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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 在門(mén)診上會(huì)經(jīng)常遇到梅毒抗體陽(yáng)性的患者，有些需要治療，有些不需要治療，那經(jīng)過(guò)治療之后啊，梅毒抗體依然陽(yáng)性，很多人不知道是否需要繼續(xù)治療，如果梅毒血清抗體陽(yáng)性時(shí)啊，如何判斷該不該治療呢？首先啊，我們要明白，梅毒抗體包括兩種非特性性抗體和特性性抗體。非特性抗體指的是非梅毒螺旋體血定性實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)RPR，所以梅毒的篩查實(shí)驗(yàn)。特性抗體指的是梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)TPP，屬于梅毒確診實(shí)驗(yàn)。 兩個(gè)抗體中僅一個(gè)陽(yáng)性，均不支持梅毒癥的感染，不需要治療。兩個(gè)抗體中啊，均是陽(yáng)性，也不一定需要治療，這個(gè)還要結(jié)合病史來(lái)判斷，比如RPR低度比較高，一般大一B16，并且沒(méi)有治療過(guò)，說(shuō)明啊其具有傳染性，則一定需要進(jìn)行治療，說(shuō)RPR的低度啊不高，一般小于1 : 8，并且啊經(jīng)過(guò)治療的這種情況屬于梅毒，全經(jīng)固定則不需要治療。2022年11月28日
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 患上梅毒會(huì)產(chǎn)生很多的影響，人們要注意了解診斷方法。要注意了解其中的危害，要注意治療方法，但是生活中患者的家屬要注意的事項(xiàng)也是很多的，那么家有梅毒病人該注意什么呢??家人注意事項(xiàng)：1、與病人有性接觸的配偶應(yīng)及時(shí)到性病防治所檢查，督促病人徹底治療，定期查血。2、病人的內(nèi)衣褲要煮沸、消毒后洗滌。3、病人用過(guò)的東西，尤其是廁所坐桶要用消毒藥消毒。4、照顧病人后要用流動(dòng)水，肥皂仔細(xì)洗手，最好用消毒藥對(duì)手消毒。5、在生活上盡量隔離，洗、飲食用具要與病人分開(kāi)專(zhuān)用。6、切忌與梅毒病人行房事;7、治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會(huì)收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。8、二期梅毒發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息?；疾∑陂g注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。9、早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。10、注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時(shí)單獨(dú)清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時(shí)，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲(chóng)的中草藥煎水熏洗坐浴。11、患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開(kāi)始。是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。?2022年05月09日895
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 前兩天有個(gè)7個(gè)月的孕婦問(wèn)我，感染了梅毒但沒(méi)有治療，結(jié)果會(huì)怎樣？ 聽(tīng)著這話我挺痛心的，因?yàn)槊范镜奈：κ呛艽蟮摹?01 孕婦感染梅毒怎么辦感染梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)將疾病傳染給胎兒，造成死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)或先天梅毒，而感染者本身如果沒(méi)有及時(shí)治療，梅毒可侵犯身體的各個(gè)臟器，包括心臟、及神經(jīng)系統(tǒng)等，損傷可延綿終生，嚴(yán)重地威脅患者的身體健康。 為了保障母親和胎兒的健康，孕婦在早孕體檢時(shí)，都需要做梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，如果證實(shí)患了梅毒，那么應(yīng)立即進(jìn)行治療，一般在妊娠3個(gè)月內(nèi)和7個(gè)月內(nèi)進(jìn)行2個(gè)療程的治療，還是有可能生育正常嬰兒的，但孕期也應(yīng)堅(jiān)持隨訪，產(chǎn)后還要對(duì)新生兒隨訪2年，觀察到RPR陰性為止，所以說(shuō)備孕、孕期的體檢非常重要，一定遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行檢查，這是優(yōu)生優(yōu)育最基礎(chǔ)的保障。 02 “死灰復(fù)燃” 的梅毒其實(shí)，梅毒的傳播已經(jīng)有四五百年的歷史了，新中國(guó)成立后，經(jīng)過(guò)黨和政府將近十余年的努力，關(guān)閉妓院、對(duì)妓女集中治療，派遣醫(yī)療隊(duì)赴梅毒高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查、普治等，于1964年我國(guó)已經(jīng)基本消滅病毒，外媒曾一度稱(chēng)之為“東方的奇跡”，加之青霉素的普遍應(yīng)用，梅毒的發(fā)病數(shù)確實(shí)大為減少，但是從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始梅毒又在我國(guó)死灰復(fù)燃。 星星之火可以燎原，北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科從1983年診斷了八十年代的第一例梅毒開(kāi)始，梅毒的發(fā)病率在歷年遞增，晚期梅毒和胎傳梅毒也在快速上升，所以，我們不能固執(zhí)的不愿承認(rèn)我國(guó)梅毒快速傳播的現(xiàn)狀，而且對(duì)于梅毒，現(xiàn)在的我們應(yīng)該有更新的認(rèn)識(shí)，其實(shí)它就“潛伏”在我們的周?chē)x我們很近，但有很多人的觀念和認(rèn)識(shí)還停留在：性病只發(fā)生在特殊從業(yè)者人群中，對(duì)此抱有僥幸心理其實(shí)是非常危險(xiǎn)的。 隨著性觀念的開(kāi)放，艾滋病、梅毒、尖銳濕疣等性病其實(shí)都已經(jīng)從特殊群體向普通人群蔓延，所以，還是應(yīng)該引起大家的重視，并且做到有意識(shí)的防護(hù)，預(yù)防感染、保護(hù)自己。作為醫(yī)生，梅毒患者門(mén)診量的增加我們是能夠非常明顯的感受到，所以需要大家積極的應(yīng)對(duì)，防控梅毒將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。 而且我國(guó)的梅毒患者不僅僅限于年輕人，老年人在這方面也應(yīng)該提高保護(hù)意識(shí)，因?yàn)槲业拈T(mén)診也接診過(guò)一些老年患者，在此希望通過(guò)相關(guān)科普也能讓老年人在性安全意識(shí)上有所提高，注意保護(hù)好自己。 03 這不是海鮮過(guò)敏，是梅毒！曾經(jīng)我遇到過(guò)一位73歲的男性梅毒患者，當(dāng)時(shí)由老伴陪同而來(lái)，所以我也沒(méi)詳細(xì)問(wèn)感染史，據(jù)患者講述，來(lái)診前的一個(gè)月左右時(shí)他吃了一些海鮮，身上就開(kāi)始長(zhǎng)滿了皮疹，之后到診所拿了點(diǎn)藥吃，但沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而癥狀繼續(xù)加重，后來(lái)一段時(shí)間又出現(xiàn)了便秘，到消化科進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備做腸鏡和胃鏡，術(shù)前通過(guò)感染五項(xiàng)篩查出了梅毒感染，而且數(shù)值還很高，RPR1：128，面診時(shí)我發(fā)現(xiàn)患者從手到腳、前胸后背，全都密布著梅毒二期梅毒疹。 這位患者從病情診斷來(lái)看，其感染行為也就發(fā)生在3-6個(gè)月之前，可見(jiàn)不僅是年輕的朋友需要有性保護(hù)意識(shí)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)有性需求的同時(shí)也要注意保護(hù)自己，通常退休老人對(duì)于這種知識(shí)的獲取機(jī)會(huì)可能非常有限，關(guān)注的也很少，所以，該患者如果不是因?yàn)橄频臋z查，他這種情況就有可能就漏診了，一旦病情拖延，就容易發(fā)展到三期梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，危害則會(huì)非常大，好在這位老大伯艾滋病等其他感染性疾病經(jīng)過(guò)檢查是沒(méi)有問(wèn)題的。 提醒大家，梅毒沒(méi)有預(yù)防性疫苗，因此最好的預(yù)防方法就是注意性衛(wèi)生，潔身自好，避免不潔性行為和高危性行為。如伴侶身體出現(xiàn)可疑癥狀，雙方都應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的性病皮膚科就診檢查。 04 梅毒患者生活中應(yīng)注意什么？1）治療期間，性伴也需檢查，同查同治，治愈后定期復(fù)查。 2）注意防止傳染他人。生活中小心防護(hù)，早期梅毒患者傳染性較強(qiáng)，內(nèi)褲、毛巾等私人物品單人單用，不與他人同盆洗浴。 3）早期梅毒患者要求禁止房事，兩年以上患者也應(yīng)盡量避免。必要時(shí)需帶安全套加以防護(hù)。 4）患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早，是否保留胎兒，應(yīng)尊重孕婦的意愿。2021年07月28日1805
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒打完三針能性生活嗎患者年齡：成 梅毒打完三針能性生活嗎不少朋友關(guān)心梅毒何時(shí)能性生活的問(wèn)題，故有上面一問(wèn)。一般早期梅毒的常規(guī)治療就是肌注芐星青霉素，240萬(wàn)單位，每周一次，至少連續(xù)3次，然后定期復(fù)查化驗(yàn)觀察其梅毒滴度的變化，通過(guò)此觀察驅(qū)梅治療的效果。關(guān)鍵是，梅毒治療后，通常是打三針后，提問(wèn)者關(guān)心治療后是否就能性生活？答案顯然是不能的。因?yàn)椋海?）剛剛打完三針，治療效果還沒(méi)有完全確定，時(shí)間還是太早了，當(dāng)然不能貿(mào)然性生活傳染給對(duì)方；（2）打完三針，一般需要至少三個(gè)月檢測(cè)梅毒滴度，一般滴度轉(zhuǎn)陰較快也需要半年；（3）有的梅毒患者滴度轉(zhuǎn)陰時(shí)間很長(zhǎng)，甚至發(fā)生梅毒血清固定，很長(zhǎng)時(shí)間不能轉(zhuǎn)陰，那就不能性生活了嗎？這種情況必須明確其治療有效，如梅毒滴度稀釋度下降至少四倍，這樣就可以性生活，但建議戴套性生活。筆者曾寫(xiě)一篇文章《梅毒治療后多久可以性生活》，關(guān)心的朋友可以看看。何時(shí)性生活，關(guān)鍵是把握“度”。2021年07月04日4171
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吳美超主治醫(yī)師 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 皮膚科 梅毒艾C多久檢查結(jié)果陰性就比較放心了啊，經(jīng)常有患者啊，反反復(fù)復(fù)的檢查這個(gè)梅毒艾滋啊，老師害怕自己會(huì)得這兩種病啊，下面我給大家簡(jiǎn)單說(shuō)一下啊，當(dāng)查到都什么時(shí)間的時(shí)候，如果結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題，那就不用再查了啊，纖梅毒的話啊，它一般從接觸到出現(xiàn)癥狀，一般有兩到四周的時(shí)間啊，一般兩周的話啊，有的可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)候相應(yīng)的檢查的話，血液的這個(gè)抗體也會(huì)出現(xiàn)一這個(gè)陽(yáng)性結(jié)果啊，保險(xiǎn)點(diǎn)的話是四周，所以說(shuō)害怕自己得這個(gè)梅毒的話，一般從接觸到這個(gè)檢查的話啊，一般啊，一個(gè)月啊，一個(gè)月的時(shí)間，如果說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題啊，大概率是問(wèn)題不大，像這個(gè)艾滋的話，從接觸到這個(gè)出現(xiàn)這個(gè)抗體的產(chǎn)生啊，它一般有一到三個(gè)月的時(shí)間啊，平均的話是45天，所以說(shuō)這個(gè)保險(xiǎn)點(diǎn)的話，一般是三個(gè)月啊，如果說(shuō)查到三個(gè)月了，還是音響沒(méi)有問(wèn)題啊，那不用大概率是沒(méi)有什么太大問(wèn)題了，所以說(shuō)啊，這個(gè)時(shí)間，如果說(shuō)相應(yīng)的這兩個(gè)節(jié)點(diǎn)的檢查都沒(méi)有問(wèn)題的話，可以就不用再反反復(fù)復(fù)的檢查了啊，有的患。 這可能檢查一年了啊，還是在做檢查，所以說(shuō)那也是沒(méi)太大必要。2021年05月19日1510
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 1、梅毒必須按照要求規(guī)范治療，不正規(guī)治療會(huì)導(dǎo)致治療失敗。 2、首次應(yīng)用青霉素治療時(shí)可能會(huì)發(fā)生吉海反應(yīng)，多在用藥3-12小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱，還可能伴有全身癥狀，包括頭痛、肌痛、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、低血壓以及皮疹加重。一般4小時(shí)自行緩解，癥狀明顯時(shí)可使用退熱藥，嚴(yán)重者需及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。 3、梅毒治療后需定期隨訪，第1年每3個(gè)月1次，第2年每半年1次。 4、早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，尤其是有生殖器潰瘍或皮疹時(shí)，內(nèi)褲、毛巾等應(yīng)及時(shí)單獨(dú)清洗，并進(jìn)行煮沸消毒，未治愈前應(yīng)禁止性行為。 5、隱性感染很常見(jiàn)，即便沒(méi)有任何癥狀，性伴侶也應(yīng)該同時(shí)檢查、治療。2021年05月01日2175
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張秀英主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 患者全身皮疹2周。 2周前無(wú)明顯原因，全身出現(xiàn)皮疹，癢不明顯，患者以為過(guò)敏，口服鹽酸西替利嗪1周無(wú)好轉(zhuǎn)，就診我皮膚科。 檢查發(fā)現(xiàn)：軀干、四肢紅斑，密集，對(duì)稱(chēng)分布。 檢查：梅毒TPPA ，TRUST均陽(yáng)性，TRUST滴度1:32。 診斷：梅毒（二期） 治療：芐星青霉素注射，每周一次，三周治療。 隨訪：治療后每三月復(fù)查一次TRUST，經(jīng)過(guò)1年多，TRUST滴度逐漸轉(zhuǎn)陰，患者達(dá)到治愈。 所以患病盡早治療，病程越長(zhǎng)，治療后恢復(fù)周期越長(zhǎng)。從而對(duì)病人心理造成一定影響。2021年04月04日2176
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白亞菲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 吉林市化工醫(yī)院 門(mén)診工作中，經(jīng)常能看見(jiàn)這樣的梅毒患者，因?yàn)橐淮误w檢或者手術(shù)采血檢查中發(fā)現(xiàn)梅毒特異性抗體陽(yáng)性，然后進(jìn)一步檢查梅毒非特異性抗體，患者出現(xiàn)陽(yáng)性低滴度狀態(tài)或者陰性狀態(tài)。而患者自己卻不知道什么時(shí)候感染的，更談不上梅毒治療史?；颊甙l(fā)現(xiàn)梅毒感染后心里十分焦慮，而門(mén)診工作中由于患者較多又不能詳細(xì)解釋病情，只是告訴患者一個(gè)結(jié)果或下一步處理意見(jiàn)。患者心慌慌地離開(kāi)診室一臉愁容！ 一般遇到這種體檢或手術(shù)發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，并且患者無(wú)既往感染史及任何臨床癥狀情況，一般比較常見(jiàn)的是三種情況，即神經(jīng)梅毒，晚期隱性梅毒及血清固定狀態(tài)。 梅毒特異性抗體陽(yáng)性，非特異性抗體陰性患者無(wú)臨床癥狀情況，多考慮晚期隱性梅毒，建議患者規(guī)范驅(qū)梅治療芐星青霉素240萬(wàn)u一周一次連續(xù)三次即可，定期隨訪梅毒血清。 如患者無(wú)臨床癥狀，梅毒特異性抗體陽(yáng)性，非特異性抗體陽(yáng)性且低滴度狀態(tài)(2021年02月03日1822
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門(mén)診中梅毒患者關(guān)心的若干問(wèn)題，整理如下：1.得了梅毒能治好嗎？目前梅毒是有效治療的藥物的，比如長(zhǎng)效青霉素和多西環(huán)素等，因此大部分的梅毒患者可以達(dá)到臨床治愈（梅毒癥狀消失）和血清學(xué)治愈（梅毒血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度轉(zhuǎn)陰），但是有少部分的人可能達(dá)不到血清學(xué)治愈，即臨床癥狀消失，但是血清長(zhǎng)期有滴度存在的情況，這種情況的話就需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血清滴度，必要時(shí)給與治療。2.梅毒治療之后就不用管了嗎？如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？梅毒治療之后第一年應(yīng)每3個(gè)月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需隨訪3年或更長(zhǎng)，隨訪三年以上判斷是否終止觀察。3.梅毒患者可以懷孕生子嗎？應(yīng)該注意什么？對(duì)妊娠期新診斷梅毒及有既往梅毒感染證據(jù)的孕婦，應(yīng)予芐星青霉素治療，治療后每月做1次血清學(xué)滴度試驗(yàn)，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及再感染。任何時(shí)刻只要發(fā)現(xiàn)未經(jīng)正規(guī)治療的孕婦梅毒，均需及時(shí)治療。嬰兒出生后也要進(jìn)行評(píng)估。4.梅毒治療效果不好怎么辦？梅毒經(jīng)過(guò)治療后滴度下降不理想，要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估判斷，根據(jù)情況進(jìn)行心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，除外無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，由醫(yī)生決定是否給與復(fù)治。2020年12月23日3074
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