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04月14日
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03月08日55
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常會有梅毒患者總是被化驗單上特異性抗體TPPI陽性而糾結(jié)，問我這個梅毒特異性抗體能轉(zhuǎn)陰嗎？回答是no，一定不會轉(zhuǎn)陰。即使梅毒已治愈，體內(nèi)這個梅毒退異性的抗體也會抑制，呈現(xiàn)陽性。任何時候體檢抽血都是陽性，它就像沒有辦法去除的胎記一樣，這一生這一輩子都會辦順利。很多病人在手術(shù)前要做感染4項檢查，其中一項就是梅毒檢查，只要以前感染過，抱歉，這個梅毒特異性抗體永遠(yuǎn)是陽性。而且很多人擔(dān)心婚檢和考宮，體檢也會查，只要你前得過梅毒，一定能查出來。所以提醒大家一定要潔身自好，不要和陌生人發(fā)生性行為，即使非得發(fā)生，也一定要帶安全套，做好安全措施。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年12月28日111
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 梅毒血清學(xué)檢測RPR低度1:32，同時必須TPPI陽性，表明患者體內(nèi)存在較高濃度的梅毒無菌體抗體，但這個低度并不能直接確定梅毒的具體分期是一期、二期或者三期。梅毒的分期通?；谂R床表現(xiàn)、病程的時間和實驗室檢查綜合判斷。阿P亞低度1:32反應(yīng)了患者的體內(nèi)梅毒螺旋體感染程度較高，傳染性較強(qiáng)。如果沒有治療過，一定要及時就醫(yī)，做到早診斷、早治療，而且治療后一定要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行隨訪，隨訪期間應(yīng)該定期復(fù)查阿皮亞病度，以監(jiān)測治療效果。治療期間避免性激觸，以免傳染給他人，同時注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用個人物品。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年11月23日215
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，我沒有高危行為和沒有癥狀，為什么梅毒？血清學(xué)檢測查出2P2為1:2，這種RPR低滴度陽性有可能是生物學(xué)假陽性。RPR是梅毒反應(yīng)素試驗，敏感性很高，特異性較差，某些疾病或者生理狀態(tài)可能導(dǎo)致RPR試驗出現(xiàn)低低度假陽性結(jié)果。例如風(fēng)濕性疾病、急性傳染病、發(fā)熱、妊娠等等都可能引起體內(nèi)產(chǎn)生心磷脂抗體，從而導(dǎo)致假陽性結(jié)果。這種情況下需要進(jìn)一步檢測梅毒特異性抗體TPPA，以確認(rèn)是否真正感染梅毒?？傊琑PR結(jié)果可能因多種原因顯示為陽性。因此，在檢測到結(jié)果陽性時，應(yīng)該冷靜對待，并且及時就醫(yī)，咨詢專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評估。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月16日144
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2024年08月27日539
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 主要修改和更新包括：歐洲早期梅毒持續(xù)流行，尤其是在男男性行為者(MSM)中；雙重梅毒和非梅毒即時診斷(POC)檢測的發(fā)展?；非梅毒檢測(NTT)自動化的進(jìn)展；一些歐洲國家經(jīng)常出現(xiàn)芐星青霉素G(BPG)短缺；排除阿奇霉素作為梅毒任何階段的替代治療；在梅毒高危人群中，使用強(qiáng)力霉素進(jìn)行暴露前或暴露后立即預(yù)防。梅毒是由梅毒螺旋體亞種（以下稱為梅毒螺旋體）引起的一種全身性疾病，分為后天性或先天性。后天性梅毒（主要通過性接觸）分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏性梅毒。歐洲疾病預(yù)防控制中心(ECDC)將早期梅毒（傳染性梅毒）定義為1年內(nèi)感染的梅毒，世界衛(wèi)生組織(WHO)將早期梅毒定義為2年內(nèi)感染的梅毒。晚期梅毒包括晚期潛伏性梅毒和三期梅毒（樹膠性梅毒、晚期心血管梅毒和晚期神經(jīng)梅毒）。ECDC將晚期梅毒定義為感染梅毒≥1年，WHO將晚期梅毒定義為感染梅毒≥2年。先天性梅毒（母嬰傳播梅毒）分為早期（頭2年）和晚期，包括先天性梅毒的紅斑。自2000年以來，歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)(EU/EEA)的梅毒發(fā)病率總體呈上升趨勢，這主要是由于西歐和中歐/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國家梅毒發(fā)病率顯著增加，尤其是男男性行為者(MSM)發(fā)病率。臨床分期的定義是臨床性的，從硬下疳（潰瘍或糜爛）的出現(xiàn)開始按時間順序排列。各階段可以重疊。未經(jīng)治療的患者中約有三分之一會發(fā)展為二期梅毒，約有10%會發(fā)展為三期梅毒?；颊咧饕ㄟ^性接觸傳染，主要發(fā)生在第一年（一期和二期梅毒），后期傳播通常通過其他方式（垂直傳播和通過器官捐贈）進(jìn)行。潛伏期：感染和下疳出現(xiàn)之間為10-90天。一期梅毒：下疳，通常伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。硬下疳通常是淺表的、單一的、無痛的、硬化的，基部干凈，排出清澈的血清，最常發(fā)生在肛門生殖器區(qū)域，不會出現(xiàn)水泡。硬下疳通常外觀不典型，可能多發(fā)、疼痛、深且與皰疹性潰瘍難以區(qū)分。任何肛門生殖器潰瘍都應(yīng)視為梅毒，除非另有證據(jù)。女性和MSM中通常很難發(fā)現(xiàn)下疳。初步檢測可能無法明確排除梅毒診斷，需要在1、2和6周時重新進(jìn)行血清學(xué)檢測以排除診斷。但是，在某些人群中延遲治療是危險的，尤其是當(dāng)患者不太可能回來進(jìn)行隨訪和徹底檢查時。二期梅毒：由于菌血癥導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，通常在感染后第一年內(nèi)發(fā)生，但可能在感染后第二年復(fù)發(fā)。通常，90%的病例會出現(xiàn)無瘙癢的皮疹（硬下疳發(fā)作后2-3個月出現(xiàn)玫瑰疹，隨后出現(xiàn)丘疹性梅毒疹）和/或粘膜皮膚病變?？赡艹霈F(xiàn)發(fā)燒、全身淋巴結(jié)腫大、肝炎、脾腫大、骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、主動脈炎和腎小球腎炎。腦膜炎、腦神經(jīng)麻痹、耳和眼異常（如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、耳炎和乳頭水腫）、腦膜血管梅毒（中風(fēng)、脊髓炎）可能發(fā)生在二期梅毒中，應(yīng)作為早期神經(jīng)梅毒進(jìn)行個體化治療。潛伏梅毒：梅毒血清學(xué)檢測呈陽性，但沒有梅毒螺旋體感染的臨床證據(jù)。如果感染后一年內(nèi)，則隨意歸類為早期，感染后一年以上則為晚期（或持續(xù)時間不定）。早期潛伏性梅毒（或非原發(fā)性非繼發(fā)性早期梅毒）包括梅毒血清學(xué)檢測呈陽性的患者，并且在梅毒診斷后1年內(nèi)梅毒血清學(xué)檢測呈陰性，或在前次檢測后1年內(nèi)非梅毒螺旋體抗體滴度增加四倍（2次稀釋）或更多，或明確證據(jù)表明該疾病是在過去一年內(nèi)獲得的（根據(jù)患者及其伴侶的臨床癥狀）。早期潛伏性梅毒與晚期潛伏性梅毒的錯誤分類很常見。心血管梅毒：主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈口狹窄、主動脈瘤（主要為胸主動脈）。?神經(jīng)梅毒：腦膜炎、腦神經(jīng)功能障礙，可發(fā)生于病程早期（二期梅毒）或晚期（三期梅毒）。梅毒螺旋體直接檢測方法：可對梅毒做出明確診斷?暗視野檢查(DFE)是舊有的確診金標(biāo)準(zhǔn)方法，可用于確診下疳和糜爛性皮膚病變。該方法可立即給出結(jié)果。然而，該方法主觀性強(qiáng)，可能導(dǎo)致一些假陽性和（許多）假陰性結(jié)果。由于有更靈敏和更具體的檢測方法（特別是PCR），因此不再推薦將其用于常規(guī)診斷。?聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測是首選方法，特別是但不僅限于可能被共生梅毒螺旋體污染的口腔和其他病變。它可以使用組織、腦脊液(CSF)或血液（盡管后者不敏感）進(jìn)行。?目前尚無國際認(rèn)可的梅毒螺旋體PCR檢測方法，因此，選擇經(jīng)過嚴(yán)格驗證和質(zhì)量保證的方法并始終使用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量控制至關(guān)重要。?使用抗梅毒螺旋體多克隆抗體進(jìn)行免疫組織化學(xué)可以有效識別皮膚、粘膜和組織病變中的梅毒螺旋體，但不適合常規(guī)診斷。?組織雜交不用于常規(guī)診斷。?組織上的Warthin–Starry（銀色）染色非常難以進(jìn)行，在大多數(shù)情況下價值有限。??由于需要專門的用品、設(shè)備和培訓(xùn)，不建議將直接熒光抗體測試用于常規(guī)診斷。??對于分子流行病學(xué)分型，可以對臨床標(biāo)本進(jìn)行PCR、PCR-限制性片段長度多態(tài)性(RFLP)和/或DNA測序（例如多位點序列分型(MLST)或全基因組測序）。然而，由于梅毒螺旋體的基因組高度保守，分型方法的鑒別能力通常較低。梅毒血清學(xué)檢測(STS)梅毒血清學(xué)檢測提供——梅毒的推定（但必不可少）診斷STS均無法區(qū)分性病梅毒和非性病梅毒（雅司?。篢.pallidumsubsppertenue；貝耶爾-地方性梅毒：T.pallidumsubspendemicum和品他梅毒：T.carateum）。這些病原體在形態(tài)和抗原性上相似，只能通過其傳播方式、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)以及最近基于基因組DNA測序的細(xì)微差異來區(qū)分。作為預(yù)防措施，除非有記錄證明先前對梅毒進(jìn)行了充分治療，否則應(yīng)對STS陽性的人進(jìn)行調(diào)查和治療。?非梅毒螺旋體試驗(NTT)：使用由心磷脂、卵磷脂和膽固醇組成的復(fù)合抗原（類脂試驗、反應(yīng)素試驗），例如性病研究實驗室試驗(VDRL)、快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)和甲苯胺紅未加熱血清試驗(TRUST)。所有這些試驗都檢測異嗜性IgG和IgM的混合物，并且是手動進(jìn)行的，但它們便宜、簡單，并且如果操作得當(dāng)，靈敏度相對較高。NTT通常在原發(fā)性下疳出現(xiàn)后約10-15天（即感染后約6周）變?yōu)殛栃浴Ｈ绻贿M(jìn)行治療，滴度在感染后1至2年內(nèi)達(dá)到峰值，并且在疾病晚期仍保持陽性且滴度較低。幾乎從未觀察到三期梅毒患者自發(fā)性NTT血清逆轉(zhuǎn)。NTT滴度與疾病活動性密切相關(guān)，可用于監(jiān)測疾病活動性和治療效果。半自動化RPR測試已經(jīng)開發(fā)出來。54但是，這些測試需要進(jìn)一步優(yōu)化和后續(xù)評估。??梅毒螺旋體測試(TT)：梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)、熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(FTA-abs試驗)、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(EIA)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、化學(xué)發(fā)光免疫分析(CLIA)、梅毒螺旋體IgG或IgM免疫印跡試驗。大多數(shù)這些測試使用重組梅毒螺旋體抗原并檢測IgG和IgM。FTA-abs測試正在變得過時，因為它耗時、昂貴且難以讀取。TPHA和TPPA是手動的，并且個人對它們的解釋會有所不同，但它們價格低廉且在整個歐洲廣泛使用。EIA/ELISA和CLIA測試最常采用自動化方法，但其中許多測試仍然價格昂貴、評估和/或標(biāo)準(zhǔn)化程度不理想，有些測試的特異性可能不理想。TT大多在下疳出現(xiàn)后約5-15天內(nèi)呈陽性。TT定量對梅毒的診斷或治療無用（先天性梅毒可能除外）。因此，TT不應(yīng)用于評估疾病活動性和治療結(jié)果，并且大多數(shù)患者終生呈陽性。特異性抗梅毒螺旋體IgM抗體檢測：針對梅毒螺旋體的IgM-EIA、SIgM-FTA-abs檢測和IgM免疫印跡。此類檢測對活動性梅毒的敏感性較低。IgM無法準(zhǔn)確分期梅毒，不應(yīng)依賴其確定治療時間。在新生兒和神經(jīng)梅毒評估中，測量IgM的有效性尚未得到適當(dāng)驗證。??過去25年，已經(jīng)開發(fā)出許多使用梅毒螺旋體抗原的快速即時檢測(POCT)。最初，這些檢測的敏感性不如傳統(tǒng)方法，但一些最新的檢測方法顯示出了顯著的改善。這些較舊的檢測方法也無法檢測心磷脂抗體（即患有活動性傳染性梅毒的患者）。新型POCT在檢測梅毒和非梅毒抗體方面具有顯著更好的性能?？焖貾OCT的使用對于WHO全球消除先天性梅毒和母嬰傳播(MTCT)梅毒和HIV的戰(zhàn)略非常重要，因為它們允許在現(xiàn)場或遠(yuǎn)離實驗室的外圍診所同時進(jìn)行篩查和治療。目前，在歐洲有適當(dāng)?shù)拿范緦嶒炇以\斷方法的情況下，不建議使用梅毒POCT。盡管如此，它們對于對外來人群的現(xiàn)場檢測和產(chǎn)前環(huán)境很有用，在產(chǎn)前環(huán)境中，懷孕期間未確診梅毒檢測的女性可以在分娩前接受檢測。初步篩查檢測??TT[TPHA、MHA-TP、TPPA或EIA/ELISA/CLIA]：一種基于TT的篩查算法，優(yōu)先使用自動化EIA/ELISA/CLIA，在許多資源充足的大型歐洲實驗室中使用，特別適合對包括血液/血漿捐獻(xiàn)者在內(nèi)的無癥狀人群進(jìn)行自動化高通量篩查。該算法可識別以前成功治療過梅毒的人和未治療過梅毒的人。與使用篩查NTT相比，它在檢測極早期梅毒方面通常更敏感。然而，在低流行人群中，它也會導(dǎo)致大量假陽性檢測（即非常低的陽性預(yù)測值）。?NTT[RPR或VDRL]：?一種基于NTT的篩查算法，最好是定量的（即檢測傳染性梅毒中的前帶現(xiàn)象），在一些國家仍被推薦。在該算法中，僅檢測出活動性（傳染性）梅毒；然而，與使用TT作為主要篩查測試相比，它的靈敏度較低，尤其是可能會漏掉極早期梅毒。?TT與NTT結(jié)合：該方法在極早期梅毒懷疑程度較高的情況下（近期硬下疳、梅毒病例接觸者等）特別有用，因為在某些患者中，NTT可能在TT之前就具有反應(yīng)性。如果任何篩查試驗呈陽性，則進(jìn)行確認(rèn)試驗??如果TT單獨(dú)用作主要篩查試驗，如果結(jié)果為陽性，則不同類型的確認(rèn)性TT對治療的指導(dǎo)價值有限，但在所有情況下都應(yīng)對同一血清進(jìn)行反射定量NTT（稀釋度至少達(dá)到1:8至1:16）。?雖然確認(rèn)性TT對于咨詢、通知可能很重要，并且可能產(chǎn)生心理影響，但它對治療的影響有限。對于TT陽性、NTT陰性且沒有早期梅毒嫌疑（無下疳）的患者，應(yīng)在1個月后重復(fù)兩項檢測。?然而，歐洲許多地區(qū)使用的CLIA和EIA特異性欠佳，導(dǎo)致在低患病率人群中的陽性預(yù)測值較低。如果使用此類檢測，還應(yīng)進(jìn)行TPHA或TPPA反射性確認(rèn)檢測?如果僅使用NTT作為主要篩查檢測，則必須在檢測結(jié)果呈陽性后對同一血清進(jìn)行反射性TT。如果最初未進(jìn)行定量NTT，則應(yīng)重復(fù)定量NTT。?如果同時使用TT和NTT作為主要篩查檢測，例如（EIA/ELISA/CLIA/TPHA/TPPA加VDRL/RPR），則在篩查檢測結(jié)果呈陽性或不一致時，必須定量進(jìn)行NTT（如果最初未進(jìn)行）。?梅毒螺旋體IgG免疫印跡對其他TT沒有重大附加價值。它價格昂貴，并且未確定的免疫印跡的解釋難以解釋。檢測梅毒血清學(xué)活性并監(jiān)測治療效果?定量VDRL或RPR檢測廣泛用于監(jiān)測隨訪中的疾病進(jìn)展和治療效果；??必須在治療的第一天獲得定量滴度，即為測量隨后的抗體滴度變化提供基線；??應(yīng)在1個月、3個月和隨后每6個月采集血清，理想情況下應(yīng)使用相同的NTT并在同一實驗室檢查樣本。應(yīng)持續(xù)進(jìn)行此操作，直到NTT變?yōu)殛幮曰蜻_(dá)到較低的穩(wěn)定水平（在沒有持續(xù)風(fēng)險的情況下，1:1–1:4持續(xù)1年）。持續(xù)高滴度的患者應(yīng)繼續(xù)接受隨訪。2024年07月22日47
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 沒有高危行為，我的二皮檢查出1:8，我患梅毒了，僅僅RPR陽性并不一定都是梅毒，我們一定要看另外一個指標(biāo)，TPPATPPA是梅毒特異性抗體，如果TPPA是陽性，那一定是梅毒，如果TPPA是陰性，有兩種可能，第一是患者有其他疾病，比如發(fā)熱、紅斑狼瘡這些疾病也會出現(xiàn)RPR陽性，這就不是梅毒，第二是因為TPPI檢出滯后于RPR，那我一般會建議患者或半個月再查一次，半個月后再查TPPA陽性，那這時就能診斷為毒。所以化驗單一定要請專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行分析，不要錯過最佳治療時機(jī)。我是秦醫(yī)生，歡迎您關(guān)注。2024年07月12日160
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum，TP，又稱梅毒螺旋體）所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長，且時隱時顯。那么，如何更好識別它、檢測它、了解它呢？本文將介紹TP的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?梅毒螺旋體（TP）病原學(xué)①梅毒螺旋體（TreponemaPallidum，TP）又稱蒼白密螺旋體，屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，菌體細(xì)長，5-15×0.1-0.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個螺旋，兩端尖直。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強(qiáng)。②蒼白螺旋體的兩種基因菌株，arp型（acidicrepeatprotein）和tpr型（treponemapallidumrepeat），此后又發(fā)現(xiàn)了rpsA型和tpo548型這兩種新的基因型。基因分型對于確定梅毒的多樣性、梅毒的流行病學(xué)及梅毒的復(fù)發(fā)與再感染有重要意義。③梅毒螺旋體最適合的溫度為37度，離開體內(nèi)很快死亡，煮沸（41℃中1h死亡，48℃僅30min即失去感染力，100℃立即死亡）、干燥（離體干燥1-2h死亡）、肥皂水及一般的消毒劑(1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡)很容易將其殺死，對青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。對寒冷抵抗力大，在0℃時，可生活48h（如將梅毒皮損標(biāo)本置于冰箱內(nèi)，1周后仍可感染人體致病)。在低溫（零下78℃）保存數(shù)年，仍可保持其形態(tài)、活動性及毒力。在封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活大約10h。④感染人體后誘導(dǎo)產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體（TpsAb）及非螺旋體特異性抗體（nTsAb）。一般感染梅毒螺旋體2-4周后，機(jī)體首先產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體，出現(xiàn)早、消失遲，無論治療與否，即使患者在治愈后仍可檢測出特異性抗體，甚至大多數(shù)患者維持終身陽性。5-7周后機(jī)體產(chǎn)生梅毒螺旋體非特異性抗體，其滴度隨著疾病的進(jìn)展呈現(xiàn)先升高后降低的過程，并可轉(zhuǎn)為陰性。因此，在梅毒感染的早期或后期，梅毒螺旋體特異性抗體檢測的陽性率均高于梅毒螺旋體非特異性抗體。2.?梅毒螺旋體（TP）流行病學(xué)2.1傳染源：人是梅毒的唯一傳染源，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險性很大。感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2.2傳播途徑：①性接觸傳播：是梅毒傳播的主要途徑，95%以上的梅毒感染都是由于性接觸傳播導(dǎo)致。性行為時與感染者的皮膚、黏膜損害處的滲出物直接接觸就可能導(dǎo)致感染。另外，與梅毒患者發(fā)生性行為，即使戴上安全套也不是絕對安全的。因為梅毒螺旋體非常小，只有5-15×0.1-0.2um，約10000個螺旋體才有一根頭發(fā)絲那么粗，所以避孕套微小的破損，梅毒螺旋體都會從中溜進(jìn)去。②母嬰傳播：妊娠4個月后梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給嬰兒，或在分娩的過程中新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生擦傷而感染。孕婦在懷孕過程中按時產(chǎn)檢也是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)感染梅毒螺旋體，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生母嬰傳播。③血液傳播：常見于靜脈注射吸毒人群，通過與梅毒患者共用注射器注射藥物導(dǎo)致傳播。另外，如果獻(xiàn)血方是梅毒患者，那么輸入他的血液就會感染梅毒螺旋體。④間接接觸傳播（破潰皮膚接觸到梅毒螺旋體）：是指日常生活中接觸到沾染有梅毒螺旋體的物品從而引發(fā)接觸感染，如接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具或與梅毒患者密切接觸（如接吻、哺乳）等被感染，因為病毒在潮濕的器具或濕毛巾中，依然可生存數(shù)小時。⑤醫(yī)源性傳播：醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴(yán)，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械、以及刺破皮膚或黏膜的其它醫(yī)療器械，造成病人之間、醫(yī)患之間的傳播。醫(yī)源性傳播另一種形式主要包括人工授精和器官移植等。2.3易感人群：皮膚或黏膜有損傷的人群，即使是一種肉眼難以查見、感覺極其輕微的損傷，也能成為梅毒螺旋體入侵機(jī)體的門戶。3.梅毒螺旋體（TP）致病機(jī)制梅毒螺旋體進(jìn)入人體通過鞭毛活動旋轉(zhuǎn)附著于各層細(xì)胞，最后對組織侵犯，腫脹的小動脈及其增殖的血管阻斷了或減少感染局部的血供，可能形成一期梅毒硬下疳和潰瘍。機(jī)體對其產(chǎn)生抗體，于6天后可以在血液中監(jiān)測出梅毒螺旋體特異性抗體，此時梅毒螺旋體達(dá)到高峰，隨后5天內(nèi)部分梅毒螺旋體被清除，硬下疳消退，部分梅毒螺旋體處于休眠期，機(jī)體免疫力下降時還會發(fā)病。4.梅毒螺旋體（TP）臨床及病理表現(xiàn)與分期4.1獲得性梅毒：①一期梅毒（硬下疳）：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3周左右出現(xiàn)無痛性皮損，潛伏2-4周，初為粟粒大小，后為1-2cm圓形或橢圓形淺表潰瘍。多見于外生殖器部位。⑵病理表現(xiàn)：螺旋體附著在淋巴管、毛細(xì)血管、靜脈壁及糜爛邊緣，早期有中性粒細(xì)胞浸潤，繼而形成血栓或阻塞性淋巴管炎，晚期有纖維性變（慢慢變硬）。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗：硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。如感染不足6周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。②二期梅毒(梅毒疹)：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3個月，可有發(fā)熱、乏力，主要表現(xiàn)為全是皮膚、黏膜梅毒疹。任何皮膚都可以損害，以掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹或外陰、肛周濕丘疹或扁平濕疣為特征。（一期、二期梅毒若不治療，皮損可以自行消退，進(jìn)入潛伏狀態(tài)）。⑵病理表現(xiàn)：斑疹梅毒，毛細(xì)血管及表淺的血管顯著擴(kuò)張，丘疹期范圍逐漸增大。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗：二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。③三期梅毒（晚期梅毒）：⑴臨床表現(xiàn)：感染2年后，波及全身，如：眼梅毒（視力損害、視力進(jìn)行性減退等）、神經(jīng)梅毒（無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實質(zhì)梅毒和樹膠樣腫性梅毒5種類型）、心血管梅毒（罕見，升主動脈受累多見）。⑵病理表現(xiàn)：血管變化更加顯著，動靜脈內(nèi)膜炎癥及巨細(xì)胞浸潤更為突出。⑶相關(guān)檢查：a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。c）腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL/RPR/TRUST試驗或FTA-ABS/TPPA/TPHA試驗陽性。d）組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。4.2先天性（胎傳）梅毒：多發(fā)生在妊娠4個月以后，經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血流，引起胎兒全身性感染。①早期先天性梅毒：一般在2歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)育不良，皮損為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰—大皰等。②晚期先天性梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，表現(xiàn)為炎癥性損害（如：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、脛骨骨膜炎等）。③相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴(kuò)增試驗檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）梅毒血清學(xué)試驗：⑴出生時非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性。⑵出生時不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。⑶在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗仍陽性。4.3?隱性梅毒（潛伏梅毒）在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為或2年前無高危性行為史，隱性梅毒一般無明顯異常的臨床表現(xiàn)。其非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。有條件時可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。5.?梅毒螺旋體（TP）相關(guān)實驗室檢查5.1?暗視野顯微鏡檢查取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，在暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，運(yùn)動規(guī)律且運(yùn)動性較強(qiáng)，觀察其運(yùn)動形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。5.2?鍍銀染色檢查梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。5.3?血清學(xué)檢查當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4-10周，一方面對感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應(yīng)素)；另一方面對TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗（又稱梅毒非特異性抗體試驗）；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗（又稱梅毒特異性抗體試驗）。5.3.1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗：⑴快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(rapidplasmareagintest,RPR)：①本試驗敏感性高而特異性低，結(jié)果為陽性時，若臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。用于梅毒的篩選診斷、療效判斷、判斷復(fù)發(fā)及再感染。②【假陰性】常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2-3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象。③【假陽性】常見于自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、肝硬化、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。臨床標(biāo)本采集或保存不當(dāng)（如溶血或污染）、檢測系統(tǒng)和方法學(xué)的檢測性能差異、實驗室操作等因素。④約90%梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性病例的梅毒螺旋體非特異性抗體滴度在1：4以下，高滴度（一般在1：64以下）的梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性受檢者常伴有免疫球蛋白增多癥。⑤老年人出現(xiàn)假陽性的原因可能是隨著年齡增長，老年人的生理功能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、感染、腦梗死等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原，容易干擾檢測結(jié)果，出現(xiàn)假陽性。⑵性病研究實驗室玻片試驗(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)⑶不加熱血清反應(yīng)素試驗（unheatedserumreagintest,USR）⑷甲苯胺紅不加熱血清試驗（toluidineredunheatedserumtest,TRUST):①TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對病情的評估有重要的作為。②此法操作較為簡便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細(xì)胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽性。③由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時反應(yīng)素又有可能會轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。5.3.2梅毒螺旋體血清學(xué)試驗假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因為特異性抗體出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨(dú)陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因為特異性抗體出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨(dú)陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)⑶熒光螺旋體抗體吸收試驗(fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest,FTA-ABS)⑷梅毒螺旋體快速檢測試驗（RT）⑸梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）及梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗（CLIA）：ELISA及CLIA對梅毒特異性抗體檢測目前作為梅毒螺旋感染篩查試驗在臨床廣泛應(yīng)用。其陽性反應(yīng)只能說明正在感染或既往感染,不能作為梅毒疾病活動與否的判定,也不能作為治療監(jiān)測手段。⑹梅毒螺旋體IgM抗體檢測:人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生多種特異抗體，主要有IgM、IgG兩類。lgM抗體持續(xù)時間短，在治療后和疾病后期lgM反應(yīng)減弱；lgG抗體在治愈后仍會存在，甚至可終生存在，但抗體濃度一般較低，不能預(yù)防再感染。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。5.4?腦脊液檢查晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應(yīng)做腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項目應(yīng)包括：細(xì)胞計數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。5.5?組織病理梅毒的基本病理變化如下：a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生；b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤；d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。5.6?核酸擴(kuò)增試驗采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應(yīng)，對皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進(jìn)行核酸檢測。每一次檢測需同時做陽性對照、陰性對照，只有陽性對照擴(kuò)增出預(yù)期的片段、陰性對照沒有擴(kuò)增出任何片段視為實驗成立，可作出核酸檢測陽性或陰性結(jié)果的判定。6.?梅毒螺旋體（TP）生物學(xué)假陽性相關(guān)介紹：6.1?TP生物學(xué)假陽性分類：由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽性反應(yīng)，稱為梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性。按被檢測抗體的種類可將梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性分為以下3種：梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性（發(fā)生率約0.2-0.8%，占比最高），梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性（概率較低），梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學(xué)假陽性（概率非常低），主要是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致。6.2TP生物學(xué)假陽性的影響因素和持續(xù)時長：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性與多種疾病和生理狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)其持續(xù)時間長度可進(jìn)一步分為急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時間≤6個月）和慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時間>6個月）。急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性主要見于疫苗免疫接種后、孕婦和多種傳染性疾?。ㄈ缏檎?、肝炎、水痘、瘧疾等），通常為一過性，持續(xù)時間不超過6個月。慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性常見于靜脈注射吸毒人群、自身免疫性疾病、慢性感染性疾病（如艾滋病、肝炎、麻風(fēng)等）和惡性腫瘤等，持續(xù)時間較長，這類疾病的身體損害較大。6.3TP生物學(xué)假陽性的判斷和處理流程：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性判斷的前提是有充足的證據(jù)證明不是梅毒螺旋體感染，采取診斷性治療、重采樣復(fù)測、其他疾病排除、受檢者和性伴隨訪等是發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性的重要手段。2024年07月03日753
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