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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門診中梅毒患者關(guān)心的若干問題，整理如下：1.得了梅毒能治好嗎？目前梅毒是有效治療的藥物的，比如長效青霉素和多西環(huán)素等，因此大部分的梅毒患者可以達(dá)到臨床治愈（梅毒癥狀消失）和血清學(xué)治愈（梅毒血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度轉(zhuǎn)陰），但是有少部分的人可能達(dá)不到血清學(xué)治愈，即臨床癥狀消失，但是血清長期有滴度存在的情況，這種情況的話就需要長期監(jiān)測血清滴度，必要時(shí)給與治療。2.梅毒治療之后就不用管了嗎？如何進(jìn)行監(jiān)測？梅毒治療之后第一年應(yīng)每3個(gè)月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需隨訪3年或更長，隨訪三年以上判斷是否終止觀察。3.梅毒患者可以懷孕生子嗎？應(yīng)該注意什么？對妊娠期新診斷梅毒及有既往梅毒感染證據(jù)的孕婦，應(yīng)予芐星青霉素治療，治療后每月做1次血清學(xué)滴度試驗(yàn)，觀察有無復(fù)發(fā)及再感染。任何時(shí)刻只要發(fā)現(xiàn)未經(jīng)正規(guī)治療的孕婦梅毒，均需及時(shí)治療。嬰兒出生后也要進(jìn)行評(píng)估。4.梅毒治療效果不好怎么辦？梅毒經(jīng)過治療后滴度下降不理想，要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估判斷，根據(jù)情況進(jìn)行心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，除外無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，由醫(yī)生決定是否給與復(fù)治。2020年12月23日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒是由蒼白螺旋體，又稱梅毒螺旋體引起的。人是唯一宿主，離開人體后不易生存。干燥環(huán)境1-2小時(shí)即死亡，41攝氏度可存活2小時(shí)。耐低溫，零下78攝氏度可生存數(shù)年，一般消毒劑容易將其殺死。 一、梅毒的五大傳播方式，一定要提防 1.性接觸傳播 性行為的直接接觸是性病的主要傳染途徑。性行為的直接接觸之所以能傳播性病的原因是：生殖器可直接接觸病原體； 生殖器組織壓力增加，性行為時(shí)雙方生殖器處于充血狀態(tài)，組織內(nèi)壓力增加，易發(fā)生損傷，甚至可發(fā)生肉眼難見到的上皮組織損傷，病原體由此侵入生殖器；腺體開放易于感染，性行為中一些腺體處于開放狀態(tài)，故易發(fā)生腺體炎癥，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。 2.母嬰傳播 許多性病 如梅毒、淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒。 3.血源感染 經(jīng)靜脈輸注感染的血液，血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途徑。 4.非性行為的直接接觸傳播 主要是通過直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染。 5.日常生活接觸傳播 因接觸病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能傳染性病。因病人衣物等常被生殖器病變或分泌物污染，所以淋病，滴蟲病，某些真菌感染等 性病 均可通過毛巾，浴盆，衣物等用品傳播。在文化、衛(wèi)生水平較低的地區(qū)，這種傳播方式時(shí)有發(fā)生，浴池常常是傳播性病最常見的場所。 特別提醒： 梅毒、艾滋病等并不僅僅通過性傳播 紋身、打耳洞、美牙等有創(chuàng)美容 如果器具消毒不到位 也都可能傳播病毒！ 此外，一些親密接觸行為也是有可能傳播梅毒。 “比如，有的老年人可能會(huì)有不良習(xí)慣，自己把東西咀嚼碎了，喂給孩子吃。如果這個(gè)人正處于梅毒活動(dòng)期，是有可能傳染梅毒給孩子的。”但如果像這樣感染了梅毒，真的是非常非常巧合的一件事。 在早期梅毒病人帶有梅毒螺旋體的皮疹時(shí)，接觸病人的對象也恰好有皮膚破損等現(xiàn)象，破損皮膚接觸新鮮的帶梅毒螺旋體的體液后接觸者才有可能感染梅毒。 “梅毒的病原體是一種很脆弱的病菌，離開人體后，在干燥的環(huán)境下，一兩個(gè)小時(shí)就會(huì)死亡?！彼?，一般來說，通過日常接觸感染梅毒，概率很低，但不完全排除可能性。 二、梅毒會(huì)終身留下痕跡 特別提醒，只要感染過梅毒，不管多久，這個(gè)印記永遠(yuǎn)會(huì)在。在醫(yī)院檢查時(shí)，梅毒螺旋體特異抗體（TPPA試驗(yàn)）這項(xiàng)指標(biāo)永遠(yuǎn)呈現(xiàn)是陽性，而不是正常人顯示的陰性。部分患者通過治療，不加熱血清反應(yīng)試驗(yàn)（TRUST試驗(yàn)）可以從陽性轉(zhuǎn)成陰性。 三、梅毒分期及治療 梅毒很可怕的一點(diǎn)：隱性梅毒是沒有任何癥狀的。很多人即使感染了梅毒，也不知道自己得了梅毒。 梅毒發(fā)病分三個(gè)時(shí)期： 一期是感染梅毒1個(gè)月內(nèi)，患者在性接觸2-4周左右出現(xiàn)生殖器方面的潰瘍（醫(yī)學(xué)上叫“硬下疳”）； 6-8周以后，轉(zhuǎn)為梅毒二期，可能出現(xiàn)全身皮疹的癥狀； 三期梅毒將侵犯大腦、神經(jīng)血管甚至內(nèi)臟等其他組織。 感染梅毒螺旋體兩年內(nèi)都算早期，早期又分一期和二期，感染兩年以上就是晚期了。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)還是早期，經(jīng)治療，一般兩周到一個(gè)月就能轉(zhuǎn)陰，但也有存在復(fù)發(fā)的情況。但隱性感染者如果沒有治療，梅毒螺旋體會(huì)悄無聲息地侵犯身體內(nèi)臟、神經(jīng)等組織，發(fā)展成神經(jīng)梅毒，治療的難度就大了。 隱性梅毒可發(fā)生在梅毒早期或晚期。“發(fā)生在一期的隱性梅毒可能在陰道里，就沒有外部癥狀，”因此病人在早期往往不會(huì)及時(shí)就診。 而等到梅毒發(fā)作出來，也許會(huì)生不如死，“各種皮膚病如身上紅斑都有可能出現(xiàn)”，嚴(yán)重的還會(huì)有別的問題，如引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、骨頭、心血管等疾病。我曾遇到過有患者眼睛瞎了到醫(yī)院檢查才知道，自己是得了眼梅毒，還有老年患者突然不認(rèn)路了，一查才發(fā)現(xiàn)是梅毒引起的麻痹性癡呆。 梅毒“猛于虎”，那么梅毒怎么治療呢？ 最主要的方法是注射卞星青霉素。一周一次一次兩針，連續(xù)三次。如若對青霉素過敏的話，再采用頭孢等其它抗生素，如多西環(huán)素。 另外，患者治療后要定期隨訪，一般要求隨訪至少3年，醫(yī)生要密切觀察患者治療后的后續(xù)并發(fā)癥。 梅毒治療后復(fù)查三年慢慢轉(zhuǎn)陰。第一年每三月復(fù)查一次滴度。第二年每六月一次。第二年每六月一次。第三年再查一次。三年滴度漸下降到陰。梅毒治療一次復(fù)查三年。 四、什么年齡段感染梅毒最多？ 答案是： 二、三十歲和六、七十歲 據(jù)全國多地醫(yī)師統(tǒng)計(jì)，性病?？崎T診時(shí)，多的時(shí)候每周來看梅毒的病人大約在十幾個(gè)到二十個(gè)。在這些梅毒患者當(dāng)中，二三十歲的年輕人和六七十歲的老年人居多。 首先，這個(gè)年齡段的年輕人因?yàn)樾枰闄z、孕檢，所以梅毒檢出率比較高。其次，二三十歲的年輕人處于性活躍期，再加上年輕人性行為安全意識(shí)比較淡薄，增加了梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)。門診的人群中，不少是涉世未深的大學(xué)生。近年來興起的網(wǎng)上交友軟件，加大了年輕人交友的隨意性。 而六七十歲的老年人，尤其是老年男性，有些失去老伴比較孤獨(dú)，生理上有這個(gè)需求，性行為過程中不注意衛(wèi)生和安全，容易感染梅毒。一些老人感染了梅毒后覺得是難言之隱，會(huì)拖著不看病，這對于及時(shí)治療來說很不利。2020年10月17日9179
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 哈嘍，大家好，節(jié)日快樂，梅毒是非常常見的性疾病，很多梅毒患者可能會(huì)比較困惑，我明明好好治療了，但是我的血性低度為什么不再下降呢？為什么的血清低度不再轉(zhuǎn)陰呢？其實(shí)梅毒血清低度轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)陰不是判斷梅毒治愈的標(biāo)準(zhǔn)，部分人群可能會(huì)出現(xiàn)血清固定的現(xiàn)象，就是說如果你已經(jīng)排除了神經(jīng)梅毒，排除了再次感染，在足劑量足療程正規(guī)曲霉治療后，你的血清低度在隨訪的過程當(dāng)中下降到1 : 21 : 4這種低低度的水平不再變化，即使是不需要太擔(dān)心，一般是不需要治療的，但是這種判斷是不是血群固定的現(xiàn)象，還是需要專業(yè)的醫(yī)生來幫你判斷的。好了，今天就到這里，謝謝大家。2020年10月01日1478
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劉繼峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 神經(jīng)梅毒(NS）是梅毒螺旋體（Tp）感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等均可受累，臨床表現(xiàn)多種多樣，沒有特異性，臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位有關(guān)。 近20多年來，世界上多個(gè)國家的梅毒發(fā)病率都在持續(xù)上升，在我國梅毒的發(fā)病率也有顯著升高，因而神經(jīng)梅毒發(fā)病率隨之升高，梅毒合并HIV感染患者中更容易發(fā)展為神經(jīng)梅毒。既往認(rèn)為神經(jīng)梅毒為梅毒晚期的表現(xiàn)，現(xiàn)在研究顯示神經(jīng)梅毒可在初次感染后的任何時(shí)間出現(xiàn)。在一期梅毒患者出現(xiàn)臨床癥狀之前，就可以在其腦脊液中檢測到梅毒螺旋體 ,這種情況稱為“神經(jīng)浸潤” 。對早期梅毒患者腦脊液分析表明，其中15% - 40% 腦脊液標(biāo)本中可以找到Tp。2015 年英國頒布的梅毒管理指南中指出一期和二期梅毒患者中有 30% 的患者CSF 異常，經(jīng)診斷為無癥狀性神經(jīng)梅毒。 因此，有條件的話應(yīng)對各期梅毒患者盡可能做腦脊液化驗(yàn)，除外神經(jīng)梅毒，尤其是無癥狀神經(jīng)梅毒。 NS分型：1，從時(shí)間上可分為早期神經(jīng)梅毒，包括梅毒性腦膜炎和血管型梅毒；晚期神經(jīng)梅毒包括麻痹性癡呆、脊髓癆，神經(jīng)梅毒樹膠腫。早晚期神經(jīng)梅毒并無明確時(shí)間劃分點(diǎn)，常有部分重疊。2，依據(jù)病理改變可分為間質(zhì)型神經(jīng)梅毒和實(shí)質(zhì)型神經(jīng)梅毒。 臨床上將眼梅毒及耳梅毒也包括在神經(jīng)梅毒范圍內(nèi)。 NS的診斷： NS往往沒有典型的臨床癥狀，易與其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病混淆而延誤病情，尤其在合并人HIV的感染時(shí)。目前大多數(shù)國家采美國CDC 2015年的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎：如果患者有神經(jīng)癥狀或體征，同時(shí)CSF-VDRL（在不存在血液污染的情況下）陽性，可以考慮診斷為神經(jīng)梅毒。如果CSF-VDRL陰性，但是出現(xiàn)神經(jīng)梅毒癥狀、血清學(xué)檢測陽性、以及腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或蛋白水平異常，需要考慮為神經(jīng)梅毒。在這種情況下，有必要使用CSF FTA-ABS檢測作為額外評(píng)價(jià)指標(biāo)。 TP檢測：如果腦脊液直接檢測到TP，神經(jīng)梅毒診斷最明確?？梢宰鯰p鍍銀染色，PCR及RT-PCR檢測等。不過陽性率很低，尤其經(jīng)過治療或者晚期，很難檢測到。我們也在進(jìn)行TP RNA的檢測，一期，二期梅毒陽性率很高，并且在TRUST，TP-Ab陰性的的極早期梅毒，也可以檢測出。但在NS患者陽性率則比較低。腦脊液中趨化因子可作為神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)記物，我們的研究也顯示神經(jīng)梅毒患者腦脊液CXCL13明顯高于正常對照，而且治療后CXCL13降低。我國2020的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎中也將CXCL13升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。我國2020的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)椎（1）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性：極少數(shù)晚期患者可陰性。（2）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。（3）腦脊液檢查有異常發(fā)現(xiàn)：常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥ 5×10^/L（合并 HIV 感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常＞20 ×10^6/L），蛋白量＞500 mg/L，且無其他引起這些異常的原因；FTAABS和/或VDRL陽性。在沒有條件做FTAABS和/或VDRL，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。腦脊液中CXCL13 升高可以作為神經(jīng)梅毒的參考診斷依據(jù)。 神經(jīng)梅毒治療： 大劑量水劑青霉素針仍然是各國指南中推薦的一線治療藥物。水劑青霉素2400萬U/d靜脈滴注，給藥方式為每4h靜脈滴注一次，一次400萬U，連續(xù)治療14天。療程結(jié)束后再予長效青霉素針240萬U，每周一次，共3周。其次是魯卡因青霉素的肌肉注射，每天240U/d，同時(shí)給予丙磺舒口服，每次0.5g，每天4次。療程結(jié)束后進(jìn)行給予3周的長效青霉素針肌注。對青霉素過敏的患者，加拿大和歐洲強(qiáng)調(diào)對進(jìn)行脫敏治療治療，我國和美國不強(qiáng)調(diào)脫敏治療，主要和脫敏治療風(fēng)險(xiǎn)比較大有關(guān)。頭孢曲松針（羅氏芬針）治療神經(jīng)梅毒效果確切，我國和美國已將頭孢曲松針作為青霉素過敏患者的替代治療，用法為每天2克靜滴或肌注，療程14天，然后給予長效青霉素針肌注3周。美國CDC2015年神經(jīng)梅毒治療指南中推薦水劑青霉素針療程結(jié)束后繼續(xù)靜滴10-14天的頭孢曲松針。對青霉素過敏的患者，可以口服多西環(huán)素一次0.1.一天兩次口服，療程30天。神經(jīng)梅毒的隨訪：神經(jīng)梅毒治療后三個(gè)月復(fù)查血清梅毒抗體，六個(gè)月復(fù)查腦脊液。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，確定要不要繼續(xù)治療。2020年07月03日4984
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 【就診須知】梅毒/妊娠梅毒/先天梅毒/神經(jīng)梅毒/腰穿——北京地壇醫(yī)院皮膚科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱作者：吳焱 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科 主任醫(yī)師一、梅毒化驗(yàn)項(xiàng)目及意義★感染梅毒常檢測四種抗體，TRUST（或RPR），TPPA（或TPHA），F(xiàn)TA-Abs-IgG，F(xiàn)TA-Abs-IgM?！锴皟煞N抗體主要用于初步診斷，后兩者主要用于確認(rèn)。TRUST（或RPR）可以判斷感染的嚴(yán)重程度以及評(píng)估治療效果，而FTA-Abs-IgM常用于判斷是否剛感染或剛復(fù)發(fā)?！颮PR的結(jié)果表示為陰性、1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……，類推，1：后面的數(shù)越高，說明病情越嚴(yán)重。FTA-Abs-IgM結(jié)果表示為陰性或陽性，當(dāng)然，陽性是不好的。★TPPA和FTA-Abs-IgG會(huì)終身陽性，目前全世界都沒有辦法消除，今后可以隨時(shí)被化驗(yàn)出來，從而給您今后看病就診、生孩子、入職體檢、出國等帶來一些麻煩。二、梅毒治療★梅毒治療通常用長效青霉素（要先做青霉素皮試陰性才能用），240萬單位，每周注射一次，兩側(cè)臀部各注射一半。注射非常疼！請一定要有心理準(zhǔn)備?！锟紤]到青霉素注射容易出現(xiàn)過敏等反應(yīng)，除了一定要做皮試外，強(qiáng)烈建議不要在空腹時(shí)打針，也就是說，打針前您一定要先吃東西。★以前打過青霉素的，也要重新做皮試，因?yàn)榍嗝顾氐乃幤放?hào)不同，皮試反應(yīng)也就不同，所以，幾乎每次打青霉素都要皮試，一次皮試管7天，你上次是周一打針的，下次就要周一來打針，如果延遲到周二，就得重新皮試，萬一過不了，就得耽誤治療。地壇醫(yī)院開青霉素治療的時(shí)候，是一次把三周的都開出來，這樣可以保證給您開的藥是同一個(gè)批號(hào)，就不用重復(fù)皮試了。三、梅毒隨訪及血清固定★從開始治療到TRUST轉(zhuǎn)陰，一般需要至少1年甚至更長的時(shí)間。★治療后的復(fù)查情況，以開始治療為0月，在治療后的1,3,6,9,12月來復(fù)查RPR或TRUST，早期復(fù)查時(shí)還需要復(fù)查梅毒復(fù)發(fā)的指標(biāo)，即FTA-Abs-IgM。第二年每半年復(fù)查一次，第三年及以后至少每年復(fù)查一次，直到至少三次連續(xù)轉(zhuǎn)陰?！锶绻^2-3年了，RPR還沒有轉(zhuǎn)陰，那一般情況下就很難轉(zhuǎn)陰了，如果能排除神經(jīng)梅毒，就是屬于血清固定?！镅骞潭ǖ幕颊?，梅毒指標(biāo)RPR一直陽性，但一般不具有傳染性。四、妊娠梅毒★夫妻雙方最好在懷孕前要進(jìn)行梅毒檢測，如果陽性，要治療好后再考慮懷孕；★如果懷孕期間才發(fā)現(xiàn)梅毒陽性，要及時(shí)正規(guī)進(jìn)行抗梅毒治療；十月懷胎期間，要在前三個(gè)月內(nèi)和后三個(gè)月內(nèi)，也就是懷孕0-3月期間和7-10月期間，進(jìn)行兩個(gè)療程長效青霉素治療，每次三周，每周一次長效青霉素注射，每次需要兩側(cè)臀部均注射，各120萬單位；對于妊娠已經(jīng)滿三個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)梅毒的孕婦，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快啟動(dòng)抗梅毒治療，只要是接受了治療，什么時(shí)候開始都不算晚；★如果青霉素皮試過敏，可以考慮間隔3天以上重復(fù)做皮試，每次都做皮試對照，如果三次都陽性，再做的意義就不大了，考慮其他方案；但也有連續(xù)7-8次皮試才通過的患者；★孕期，不管是否正規(guī)抗梅毒治療，原則上都建議每月檢測一次TRUST或RPR；★生孩子當(dāng)天，要再次抽取母親的血液做梅毒指標(biāo)檢測。如果當(dāng)?shù)夭荒茏雒范局笜?biāo)檢測，可以盡快送到地壇醫(yī)院來做；★如果孕期接受了正規(guī)抗梅毒治療，產(chǎn)后哺乳基本上都是安全的。五、先天梅毒★生產(chǎn)時(shí)，要抽取孩子的靜脈血給孩子做梅毒指標(biāo)檢測。如果確實(shí)不愿意抽靜脈血，出生時(shí)抽臍帶血也可以代替，但總的來說，準(zhǔn)確性不如靜脈血高。為了更好地比較孩子和母親的情況，建議母親同一天抽血，并且送同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，這樣可比性更高，便于醫(yī)生判斷孩子是否先天感染。如果確定感染了先天梅毒，嬰兒RPR的滴度會(huì)比母親的滴度高?！锵忍烀范疽部梢赃M(jìn)行治療，通常用長效青霉素或普魯卡因青霉素，具體治療請咨詢醫(yī)生。RPR滴度比較高的患兒必要時(shí)要做腰穿檢查，以排除新生兒神經(jīng)梅毒的可能性。早期干預(yù)，總體來說效果都是不錯(cuò)的?！飳τ诔錾鷷r(shí)TPPA陽性RPR陰性的新生兒，絕大多數(shù)情況都是安全的，不過出于穩(wěn)妥的考慮，尤其是母親滴度較高者，可讓新生兒接受芐星青霉素一次注射治療。六、神經(jīng)梅毒和腰椎穿刺（腰穿）★如果血液中梅毒指標(biāo)TRUST或RPR長期不能降為陰性，建議做腰穿檢查，看看是否感染了神經(jīng)梅毒；★如果梅毒病程期間合并神經(jīng)癥狀或精神行為異常，要高度考慮到神經(jīng)梅毒的可能性；★神經(jīng)梅毒的診斷，需要做腰穿。大致的流程是，先局部麻醉，從后腰正中脊柱關(guān)節(jié)之間的縫隙處扎針進(jìn)入，抽取少量腦脊液，做腦脊液的常規(guī)、生化檢測，和腦脊液梅毒指標(biāo)（包括RPR或TRUST、TPPA、FTA-ABS-IgG和IgM）的檢測。地壇醫(yī)院可以做神經(jīng)梅毒檢測，按照現(xiàn)有的程序，需要至少住院1天進(jìn)行腰穿檢查及腰穿后觀察（至少要臥床休息4-6小時(shí)），一般情況第二天甚至當(dāng)天下午或晚上就可以出院。由于預(yù)約腰穿的患者很多，有時(shí)需要等一個(gè)多月才能安排得上?！镅┍旧硎前踩?，副作用很小。最重要、最常見的副作用是頭頸部疼痛，這主要是由于腰穿后腦脊液釋放，腦脊液壓力突然減小導(dǎo)致的。去枕平臥可有緩解，一般一兩天癥狀消失，個(gè)別持續(xù)3-5天。有些患者0.9%生理鹽水輸液也可對癥狀有緩解作用，不方便輸液可以口服。★腦脊液的梅毒指標(biāo)，只要有至少一個(gè)指標(biāo)陽性，常常預(yù)示著血液RPR的指標(biāo)較難下降或較難下降到陰性；★長效青霉素對神經(jīng)梅毒無治療作用。神經(jīng)梅毒通常用普通的水劑青霉素輸液治療，每天6次（4小時(shí)輸液一次），每次400萬單位（成人），連續(xù)輸液10-15天，或者用羅氏芬輸液，每天一次，每次1.0g，連用10-15天。青霉素輸液需做皮試，由于是每天輸液4-6次，而且青霉素有過敏的可能性，只能住院治療，門診無法完成。將每天6次的輸液方案簡化為每天三次或兩次的治療效果是不好的。持續(xù)高滴度RPR陽性的患者，即便沒有做腰穿，或者腰穿無充分證據(jù)證明有神經(jīng)梅毒，也可以按神經(jīng)梅毒進(jìn)行治療，因?yàn)橹委熒窠?jīng)梅毒可以同時(shí)治療血液中的梅毒螺旋體。目前地壇醫(yī)院可用于神經(jīng)梅毒青霉素輸液的病床很緊張，不能滿足大多數(shù)患者的需求，請盡量在當(dāng)?shù)芈?lián)系可以輸液的醫(yī)院。2020年06月08日4148
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高斯醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 梅毒，梅毒是古老的疾病，由性行為傳播的感染梅毒螺旋體而引起的疾病。我國在1964年宣布基本消滅了梅毒，但是改革開放后又逐步升高，特別1994年報(bào)道4591例，1999年，80181例，而2002-2006年期間報(bào)道每年增速達(dá)50%左右，梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，是臨床中常見的性傳播疾病。傳播途徑：傳染源是梅毒患者，病毒廣泛存在于患者的皮損、體液、精液、分泌物中，通常以性交傳播，但也可通過母嬰傳播感染先天性梅毒；在少數(shù)情況下可通過輸入感染血液（打耳釘、紋身、口腔植牙、打針）、接吻、哺乳、間接接觸（公用洗衣機(jī)、毛巾、剃須刀、餐具）感染梅毒。潛伏期：感染后10-30天（平均3周左右）。病程及臨床表現(xiàn)：一期：感染后經(jīng)10-30天左右，特征性：出現(xiàn)外陰無痛性潰瘍，出現(xiàn)時(shí)間與接種病毒的量有關(guān)，接種越多，出現(xiàn)越早，可不經(jīng)治療可自愈（無癥狀的梅毒感染也多見，如出現(xiàn)在女性宮頸區(qū)域，往往貽誤病情）。二期：接觸后數(shù)周或數(shù)月后（7-10周）或未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒病原體播散至全身，出現(xiàn)易復(fù)發(fā)的不明原因皮膚粘膜疹（花傘形、環(huán)狀、波浪形等）以及系統(tǒng)性體征（低熱、體重減輕、頭疼、咽痛等），特征性：可見掌跖部位表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹；三期：感染后未經(jīng)治療或治療不徹底，病期在2年以上（3-10年），可累及皮膚、骨骼、心臟、大血管等部位的臨床表現(xiàn)，目前臨床發(fā)生率較低，可能與抗生素的廣泛使用有關(guān)。接下來就患者常見的疑問進(jìn)行回答，以供參考：哪些人群需要檢查梅毒？不潔性接觸是梅毒的主要傳播途徑，近期有高危性行為，無安全措施，即使未進(jìn)行正常性行為，因?yàn)楦腥久范净颊叩钠つw以及粘膜損害表面含有大量的梅毒螺旋體，所以病毒甚至可以通過很輕微的損傷處傳播；出現(xiàn)外陰不明原因的潰瘍，特征性可表現(xiàn)為就無痛性潰瘍（合并感染可表現(xiàn)為疼痛）；長期身上無痛癢反復(fù)出現(xiàn)的不明原因皮疹（特別是掌趾部）；如果確認(rèn)感染梅毒后，性伴侶也需接受檢查，另外梅毒可促進(jìn)HIV的傳播（梅毒可使HIV的易感性增加2-10倍），建議常規(guī)排查HIV。梅毒可以自己好嗎？梅毒是一種系統(tǒng)性、感染性疾病，感染后數(shù)小時(shí)即可播散至局部區(qū)域淋巴結(jié)以及內(nèi)臟，也可潛伏很多年而無癥狀，晚期幾乎可以侵犯全身各個(gè)器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，建議發(fā)現(xiàn)梅毒后如果未進(jìn)行規(guī)范治療需立即進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療。梅毒有哪些治療方法？青霉素仍是所有梅毒的首選治療，目前國際上尚未報(bào)道有對青霉素耐藥的病例。部分患者可能在感染期間由于各種原因服用抗生素導(dǎo)致梅毒螺旋體暫時(shí)被抑制或大部分被殺死，可能未出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。治療期間的性生活應(yīng)盡量規(guī)避性生活（包括非正常性行為），感染梅毒后的1年內(nèi)最具傳染性，建議早期規(guī)范治療后梅毒，在2年血清隨訪期結(jié)束后確認(rèn)痊愈進(jìn)行性生活及懷孕。治療后如何觀察療效？在早期驅(qū)梅治療后，需要在第一年內(nèi)的1，3，6，9，12，18，24，36月隨訪復(fù)查梅毒滴度以及臨床表現(xiàn)以評(píng)價(jià)療效（臨床中有部分患者出現(xiàn)治療后滴度降低后未規(guī)律復(fù)查，在后期體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)滴度再次升高，提示治療失敗，貽誤了治療時(shí)機(jī)），最后要注意的是后期的監(jiān)測療效時(shí)，最好在同一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行，以免不同醫(yī)院檢查項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室試劑差異影響醫(yī)生判斷！怎么判定治療痊愈臨床痊愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（皮膚、粘膜、骨骼、眼等）損害痊愈消退，癥狀消失；血清治愈：驅(qū)梅治療后2年內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性。2020年06月06日2597
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒是一種慢性疾病，治療后需要定期隨訪3年時(shí)間，第1年每3個(gè)月復(fù)查一次，第2年每6個(gè)月復(fù)查一次，第3年12個(gè)月復(fù)查一次。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚性病科張明如果一期和二期梅毒經(jīng)過正規(guī)的治療，沒有再感染的情況下，70%-80%的患者在2年內(nèi)可以轉(zhuǎn)陰。但是很多患者梅毒感染沒有任何癥狀，稱為潛伏梅毒。如果在治療時(shí)已感染較長時(shí)間，多數(shù)治療效果不佳，而且延誤治療時(shí)間越久，轉(zhuǎn)陰的幾率就越低。如果經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后，梅毒滴度持續(xù)不下降或者下降后到某一個(gè)滴度不再下降了，該怎么辦呢？臨床常見的做法是不斷的繼續(xù)肌注長效青霉素。打到兩邊屁股都腫了，也沒見滴度下降。那這樣做有效嗎？如果在治療過程中可能出現(xiàn)了再次感染，比如性伴侶沒有治療，或者性伴侶不固定/多性伴，這種治療是必要的。但如果沒有再感染，通常這種治療是無意義的。梅毒滴度不下降有兩種可能：一種是發(fā)生了血清固定。血清固定就是梅毒與感染者形成了和平共處，誰也不干擾誰。這種情況目前認(rèn)為對身體健康沒有危害。不必再做處理。第二種是梅毒感染了其他有屏障保護(hù)的器官。常見的是神經(jīng)梅毒。由于大腦和血液之間有血腦屏障，而普通的長效青霉素?zé)o法透過血腦屏障，到達(dá)不了神經(jīng)系統(tǒng)。所以如果梅毒進(jìn)入腦脊液或者腦實(shí)質(zhì)，長效青霉素是無法治療的。這樣就會(huì)導(dǎo)致滴度不能下降或者不能轉(zhuǎn)陰。這種情況下就需要到醫(yī)院進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液，盡早排除神經(jīng)梅毒。以免進(jìn)展到無法逆轉(zhuǎn)的地步。2020年05月06日5117
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魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需要間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成3.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予一個(gè)療程的治療4.治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加一個(gè)療程的治療5.既往感染的孕婦，也要及時(shí)給予一個(gè)療程的治療2020年05月01日1664
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魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.進(jìn)行孕前檢查：計(jì)劃懷孕前進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)陽性，應(yīng)暫緩懷孕，進(jìn)行系統(tǒng)治療，配偶應(yīng)同時(shí)檢查2.妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療檢查可疑時(shí)應(yīng)定期隨診復(fù)查和進(jìn)行治療，如滴度較低，需要排除假陽性，如果妊娠晚期，找不到假陽性原因時(shí)，孕婦應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療3.TPPA陽性，RPR或TRUST陰性，有可能為既往感染，及早期梅毒，部分晚期梅毒，立即給予一個(gè)療程的治療，每月進(jìn)行滴度檢測，連續(xù)3個(gè)月，如果三次均陰性，常規(guī)孕檢，如果出現(xiàn)一次RPR或TRUST陽性，給予2個(gè)療程規(guī)范治療，每月進(jìn)行滴度隨訪。4.TPPA陽性，RPR或TRUST陽性，給予2個(gè)療程規(guī)范治療，每月進(jìn)行RPR或TRUST滴度隨訪2020年05月01日1293
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