美容縫合

為了避免受傷后形成明顯疤痕，我們一直強(qiáng)調(diào)傷口要盡量做美容縫合。傷口縫合后看上去往往會更長一些，這是為什么呢？?一、傷口皮緣需要必要的修剪受傷傷口的皮緣組織往往都有一定程度的損傷，對于損傷的皮緣，縫合前需要做必要的修剪，這樣傷口才能愈合得更好，后期的疤痕也才會更不明顯。皮緣組織修剪得越多，傷口可能就會越長。比如下面這個(gè)外傷，先在外院做了急診縫合，沒有修剪皮緣（下圖左），我們重新做美容縫合時(shí)講損傷的皮緣進(jìn)行了必要的修剪（下圖右）。二、傷口兩端需要必要的延長為了避免形成“貓耳”，傷口的兩端縫合前往往都要做必要的延長。兩端越尖，延長越少，兩端越寬，延長越多。三、縫合前后形狀的變化縫合前傷口的形狀是一個(gè)圈，當(dāng)把這個(gè)圈縫合成一條直線時(shí)，難免會有一定的延長，因?yàn)槿Φ闹荛L的一半一定大于圈的長徑，這是一個(gè)簡單的數(shù)學(xué)題。四、視覺上的錯(cuò)覺傷口縫合成一條線后，即便是實(shí)際是沒有延長，看上去也會長一些。就想同樣身高的兩個(gè)人，瘦的看上去會顯高些（圖片來自網(wǎng)絡(luò)），這其實(shí)是一種錯(cuò)覺。五、局部組織腫脹?傷口縫合時(shí)需要局部注射麻藥，術(shù)后局部組織也會逐漸腫脹，這都會使傷口縫合后看上去會更長些。綜上所述，由于種種原因，傷口縫合后看上去往往都會有一定程度的延長。其實(shí)我們也沒必要特別在意這一點(diǎn)延長，只要線痕足夠細(xì)，其實(shí)是不明顯的。當(dāng)然，如果特別在意延長，術(shù)前可以和醫(yī)生溝通，醫(yī)生在切口設(shè)計(jì)和縫合方法上會有所考慮，盡量減少延長，甚至不做延長。

親愛的患者及家屬：感謝您選擇中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院急診可接受美容縫合治療！我是整形外科醫(yī)院急診科的汪淼醫(yī)生，同時(shí)也是來自我院瘢痕與創(chuàng)面治療科的專業(yè)瘢痕醫(yī)生，接下來的時(shí)間我將與您一起迎接一場“抗疤”斗爭。在開啟這場沒有硝煙的斗爭前，我將與您分享一些重要的護(hù)理知識。瘢痕恢復(fù)分為兩個(gè)關(guān)鍵階段：拆線前的傷口愈合期和拆線后的抗瘢痕期。每一步都至關(guān)重要，請您仔細(xì)閱讀以下分階段護(hù)理要點(diǎn)，與我們攜手守護(hù)您的健康與美麗?！镜谝浑A段：拆線前（傷口愈合期）】核心目標(biāo)：確保傷口無感染、順利愈合1.傷口保護(hù)不沾水：拆線前傷口避免接觸生活用水定期清潔：術(shù)后第2天返回醫(yī)院換藥（門診一樓門診治療中心取“急診換藥拆線號”后排隊(duì)等候），無特殊情況后續(xù)可自行在家清理傷口（每日2次），用無菌棉簽（不是家用棉簽）蘸取生理鹽水（小支的）＋碘伏棉簽（一掰即用那種）清潔傷口和周圍皮膚局部用藥：傷口清理完成后，可以自行涂抹百多邦預(yù)防傷口感染（薄涂一層，不要厚涂）2.活動限制面部傷口避免大笑、咀嚼硬物，劇烈運(yùn)動或牽拉傷口四肢或關(guān)節(jié)處傷口可用支具固定，保持放松姿勢3.感染觀察警惕信號：傷口紅腫加劇、滲液呈黃綠色或有異味、疼痛持續(xù)加重、體溫＞38℃等應(yīng)對措施：立即聯(lián)系我，如有必要請到醫(yī)院處理，切勿自行處理4.飲食禁忌禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣！）減少海鮮、牛羊肉等易致敏食物，降低炎癥風(fēng)險(xiǎn)醬油可以吃！醬油可以吃！醬油可以吃?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）【第二階段：拆線后（抗瘢痕期）】核心目標(biāo)：減少瘢痕增生，促進(jìn)美觀修復(fù)啟動時(shí)間：拆線后5-7天，血痂自然脫落后，建議持續(xù)半年1.傷口愈合的一般過程早期增生期（1-3個(gè)月）：瘢痕會發(fā)紅、變硬、輕微隆起，屬正常現(xiàn)象，堅(jiān)持護(hù)理即可；若紅腫嚴(yán)重或快速增大，及時(shí)前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診穩(wěn)定消退期（3個(gè)月后）：瘢痕逐漸軟化、顏色變淡，堅(jiān)持護(hù)理會越來越好瘢痕體質(zhì)特殊處理：若瘢痕持續(xù)增生（如突出、瘙癢），建議前往瘢痕與創(chuàng)面治療科門診就診，如有必要可能需定期注射“瘢痕針”2.基礎(chǔ)護(hù)理清潔保濕：拆線后第二天可以正常洗臉，后續(xù)每日可用溫和洗面奶或清水清潔，輕拍干后可選擇涂抹保濕霜，一個(gè)月后可以化妝物理防曬：硬防曬優(yōu)先！外出戴帽子、口罩，一個(gè)月后可以用SPF50+防曬霜3.抗瘢痕治療硅酮類：硅酮的主要作用是抑制切口瘢痕增生，避免瘢痕變紅、變腫。優(yōu)先選用硅酮貼片，如美皮護(hù)（適合面部）、仙卡（適合軀干四肢）等，剪成完全覆蓋瘢痕的大小，可以24小時(shí)貼，洗臉時(shí)取下，清水沖洗后可重復(fù)用。若有上學(xué)、上班或社交等其他需求，可以選用硅酮類凝膠，如倍舒痕、疤克、疤博士等，每日2-3次薄涂后成膜即可【注意?。。。喝羰褂霉柰N后出現(xiàn)局部紅腫，停用3-5天再貼；再貼仍紅腫→永久停用】減張：減張的主要作用是避免切口瘢痕拉寬。優(yōu)先選用減張器，如zipline、悠痕、悠聯(lián)等，頭面部或減張器不容易固定的地方，可以選用減張膠布，詳細(xì)的使用方法可以再咨詢我光電干預(yù)：傷口愈合需要一定時(shí)間，所以本人暫不推薦早期（1-3月內(nèi)）進(jìn)行光電治療，如瘢痕愈合后期（3個(gè)月后）有相關(guān)需求，建議先就診瘢痕與創(chuàng)面治療科門診，待專業(yè)的瘢痕醫(yī)生評估后，如有必要可以前往我院激光科門診接受相關(guān)治療4.生活管理嚴(yán)格防曬：外出戴寬檐帽+口罩飲食管理：禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣?。?，減少海鮮、牛羊肉等易致敏食物攝入5.復(fù)診與監(jiān)測關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，評估瘢痕狀態(tài)異常信號：瘢痕變硬隆起、持續(xù)發(fā)紅超過2個(gè)月、瘙癢難忍——立即就醫(yī)美容縫合是美好結(jié)局的起點(diǎn)，抗瘢痕護(hù)理才是長久的修行！請您牢記：??拆線前——守護(hù)傷口，靜待愈合；??拆線后——科學(xué)抗疤，耐心以恒。如有任何疑問，請通過好大夫咨詢我。我們始終與您并肩同行，愿每一道傷痕都能溫柔愈合，重現(xiàn)肌膚光華！您的信任，我必定全力以赴！中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院急診科、瘢痕與創(chuàng)面治療科汪淼醫(yī)生

經(jīng)常有朋友問，為什么美容縫合后傷口是凸起的？看上去還沒有普通縫合平整！1.充分減張是美容縫合的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)闇p張，在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，傷口及愈合后的線痕都是凸起的。如果剛縫合后就是平整的，那么隨著時(shí)間的推移，線痕很可能就會逐漸變寬、逐漸凹陷。當(dāng)然，根據(jù)傷口減張的不同需求，有時(shí)候會很凸起，有時(shí)候則僅有很不明顯的凸起。2.這種凸起絕大多數(shù)都會逐漸平整，不需要做什么處理。絕大多數(shù)情況下，這種凸起都會自己逐漸變平，不需要特殊處理。平整的時(shí)間不盡相同，有的可能要一兩個(gè)月，有的則可能要半年甚至更久。當(dāng)然，也有極個(gè)別情況一直都不平整，這就可能需要做些處理，比如打針等。

一、前言2018年在上海舉辦的首屆瘢痕學(xué)會世界大會上，我們重點(diǎn)介紹了美容縫合相關(guān)的兩項(xiàng)技術(shù)——CDR和LBD。二、LBD減張縫合術(shù)是什么技術(shù)？LBD中文名是埋沒水平褥式皮下縫合術(shù)，是一種經(jīng)皮穿刺、埋在皮下的水平褥氏減張縫合，一種用來減少切口張力，從而可以提高切口愈合質(zhì)量、減輕后期疤痕的縫合技術(shù)。L：Loop的首字母。是指這不是兩點(diǎn)之間的線形縫合，而是一種閉環(huán)的縫合。B：Broad、Burried的首字母。是指縫針的邊距寬，而且是埋沒的。D：Deep的首字母。是指縫合、走線位置深，深在皮下，不是在皮內(nèi)。三、LBD是如何完成的？LBD操作過程如下圖：?LBD縫合完畢如下圖：四、LBD有什么優(yōu)點(diǎn)？1.減張的力量遠(yuǎn)離切口緣，最大程度減少了切口緣的張力；2.縫線埋沒，對表皮無切割損傷；3.縫線無需移除，可持續(xù)永久減張。五、LBD適用于什么情況？LBD不僅僅適用于疤痕切縫，不僅僅適用于整形美容科，而且還適用于絕大多數(shù)有張力的各種外科切口，比如常見的闌尾切口、剖腹產(chǎn)切口、甲狀腺切口、心胸外科切口、腦外科切口、骨科切口等等。對于不方便內(nèi)縫合的小切口，以及不方便后期減張護(hù)理的情況，LBD更能發(fā)揮其優(yōu)勢。

一、飲食術(shù)后飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜等），以防刺激傷口，引起疼痛或延緩愈合。減少食用含色素深的食物（如醬油、咖啡等），降低色素沉著風(fēng)險(xiǎn)。多攝入富含蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚類、蛋類、豆類）、維生素（新鮮蔬果）的食物，促進(jìn)傷口愈合。二、換藥保持傷口清潔干燥，每2天換藥。若傷口有滲血、滲液或出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)換藥，切勿自行處理。三、拆線拆線時(shí)間一般在術(shù)后7天，未到拆線時(shí)間，切勿自行拆除縫線，以免傷口裂開。拆線后，傷口仍需保持清潔，避免外力牽拉。四、疤痕預(yù)防拆線后1-2天，可使用硅酮凝膠類產(chǎn)品（倍舒痕或芭克）涂抹傷口，抑制疤痕增生。避免傷口部位暴露于陽光下，外出做好防曬措施（如戴帽子、打遮陽傘、涂抹防曬霜），防止紫外線導(dǎo)致疤痕色素沉著。在傷口愈合初期，避免劇烈運(yùn)動，防止傷口裂開或因張力過大加重疤痕。若疤痕出現(xiàn)增生、變寬、變紅、瘙癢等異常，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑采取激光、藥物注射等進(jìn)一步治療措施。

治療前腹部取皮術(shù)后常規(guī)縫合遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)瘢痕增寬的現(xiàn)象，取皮越多后期瘢痕寬度越大，超減張縫合可以減小皮膚張力，減少遠(yuǎn)期的瘢痕增生。治療后治療后2月術(shù)中松解周圍皮下組織，深層遠(yuǎn)位超減張美容縫合，逐層縫合傷口，術(shù)后見局部皮膚明顯凸起，傷口兩側(cè)皮膚凹陷。術(shù)后2個(gè)月見傷口張力大部分釋放，傷口基本接近平整，囑給予減張器或減張膠布治療。

很多人以為細(xì)針細(xì)線的縫合就是美容縫合，其實(shí)不然。所謂美容縫合就是按組織層次分層嚴(yán)密對合。精細(xì)的分層縫合可以將傷口的張力分散到皮下組織和真皮深層，使真皮淺層和表皮層無張力閉合，從而減輕瘢痕，因?yàn)閺埩κ菍?dǎo)致疤痕增生和變寬的最重要因素。實(shí)際上，美容縫合從傷口的清理、手術(shù)器械的選擇、縫合層次的確定、縫合線的選擇、縫合方法的應(yīng)用，到術(shù)后傷口的護(hù)理都有一套完整的方法。絕不只是使用美容線而已。如果想瘢痕最小化，術(shù)后需遵守一些注意事項(xiàng)。1、術(shù)后抗感染，如傷口感染可能會導(dǎo)致瘢痕明顯?；丶液罂诜姿?按藥品說明書服用，一般吃三四天左右)。注意傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第一天至附近醫(yī)院或我院燒傷整形科門診(僅白天)換藥，換藥時(shí)涂抹消炎藥膏（莫匹羅星或金霉素軟膏）。以后隔日換藥，如傷口感染或特殊傷口（污染重，人或動物咬傷）需每日換藥。術(shù)后一周左右掛燒傷整形科門診拆線(僅工作日上午9點(diǎn)~11點(diǎn)半，河西院區(qū)。務(wù)必拆線，拆完線瘢痕更小，否則可能會產(chǎn)生縫線的瘢痕)。2、正常飲食，忌辛辣刺激及易過敏食物，避免劇烈運(yùn)動、陽光暴曬和出汗。3、美容縫合后仍需及時(shí)抗瘢痕治療，可按主頁置頂文章所述進(jìn)行正規(guī)抗瘢痕治療。定期我院燒傷整形科門診隨診復(fù)查疤痕情況。不適隨診(頭痛、嘔吐、精神萎靡)。

很多患者不清除急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應(yīng)該注意什么，要么謹(jǐn)小慎微過度限制飲食和生活習(xí)慣，要么不拘小節(jié)不把對疤痕的影響當(dāng)回事。其實(shí)我們只需要抓住對我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無需過渡干預(yù)。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。無需再問其他的能不能，沒說的就是可以。這樣既能對疤痕的影響最小，又能愉快地生活了。

外傷美容縫合后很多患者，尤其是小朋友患者，家屬不知居家如何護(hù)理才算達(dá)標(biāo)。居家這樣護(hù)理，有助于減輕傷口疤痕。第一，碘伏消毒傷口，碘伏并不會留下色素沉著，因此，碘伏涂抹要涂充分、到位，每天消毒1-2次，每次3遍，每次均由傷口中心向四周做畫圓狀消毒。第二，若傷口有厚重血痂覆蓋，應(yīng)每次消毒換藥時(shí)盡量清除，血痂厚重者可用雙氧水適當(dāng)清除，厚重血痂的覆蓋會影響傷口愈合，還會加重炎癥反應(yīng)刺激疤痕增生。第三，碘伏消毒后應(yīng)用棉簽蘸生理鹽水將碘伏和之前涂抹的藥膏清理干凈，待傷口清理干凈后交替涂抹促進(jìn)創(chuàng)面愈合的生長因子和抗感染的紅霉素眼膏（可白天涂抹生長因子，晚上涂抹紅霉素眼膏或者替換），傷口若無明顯滲液無需紗布覆蓋，敞開即可。拆線前傷口不要沾水，更不能被汗?jié)n浸泡。這樣的護(hù)理要從傷口敞開那天開始一直到拆線后三天。