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陳燕啟主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 急診科 冬季應防慢性支氣管炎復發(fā)慢性支氣管炎(下面簡稱慢支)易在冬季復發(fā)，每發(fā)作1次病情會加重1次，最后導致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道不可逆性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，嚴重者會發(fā)熱、呼吸困難、心慌、全身浮腫、不想吃飯睡不了覺等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，因此，每逢冬季很多慢支患者往往感到茫然無措，家屬焦慮不安、憂心忡忡。下面，我給患者朋友們介紹一些預防慢支復發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識和方法，希望對此類患者朋友有所幫助。 1，注意保暖，切勿受涼。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復發(fā)。 2，適當喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細菌侵襲。因為咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生長繁殖。 3，房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達到一定的效果。 4，可提前半月口服板藍根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預防感冒的作用。 5，注意飲食衛(wèi)生，避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是芹菜百合等。 6，保持大便通暢。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道不適即是這個道理。 7，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對去肺火防慢支急發(fā)有益。 本文系陳燕啟醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日6411
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 一、 毛細支氣管炎的臨床特點：即急性感染性細支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽診可聞及哮鳴音及中細濕啰音。二、 引起毛細支氣管炎常見的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細支氣管炎。三、 致病過程：當大量的炎癥細胞聚集在支氣管周圍時造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細胞脫落，更嚴重地是引起受損的纖毛運動減弱，引起不同程度的氣道內(nèi)阻塞。四、 病情經(jīng)過：早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見），1-2天后病情迅速進展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、咳憋、呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時達到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細支氣管炎的危險因素： 早產(chǎn)兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細菌、支原體、衣原體感染時，可加用抗生素治療。（二）對癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴重時需要吸氧或機械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應：患兒若能正常進食母乳，應鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導致誤吸時可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗性霧化吸入β2受體激動劑或聯(lián)合應用M受體阻滯劑。（2）糖皮質(zhì)激素：常選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質(zhì)激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細支氣管炎的預后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無法準確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護或行呼吸機輔助通氣。絕大多數(shù)毛細支氣管炎患兒能夠完全康復，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機械通氣。毛細支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應性疾病，如反復咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細支氣管炎與哮喘 重癥毛細支氣管炎與哮喘有著緊密的聯(lián)系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會大大增加。2016年09月11日7337
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一.定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，煙霧粉塵等長期刺激、不同種類病原體的持續(xù)感染，在一定內(nèi)在因素的影響下使其久經(jīng)不愈，部分病人發(fā)生肺泡腔擴大，形成肺氣腫征象，臨床上以咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息，以及反復發(fā)作的慢性過程為特征。 二、臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年人，多于冬季發(fā)病。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺氣腫明顯時感胸悶、氣短、喘息或呼吸困難。痰色白，有黏性。感染時痰量增多，常有膿性痰。極少有咯血，即使咯血或為痰血或小量咯血。冬季天寒時癥狀加重，炎癥較重時可伴有發(fā)熱。 三.診斷標準長期反復咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)作至少3個月，并持續(xù)2年或以上；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）也可診斷，且能排除其它心、肺疾?。ㄈ绶谓Y核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾患等），即可診斷。 四.治療1.戒煙、避免煙霧刺激或環(huán)境污染等危險因素 2.急性發(fā)作期患者咳嗽較劇，痰量增多呈膿性，或有發(fā)熱、氣急加劇，應適當休息，選擇敏感抗菌藥物治療，病情嚴重者需要住院治療。 3.有胸悶、氣喘時可用解痙平喘藥物治療，如B2受體激動劑、M膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥物，可用口服、吸入等劑型治療。根據(jù)病情也可選用糖皮質(zhì)激素類藥物，可口服、吸入或靜脈使用。 4.有氣促和肺氣腫者，可進行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸以及適當運動鍛煉。 5.患者肺氣腫癥狀嚴重時，或伴發(fā)有肺心病等情況者需要吸氧（家庭氧療）。長期低流量給氧可以改善患者生活質(zhì)量并延長存活率，有條件者可以給于長期家庭機械通氣治療。 6.并發(fā)癥及其伴隨癥的處理。 7.接種流感疫苗和或肺炎疫苗，積極預防感冒。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月25日11294
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王廣發(fā)主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學科 北京大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科王廣發(fā)：不知道你父親是否處于急性加重期，如果沒有感染，用抗菌藥物是沒效的。慢阻肺的治療很關鍵的是要使用舒張支氣管的藥物，包括吸入長效的抗膽堿能藥物和beta2受體激動劑，茶堿類及糖皮質(zhì)激素也可視情況加用。平時喘時可用短效吸入劑臨時緩解癥狀。肺氣腫很嚴重的病人則可考慮支氣管鏡下的或外科肺減容乃至肺移植。有明顯低氧血癥的應進行長期吸氧治療，呼吸衰竭的患者可使用家庭用無創(chuàng)呼吸機。此外在吸氧條件下，盡可能加強鍛煉，尤其是鍛煉上下肢肌肉的力量，有助于改善免疫功能、改善運動耐力、改善生活質(zhì)量。急性加重時應到醫(yī)院就診。2013年01月30日11695
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