拇外翻

【前足】患者術(shù)后注意事項（https://mp.weixin.qq.com/s/RJQvrUjomwRIPdp6UqC17g）1.換藥：出院四天后換藥一次，如滲出不明顯后面不用換藥，直到術(shù)后3周拆線。2.包扎：術(shù)后6周間均須按要求用彈力繃帶包扎，具體方法詳見鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/4hBtUNrgHaEz9NZad8z3SQ3.拔針：如果足趾外面露著細針，就在術(shù)后六周復(fù)查時門診拔針，不需要打麻藥。如果沒有外露細針就不需要拔針。4.負重：現(xiàn)在到術(shù)后第一次復(fù)查期間穿前足免負重鞋可以完全負重，如果聯(lián)合腓腸肌腱膜松解則需佩戴充氣行走靴，均無需扶拐。每次走路或足下垂時間不超過十五分鐘，次數(shù)不限。鍛煉：暫時不需要鍛煉腳趾，正常走路即可達到鍛煉效果。5.用藥：出院帶藥一般有止痛和消腫藥，消腫藥連續(xù)服完，止痛藥根據(jù)疼痛情況使用。用完后一般就不需要再用藥。6.復(fù)查：從手術(shù)當天算起6周后到積水潭醫(yī)院門診復(fù)查，年輕患者可提前到術(shù)后4周復(fù)查。具體掛號方法遵醫(yī)生告知或既往線上通知為準。復(fù)查當天開診時不需叫號直接到診室開檢查單，拍完片后不要直接進診室，取片后請在分診臺刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑?。注意：術(shù)后早期活動后一般會有輕度疼痛和腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，如果有嚴重疼痛、腫脹、傷口紅腫滲液，需門診復(fù)查。如有非常緊急的情況，請就近急診或來積水潭醫(yī)院急診就診。

??外翻，常被錯寫為踇外翻或拇外翻。是先天或后天發(fā)育（穿硬質(zhì)的窄鞋子）造成。常見：1.足大??趾外翻——俗稱“大腳骨”（圖1）。2.第1跖（zhí）趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突出，形成“??囊炎”，局部發(fā)紅、腫脹、疼痛；有時還存在大??趾內(nèi)側(cè)麻木——考慮和??趾內(nèi)側(cè)趾神經(jīng)拉長或受壓迫有關(guān)。3.第2趾-第3趾足底角質(zhì)增生，形成足底胼胝（piánzhī）（俗稱“繭子”）——考慮和前足底內(nèi)側(cè)負重點外移、第2趾-第3趾足底結(jié)構(gòu)應(yīng)力不足、組織角質(zhì)增生強化以應(yīng)對過度負荷有關(guān)。治療方法：1.穿前面寬松的軟鞋子（運動鞋）。2.每晚熱敷、正紅花油或扶他林軟膏外敷、自己按摩足部痛處；可自己嘗試做把??趾扳正的動作（進行矯正）；睡覺時穿寬松襪子保暖、把腿腳墊高以利消腫止痛。3.購置“分趾器（墊）”（圖2），白天戴軟質(zhì)的可容納于鞋子的；晚上穿硬質(zhì)的進行矯正。4.通常疼痛會緩解；不能緩解且外形需要矯正的可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療（圖3）。

1.拇外翻術(shù)后1-2月內(nèi)，需要將拇趾包扎在合適的角度，或者使用拇外翻矯正器固定。2.如果術(shù)后仍有一定程度的拇外翻，或者想讓拇趾更直一些，可以在拇趾外側(cè)墊紗布塊，用繃帶包扎到自己滿意的位置。另外可以通過手法矯正及牽拉鍛煉等方法，適度調(diào)整拇趾的角度（如下圖）。切記：拇趾本身就有輕微的外翻（正常外翻角＜15°），包扎及矯正鍛煉不可過度，以免造成拇內(nèi)翻畸形。3.如果術(shù)后出現(xiàn)拇趾內(nèi)翻的跡象，要及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，通過外翻位包扎制動、康復(fù)鍛煉等方式及時預(yù)防。（如下圖）預(yù)約掛號途徑：健康山西微服務(wù)、健康山西APP、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院官網(wǎng)；門診復(fù)查時間：周二上午、周四下午；門診復(fù)查地點：山西省太原市解放南路85號山大一院門診樓3層骨科診區(qū)311。

拇外翻截骨手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉是非常重要的。手術(shù)后當天到手術(shù)后第2天，可以局部冷敷以促進腫脹消退，并可適當活動拇趾，防止關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后3天可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動與直腿抬高運動，每天4-6次，每次3-5分鐘。術(shù)后第4-14天，在疼痛可以忍受的情況下，做拇趾的主動屈伸活動。如果內(nèi)固定穩(wěn)定，可以穿支具鞋，部分負重下地行走。術(shù)后3-4周，重點進行第一跖趾關(guān)節(jié)活動的康復(fù)鍛煉，在疼痛允許的情況下，被動屈曲活動跖趾關(guān)節(jié)，逐步增大關(guān)節(jié)的活動度.術(shù)后第5-8周，若固定牢固，可穿鞋練行走，逐步達到正?；顒铀?，術(shù)后3個月內(nèi)盡量避免過多過量的活動。術(shù)后建議飲食以清淡為主，注意休息，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果及含鈣量高的食物。出院后每周來院復(fù)診很重要，醫(yī)生需查看傷口情況及恢復(fù)情況，隨防時間需2一3月，半年內(nèi)需佩帶拇外翻矯型墊防止畸形復(fù)發(fā)。

青少年拇外翻一般是指在11歲到19歲之間發(fā)生的拇外翻，約40%的成人拇外翻患者20歲以前就已發(fā)生拇外翻畸形。盡管青少年拇外翻手術(shù)治療的病例只占所有病例的10%以下,但青少年外翻的治療較成人更困難,具有較高的畸形復(fù)發(fā)率。本文聚焦青少年拇外翻的發(fā)病特點和治療方法，希望對此類患者有所幫助。（一）什么原因?qū)е虑嗌倌昴赐夥?目前認為，青少年拇外翻是多因素的作用，遺傳因素在本病的發(fā)生中占有更重要的作用。據(jù)報道，68%-80%的患者有家族遺傳史。?其他如穿鞋，第1跖骨頭的形態(tài)，內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)的傾斜和穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉疾病等都可能對拇外翻的形成有影響。?（二）青少年拇外翻與成人拇外翻有什么不同？?青少年拇外翻患者一般疼痛不是主要癥狀，多為影響穿鞋來就診。?拇趾內(nèi)側(cè)的拇囊一般較小，外翻程度和跖骨內(nèi)側(cè)骨贅都較小。?跖、趾骨的骨骺在年齡小的患者尚未閉合，約有一半的患者具有適合的跖趾關(guān)節(jié)。?對于第1跖趾關(guān)節(jié)不適合或半脫位的患者，畸形有進行性發(fā)展的可能。?部分患者伴有內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、跟腱攣縮和其他足和下肢的畸形，如平足、短肢畸形、膝內(nèi)外翻畸形等。?在青少年外翻患者中，跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跖骨頭軟骨損傷、跖間神經(jīng)瘤很少見。?（三）青少年拇外翻的保守治療夾板、足墊和足部支具等可用于青少年外翻的非手術(shù)治療。但只能暫時減輕拇外翻癥狀，很難控制跟外翻的發(fā)展。因此，非手術(shù)治療適用于較小的兒童，等待骨骺閉合后手術(shù)治療。?（四）哪些需要手術(shù)治療？1.??????非手術(shù)治療失敗2.??????患者疼痛較重，影響穿鞋，畸形進行性加重。3.??????合并平足癥、足趾畸形，如錘狀趾、騎跨趾的出現(xiàn)，需要手術(shù)治療。4.??????對于手術(shù)時機的選擇仍有不同意見。有些醫(yī)生認為手術(shù)可能會影響骨骺發(fā)育，應(yīng)等到骨骺閉合后再進行。而另一些醫(yī)生認為，畸形的進行性發(fā)展可能對跖趾關(guān)節(jié)產(chǎn)生永久的影響，應(yīng)早期糾正。?（五）青少年拇外翻的分型：Pontious將青少年外翻分為兩型1.??????I型患者畸形出現(xiàn)的早，有家族遺傳史，畸形明顯，可伴有其他畸形，如足下垂、足外翻等加重拇外翻畸形的力量，應(yīng)早期手術(shù)治療。2.??????Ⅱ型患者畸形不重，發(fā)展慢，可以予以觀察或非手術(shù)治療。??拇外翻測量最重要的三個角:??正常:拇外翻角HVA<20°，第1、2跖間角IMA<9°，跖骨遠端固定角DMAA<7.5°??輕度:20度40度以上；IMA>16度以上，以上數(shù)據(jù)只要達到一項，即可定位該類型（六）手術(shù)方式有哪些？1.遠端軟組織手術(shù)：單純軟組織手術(shù)對于糾正青少年跗外翻作用有限，一般需要合并其他手術(shù)共同使用。2.第1跖骨遠端截骨術(shù)：絕大部分用于成人拇外翻治療的第1跖骨遠端截骨術(shù)也都適合用于青少年。?3.第1跖骨近端截骨術(shù)：成人采用第1跖骨近端截骨術(shù)的適應(yīng)證一般為IMA（第1、2跖骨間角）>15°。對于青少年拇外翻來說，畸形可能將來進一步發(fā)展，可早期采用第1跖骨近端截骨術(shù)將IMA縮小到0°甚至輕度負角。因此，IMA<15°時也可行此類手術(shù)。4.跖骨-楔骨手術(shù)：由于一些醫(yī)生認為第1跖骨內(nèi)翻是引起外翻畸形的主要原因。對于嚴重的第1跖骨內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)過度內(nèi)側(cè)傾斜的青少年外翻，采用內(nèi)側(cè)楔骨開放性截骨。一般需要同時行跖骨遠端截骨，以進一步糾正畸形。5.骨骺閉合術(shù)在兒童外翻,可以使用騎縫釘固定阻滯第1跖骨基底外側(cè)骨骺生長的方法達到糾正第1跖骨內(nèi)翻的目的。取出騎縫釘恢復(fù)骨骺生長。同時結(jié)合跖骨遠端截骨術(shù)和軟組織手術(shù)。6.近節(jié)趾骨截骨術(shù)：糾正拇趾的外翻畸形以達到更好的矯正效果。（七）小結(jié)1.青少年拇外翻常合并松弛性扁平足，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；2.常合并趾間關(guān)節(jié)外翻；3.拇外翻家族史；4.需2或3個部位聯(lián)合截骨；5.15歲前手術(shù)效佳；6.影響足部美觀，合并陽性家族史可作為手術(shù)指征；7.青少年在發(fā)育期，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率；8.跖骨遠端關(guān)節(jié)固定角增大是青少年拇外翻的重要特征；9.跖楔關(guān)節(jié)異常傾斜致第一跖骨內(nèi)翻是青少年拇外翻的一個主要致畸因素；10.手術(shù)注意保護骨骺。?（八）病例示例?

拇外翻術(shù)后穿回自己的鞋（尤其是普通鞋或高跟鞋）的時間因手術(shù)方式、恢復(fù)情況和個體差異而有所不同。以下是根據(jù)搜索結(jié)果整理的關(guān)鍵信息：一、恢復(fù)時間參考1.早期階段（術(shù)后6周內(nèi)）???術(shù)后初期需穿寬松、軟底、帶支具或矯形墊的鞋子，避免擠壓和摩擦手術(shù)部位。???部分微創(chuàng)手術(shù)（如軟組織松解術(shù)）患者術(shù)后即可穿專用鞋下地行走，但需避免劇烈活動。????截骨類手術(shù)需等待骨骼愈合（通常4-6周），期間需固定或穿前足免負重鞋。2.中期階段（術(shù)后6周-3個月）??若恢復(fù)順利且無感染等并發(fā)癥，術(shù)后6-8周可嘗試穿寬松的平底鞋（如運動鞋）。????高跟鞋、尖頭鞋等需嚴格避免，因其可能增加前足壓力，導致畸形復(fù)發(fā)或其他足部問題。3.完全恢復(fù)階段（3個月后）??多數(shù)患者在術(shù)后3個月后可逐步過渡到日常鞋，但需確保鞋頭寬、鞋跟低（建議≤3cm）。????部分復(fù)雜手術(shù)或存在合并癥（如糖尿病、骨質(zhì)疏松）的患者可能需要6-12個月才能完全適應(yīng)普通鞋。二、影響因素1.手術(shù)類型??微創(chuàng)手術(shù)：恢復(fù)較快，術(shù)后可早期穿專用鞋活動，但普通鞋仍需6周以上。????截骨或關(guān)節(jié)融合術(shù)：需更長時間（通常3-6個月）確保骨骼愈合穩(wěn)定。??2.個體差異????年齡、身體狀況、術(shù)后護理及康復(fù)訓練依從性均影響恢復(fù)速度。??3.并發(fā)癥??若出現(xiàn)感染、腫脹延遲或愈合不良，恢復(fù)時間可能延長。三、術(shù)后穿鞋建議1.推薦鞋???早期：術(shù)后專用鞋、寬頭軟底鞋或定制矯形鞋。????后期：透氣性好、鞋頭寬松的平底運動鞋或休閑鞋。??2.禁忌鞋型????高跟鞋（增加前足壓力，易致復(fù)發(fā)）；???尖頭鞋（擠壓足趾，影響矯正效果）。四、注意事項1.定期復(fù)查X光或CT，確認骨骼愈合情況后再調(diào)整穿鞋類型。??2.循序漸進增加活動量，避免長時間行走或負重。??3.若術(shù)后需穿高跟鞋，建議至少等待1年以上，并嚴格限制使用頻率。綜上，拇外翻術(shù)后穿回自己的鞋需根據(jù)手術(shù)類型和恢復(fù)進度逐步調(diào)整，具體時間需遵醫(yī)囑并結(jié)合個體恢復(fù)情況。

術(shù)前保證足部沒有皮膚破口或皮膚感染、感冒發(fā)熱；糖尿病患者血糖控制較好，不要過高；口服抗凝藥患者（阿司匹林），需停藥一周；術(shù)前購買前足免負重鞋（可在淘寶或京東購買）；住院地點：解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心創(chuàng)傷骨科一病區(qū)（西樓七層）一、住院手續(xù)辦理流程1.先到解放軍總醫(yī)院急診骨科掛號，開住院申請單2.一般在急診完善術(shù)前所有檢查，待檢查結(jié)果出來后，需急診骨科醫(yī)生評估后，辦理住院手續(xù)。如果有特殊需求，和急診骨科醫(yī)生溝通后，住院完善術(shù)前檢查。3.辦理住院手續(xù)地點為：醫(yī)療樓大廳。注意:入住病區(qū)時間為早上9時到11時，下午2時30到下午5時30分。如果該時段內(nèi)不能到達，請?zhí)崆案嬷?，需做特殊安排。二、住院須?.陪護要求:拇外翻術(shù)后，生活可自理；如需陪護，親屬和我院內(nèi)護工均可；陪護人員年齡不得超過65周歲、身體健康；陪護人員要求固定，不能頻繁更換。2.探視要求:每日下午15:00-16:30；探視人員每次1到2人；探視期間，請保持安靜有序。3.病區(qū)內(nèi)不可吸煙、飲酒。4.住院后，病人和陪護，需遵守醫(yī)院規(guī)定，共同維護醫(yī)療秩序。復(fù)診時間和地點：解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心骨科門診每周四下午余醫(yī)生出診術(shù)后需每周更換包扎，持續(xù)2周，術(shù)后2-3周拆除縫線，該時間段內(nèi)每周復(fù)診；拆除縫線后需佩戴分趾器6-8周，建議提前購買；術(shù)后3-4周開始跖趾關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后6-8周內(nèi)，避免前足負重，建議穿前足免負重鞋；術(shù)后8周，可穿正常鞋，建議穿軟底、寬頭、軟面的鞋，并適當限制行走量；術(shù)后足部會有不同程度的腫脹，通常1個半月到三個月后緩解；拇外翻術(shù)后運動功能完全恢復(fù)、不適感完全消失需要半年時間，您需要有耐心；術(shù)后即便恢復(fù)正常后，也不建議再穿高跟鞋、尖頭鞋；