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2019年09月18日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫就是有些患者就是梅毒的患者，他問啊，這個(gè)梅毒治愈了以后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)啊，實(shí)際上這個(gè)問題呢，是本身這個(gè)問題可能就是有點(diǎn)問題的，因?yàn)檫@個(gè)梅毒呢，它和其他的像感染性的毛病都一樣啊，比如說咱們感冒啊，這種你如果治好了以后如果在就是呃，還有接觸這種病毒啊，就是咱們說的感冒啊，他還會(huì)再發(fā)呃，就像咱們梅毒一樣，你治好了以后如果你再喝有感染梅毒的這種就是性伴或者是配偶接觸啊，這種還是會(huì)傳染的，因?yàn)樗m然說身體也產(chǎn)生一定抗體，但是他沒有這種保護(hù)作用啊，這也是一個(gè)方面，還有就是你這個(gè)臨床治愈了以后沒有正規(guī)的隨訪啊，這個(gè)期間可能還是存在就是復(fù)發(fā)的這種可能性。 呃，另外呢，對于那種晚期的梅毒呢，它有一些并發(fā)癥呢，比如說引起了神經(jīng)性梅毒啊或者其他的梅毒的話，這種都是很難治愈的，只能穩(wěn)定。2019年05月23日3462
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覃巍副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 皮膚科 梅毒是由梅毒螺旋體感染所引起的一種系統(tǒng)性疾病。關(guān)于梅毒嚴(yán)不嚴(yán)重的問題，取決于觀察問題的視角，梅毒可以傳染，部分三期梅毒或內(nèi)臟梅毒可以致死致殘，不能說不嚴(yán)重；另一方面，梅毒常常給個(gè)人、夫妻關(guān)系、男女感情帶來困擾和不穩(wěn)定，甚至為整個(gè)家庭背上沉重的負(fù)擔(dān)，部分患者還會(huì)產(chǎn)生自殺傾向或行為，也不能說不嚴(yán)重。但是從另一方面講，內(nèi)臟梅毒只是少數(shù)，沒有癥狀的隱性梅毒卻很常見，而且早期正確的治療可以使梅毒轉(zhuǎn)陰并降低或消除梅毒的傳染性，這樣看來，梅毒也并不嚴(yán)重和可怕。我總結(jié)了臨床工作中，患者經(jīng)常擔(dān)心或詢問的一些問題，在此一并說明：1.我有過高危性行為，會(huì)感染梅毒嗎？我有梅毒，和家里人一起生活要注意什么？ 答：梅毒主要有三種傳播途徑，即性傳播、血液傳播、母嬰傳播，這三種途徑占到了95%以上。不過梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋體，也可以作為一些不常見的傳播途徑，可見梅毒的傳染性比乙肝、丙肝、艾滋病更強(qiáng)。如果對方是梅毒感染者，那么高危性行為傳染的風(fēng)險(xiǎn)很高，為降低風(fēng)險(xiǎn)，最好帶套性交，建議一對一的性關(guān)系。以上所提到的傳播途徑在日常生活和家庭生活中均應(yīng)加以防范，尤其是不要共用牙刷、牙簽、須刨、浴球等。2.梅毒的結(jié)果怎么看，為什么不同醫(yī)院查的不一樣呢？答：梅毒最常做的檢查就是抽血查梅毒血清學(xué)。梅毒血清學(xué)一般分為篩查和確證試驗(yàn)，篩查試驗(yàn)有些醫(yī)院做RPR，有些做USR，有些做TRUST，不同醫(yī)院可能不一樣，篩查陽性了，代表你可能感染了梅毒，但要注意是可能，因?yàn)镽PR（USR、TRUST）也會(huì)說謊，也叫假陽性，假陽性常常發(fā)生在某些感染性疾?。ㄈ缏轱L(fēng)、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥等）、某些自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、橋本甲狀腺炎等）、某些孕婦、老人和吸毒者等，這時(shí)雖然篩查陽性，但不能診斷梅毒，因此要進(jìn)一步做確證試驗(yàn)。確證試驗(yàn)有些醫(yī)院做TPPA，有些做TPHA，有些做FTA-ABS的。如果篩查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)均陽性，則可以診斷梅毒了。需要指出的是確證試驗(yàn)陽性，篩查試驗(yàn)陰性的情況也會(huì)存在，一般是在感染的極早期，過一段時(shí)間再查篩查試驗(yàn)也會(huì)陽性了，而確證試驗(yàn)的假陽性一般極少出現(xiàn)。另外，RPR（USR、TRUST）常常還會(huì)報(bào)告一個(gè)血清滴度，用“1比多少”來表示，如“1：1或1：2或1：4或1：8”，相鄰的滴度是2倍的關(guān)系，數(shù)字越大一般代表病情越重，需要指出的是，由于很多時(shí)候是主觀判讀，所以同一標(biāo)本，有檢驗(yàn)師會(huì)報(bào)告1：2，也有些檢驗(yàn)師會(huì)報(bào)告1：4，因此一般認(rèn)為滴度超過4倍以上才有意義?？吹竭@里，您應(yīng)該清楚為什么不同醫(yī)院查出來不一樣的問題了。3.我沒有高危性行為，也沒有輸過血，怎么會(huì)有梅毒呢？答：有病人來找我，說我和老公（老婆）都沒有婚前或婚外性行為，也沒有輸過血，為什么會(huì)感染梅毒。這種情況常常還會(huì)導(dǎo)致家庭誤會(huì)和矛盾，甚至產(chǎn)生婚姻破裂。第一種可能，就像上面提到，RPR（USR、TRUST）會(huì)說謊，有些醫(yī)院常規(guī)只做篩查試驗(yàn)，所以篩查有問題時(shí)，記得確證試驗(yàn)才是有力證據(jù)，不要讓假陽性騙了你。第二種可能，本人是胎傳隱性梅毒，也就是說母親有梅毒傳給了自己，而自己這么多年來還一直沒有癥狀。極個(gè)別的情況，胎傳梅毒者還可以再傳染給下一代，稱為第三代梅毒，不過這種情況極為罕見。第三種可能，通過某種方式，接觸了梅毒患者的體液或皮膚黏膜分泌物，如共用洗浴用品，共用針筒，消毒不嚴(yán)的醫(yī)源性操作等。4.醫(yī)生說我的梅毒已經(jīng)是晚期了，還能活多久呢？答：目前梅毒的分期，是按照患病時(shí)間來分的?；疾?年以內(nèi)稱為早期梅毒，早期梅毒再根據(jù)病程和皮疹情況劃分為一期梅毒、二期梅毒、二期復(fù)發(fā)梅毒等；患病超過2年稱為晚期梅毒，也叫三期梅毒?？梢娫缙谶€是晚期梅毒，和癥狀嚴(yán)重程度其實(shí)關(guān)系不大，臨床上也常見早期梅毒癥狀很重，晚期梅毒卻沒有癥狀的情況，所以早期還是晚期梅毒更不能和活多久掛鉤。真正影響健康或壽命的是內(nèi)臟梅毒的嚴(yán)重程度。5.梅毒如果治不好，是不是一輩子都會(huì)傳染？答：梅毒的傳染性和分期及治療有關(guān)系。早期梅毒傳染性強(qiáng)，晚期梅毒傳染性弱，一般來講，感染梅毒超過3-4年，已基本沒有傳染性。另外，經(jīng)過規(guī)律驅(qū)梅治療后的梅毒患者，傳染性也很低。所以梅毒并不會(huì)傳染一輩子。6.多久才能查出來我到底有沒有梅毒？答：梅毒在初發(fā)癥狀和血清學(xué)表現(xiàn)上均存在一定的潛伏期。從感染到出現(xiàn)一期梅毒癥狀的時(shí)間不同人不一樣，從9-90天不等，平均約為3周。大概感染4-6周時(shí)，可以查出梅毒血清學(xué)異常。7.得了梅毒會(huì)有哪些癥狀呢？答：梅毒的表現(xiàn)很豐富，可以和多種皮膚病或內(nèi)科疾病癥狀相似，因此也常被稱為“超級模仿者”，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也難免誤診的可能。一期梅毒癥狀一般從2-4周開始出現(xiàn)，表現(xiàn)為受感染的部位出現(xiàn)一個(gè)潰瘍，就是爛了一塊，這個(gè)部位可以是陰莖、龜頭、陰囊、大小陰唇、陰道、甚至是口腔等部位，取決于梅毒螺旋體是從哪里進(jìn)入你的身體，這個(gè)潰瘍有個(gè)特點(diǎn)，摸起來硬硬的可是卻不太痛，醫(yī)學(xué)上叫“硬下疳”。接下來，相鄰部位的淋巴結(jié)也會(huì)大起來，你可以摸到一個(gè)個(gè)皮下的腫包，壓起來也不太疼，醫(yī)學(xué)上叫“硬化性淋巴結(jié)炎”。二期梅毒可以表現(xiàn)為各種各樣的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、膿皰、斑塊等，其中有一些比較有特點(diǎn)，比如手掌、足底發(fā)生的有脫皮的銅紅色斑；肛門、外生殖器、腹股溝附近生長的一個(gè)個(gè)潮濕的肉疙瘩，醫(yī)學(xué)上叫“扁平濕疣”；頭皮上東一處西一處像蟲子咬過一樣的禿發(fā)斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮膚黏膜外還可侵犯眼睛、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等部位，發(fā)生樹膠腫、角膜炎、骨膜炎、麻痹性癡呆、脊髓癆、瓣膜病等，需要相關(guān)?？坡?lián)合診治。值得一提的是，有些患者感染梅毒后，并不出現(xiàn)任何癥狀，也就是我們后面要提到的隱性梅毒。8.梅毒一般怎么治療？答：梅毒的治療取決于分期及是否合并內(nèi)臟梅毒。一般早期和晚期沒有合并內(nèi)臟梅毒的都是每周打一針芐星青霉素，早期打三次，晚期打四次。如果同時(shí)有心血管梅毒或神經(jīng)梅毒的則要結(jié)合水劑青霉素和普魯卡因青霉素一起治療了。梅毒的治療方案是非常專業(yè)化的，因此一定要在正規(guī)醫(yī)院的?？圃\治，以免治療不徹底，轉(zhuǎn)為隱性梅毒或發(fā)生血清固定、甚至復(fù)發(fā)。目前青霉素治療梅毒尚無耐藥，幾乎100%有效，唯一的問題是有人青霉素過敏，這種情況可以選擇紅霉素、頭孢曲松、四環(huán)素等進(jìn)行替代，根據(jù)情況用藥15或30天不等。注意孕婦不可服用四環(huán)素類。9.孕婦梅毒怎么治療，會(huì)不會(huì)傳染寶寶？答：孕婦梅毒一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，在懷孕4個(gè)月時(shí)，胎盤已經(jīng)形成，這時(shí)胎兒容易被感染，在此之前不易感染。因此建議梅毒孕婦在妊娠頭三個(gè)月及最后三個(gè)月都規(guī)律進(jìn)行一個(gè)療程的驅(qū)梅治療，一是預(yù)防二是補(bǔ)救，經(jīng)過這樣的處理，傳染給胎兒的幾率可以降至5%以下。既往接受過正規(guī)驅(qū)梅治療的孕婦，如無復(fù)發(fā)或再感染的證據(jù)，可不治療。10.寶寶出生查梅毒是陽性的怎么辦？答：這個(gè)問題要具體分析。梅毒孕婦甚至是經(jīng)過規(guī)律驅(qū)梅的梅毒孕婦生下的寶寶，要即時(shí)抽血行梅毒血清學(xué)檢查，如果陽性，先不要過分擔(dān)心，因?yàn)閷殞氀械拿范究贵w可能是母親體內(nèi)帶來的，并不代表實(shí)際感染，這種情況下，寶寶的梅毒血清學(xué)一般會(huì)在6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。如果寶寶的梅毒血清滴度比母親高4倍或以上，而且進(jìn)行性增高，那就要考慮胎傳梅毒的可能了，這時(shí)要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用青霉素類藥物治療，必要時(shí)還要檢查腦脊液。11.隱性梅毒需不需要處理？答：隱性梅毒又叫潛伏梅毒，是指那些只有抽血查梅毒血清學(xué)陽性，而目前沒有任何癥狀，并且腦脊液梅毒也是陰性的梅毒患者。為什么會(huì)產(chǎn)生隱性梅毒呢，可能的原因：①既往的治療不充分不規(guī)律未能徹底殺死梅毒螺旋體。②身體免疫力較強(qiáng)。③一期癥狀常會(huì)自愈，所以有些人不知道自己當(dāng)時(shí)患了梅毒，還以為什么病自動(dòng)好了而沒去進(jìn)一步檢查處理。④在治療其他疾病時(shí)使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋體，不過終歸不是正規(guī)的驅(qū)梅治療。這些情況均會(huì)導(dǎo)致梅毒螺旋體不能被徹底殺滅而在體內(nèi)“潛伏”了下來，形成隱性梅毒。隱性梅毒危害大，第一，會(huì)傳染給他人或發(fā)生垂直胎傳，第二，可能復(fù)發(fā)或進(jìn)一步進(jìn)展為心血管梅毒或神經(jīng)梅毒等，產(chǎn)生系統(tǒng)損害。因此，隱性梅毒也要治療。12.梅毒到底能不能治好？答：我的梅毒能轉(zhuǎn)陰嗎？這個(gè)問題患者問得最多。其實(shí)要看治療時(shí)機(jī)，治療的越早，轉(zhuǎn)陰的機(jī)會(huì)越大，治療的越晚，越容易發(fā)生血清固定。轉(zhuǎn)陰是指篩查試驗(yàn)的RPR（USR、TRUST）轉(zhuǎn)陰，一般代表梅毒治愈，而確證試驗(yàn)的TPPA（TPHA、FTA-ABS）只有30%的人在梅毒治愈后會(huì)轉(zhuǎn)陰，大部分人即使在治愈后也是終身陽性，就像皮膚受過傷后的一道疤痕，不必過于糾結(jié)。血清固定是指，規(guī)律驅(qū)梅之后，抽血查梅毒血清一直陽性，2年不轉(zhuǎn)陰，不過滴度不再升高，而且腦脊液梅毒陰性的情況，這種情況轉(zhuǎn)陰已經(jīng)很難，不過傳染和發(fā)生嚴(yán)重系統(tǒng)梅毒的可能性也很小了，也不必過于糾結(jié)。13.梅毒多久可以治好，治療以后多久復(fù)查？答：一期梅毒轉(zhuǎn)陰需要1年，二期梅毒轉(zhuǎn)陰需要2年，而晚期梅毒治療后血清滴度下降緩慢，2年后仍有50%的病人是陽性，所以梅毒需要持續(xù)的隨訪和觀察。一般正規(guī)驅(qū)梅治療后，第一年每三個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年查一次，有神經(jīng)梅毒者還要同時(shí)查腦脊液，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)治療。綜上所述，梅毒既可嚴(yán)重也可輕微，但是卻并不可怕，只要早期診斷早期治療，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，因此要擺正心態(tài)，不要讓梅毒的陰影籠罩你。本文系覃巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月25日31518
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