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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 1．概述及原因：慢性腎炎是指一組源于腎小球的疾病，是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，中醫(yī)稱(chēng)其為腎風(fēng)。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，中青年居多，其中男性多見(jiàn)。慢性腎炎是引起尿毒癥的主要原因。其中IgA腎病是我國(guó)慢性腎炎最常見(jiàn)的類(lèi)型，我國(guó)南京軍區(qū)總醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，IgA腎病占所有原發(fā)性腎小球腎炎病例的45％，而且部分IgA腎病預(yù)后不佳，25％的患者進(jìn)入尿毒癥。慢性腎炎除IgA腎病外，還包括膜增生性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性小血管炎腎損害、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病。2．臨床表現(xiàn)：慢性腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可無(wú)癥狀。臨床表現(xiàn)為血尿（部分患者可表現(xiàn)為全程、無(wú)痛、沒(méi)有血凝塊的一過(guò)性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水腫、高血壓、血肌酐升高等癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。隨著病程的進(jìn)展，部分患者有乏力不適、腰膝酸軟、納食差、水腫加重、頭暈、貧血、尿量減少等癥狀。慢性腎炎因原發(fā)病的不同而又具有各自的一些表現(xiàn)，如紫癜性腎炎會(huì)伴有皮膚紫癜，部分IgA腎病患者可伴有咽喉不適等；狼瘡性腎炎患者可伴有面部蝶型紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀；ANCA相關(guān)小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中帶血、哮喘等癥狀；膜增生性腎炎腎小球腎炎、狼瘡性腎炎可伴有低補(bǔ)體血癥。3．檢查及診斷：因慢性腎炎癥狀的隱匿性，其診斷需要借助于輔助檢查，最常用的是尿常規(guī)、生化檢查。尿常規(guī)可以提供血尿、蛋白尿的情況。如患者存在鏡下血尿，還需要進(jìn)一步做紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查評(píng)估是否源自腎小球的腎性血尿；蛋白尿陽(yáng)性患者需要完善24小時(shí)尿蛋白定量來(lái)評(píng)估蛋白尿水平。24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0g為少量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5g為大量蛋白尿。當(dāng)患者存在大量蛋白尿時(shí)需要完善血生化檢查評(píng)估白蛋白水平，以確定是否存在腎病綜合征。一小部分老年患者表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性低而24小時(shí)尿蛋白定量表現(xiàn)為大量蛋白尿，需要警惕多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病導(dǎo)致的蛋白尿。生化檢查能夠提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性腎臟病的分類(lèi)依據(jù)患者的血肌酐計(jì)算估測(cè)腎小球清除率。蛋白尿、血壓控制不佳、初次就診時(shí)的血肌酐水平等因素是慢性腎炎病情加重的危險(xiǎn)因素。因此，在慢性腎炎的診療中要監(jiān)測(cè)并控制血壓、蛋白尿、腎功能變化。慢性腎炎的病理類(lèi)型診斷需要依靠腎活檢病理檢查來(lái)診斷。對(duì)于慢性腎炎患者，腎臟超聲可協(xié)助評(píng)估腎臟大小及皮質(zhì)厚度。4．治療慢性腎炎的西醫(yī)治療首先明確疾病診斷。比如明確紅斑狼瘡、ANCA等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎炎。治療慢性腎炎的基礎(chǔ)病因可停止或延緩其進(jìn)展速度。評(píng)估患者腎功能狀態(tài)，飲食上做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。80%-85%的慢性腎炎患者存在高血壓，治療高血壓可延緩蛋白尿性慢性腎炎的進(jìn)展。對(duì)于蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性腎炎患者，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療，并維持目標(biāo)血壓是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。此外，近年有研究表明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療可能對(duì)此類(lèi)腎炎患者的蛋白尿控制有效。雖然目前尚未確定攝入蛋白的最佳水平和種類(lèi)，但是較多研究表明限制蛋白攝入可能延緩CKD進(jìn)展。IgA腎病作為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性腎炎，其治療一般包括優(yōu)化血壓控制、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減輕蛋白尿，以及適當(dāng)改變生活方式。2021年改善全球腎臟病預(yù)后組織臨床實(shí)踐指南指出經(jīng)過(guò)上述3-6個(gè)月的優(yōu)化支持治療后，蛋白尿仍超過(guò)1g的高危患者給予糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎的中醫(yī)治療要?助“虛”、“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“瘀”五大病機(jī)進(jìn)行辨治。其是“虛”是慢性腎炎發(fā)生的根本原因和始動(dòng)因子，又是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要因素。在慢性腎炎所表現(xiàn)的各種虛證中是以氣虛為主要內(nèi)容，故益氣扶正在慢性腎炎的防治上具有重要的意義。臨床上可據(jù)證選用四君子湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等，如兼有陰虛者，可選用參芪地黃湯、生脈散、益元散等?！帮L(fēng)”為六淫之首，為諸多致病因素的先導(dǎo)，具有無(wú)孔不入的屬性，最易竄入腎絡(luò)，即西醫(yī)所謂腎小球毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致慢性腎炎的發(fā)生。在治療上要注重用疏風(fēng)散邪類(lèi)中藥，如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、薄荷、菊花等。尤其要運(yùn)用一些能夠深入到腎絡(luò)的蟲(chóng)類(lèi)藥物，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的風(fēng)邪?！皾瘛焙汀盁帷币彩菍?dǎo)致慢性腎炎發(fā)生的常見(jiàn)因素。尤其是濕與熱最易形成濕熱合邪侵犯腎臟，其結(jié)果如清代醫(yī)家吳士雄所說(shuō)“熱得濕而愈熾，濕熱熱而愈橫”，對(duì)腎臟的破壞力更強(qiáng)。因此，在治療上要重視分消濕熱。對(duì)于濕熱證較輕者，可給予銀花、連翹、淡竹葉等辛涼透散之藥以透熱于濕外，土茯苓、澤瀉、車(chē)前子淡滲利濕之品以滲濕于熱下；對(duì)于濕熱證較重者，以厚樸、法夏辛以開(kāi)散外遏之濕，黃芩、黃連苦以清降內(nèi)郁之熱，從而收濕熱兩分，各個(gè)擊破之功?！梆觥笔秦灤┞阅I炎始終的病機(jī)，所以在治療慢性腎炎時(shí)要特別注重活血化瘀藥的運(yùn)用。臨床上可選用丹參、紅花、川芎、桃仁、澤蘭等。對(duì)難治性腎小球腎炎，蛋白尿經(jīng)常反復(fù)，日久不消者，必須加大活血化瘀藥的用量，尤其是要選用一些活血化瘀力量比較強(qiáng)的蟲(chóng)類(lèi)藥物，如水蛭、土元、虻蟲(chóng)等。5．預(yù)防對(duì)于慢性腎炎要特別重視未病先防。在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抗病能力；（2）注意隨四季氣候的冷暖變化而調(diào)節(jié)衣著，防止呼吸道感染；（3）飲食既要保證食物的潔凈又要饑飽適宜。（4）起居要有規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，不要熬夜；（5）切勿體力勞動(dòng)、用腦和性生活過(guò)度以保全精氣；（6）要調(diào)節(jié)好自已的情緒，保持樂(lè)向上的心態(tài)，防止不良的情志活動(dòng)給身體帶來(lái)傷害。還要注意已病防變。一旦確診慢性腎炎，除了及時(shí)就診、積極治療外，作為患者加強(qiáng)腎病病情加重的預(yù)防理念十分重要。患者需要遵醫(yī)囑每日使用降壓物和其他藥物，吸煙、肥胖、代謝性酸中毒、血糖控制不佳等均與慢性腎炎進(jìn)展有關(guān)，因此戒煙、控制體重、合并糖尿病的患者控制血糖、減肥等均可延緩腎炎病情進(jìn)展。注意不要隨意使用非甾體類(lèi)藥物或腎毒性藥物；注意避免感冒或各類(lèi)型感染，如出現(xiàn)胃腸道感染、胃腸功能紊亂導(dǎo)致嘔吐或腹瀉、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等及時(shí)就診。劉玉寧：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，北京中酉醫(yī)結(jié)合腎臟疑難病會(huì)診中心副主任、會(huì)診專(zhuān)家。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)，世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腎臟病分會(huì)常務(wù)理事，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)副主任委員，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)顧問(wèn)，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟疾病分會(huì)常委，北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病醫(yī)師分會(huì)理事，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》常務(wù)編委。承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科研項(xiàng)目18項(xiàng)，獲科技成果獎(jiǎng)8項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文220多篇，SCI收錄23篇，專(zhuān)著18部。【出診時(shí)間】：周二、四（下午），周五（上午）【門(mén)診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部陳振杰：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科一區(qū)主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病的診療及規(guī)培帶教工作，完成北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題一項(xiàng)，針對(duì)急、慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診治在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇，獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中級(jí)職稱(chēng)中醫(yī)內(nèi)科臨床講課比賽一等獎(jiǎng)，東直門(mén)醫(yī)院首屆手寫(xiě)病例書(shū)寫(xiě)大賽一等獎(jiǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院首屆“學(xué)生最喜愛(ài)的規(guī)培帶教老師”?！境鲈\時(shí)間】：周一（上午）、周五（下午）【門(mén)診地點(diǎn)】：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東城院區(qū)2023年03月16日
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 慢性腎炎患者，每天慢跑20分鐘啊，我一直都是比較主張要有氧運(yùn)動(dòng)的，呃，如果是除非呃這個(gè)人他有明顯的一個(gè)大量的蛋白尿，比如說(shuō)你尿蛋白四個(gè)加腎病綜合征有水腫，這個(gè)時(shí)候真的是要休息，不適合慢跑，可能散散步就可以了，但是如果尿蛋白不是特別多，在日常的情況下，每天慢跑20分鐘是非常非常好的一個(gè)習(xí)慣，嗯，我們會(huì)看，呃，就是不能過(guò)度勞累呢，就是說(shuō)如果你在跑步以后，你非常的疲勞啊，然后休息了20分鐘以后，你還是非常累，這個(gè)時(shí)候這個(gè)運(yùn)動(dòng)可能不是適合你的，如果你慢跑了20分鐘以后，你的心率有微微的加快，然后呃有有點(diǎn)出汗，然后人感覺(jué)很舒適，這個(gè)時(shí)候就是非常好的是建議呃堅(jiān)持的，嗯，然后并不是說(shuō)呃你。 如果說(shuō)我今天不動(dòng)尿蛋白是多少，然后明天運(yùn)動(dòng)了以后，尿蛋白有增加，就認(rèn)為這是對(duì)身體有害的，我反正不這么認(rèn)為，呃，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)全身機(jī)能的，嗯，這種恢復(fù)都是很有幫助的，所以是如果是有這個(gè)習(xí)慣的話，是建議呃保持的。2022年11月22日57
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 “治腎病”，可能“越治越重”，教會(huì)患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進(jìn)展”，采用腎臟健康管理方法，教會(huì)患者如何主動(dòng)和科學(xué)地管理腎病，推動(dòng)患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實(shí)踐科學(xué)的護(hù)腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說(shuō)腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開(kāi)的每一個(gè)藥都沒(méi)有落下不吃，兩年多過(guò)去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來(lái)了，停藥，尿酸又漲回來(lái)了”腎，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，先天之本，猶如樹(shù)木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間不容易為我們所察覺(jué)如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)超過(guò)一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達(dá)一百五十多萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字還在以每年新增12~15萬(wàn)的趨勢(shì)持續(xù)增長(zhǎng)。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對(duì)腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過(guò)程中，四處尋醫(yī)問(wèn)藥、長(zhǎng)時(shí)間、多品種、高劑量用藥，過(guò)于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無(wú)視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運(yùn)動(dòng)，工作家庭一團(tuán)糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯(cuò)誤道路上不覺(jué)察，腎病，被“越治越重”。對(duì)于腎病，會(huì)管理和不會(huì)管結(jié)局大相徑庭假如一個(gè)人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會(huì)管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒(méi)有機(jī)會(huì)透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚(yú)的方法從而理性面對(duì)病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開(kāi)傷腎的坑和腎病和平共處安然度過(guò)美好一生正因?yàn)榇耍?022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊(cè)學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護(hù)腎團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個(gè)有效措施，腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、暢達(dá)情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開(kāi)啟終生實(shí)踐這些管理方法的過(guò)程，做到和疾病共存，延緩腎病進(jìn)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開(kāi)班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說(shuō)：“教會(huì)人們樹(shù)立正確的護(hù)腎觀念，讓他們學(xué)會(huì)有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護(hù)腎艾灸、護(hù)腎中藥灌腸、穴位貼敷、護(hù)腎操等）、腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護(hù)腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠(yuǎn)離腎病，讓腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何吃好飯才能延緩腎病進(jìn)展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營(yíng)養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時(shí)，為了減輕過(guò)量或不合理進(jìn)食造成腎臟損害的進(jìn)一步加重，在患者進(jìn)入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會(huì)以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營(yíng)養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任團(tuán)隊(duì)共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護(hù)住脾胃，胃氣無(wú)，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點(diǎn)，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過(guò)小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時(shí)又合并慢性腎臟病。需要營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，同時(shí)做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過(guò)幾天在培訓(xùn)班上營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一細(xì)致入微的指導(dǎo)，并親身體驗(yàn)了醫(yī)院食堂為他定制的個(gè)體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過(guò)于保守，熱量明顯不足，種類(lèi)也很有限，這樣下去，肯定會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專(zhuān)屬定制的個(gè)體化低蛋白套餐通過(guò)學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類(lèi)豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)才能延緩腎病進(jìn)展過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)耗傷陽(yáng)氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加耐受力、改善心肺功能、強(qiáng)壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進(jìn)展。倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)延緩腎病進(jìn)展臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點(diǎn)，學(xué)員們跟著臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕醫(yī)生進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，長(zhǎng)期堅(jiān)持每周三次的核心大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價(jià)值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年?，F(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機(jī)能保持得非常好?！拔揖拖朕k法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門(mén)徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來(lái)了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好?！彼χf(shuō)道。學(xué)習(xí)班教會(huì)患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長(zhǎng)時(shí)間、多種類(lèi)、大處方吃中藥可能脾胃會(huì)更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對(duì)于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點(diǎn)應(yīng)在保護(hù)胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類(lèi)要少，服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免藥物本身及其之間的相互作用會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎功能進(jìn)一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬(wàn)不要小看中醫(yī)外治治療！護(hù)腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補(bǔ)中益氣的功效，對(duì)腎之水臟久冷具有獨(dú)特的療效。護(hù)腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動(dòng)全身之勢(shì)，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過(guò)和胃、補(bǔ)脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護(hù)腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢(shì)，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進(jìn)展。藥簡(jiǎn)力專(zhuān)療程適當(dāng)，也不建議過(guò)久服用同時(shí)用好中醫(yī)外治療法在保護(hù)腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護(hù)腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強(qiáng)粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅(jiān)持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會(huì)微微出一點(diǎn)汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單幾味藥，吃了一個(gè)月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了?！蓖跸壬荛_(kāi)心地說(shuō)?！耙莸较ドw這里”，王先生通過(guò)學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時(shí)要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒(méi)過(guò)足三里穴位的沐足桶?？?，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認(rèn)識(shí)到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時(shí)候，問(wèn)清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會(huì)不會(huì)傷到腎，也時(shí)常問(wèn)問(wèn)自己，到底這些藥用了多久了，但凡進(jìn)入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會(huì)一味地盯著化驗(yàn)指標(biāo)的變化。大家因?yàn)榱私饬思膊。挪粫?huì)懼怕因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了正確的護(hù)腎方法就有了信心去主動(dòng)管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會(huì)患者認(rèn)識(shí)自身疾病克服恐懼、理性面對(duì)病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對(duì)于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€(gè)全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對(duì)一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運(yùn)的患者們?cè)诮窈蠹膊」芾淼缆飞仙僮邚澛罚h(yuǎn)離尿毒癥2022年08月21日1279
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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎炎患者，這個(gè)蛋白尿轉(zhuǎn)移以后呢，還需要注意些什么呢？首先呢，應(yīng)該注意盡可能的避免感冒感染等這個(gè)炎癥感染性疾病，第二點(diǎn)呢，適當(dāng)?shù)目刂泣c(diǎn)蛋白質(zhì)，第三點(diǎn)呢，就是要避免過(guò)度的勞累，作息時(shí)間呢要規(guī)律，另外也不要做一些特別劇烈的運(yùn)動(dòng)，定期的復(fù)查也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)月去查一次尿啊，或者呢三個(gè)月呀，半年呀，或者每年有一次規(guī)律的體檢呀，隨時(shí)觀察這個(gè)病情的變化。最后呢，還是要注意一些血壓的波動(dòng)，定期的監(jiān)測(cè)血壓，注意這幾個(gè)方面。2022年07月03日275
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 南都訊 記者李春花 通訊員 王葳 3月11日是第16個(gè)世界腎臟病日，據(jù)報(bào)道，我國(guó)成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，也就意味著每10個(gè)成人中就有1人患不同程度的慢性腎臟病，是繼腫瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，如診治不當(dāng)或不及時(shí)，常常導(dǎo)致尿毒癥，被人們稱(chēng)為“沉默的殺手”。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天表示，慢性腎臟病很多都是因?yàn)樯钪械膲牧?xí)慣引起的。今天，和大家一起聊聊該如何注意和養(yǎng)護(hù)腎臟那些事。 關(guān)于腎臟的那些事 人體有兩個(gè)腎臟，呈蠶豆?fàn)钗挥诩怪鶅蓚?cè)，盡管重量不大，但能力強(qiáng)大，掌管人體一身水運(yùn)，每天都要清理150升左右的體液，堪稱(chēng)“勞苦功高”。 俗話說(shuō)，腎好身體就好！它不僅能清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒物，而且還調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時(shí)還分泌一些激素，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，保持人體不貧血等。 八大生活習(xí)慣最傷腎 暴飲暴食 高蛋白飲食、愛(ài)喝老火湯、吃得太過(guò)油膩......這些飲食習(xí)慣是不少人的喜好，然而，這些喜好讓我們過(guò)足了“口癮”的同時(shí)，也產(chǎn)生了不少的尿酸等代謝產(chǎn)物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，不知不覺(jué)間傷害了腎臟。因此要健康飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食、胡吃海喝?？刂坪皿w重，有利于幫助預(yù)防糖尿病、心臟病和其他與慢性腎臟病相關(guān)的疾病。 經(jīng)常憋尿 長(zhǎng)期的憋尿習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量細(xì)菌，甚至可能經(jīng)輸尿管上行感染腎臟，如果反復(fù)感染加上治療不當(dāng)，可能形成慢性炎癥，造成往后頻繁發(fā)病、難以治愈。因此建議要注意勤排尿，攜帶走尿液中的廢物和毒素，多喝水，稀釋尿液，不給尿液滋生病菌提供機(jī)會(huì)。臨床上常見(jiàn)的腎結(jié)石、腎積水等都與長(zhǎng)時(shí)間不喝水密切相關(guān)。 吃的太咸 我們身體中每天95%的鹽分是通過(guò)腎臟代謝，口味重、吃得咸，會(huì)使血壓升高、腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。因此每天攝入的鹽量不超過(guò)6克。 吸煙酗酒 煙草中的有毒物質(zhì)會(huì)直接傷害腎臟細(xì)胞，減慢腎臟血流灌注速度，影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如尼古丁可引起腎小球?yàn)V過(guò)率增高，傷害到腎小管的功能，加速慢性腎臟疾病惡化；而砷隨時(shí)間的積聚可導(dǎo)致急性腎小管壞死、甚至急性腎功能衰竭。此外，吸煙還會(huì)使患上腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。而大量飲酒容易引起高尿酸血癥，尿酸的排泄主要通過(guò)腎臟，不僅加重了腎臟排泄負(fù)擔(dān)，還會(huì)引發(fā)腎結(jié)石、痛風(fēng)腎病等。 濃茶飲料 濃茶中不僅草酸含量較高，而且還含有較多的氟，除了容易引起草酸鈣結(jié)石，還因攝入過(guò)多的氟時(shí)，會(huì)增加腎臟排泄的負(fù)擔(dān)。很多年輕人喜愛(ài)喝飲料而不愛(ài)喝水，甚至把飲料當(dāng)成水來(lái)喝，殊不知，軟飲料和運(yùn)動(dòng)飲料基本為酸性，過(guò)量飲用會(huì)改變?nèi)梭w的酸堿度，腎臟是調(diào)節(jié)人體內(nèi)酸堿度的重要器官，長(zhǎng)期過(guò)度攝取酸性飲料會(huì)增加腎臟損傷的概率。而且碳酸飲料當(dāng)中的糖、磷酸鹽、咖啡因等成分都會(huì)促進(jìn)鈣排出，一旦尿液中的鈣含量過(guò)多，就會(huì)形成結(jié)石，傷害腎臟。此外，運(yùn)動(dòng)飲料中含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有慢性腎病的人，則需小心這類(lèi)飲料。 勞累熬夜 經(jīng)常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究結(jié)果表明，如果長(zhǎng)時(shí)間缺乏連續(xù)性睡眠，會(huì)影響腎臟的休息，會(huì)影響腎臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致毒素排出不暢繼而損傷腎臟，特別是女性。勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群容易身體疲勞，腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期精神緊張、久坐不動(dòng)等，時(shí)間久了，腎臟的功能就會(huì)減退。 濫用藥物 俗話說(shuō)“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產(chǎn)物都要通過(guò)腎臟排泄到體外。長(zhǎng)期使用腎毒性藥物容易導(dǎo)致藥物的慢性蓄積，使腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如含有馬兜鈴酸成分的中草藥（關(guān)木通、廣防己、青木香等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛），抗生素（慶大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的腎臟毒性，可能會(huì)引起急性腎損傷。因此藥物應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)禁亂吃藥，更要減少所謂“保健品”的使用。 缺乏運(yùn)動(dòng) 保持健壯的身體，既可以增強(qiáng)免疫力，減少各種（呼吸道、皮膚等）感染，又可以把身體各個(gè)器官功能活躍起來(lái)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以加速腎臟排泄產(chǎn)物和毒物。 如何揪出早期慢性腎?。?李天提醒，慢性腎病起病隱匿，早期沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，不容易察覺(jué)到。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、顏面蒼白，精神不振、疲勞、乏力、排尿異常、尿液中有泡沫、尿液顏色加深等現(xiàn)象應(yīng)盡快行尿常規(guī)、腎功能、血糖、腎臟B超、測(cè)血壓等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟病的一些蛛絲馬跡。 養(yǎng)成好習(xí)慣，可防止病情進(jìn)展 即使對(duì)已發(fā)生的腎病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以防止病情進(jìn)展。李天建議，在飲食方面應(yīng)做到，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低嘌呤、低脂、低糖，不暴飲暴食，不盲目進(jìn)補(bǔ)；適當(dāng)多飲水，不憋尿；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒煙限酒；防治感染、避免濫用藥，切忌一念之差給腎臟造成永久傷害。同時(shí)至少每半年一次監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 編輯：李春花2021年10月21日1376
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱(chēng)為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬(wàn)個(gè)腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球?yàn)檠簽V過(guò)器，腎臟每分鐘過(guò)濾1升血液，僅僅1小時(shí)，便能把全身的血液過(guò)濾12遍。過(guò)濾后形成的是原尿，經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對(duì)維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細(xì)胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時(shí)，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開(kāi)始時(shí)多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來(lái)說(shuō)，人在排尿的時(shí)候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會(huì)逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱(chēng)為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會(huì)出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進(jìn)行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應(yīng)用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚(yú)、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)，按照不同的階段進(jìn)行治療，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療以實(shí)者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實(shí)夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽(yáng)氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢(shì)。2021年01月06日3088
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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.流感和感冒 感冒會(huì)誘發(fā)病情，血尿、蛋白尿升高，甚至還可導(dǎo)致血肌酐升高。 冬季氣溫低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆發(fā)的季節(jié)，腎友免疫水平低更容易被傳染。 預(yù)防流感的有效方法就是接種流感疫苗。疫苗的保護(hù)作用會(huì)在接種后兩周左右顯現(xiàn)，但是疫苗的保護(hù)力度會(huì)逐漸下降，需要每年都進(jìn)行接種才可以有效的保護(hù)哦。 臨床表明，患有慢性腎炎的病人在感冒當(dāng)天或次日會(huì)使病情復(fù)發(fā)或加重，加劇腎臟損傷。 感冒也會(huì)導(dǎo)致急性腎炎，急性腎炎一般在感冒后的10到14天出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、蛋白尿，如果檢測(cè)腎功能，嚴(yán)重的就會(huì)發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素氮迅速升高，輕癥則腎功能可能會(huì)正常。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后不得不“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”腎內(nèi)科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)腎病。 有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)，咽喉癢痛等輕微不適，這些往往不易引起患者重視，但實(shí)際上對(duì)腎臟的損傷同樣非常嚴(yán)重。 冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院。尿毒癥、糖尿病腎病等患者更要注意。 2.飲食控制差 冬天天氣寒冷，消耗能量快，經(jīng)常會(huì)感到饑餓，一些腎友在吃這方面感覺(jué)沒(méi)法控制，應(yīng)少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人們最喜歡吃火鍋，如果不加以控制，一頓下來(lái)肉量就會(huì)超標(biāo)。 對(duì)于病情較重的患者而言，如果飲食不當(dāng)，很容易造成嚴(yán)重的后果。腎友常有血磷升高的情況，所以限制飲食中磷的攝入對(duì)控制血磷極為重要。 另外,腎病患者在飲食上不要攝入過(guò)多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白質(zhì)最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、豆腐、魚(yú)、瘦肉等。 3.血壓波動(dòng) 血壓會(huì)受到季節(jié)的影響，冬季的血壓一般會(huì)比夏季高5-10mmHg，腎友冬季血壓升高幅度比較大，持續(xù)的血壓升高會(huì)損害我們的腎臟，讓病情加重。 當(dāng)出現(xiàn)多日或突發(fā)頭暈、頭痛、眩暈，肢體活動(dòng)障礙，心前區(qū)疼痛，心悸、胸悶、氣短時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院做專(zhuān)科檢查。 尤其是腎病伴高血壓、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身處于高凝狀態(tài)，持續(xù)性寒冷引起的血管收縮，則會(huì)誘發(fā)各種血栓形成，觸發(fā)心梗、腦梗及其它疾病。 鹽與較高的血壓有直接關(guān)系，限制鹽的攝入量，可以明顯降低血壓。要注意的是，不只是食鹽，還包括醬油、蠔油、豆瓣醬等咸味調(diào)料品，以及含鹽高的加工食品。 4.霧霾 霧霾可以說(shuō)是“隱形殺手”，會(huì)對(duì)呼吸道和肺部造成巨大傷害，還會(huì)損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且和腎病的惡化顯著相關(guān)。 在霧霾嚴(yán)重的時(shí)候，盡量減少出門(mén)，一方面要緊閉門(mén)窗。另一方面還需要對(duì)室內(nèi)PM2.5進(jìn)行凈化，開(kāi)啟空氣凈化設(shè)備，在污染較低的時(shí)段及時(shí)通風(fēng)換氣。出門(mén)一定要將口罩戴好，除了可以防范霧霾的傷害，還能有效阻斷新冠疫情的傳播。2020年12月04日1685
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 臨床研究已經(jīng)證實(shí)蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進(jìn)展的最重要危險(xiǎn)因素；此外高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等也可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進(jìn)展。目前絕大多數(shù)慢性腎臟病不能根治，或沒(méi)有一種良藥可以治愈慢性腎臟病，現(xiàn)有的治療方法是綜合措施，可以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。 原則上延緩慢性腎臟病進(jìn)展的綜合治療措施如下： 1.積極治療蛋白尿：如大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過(guò)1.5g/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦類(lèi)降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。 2.積極控制高血壓：如有高血壓，血清肌酐值正常或輕度升高者可服用沙坦類(lèi)或ACEI類(lèi)降壓藥控制血壓，該類(lèi)藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護(hù)腎功能；如血清肌酐值超過(guò)200，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯(lián)合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類(lèi)或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類(lèi)或ACEI+利尿劑等。 3.如腎功能正常，相對(duì)清淡飲食即可；如有血尿建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應(yīng)低鹽飲食，每日5-6g食鹽；如有腎功能減退，應(yīng)嚴(yán)格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食+復(fù)方酮酸片治療。 4.如有條件可以服用人工蟲(chóng)草如百令膠囊或金水寶保腎潤(rùn)肺，減少藥物副作用。 5.注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)以不疲勞為宜，適量多飲水多休息，避免勞累，預(yù)防感染。 在有生之年如做好以上幾點(diǎn)，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者不會(huì)發(fā)展至終末期腎臟病，即尿毒癥。2020年10月07日9280
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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 盡管目前國(guó)內(nèi)新冠疫情已經(jīng)得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了門(mén)診就診，但醫(yī)院作為人員密集的場(chǎng)所，仍是屬于相對(duì) “危險(xiǎn)的地帶”，慢性病患者的隨訪、復(fù)查依舊不便進(jìn)行。許多腎病患者為此焦慮不安，擔(dān)心自身腎病得不到及時(shí)治療而進(jìn)展。那么居家防疫期間，腎病患者怎樣做好自我管理呢？一、居家治療的一般防護(hù)措施1、注意居家防護(hù)。盡量減少外出和訪親探友，不要參加人群聚集性活動(dòng)，不去密閉不通風(fēng)環(huán)境，不和有呼吸道癥狀的人群接觸。2、注意清潔衛(wèi)生。與外人見(jiàn)面、接觸、交談要戴口罩。在取戴口罩、飯前便后、接觸他人和物品后，均要流水洗手。居家環(huán)境要保持整潔衛(wèi)生，每日通風(fēng)一次，每次半小時(shí)以上。接受郵寄快遞物品，要先在室外消毒風(fēng)干后取回。3、注意保暖。近來(lái)天氣忽冷忽熱，溫差較大，建議腎病患者關(guān)注每日天氣預(yù)報(bào)，了解氣溫變化，及時(shí)增減衣物，避免受寒感冒，加重病情。4、注意科學(xué)生活。減少緊張焦慮情緒，要有戰(zhàn)勝疫情和病情的信心和耐性。增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，規(guī)律作息，不要熬夜；避免戶外運(yùn)動(dòng)，以居家原地的活動(dòng)為主，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。如廣播體操、五禽戲、八段錦、太極等；同時(shí)也要科學(xué)飲食，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，低鹽低脂、低鉀低磷，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素。二、居家治療的自我病情監(jiān)測(cè)1、注意監(jiān)測(cè)血壓。檢測(cè)血壓很重要，血壓的變化往往可以提示腎臟病情的變化。一般來(lái)說(shuō)，血壓穩(wěn)定說(shuō)明腎臟病情穩(wěn)定，若血壓突然升高或變得難以控制，說(shuō)明病情有變化，需要調(diào)整。每日監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)間為晨起、晚飯前、睡前。腎病患者應(yīng)該擁有一臺(tái)電子血壓計(jì)。2、定期檢測(cè)蛋白尿。蛋白尿也是評(píng)估腎臟病情重要的指標(biāo)。腎臟病患者居家判斷蛋白尿多少的方式如下：一是觀察晨尿泡沫的多少，半小時(shí)內(nèi)能否自行消散，如果泡沫少、在馬桶里可以自行消散，說(shuō)明蛋白尿不多，反之則有可能增多。二是試紙檢測(cè)，可以購(gòu)買(mǎi)尿蛋白檢測(cè)試紙，比對(duì)顏色深淺，幫助判斷。尿常規(guī)是一種簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)方法，腎病患者不一定非要去大醫(yī)院做，可以在居家或上班附近的社區(qū)醫(yī)院就可以做。3、定期復(fù)查腎功能。腎功能主要是指血肌酐或者腎小球?yàn)V過(guò)率，是判斷腎臟病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。對(duì)于只有蛋白尿，腎功能正常的患者，應(yīng)該每半年或者三個(gè)月做一次腎功能檢查，以觀察腎功能的變化，而對(duì)于一些腎功能已經(jīng)受損，診斷為慢性腎功能不全或慢性腎衰的患者，應(yīng)該在服藥期間，每個(gè)月都要測(cè)一次腎功能，以判斷藥物的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能是否由加重，來(lái)決定是否調(diào)整治療方案。腎功能的測(cè)定也不需要太復(fù)雜的儀器設(shè)備，一般的社區(qū)醫(yī)院都可以做，沒(méi)有必要到人滿為患的大醫(yī)院來(lái)做。4、注意觀察尿量。尿量往往可以幫助判斷腎功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持續(xù)減少，并出現(xiàn)水腫、體重增加和血壓增高，說(shuō)明腎功能可能有惡化。夜尿是否增多？若起夜的次數(shù)>2次，且晚上的尿量超過(guò)白天，達(dá)750ml以上，也要引起注意。反之，如果沒(méi)有這些情況，則說(shuō)明腎功能較為穩(wěn)定。5、其他重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。①飲食，若胃口良好，大便通暢，說(shuō)明病情穩(wěn)定。若出現(xiàn)納差，飲食后惡心甚至嘔吐，大便不解，可能病情有變化。②體重，短期內(nèi)體重穩(wěn)定，則說(shuō)明病情較為穩(wěn)定，若短期出現(xiàn)體重增加或減少，且伴有其他癥狀，如水腫、納差、高血壓等變化，則說(shuō)明病情有變化。③其他有無(wú)晨起眼瞼水腫、下肢腳踝水腫，若有臉色變白、容易乏力無(wú)精神，則要警惕是否存在貧血，貧血加重也往往提示腎病有進(jìn)展。6、不可擅自盲目停藥。慢性腎病患者特別是服用免疫抑制劑，包括醋酸潑尼松、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等藥物時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不可擅自停藥或自行調(diào)整藥物劑量以免影響疾病治療。在疫情防控期間，不能來(lái)醫(yī)院看病取藥，也可以到居家附近的藥店購(gòu)買(mǎi)，或者通過(guò)網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)，以保證不斷藥，堅(jiān)持規(guī)范規(guī)律治療。二、居家治療的遠(yuǎn)程病情問(wèn)診根據(jù)上述自我監(jiān)測(cè)的情況，若判斷為病情穩(wěn)定，只需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，維持治療即可。若判斷為病情有變化，則需要調(diào)整治療方案或?qū)で筢t(yī)生幫助，現(xiàn)在各大醫(yī)院均有在線問(wèn)診，有的大型問(wèn)診平臺(tái)還提供免費(fèi)咨詢，并且有網(wǎng)上藥店提供醫(yī)藥配送服務(wù)，這給慢性病患者提供了便利。在網(wǎng)上問(wèn)診時(shí)，有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1、盡可能與自己的主診醫(yī)師保持聯(lián)系?，F(xiàn)在不少腎病科醫(yī)生都有自己的患者微信群或者網(wǎng)上咨詢平臺(tái)（如好大夫在線等），很容易找到你的主診醫(yī)生和相應(yīng)專(zhuān)病的專(zhuān)家問(wèn)診，可省去不同醫(yī)院和醫(yī)生治療不同帶來(lái)新的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)在網(wǎng)站上公布免費(fèi)咨詢和義診信息，以及疫情下的就診指南。互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為線下醫(yī)療的一個(gè)重要補(bǔ)充工具，復(fù)診患者如果病情穩(wěn)定，可以借助這項(xiàng)工具進(jìn)行醫(yī)患之間的及時(shí)互動(dòng)，得到主診醫(yī)生的幫助指導(dǎo)。2、事先做好準(zhǔn)備工作。提前準(zhǔn)備好你要問(wèn)詢的問(wèn)題，用紙記錄好，并把自己居家監(jiān)測(cè)的數(shù)值整理成表方便醫(yī)生了解病情，把以往的就診記錄，如門(mén)診病歷、出院小結(jié)、用藥記錄、化驗(yàn)報(bào)告等一一備好，以便快速提供給醫(yī)生。由于網(wǎng)上咨詢時(shí)間有限、有的是一次性問(wèn)題回答，提前準(zhǔn)備好病史資料對(duì)快速完整就診很重要。3、寫(xiě)清家庭住址和手機(jī)號(hào)。需要藥物配送服務(wù)的患者，一定要寫(xiě)清家庭住址和手機(jī)號(hào)，并確保手機(jī)暢通，以便準(zhǔn)確無(wú)誤郵寄藥物。三、到醫(yī)院就診的注意事項(xiàng)。如果病情明顯變化，確實(shí)需要去醫(yī)院就診或檢查的，根據(jù)最新各大醫(yī)院的就診要求，有以下注意事項(xiàng)需要關(guān)注：1、提前實(shí)名制預(yù)約，現(xiàn)很多醫(yī)院不接受現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，一律實(shí)現(xiàn)預(yù)約制，記得帶好身份證和醫(yī)?？?，以備檢驗(yàn)。2、全程戴好口罩，主動(dòng)配合體溫檢測(cè)，自備小瓶便攜式消毒液做好個(gè)人衛(wèi)生。與其他患者保持一米以上距離。3、患者和陪同家屬提前準(zhǔn)備好2周內(nèi)無(wú)疫區(qū)、疫情接觸史的流行病學(xué)史的證明，外地病人尤其需要保留好相關(guān)證據(jù)，如票據(jù)證明、車(chē)票證明、支付寶微信消費(fèi)證明，或者是居委會(huì)出具的相關(guān)證明。4、選擇交通工具時(shí)自駕優(yōu)先考慮，乘坐公共交通時(shí)務(wù)必做好個(gè)人防護(hù)和咳嗽禮儀。隨時(shí)和他人保持適當(dāng)距離，錯(cuò)峰就診和出行。5、回家時(shí)取下口罩前先洗手，立刻更換衣服并清洗，口罩勿再重復(fù)使用，手機(jī)、鑰匙等物品用酒精擦拭消毒。附：張昱主任醫(yī)師門(mén)診友情提示：根據(jù)北京市衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定和要求，西苑醫(yī)院已恢復(fù)專(zhuān)家門(mén)診。張昱主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間及來(lái)院就診注意事項(xiàng)告知如下：1、專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一上午，周二下午。地點(diǎn)：西苑醫(yī)院門(mén)診二樓腎病科258診室。周一下午的特需門(mén)診目前仍未開(kāi)放，何時(shí)恢復(fù)待通知。請(qǐng)您關(guān)注好大夫在線、“張昱大夫腎病專(zhuān)欄”微信公眾號(hào)發(fā)布的消息。2、就診實(shí)行預(yù)約制，就診患者請(qǐng)?zhí)崆巴ㄟ^(guò)撥打預(yù)約電話010-62835678，可預(yù)約張昱主任醫(yī)師一個(gè)月內(nèi)的專(zhuān)家號(hào)源。預(yù)約時(shí)間為工作日8：00-17：00，節(jié)假日無(wú)電話預(yù)約。預(yù)約取號(hào)截至?xí)r間：上午號(hào)截至當(dāng)日上午11：30，下午號(hào)截至下午4：30。西苑醫(yī)院掛號(hào)窗口一律取消現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)和臨時(shí)掛號(hào)，嚴(yán)禁加號(hào)。請(qǐng)?zhí)貏e注意。3、外地來(lái)京就診患者，必須在京隔離滿14天且無(wú)新冠肺炎疑似癥狀，方可來(lái)醫(yī)院就診。請(qǐng)?zhí)貏e注意。 4、在好大夫在線可以進(jìn)行咨詢或者問(wèn)診。2020年04月11日4893
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