發(fā)癥的最佳選擇。2022年06月07日324
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有患者抱怨，某某鼻噴劑藥物效果不好，但為何該藥物對別人有效，對自己就不行呢，有可能是用藥方法不對造成了這種差異?？诜幬锏氖褂米⒁馐马椫饕怯盟帟r間點和藥物的食物的配伍禁忌。但鼻噴劑是外用藥，使用方法對藥物的效果影響非常大，在此，我簡單聊一下鼻噴藥物的使用方法和細節(jié)。用藥步驟如下：噴藥前使鼻腔潔凈噴藥前輕輕地擤鼻或沖洗鼻腔，使鼻腔黏膜表面潔凈，使藥物能直達黏膜而不是噴在鼻涕或者鼻痂上，試想鼻腔黏膜接觸不到藥物，藥效是否會大打折扣？噴藥前使鼻腔通氣更有利于藥物分布如果鼻甲腫大鼻塞嚴重，可以洗熱水澡促使鼻腔通氣改善后再用藥，以便藥物盡可能到達多的鼻腔部位。例如過敏性鼻炎或急性發(fā)作鼻塞嚴重，可以先使用鼻腔收縮劑或口服含偽麻黃素的感冒藥，使鼻腔通氣后再噴激素類藥物（需注意鼻腔收縮劑不要長期使用）。否則，藥物只能噴在腫大的鼻甲前表面，作用范圍有限。噴藥前使噴劑藥物達到最佳工作狀態(tài)1.使用前晃動藥瓶，保證混懸液均勻(尤其是長期不使用的噴劑)。2.打開瓶蓋，先對著空氣噴1噴，注意觀察噴出的藥物，確認其為均勻的霧狀，而不是水珠或水柱狀；如果不是，再對著空氣噴一下，使藥物達到最佳工作狀態(tài)。保證后續(xù)對著鼻子噴的藥物是足量的（鼻噴藥物每一噴都是定量的）和便于在鼻腔均勻分布的。不要怕浪費藥物。無效的噴藥才是最大的浪費藥物和延誤治療。正確的噴藥姿勢非常重要1.先略低頭，使下巴與胸口接近，鼻梁接近于垂直于地面的角度。將噴嘴插入鼻孔，藥瓶此時也是盡量的垂直于地面，噴嘴向上。2.慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻內鏡術后的患者，噴嘴在鼻孔內應對準鼻孔同側的內眥（內眼角）附近方向噴一下，再對著兩個耳垂連線的中點偏外側噴一下。過敏性鼻炎患者或者只需一噴的鼻噴藥物，可以對著下眼瞼內側的方向噴一下。一個比較有效的方法為交叉噴藥法，即左手持藥瓶噴右鼻，右手持藥瓶噴左鼻。3.噴藥后立即緩緩地吸氣，使藥物均勻分布在鼻腔，用藥后5分鐘內盡量不要擤鼻涕或打噴嚏，避免藥物流失。如果連續(xù)噴藥有過量的藥物到達了口腔，可以漱口。4.激素類藥物的副作用是噴藥處黏膜干燥，所以需要避免對著鼻中隔同一位置長期噴藥（引起鼻出血，嚴重的可能引起鼻中隔穿孔）。因此，鼻中隔偏曲的患者，狹窄一側的鼻孔噴藥時需要更向外側，以避讓偏曲的鼻中隔。例如鼻中隔左偏的患者可能需要對著左側耳廓上極的方向，右側鼻孔正常噴藥即可，反之亦然。注意以上細節(jié)后，鼻噴藥物的作用效果就會大大提高啦。2020年09月06日8152
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