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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡稱，中醫(yī)稱其為腎風(fēng)。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國慢性腎炎最常見的類型，我國南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預(yù)后不佳，25％的患者進(jìn)入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無痛、沒有血凝塊的一過性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。隨著病程的進(jìn)展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀；ANCA相關(guān)小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補(bǔ)體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進(jìn)一步做紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查評估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽性患者需要完善24小時(shí)尿蛋白定量來評估蛋白尿水平。24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當(dāng)患者存在大量蛋白尿時(shí)需要完善血生化檢查評估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時(shí)尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病導(dǎo)致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類依據(jù)患者的血肌酐計(jì)算估測腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時(shí)的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險(xiǎn)因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來診斷。對于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評估腎臟大小及皮質(zhì)厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進(jìn)展速度。評估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進(jìn)展。對于蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標(biāo)血壓是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療可能對此類腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進(jìn)展。IgA腎病作為我國最常見的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當(dāng)改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實(shí)踐指南指出經(jīng)過上述3-6個(gè)月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過1g的高?；颊呓o予糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機(jī)進(jìn)行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動因子，又是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內(nèi)容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等。“風(fēng)”為六淫之首，為諸多致病因素的先導(dǎo)，具有無孔不入的屬性，最易竄入腎絡(luò)，即西醫(yī)所謂腎小球毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風(fēng)散邪類中藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運(yùn)用一些能夠深入到腎絡(luò)的蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的風(fēng)邪?！皾瘛焙汀盁帷币彩菍?dǎo)致慢性腎炎發(fā)生的常見因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結(jié)果如清代醫(yī)家吳士雄所說“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對腎臟的破壞力更強(qiáng)。因此，在治療上要重視分消濕熱。對于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內(nèi)郁之熱，從而收濕熱兩分，各個(gè)擊破之功。“瘀”是貫穿慢性腎炎始終的病機(jī)，所以在治療慢性腎炎時(shí)要特別注重活血化瘀藥的運(yùn)用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對難治性腎小球腎炎，蛋白尿經(jīng)常反復(fù)，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強(qiáng)的蟲類藥物，如水蛭、土元、虻蟲等。5．預(yù)防對于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調(diào)節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動、用腦和性生活過度以保全精氣；（6）要調(diào)節(jié)好自已的情緒，保持樂向上的心態(tài)，防止不良的情志活動給身體帶來傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時(shí)就診、積極治療外，作為患者加強(qiáng)腎病病情加重的預(yù)防理念十分重要。患者需要遵醫(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進(jìn)展有關(guān)，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進(jìn)展。注意不要隨意使用非甾體類藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導(dǎo)致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時(shí)就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，北京中酉醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會診中心副主任、會診專家。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會常委兼副秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會顧問，世界中醫(yī)聯(lián)合會腎臟病分會常務(wù)理事，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病分會副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會顧問，北京市醫(yī)學(xué)會腎臟疾病分會常委，北京市醫(yī)師協(xié)會腎臟病醫(yī)師分會理事，《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》常務(wù)編委。承擔(dān)國家級和省部級科研項(xiàng)目18項(xiàng)，獲科技成果獎8項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文220多篇，SCI收錄23篇，專著18部?！境鲈\時(shí)間】：周二、四（下午），周五（上午）【門診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題一項(xiàng)，針對急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治在國內(nèi)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中級職稱中醫(yī)內(nèi)科臨床講課比賽一等獎，東直門醫(yī)院首屆手寫病例書寫大賽一等獎，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院首屆“學(xué)生最喜愛的規(guī)培帶教老師”?！境鲈\時(shí)間】：周一（上午）、周五（下午）【門診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東城院區(qū)2023年03月16日
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 慢性腎炎患者，每天慢跑20分鐘啊，我一直都是比較主張要有氧運(yùn)動的，呃，如果是除非呃這個(gè)人他有明顯的一個(gè)大量的蛋白尿，比如說你尿蛋白四個(gè)加腎病綜合征有水腫，這個(gè)時(shí)候真的是要休息，不適合慢跑，可能散散步就可以了，但是如果尿蛋白不是特別多，在日常的情況下，每天慢跑20分鐘是非常非常好的一個(gè)習(xí)慣，嗯，我們會看，呃，就是不能過度勞累呢，就是說如果你在跑步以后，你非常的疲勞啊，然后休息了20分鐘以后，你還是非常累，這個(gè)時(shí)候這個(gè)運(yùn)動可能不是適合你的，如果你慢跑了20分鐘以后，你的心率有微微的加快，然后呃有有點(diǎn)出汗，然后人感覺很舒適，這個(gè)時(shí)候就是非常好的是建議呃堅(jiān)持的，嗯，然后并不是說呃你。 如果說我今天不動尿蛋白是多少，然后明天運(yùn)動了以后，尿蛋白有增加，就認(rèn)為這是對身體有害的，我反正不這么認(rèn)為，呃，有氧運(yùn)動對全身機(jī)能的，嗯，這種恢復(fù)都是很有幫助的，所以是如果是有這個(gè)習(xí)慣的話，是建議呃保持的。2022年11月22日57
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 “治腎病”，可能“越治越重”，教會患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先開辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進(jìn)展”，采用腎臟健康管理方法，教會患者如何主動和科學(xué)地管理腎病，推動患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實(shí)踐科學(xué)的護(hù)腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開的每一個(gè)藥都沒有落下不吃，兩年多過去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來了，停藥，尿酸又漲回來了”腎，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，先天之本，猶如樹木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長的時(shí)間不容易為我們所察覺如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見病、多發(fā)病，在我國患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)超過一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達(dá)一百五十多萬，這個(gè)數(shù)字還在以每年新增12~15萬的趨勢持續(xù)增長。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過程中，四處尋醫(yī)問藥、長時(shí)間、多品種、高劑量用藥，過于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運(yùn)動，工作家庭一團(tuán)糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯(cuò)誤道路上不覺察，腎病，被“越治越重”。對于腎病，會管理和不會管結(jié)局大相徑庭假如一個(gè)人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒有機(jī)會透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚的方法從而理性面對病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開傷腎的坑和腎病和平共處安然度過美好一生正因?yàn)榇耍?022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護(hù)腎團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個(gè)有效措施，腎病營養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動、暢達(dá)情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開啟終生實(shí)踐這些管理方法的過程，做到和疾病共存，延緩腎病進(jìn)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說：“教會人們樹立正確的護(hù)腎觀念，讓他們學(xué)會有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護(hù)腎艾灸、護(hù)腎中藥灌腸、穴位貼敷、護(hù)腎操等）、腎病營養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護(hù)腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠(yuǎn)離腎病，讓腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會患者如何吃好飯才能延緩腎病進(jìn)展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時(shí)，為了減輕過量或不合理進(jìn)食造成腎臟損害的進(jìn)一步加重，在患者進(jìn)入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營養(yǎng)科吳旭主任團(tuán)隊(duì)共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護(hù)住脾胃，胃氣無，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點(diǎn)，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時(shí)又合并慢性腎臟病。需要營養(yǎng)提高免疫力，同時(shí)做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會營養(yǎng)不良，經(jīng)過幾天在培訓(xùn)班上營養(yǎng)師一對一細(xì)致入微的指導(dǎo)，并親身體驗(yàn)了醫(yī)院食堂為他定制的個(gè)體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過于保守，熱量明顯不足，種類也很有限，這樣下去，肯定會營養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專屬定制的個(gè)體化低蛋白套餐通過學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會患者如何運(yùn)動才能延緩腎病進(jìn)展過度運(yùn)動會耗傷陽氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運(yùn)動可以通過增加耐受力、改善心肺功能、強(qiáng)壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進(jìn)展。倡導(dǎo)運(yùn)動是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運(yùn)動延緩腎病進(jìn)展臨床運(yùn)動生理師劉小燕指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點(diǎn)，學(xué)員們跟著臨床運(yùn)動生理師劉小燕醫(yī)生進(jìn)行抗阻運(yùn)動，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運(yùn)動訓(xùn)練動作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運(yùn)動動作，長期堅(jiān)持每周三次的核心大肌群抗阻運(yùn)動對改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價(jià)值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年?，F(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機(jī)能保持得非常好。“我就想辦法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好?！彼χf道。學(xué)習(xí)班教會患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長時(shí)間、多種類、大處方吃中藥可能脾胃會更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點(diǎn)應(yīng)在保護(hù)胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類要少，服藥時(shí)間不宜過長，以免藥物本身及其之間的相互作用會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎功能進(jìn)一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬不要小看中醫(yī)外治治療！護(hù)腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補(bǔ)中益氣的功效，對腎之水臟久冷具有獨(dú)特的療效。護(hù)腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動全身之勢，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過和胃、補(bǔ)脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護(hù)腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進(jìn)展。藥簡力專療程適當(dāng)，也不建議過久服用同時(shí)用好中醫(yī)外治療法在保護(hù)腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護(hù)腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強(qiáng)粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅(jiān)持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會微微出一點(diǎn)汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡簡單單幾味藥，吃了一個(gè)月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了。”王先生很開心地說?！耙莸较ドw這里”，王先生通過學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時(shí)要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒過足三里穴位的沐足桶?？?，簡簡單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認(rèn)識到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時(shí)候，問清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會不會傷到腎，也時(shí)常問問自己，到底這些藥用了多久了，但凡進(jìn)入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會一味地盯著化驗(yàn)指標(biāo)的變化。大家因?yàn)榱私饬思膊?，才不會懼怕因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了正確的護(hù)腎方法就有了信心去主動管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會患者認(rèn)識自身疾病克服恐懼、理性面對病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€(gè)全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運(yùn)的患者們在今后疾病管理道路上少走彎路，遠(yuǎn)離尿毒癥2022年08月21日1279
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎炎患者，這個(gè)蛋白尿轉(zhuǎn)移以后呢，還需要注意些什么呢？首先呢，應(yīng)該注意盡可能的避免感冒感染等這個(gè)炎癥感染性疾病，第二點(diǎn)呢，適當(dāng)?shù)目刂泣c(diǎn)蛋白質(zhì)，第三點(diǎn)呢，就是要避免過度的勞累，作息時(shí)間呢要規(guī)律，另外也不要做一些特別劇烈的運(yùn)動，定期的復(fù)查也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)月去查一次尿啊，或者呢三個(gè)月呀，半年呀，或者每年有一次規(guī)律的體檢呀，隨時(shí)觀察這個(gè)病情的變化。最后呢，還是要注意一些血壓的波動，定期的監(jiān)測血壓，注意這幾個(gè)方面。2022年07月03日275
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 南都訊 記者李春花 通訊員 王葳 3月11日是第16個(gè)世界腎臟病日，據(jù)報(bào)道，我國成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，也就意味著每10個(gè)成人中就有1人患不同程度的慢性腎臟病，是繼腫瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，如診治不當(dāng)或不及時(shí)，常常導(dǎo)致尿毒癥，被人們稱為“沉默的殺手”。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天表示，慢性腎臟病很多都是因?yàn)樯钪械膲牧?xí)慣引起的。今天，和大家一起聊聊該如何注意和養(yǎng)護(hù)腎臟那些事。 關(guān)于腎臟的那些事 人體有兩個(gè)腎臟，呈蠶豆?fàn)钗挥诩怪鶅蓚?cè)，盡管重量不大，但能力強(qiáng)大，掌管人體一身水運(yùn)，每天都要清理150升左右的體液，堪稱“勞苦功高”。 俗話說，腎好身體就好！它不僅能清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，而且還調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時(shí)還分泌一些激素，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，保持人體不貧血等。 八大生活習(xí)慣最傷腎 暴飲暴食 高蛋白飲食、愛喝老火湯、吃得太過油膩......這些飲食習(xí)慣是不少人的喜好，然而，這些喜好讓我們過足了“口癮”的同時(shí)，也產(chǎn)生了不少的尿酸等代謝產(chǎn)物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，不知不覺間傷害了腎臟。因此要健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食、胡吃海喝?？刂坪皿w重，有利于幫助預(yù)防糖尿病、心臟病和其他與慢性腎臟病相關(guān)的疾病。 經(jīng)常憋尿 長期的憋尿習(xí)慣會導(dǎo)致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量細(xì)菌，甚至可能經(jīng)輸尿管上行感染腎臟，如果反復(fù)感染加上治療不當(dāng)，可能形成慢性炎癥，造成往后頻繁發(fā)病、難以治愈。因此建議要注意勤排尿，攜帶走尿液中的廢物和毒素，多喝水，稀釋尿液，不給尿液滋生病菌提供機(jī)會。臨床上常見的腎結(jié)石、腎積水等都與長時(shí)間不喝水密切相關(guān)。 吃的太咸 我們身體中每天95%的鹽分是通過腎臟代謝，口味重、吃得咸，會使血壓升高、腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。因此每天攝入的鹽量不超過6克。 吸煙酗酒 煙草中的有毒物質(zhì)會直接傷害腎臟細(xì)胞，減慢腎臟血流灌注速度，影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如尼古丁可引起腎小球?yàn)V過率增高，傷害到腎小管的功能，加速慢性腎臟疾病惡化；而砷隨時(shí)間的積聚可導(dǎo)致急性腎小管壞死、甚至急性腎功能衰竭。此外，吸煙還會使患上腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。而大量飲酒容易引起高尿酸血癥，尿酸的排泄主要通過腎臟，不僅加重了腎臟排泄負(fù)擔(dān)，還會引發(fā)腎結(jié)石、痛風(fēng)腎病等。 濃茶飲料 濃茶中不僅草酸含量較高，而且還含有較多的氟，除了容易引起草酸鈣結(jié)石，還因攝入過多的氟時(shí)，會增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。很多年輕人喜愛喝飲料而不愛喝水，甚至把飲料當(dāng)成水來喝，殊不知，軟飲料和運(yùn)動飲料基本為酸性，過量飲用會改變?nèi)梭w的酸堿度，腎臟是調(diào)節(jié)人體內(nèi)酸堿度的重要器官，長期過度攝取酸性飲料會增加腎臟損傷的概率。而且碳酸飲料當(dāng)中的糖、磷酸鹽、咖啡因等成分都會促進(jìn)鈣排出，一旦尿液中的鈣含量過多，就會形成結(jié)石，傷害腎臟。此外，運(yùn)動飲料中含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有慢性腎病的人，則需小心這類飲料。 勞累熬夜 經(jīng)常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究結(jié)果表明，如果長時(shí)間缺乏連續(xù)性睡眠，會影響腎臟的休息，會影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致毒素排出不暢繼而損傷腎臟，特別是女性。勞動強(qiáng)度較大的人群容易身體疲勞，腦力勞動者長期精神緊張、久坐不動等，時(shí)間久了，腎臟的功能就會減退。 濫用藥物 俗話說“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產(chǎn)物都要通過腎臟排泄到體外。長期使用腎毒性藥物容易導(dǎo)致藥物的慢性蓄積，使腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如含有馬兜鈴酸成分的中草藥（關(guān)木通、廣防己、青木香等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛），抗生素（慶大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會引起急性腎損傷。因此藥物應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)禁亂吃藥，更要減少所謂“保健品”的使用。 缺乏運(yùn)動 保持健壯的身體，既可以增強(qiáng)免疫力，減少各種（呼吸道、皮膚等）感染，又可以把身體各個(gè)器官功能活躍起來。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可以加速腎臟排泄產(chǎn)物和毒物。 如何揪出早期慢性腎病？ 李天提醒，慢性腎病起病隱匿，早期沒有特殊的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，不容易察覺到。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、顏面蒼白，精神不振、疲勞、乏力、排尿異常、尿液中有泡沫、尿液顏色加深等現(xiàn)象應(yīng)盡快行尿常規(guī)、腎功能、血糖、腎臟B超、測血壓等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病的一些蛛絲馬跡。 養(yǎng)成好習(xí)慣，可防止病情進(jìn)展 即使對已發(fā)生的腎病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以防止病情進(jìn)展。李天建議，在飲食方面應(yīng)做到，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低嘌呤、低脂、低糖，不暴飲暴食，不盲目進(jìn)補(bǔ)；適當(dāng)多飲水，不憋尿；適當(dāng)運(yùn)動，控制體重；戒煙限酒；防治感染、避免濫用藥，切忌一念之差給腎臟造成永久傷害。同時(shí)至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 編輯：李春花2021年10月21日1376
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬個(gè)腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球?yàn)檠簽V過器，腎臟每分鐘過濾1升血液，僅僅1小時(shí)，便能把全身的血液過濾12遍。過濾后形成的是原尿，經(jīng)過腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細(xì)胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時(shí)，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開始時(shí)多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來說，人在排尿的時(shí)候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒、原蟲等感染通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進(jìn)行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應(yīng)用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)，按照不同的階段進(jìn)行治療，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療以實(shí)者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實(shí)夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢。2021年01月06日3088
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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.流感和感冒 感冒會誘發(fā)病情，血尿、蛋白尿升高，甚至還可導(dǎo)致血肌酐升高。 冬季氣溫低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆發(fā)的季節(jié)，腎友免疫水平低更容易被傳染。 預(yù)防流感的有效方法就是接種流感疫苗。疫苗的保護(hù)作用會在接種后兩周左右顯現(xiàn)，但是疫苗的保護(hù)力度會逐漸下降，需要每年都進(jìn)行接種才可以有效的保護(hù)哦。 臨床表明，患有慢性腎炎的病人在感冒當(dāng)天或次日會使病情復(fù)發(fā)或加重，加劇腎臟損傷。 感冒也會導(dǎo)致急性腎炎，急性腎炎一般在感冒后的10到14天出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、蛋白尿，如果檢測腎功能，嚴(yán)重的就會發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素氮迅速升高，輕癥則腎功能可能會正常。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后不得不“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”腎內(nèi)科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)腎病。 有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)，咽喉癢痛等輕微不適，這些往往不易引起患者重視，但實(shí)際上對腎臟的損傷同樣非常嚴(yán)重。 冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院。尿毒癥、糖尿病腎病等患者更要注意。 2.飲食控制差 冬天天氣寒冷，消耗能量快，經(jīng)常會感到饑餓，一些腎友在吃這方面感覺沒法控制，應(yīng)少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人們最喜歡吃火鍋，如果不加以控制，一頓下來肉量就會超標(biāo)。 對于病情較重的患者而言，如果飲食不當(dāng)，很容易造成嚴(yán)重的后果。腎友常有血磷升高的情況，所以限制飲食中磷的攝入對控制血磷極為重要。 另外,腎病患者在飲食上不要攝入過多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白質(zhì)最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、豆腐、魚、瘦肉等。 3.血壓波動 血壓會受到季節(jié)的影響，冬季的血壓一般會比夏季高5-10mmHg，腎友冬季血壓升高幅度比較大，持續(xù)的血壓升高會損害我們的腎臟，讓病情加重。 當(dāng)出現(xiàn)多日或突發(fā)頭暈、頭痛、眩暈，肢體活動障礙，心前區(qū)疼痛，心悸、胸悶、氣短時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院做?？茩z查。 尤其是腎病伴高血壓、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身處于高凝狀態(tài)，持續(xù)性寒冷引起的血管收縮，則會誘發(fā)各種血栓形成，觸發(fā)心梗、腦梗及其它疾病。 鹽與較高的血壓有直接關(guān)系，限制鹽的攝入量，可以明顯降低血壓。要注意的是，不只是食鹽，還包括醬油、蠔油、豆瓣醬等咸味調(diào)料品，以及含鹽高的加工食品。 4.霧霾 霧霾可以說是“隱形殺手”，會對呼吸道和肺部造成巨大傷害，還會損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且和腎病的惡化顯著相關(guān)。 在霧霾嚴(yán)重的時(shí)候，盡量減少出門，一方面要緊閉門窗。另一方面還需要對室內(nèi)PM2.5進(jìn)行凈化，開啟空氣凈化設(shè)備，在污染較低的時(shí)段及時(shí)通風(fēng)換氣。出門一定要將口罩戴好，除了可以防范霧霾的傷害，還能有效阻斷新冠疫情的傳播。2020年12月04日1685
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 臨床研究已經(jīng)證實(shí)蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進(jìn)展的最重要危險(xiǎn)因素；此外高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等也可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進(jìn)展。目前絕大多數(shù)慢性腎臟病不能根治，或沒有一種良藥可以治愈慢性腎臟病，現(xiàn)有的治療方法是綜合措施，可以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。 原則上延緩慢性腎臟病進(jìn)展的綜合治療措施如下： 1.積極治療蛋白尿：如大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過1.5g/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。 2.積極控制高血壓：如有高血壓，血清肌酐值正?；蜉p度升高者可服用沙坦類或ACEI類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護(hù)腎功能；如血清肌酐值超過200，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯(lián)合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。 3.如腎功能正常，相對清淡飲食即可；如有血尿建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應(yīng)低鹽飲食，每日5-6g食鹽；如有腎功能減退，應(yīng)嚴(yán)格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食+復(fù)方酮酸片治療。 4.如有條件可以服用人工蟲草如百令膠囊或金水寶保腎潤肺，減少藥物副作用。 5.注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，運(yùn)動以不疲勞為宜，適量多飲水多休息，避免勞累，預(yù)防感染。 在有生之年如做好以上幾點(diǎn)，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者不會發(fā)展至終末期腎臟病，即尿毒癥。2020年10月07日9279
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 盡管目前國內(nèi)新冠疫情已經(jīng)得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了門診就診，但醫(yī)院作為人員密集的場所，仍是屬于相對 “危險(xiǎn)的地帶”，慢性病患者的隨訪、復(fù)查依舊不便進(jìn)行。許多腎病患者為此焦慮不安，擔(dān)心自身腎病得不到及時(shí)治療而進(jìn)展。那么居家防疫期間，腎病患者怎樣做好自我管理呢？一、居家治療的一般防護(hù)措施1、注意居家防護(hù)。盡量減少外出和訪親探友，不要參加人群聚集性活動，不去密閉不通風(fēng)環(huán)境，不和有呼吸道癥狀的人群接觸。2、注意清潔衛(wèi)生。與外人見面、接觸、交談要戴口罩。在取戴口罩、飯前便后、接觸他人和物品后，均要流水洗手。居家環(huán)境要保持整潔衛(wèi)生，每日通風(fēng)一次，每次半小時(shí)以上。接受郵寄快遞物品，要先在室外消毒風(fēng)干后取回。3、注意保暖。近來天氣忽冷忽熱，溫差較大，建議腎病患者關(guān)注每日天氣預(yù)報(bào)，了解氣溫變化，及時(shí)增減衣物，避免受寒感冒，加重病情。4、注意科學(xué)生活。減少緊張焦慮情緒，要有戰(zhàn)勝疫情和病情的信心和耐性。增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，規(guī)律作息，不要熬夜；避免戶外運(yùn)動，以居家原地的活動為主，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。如廣播體操、五禽戲、八段錦、太極等；同時(shí)也要科學(xué)飲食，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，低鹽低脂、低鉀低磷，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素。二、居家治療的自我病情監(jiān)測1、注意監(jiān)測血壓。檢測血壓很重要，血壓的變化往往可以提示腎臟病情的變化。一般來說，血壓穩(wěn)定說明腎臟病情穩(wěn)定，若血壓突然升高或變得難以控制，說明病情有變化，需要調(diào)整。每日監(jiān)測血壓的時(shí)間為晨起、晚飯前、睡前。腎病患者應(yīng)該擁有一臺電子血壓計(jì)。2、定期檢測蛋白尿。蛋白尿也是評估腎臟病情重要的指標(biāo)。腎臟病患者居家判斷蛋白尿多少的方式如下：一是觀察晨尿泡沫的多少，半小時(shí)內(nèi)能否自行消散，如果泡沫少、在馬桶里可以自行消散，說明蛋白尿不多，反之則有可能增多。二是試紙檢測，可以購買尿蛋白檢測試紙，比對顏色深淺，幫助判斷。尿常規(guī)是一種簡便易行的檢測方法，腎病患者不一定非要去大醫(yī)院做，可以在居家或上班附近的社區(qū)醫(yī)院就可以做。3、定期復(fù)查腎功能。腎功能主要是指血肌酐或者腎小球?yàn)V過率，是判斷腎臟病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)，也是評價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。對于只有蛋白尿，腎功能正常的患者，應(yīng)該每半年或者三個(gè)月做一次腎功能檢查，以觀察腎功能的變化，而對于一些腎功能已經(jīng)受損，診斷為慢性腎功能不全或慢性腎衰的患者，應(yīng)該在服藥期間，每個(gè)月都要測一次腎功能，以判斷藥物的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能是否由加重，來決定是否調(diào)整治療方案。腎功能的測定也不需要太復(fù)雜的儀器設(shè)備，一般的社區(qū)醫(yī)院都可以做，沒有必要到人滿為患的大醫(yī)院來做。4、注意觀察尿量。尿量往往可以幫助判斷腎功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持續(xù)減少，并出現(xiàn)水腫、體重增加和血壓增高，說明腎功能可能有惡化。夜尿是否增多？若起夜的次數(shù)>2次，且晚上的尿量超過白天，達(dá)750ml以上，也要引起注意。反之，如果沒有這些情況，則說明腎功能較為穩(wěn)定。5、其他重要的監(jiān)測指標(biāo)。①飲食，若胃口良好，大便通暢，說明病情穩(wěn)定。若出現(xiàn)納差，飲食后惡心甚至嘔吐，大便不解，可能病情有變化。②體重，短期內(nèi)體重穩(wěn)定，則說明病情較為穩(wěn)定，若短期出現(xiàn)體重增加或減少，且伴有其他癥狀，如水腫、納差、高血壓等變化，則說明病情有變化。③其他有無晨起眼瞼水腫、下肢腳踝水腫，若有臉色變白、容易乏力無精神，則要警惕是否存在貧血，貧血加重也往往提示腎病有進(jìn)展。6、不可擅自盲目停藥。慢性腎病患者特別是服用免疫抑制劑，包括醋酸潑尼松、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等藥物時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不可擅自停藥或自行調(diào)整藥物劑量以免影響疾病治療。在疫情防控期間，不能來醫(yī)院看病取藥，也可以到居家附近的藥店購買，或者通過網(wǎng)上購買，以保證不斷藥，堅(jiān)持規(guī)范規(guī)律治療。二、居家治療的遠(yuǎn)程病情問診根據(jù)上述自我監(jiān)測的情況，若判斷為病情穩(wěn)定，只需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，維持治療即可。若判斷為病情有變化，則需要調(diào)整治療方案或?qū)で筢t(yī)生幫助，現(xiàn)在各大醫(yī)院均有在線問診，有的大型問診平臺還提供免費(fèi)咨詢，并且有網(wǎng)上藥店提供醫(yī)藥配送服務(wù)，這給慢性病患者提供了便利。在網(wǎng)上問診時(shí)，有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1、盡可能與自己的主診醫(yī)師保持聯(lián)系。現(xiàn)在不少腎病科醫(yī)生都有自己的患者微信群或者網(wǎng)上咨詢平臺（如好大夫在線等），很容易找到你的主診醫(yī)生和相應(yīng)專病的專家問診，可省去不同醫(yī)院和醫(yī)生治療不同帶來新的問題。同時(shí)，醫(yī)院也會在網(wǎng)站上公布免費(fèi)咨詢和義診信息，以及疫情下的就診指南。互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為線下醫(yī)療的一個(gè)重要補(bǔ)充工具，復(fù)診患者如果病情穩(wěn)定，可以借助這項(xiàng)工具進(jìn)行醫(yī)患之間的及時(shí)互動，得到主診醫(yī)生的幫助指導(dǎo)。2、事先做好準(zhǔn)備工作。提前準(zhǔn)備好你要問詢的問題，用紙記錄好，并把自己居家監(jiān)測的數(shù)值整理成表方便醫(yī)生了解病情，把以往的就診記錄，如門診病歷、出院小結(jié)、用藥記錄、化驗(yàn)報(bào)告等一一備好，以便快速提供給醫(yī)生。由于網(wǎng)上咨詢時(shí)間有限、有的是一次性問題回答，提前準(zhǔn)備好病史資料對快速完整就診很重要。3、寫清家庭住址和手機(jī)號。需要藥物配送服務(wù)的患者，一定要寫清家庭住址和手機(jī)號，并確保手機(jī)暢通，以便準(zhǔn)確無誤郵寄藥物。三、到醫(yī)院就診的注意事項(xiàng)。如果病情明顯變化，確實(shí)需要去醫(yī)院就診或檢查的，根據(jù)最新各大醫(yī)院的就診要求，有以下注意事項(xiàng)需要關(guān)注：1、提前實(shí)名制預(yù)約，現(xiàn)很多醫(yī)院不接受現(xiàn)場掛號，一律實(shí)現(xiàn)預(yù)約制，記得帶好身份證和醫(yī)保卡，以備檢驗(yàn)。2、全程戴好口罩，主動配合體溫檢測，自備小瓶便攜式消毒液做好個(gè)人衛(wèi)生。與其他患者保持一米以上距離。3、患者和陪同家屬提前準(zhǔn)備好2周內(nèi)無疫區(qū)、疫情接觸史的流行病學(xué)史的證明，外地病人尤其需要保留好相關(guān)證據(jù)，如票據(jù)證明、車票證明、支付寶微信消費(fèi)證明，或者是居委會出具的相關(guān)證明。4、選擇交通工具時(shí)自駕優(yōu)先考慮，乘坐公共交通時(shí)務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)和咳嗽禮儀。隨時(shí)和他人保持適當(dāng)距離，錯(cuò)峰就診和出行。5、回家時(shí)取下口罩前先洗手，立刻更換衣服并清洗，口罩勿再重復(fù)使用，手機(jī)、鑰匙等物品用酒精擦拭消毒。附：張昱主任醫(yī)師門診友情提示：根據(jù)北京市衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定和要求，西苑醫(yī)院已恢復(fù)專家門診。張昱主任醫(yī)師專家門診時(shí)間及來院就診注意事項(xiàng)告知如下：1、專家門診時(shí)間：周一上午，周二下午。地點(diǎn)：西苑醫(yī)院門診二樓腎病科258診室。周一下午的特需門診目前仍未開放，何時(shí)恢復(fù)待通知。請您關(guān)注好大夫在線、“張昱大夫腎病專欄”微信公眾號發(fā)布的消息。2、就診實(shí)行預(yù)約制，就診患者請?zhí)崆巴ㄟ^撥打預(yù)約電話010-62835678，可預(yù)約張昱主任醫(yī)師一個(gè)月內(nèi)的專家號源。預(yù)約時(shí)間為工作日8：00-17：00，節(jié)假日無電話預(yù)約。預(yù)約取號截至?xí)r間：上午號截至當(dāng)日上午11：30，下午號截至下午4：30。西苑醫(yī)院掛號窗口一律取消現(xiàn)場掛號和臨時(shí)掛號，嚴(yán)禁加號。請?zhí)貏e注意。3、外地來京就診患者，必須在京隔離滿14天且無新冠肺炎疑似癥狀，方可來醫(yī)院就診。請?zhí)貏e注意。 4、在好大夫在線可以進(jìn)行咨詢或者問診。2020年04月11日4893
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