拇外翻

拇外翻是常見足病，發(fā)病率為5.1%，我國約有七千多萬患者。臨床表現(xiàn)為前足畸形疼痛，嚴(yán)重危害人類健康，是老年人致殘的主要病種之一。拇外翻初期，不影響正常行走，所以經(jīng)常被忽視。但隨著外翻程度不斷加重，患者開始會覺得走路腳疼，這時如果再置之不理，最后只能手術(shù)治療！所以，得了拇外翻，日常中做好養(yǎng)護(hù)，及早治療是十分重要的。過年少不了串親戚、出門游玩，來來往往都是需要招呼的人。有拇外翻的人，連走路都害怕，過年期間更需要注意了。如何避免腳趾外翻惡化？日常中如何養(yǎng)護(hù)？微創(chuàng)手術(shù)后，又有哪些患者需要了解的？趁著過年前，來跟大家聊一聊~拇外翻的日常護(hù)理方法：1.拇外翻患者要適當(dāng)增加戶外活動、鍛煉，盡量避免長期臥床休息。2.拇外翻的護(hù)理需要食用高鈣食品，以保證骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時補充鈣劑。3.超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。4.蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。5.要增加多種維生素攝入，如維生素A、B、B1、B12、C和D等。6.避免長時間穿尖頭高跟皮鞋，平日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬的鞋，尤其是在運動或需長距離行走的時候。7.拇外翻患者，可以嘗試穿戴拇外翻矯正護(hù)具，緩解所帶來的疼痛。8.泡洗中藥，晚上可以使用中藥泡腳，清熱殺蟲、活血化瘀、預(yù)防感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腳趾外翻畸形時，最好及早防治，這樣，不僅能夠延緩腳趾外翻惡化的程度，并且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。拇外翻的早期發(fā)病時，可以采用一些矯正支具進(jìn)行保守治療。但想要根治拇外翻，還是需要通過手術(shù)。微創(chuàng)溫氏法，是由溫建民教授創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻的新方法。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有局麻、切口小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點。而且經(jīng)20年調(diào)查2萬余病例，復(fù)發(fā)率不到千分之一。手術(shù)只是治療的一部分，當(dāng)成功的手術(shù)結(jié)合科學(xué)的康復(fù)才能稱得上是有效的治療。那么，拇外翻手術(shù)后，需要注意或知道哪些事情呢？1.拇外翻術(shù)后，拇趾的長度可能比術(shù)前短幾個毫米。2.術(shù)后切口周圍，可能由于損傷部分皮神經(jīng)，造成足趾麻木，恢復(fù)時間因人而異。3.術(shù)前足下有胼胝體（腳墊）或其它足病的患者，微創(chuàng)手術(shù)僅解決拇外翻畸形的問題，足下胼胝體疼痛及其它足病術(shù)后可能無法緩解或進(jìn)一步加重。如出現(xiàn)以上情況，可繼續(xù)就診治療。4.拇外翻術(shù)后患者需要2周、4周、6周、3個月、6個月、1年進(jìn)行復(fù)查。5.術(shù)后需要拍攝X線片，看術(shù)后恢復(fù)的情況。增加功能鍛煉活動，時常掰一掰腳趾。6.超體重者要注意控制飲食，適當(dāng)增加活動，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。要適當(dāng)增加戶外活動、鍛煉、盡量避免長期臥床休息。7.術(shù)后采用活血化瘀、壯骨補腎的中藥內(nèi)服，以促進(jìn)骨折愈合。拆繃帶后，用活血化瘀消腫的中藥外洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速足部功能的恢復(fù)。8.食用高鈣食品，以保證骨質(zhì)代謝的正常需要，必要時補充鈣劑。要增加多種維生素攝入，蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。拇外翻的日常預(yù)防中，最重要的就是“少穿高跟鞋”。對于工作需要或?qū)嵲谝└吒那闆r，注意每天穿鞋站立或走路不要超過3小時。另外今天，教大家一套拇外翻足趾保健操，經(jīng)常練一練，對預(yù)防大腳骨畸形十分有幫助。1.大拇趾拉皮筋用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇趾，然后向兩側(cè)拉伸，就像在用手做拉力器一樣。每次做30個來回，每天堅持。這樣能反方向力的作用，可以避免出現(xiàn)拇指向內(nèi)傾斜過度，從而預(yù)防拇外翻發(fā)生。2.五個腳趾拉皮筋在前腳掌即足趾頭根部套上橡皮筋，然后盡力張開五個腳趾頭，堅持幾秒，放松收攏后再張開，每次做30組，每天堅持做，增加足趾力量。3.五個腳趾夾東西用一些有彈性橡皮管或紗布卷放在腳趾中間，用手把相鄰兩個腳趾之間捏在一起10秒，每次做30下，每天堅持，使五個腳趾更靈活。4.用腳趾抓毛巾坐在椅子上，地上放一塊毛巾，用腳指頭夾起毛巾，堅持幾秒放下，反復(fù)30次，每天堅持，可以鍛煉腳趾柔韌性和抓力，增強足底肌肉力量。拇外翻有遺傳性，發(fā)病率女多于男，如果母親或祖輩有拇外翻，更應(yīng)少穿高跟鞋、多做足趾保健操。

拇外翻其實在日常生活中自己也能分辨明白，具體癥狀就是拇指向外側(cè)偏斜，超過了正常的范圍。主要分輕中重三個階段：正常人的拇外翻腳是15度以內(nèi)，輕度拇外翻是15度到20度之間，以此類推，中度拇外翻是20度到40度之間，重度則大于40度。那么問題來了，患上了拇外翻就一定得動手術(shù)嗎，不用管程度輕重?回答當(dāng)然是不！要是有專家上來不管三七二十一先讓你做個手術(shù)，建議您還是換個“專家”吧！只有在出現(xiàn)這些癥狀時候才需要動手術(shù)！走路疼痛、腳底有厚繭、轉(zhuǎn)移性趾骨痛、拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜以及關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅?？偨Y(jié)一下，就是當(dāng)您出現(xiàn)疼痛癥狀的時候，可就要小心了，請及時到正規(guī)醫(yī)院線下就醫(yī)！

襄陽46歲杜姐，一進(jìn)我診室門就跟我說“我就想趁現(xiàn)在還年輕還能走路，趕緊來把手術(shù)做了，不然等到像我媽一樣，老了基礎(chǔ)病多想手術(shù)都沒法手術(shù)了?！蔽铱此钠?8°拇外翻，偏中重度，但通過她的描述，拇外翻癥狀不算特別明顯。一般這種情況，癥狀不嚴(yán)重的患者，專業(yè)醫(yī)生都會遵循拇外翻手術(shù)原則，會推薦患者先試試戴矯正器保守治療一段時間，感覺沒有作用的話再選擇手術(shù)治療。然而杜姐已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去看過，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是只能做開放手術(shù)，還不算特別嚴(yán)重推薦她戴矯正器，堅持了一段時間感覺沒什么作用，還是想做手術(shù)，網(wǎng)上刷到我的科普看到有微創(chuàng)，毫不猶豫掛了號。確實她這個拇外翻程度，也只會建議做新微創(chuàng)。與她溝通一番微創(chuàng)手術(shù)方案后，杜姐堅定了手術(shù)的決心，要回家安排妥當(dāng)后再預(yù)約手術(shù)。確實很多45歲左右女性患者面臨的一個現(xiàn)狀，大部分是拇外翻角度大，可能癥狀不重，疼得不厲害，但會擔(dān)心自己再拖下去年紀(jì)大了，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、各種基礎(chǔ)病問題，會提高手術(shù)難度與風(fēng)險。糾結(jié)拇外翻到底什么情況需要手術(shù)？什么情況不需要手術(shù)？我們可以先自行根據(jù)以下三種情況判斷：1、拇外翻堅持多年戴矯正器、鍛煉等等保守治療無效、甚至越來越嚴(yán)重。2、拇外翻中重度、已出現(xiàn)明顯疼痛，對生活、心理造成嚴(yán)重影響。3、拍片后拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位，這個情況是建議早發(fā)現(xiàn)早治療，拖久可能無法進(jìn)行新式微創(chuàng)手術(shù)，只能選擇大開口的開放手術(shù)，造成術(shù)后恢復(fù)時間長、疤痕不美觀的情況。

拇外翻的手術(shù)原理是通過手術(shù)操作，恢復(fù)拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)的軟組織平衡。所有的拇外翻手術(shù)都需要從切口方式、截骨方式、固定方式、疼痛管理這四個方面考慮。切口方式主要分開放和微創(chuàng)兩種，切口的大小決定了術(shù)后的美觀程度和感染幾率的大小，開放手術(shù)中切口常規(guī)在5-8厘米，新MICA微創(chuàng)切口常規(guī)在0.3-0.5厘米。每個手術(shù)方式的截骨方式根據(jù)患者實際情況選擇也不一樣。開放手術(shù)開放手術(shù)截骨距離長，這個也就避免不了發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛，愈合的周期相對較長，優(yōu)勢是手術(shù)時長比其他方式要快。新MICA手術(shù)采用的是跖骨橫行截骨術(shù)+趾骨Akin截骨技術(shù)，不會造成跖骨（大拇趾）縮短，可以避免導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛的發(fā)生。截骨后必然有相應(yīng)的固定方式。每個醫(yī)生都會選擇自己常用的固定方式。我個人常用的新MICA微創(chuàng)手術(shù)采用的是空心螺釘固定，這是目前相對穩(wěn)定的方式，這種方法不僅使得第二天下地生活自理成為可能，還減少了住院天數(shù)和早期疼痛，方便外地患者就診；也減少了術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險，可以避免矯形復(fù)位偏移，造成拇外翻復(fù)發(fā)。螺釘也影響著術(shù)后的疼痛管理。拇外翻手術(shù)的疼痛一般來自切口、斷骨兩個方面。由于新MICA手術(shù)的切口遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開放手術(shù)，切口的疼痛也會少很多。而新MICA手術(shù)里用來固定的螺釘，固定牢固，可以避免亂動產(chǎn)生應(yīng)力疼痛，疼痛自然減少。螺釘還影響著術(shù)后護(hù)理與康復(fù)，其穩(wěn)定的牢固性可以使足部達(dá)到一個穩(wěn)定的內(nèi)固定，方便術(shù)后進(jìn)行足趾的康復(fù)訓(xùn)練并早期下地活動。這也是新MICA手術(shù)住院天數(shù)少、疼痛輕、術(shù)后第一天即可下床活動的秘訣。

不知道大家有沒有注意到，有些人的大拇趾向外凸起的非常明顯。實際上，這種“大拇趾凸出”的情況在醫(yī)學(xué)上被稱作“拇外翻”，許多人認(rèn)為這只是影響美觀的小事，但其實拇外翻還會給患者帶來難忍的疼痛，若不予以重視，最后可能需要走上手術(shù)之路。接下來，讓我們一起來了解一下大腳趾——“拇外翻”。

在拇外翻門診時，曾遇到過這樣的情況：一位母親帶著兒子來就診，母親和兒子都患有拇外翻。當(dāng)時聽到母親不解的疑問：“醫(yī)生，男孩子也會得拇外翻的嗎？”“聽說穿高跟鞋才會得拇外翻，可我不穿高跟鞋，怎么也會有呢？”其實，不僅僅是這位母親，我們遇到很多患者對拇外翻存在認(rèn)知誤區(qū)，對拇外翻的治療也不是很了解。今天，就來為大家解答一些常見的關(guān)于拇外翻的問題。很多人對拇外翻有一個誤解，認(rèn)為都是高跟鞋惹的禍。其實這只是其中一個因素。拇外翻的發(fā)病原因目前還不太清楚，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)。最主要兩點：一方面是遺傳因素，臨床中約70%的患者有家族史，往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻；另一方面是穿鞋的原因。但這里的“鞋”并不單單指高跟鞋，所有不合腳、過緊、過尖及過窄的鞋，即便是平底，長期穿也可能引起拇外翻。這是另一個容易被人誤解的地方。由于穿鞋習(xí)慣不同，使得女性拇外翻的發(fā)病率高于男性。臨床上，男女的發(fā)病比例約為1:19。但是，這并不意味著，男性就不會患拇外翻。除去穿鞋不當(dāng)外，遺傳也占了很大因素。母親有拇外翻，子女患拇外翻的概率都會明顯增大，只是因為女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。拇趾外翻臨床表現(xiàn)多而復(fù)雜，一般都伴有拇趾的畸形。嚴(yán)重的，相鄰的足趾也會發(fā)生畸形，影響穿鞋行走。其癥狀最多為拇囊炎疼痛，疼痛主要來自第一跖骨頭內(nèi)側(cè)，步行時疼痛加劇。有些患者前足掌面可出現(xiàn)胼胝疼痛，值得注意的是畸形與疼痛不成正比，有的畸形很明顯，但痛感并不十分明顯。拇趾外翻通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，如果拇趾傾斜超過一定角度，且合并有拇囊炎疼痛（穿鞋磨鞋幫），一般即可診斷為拇外翻。再者，Ｘ線也是重要的診斷依據(jù)。但是，懷疑診斷后最好請專科醫(yī)師診斷?；卮鹗欠穸ǖ?。拇外翻的早期發(fā)病時，采用一些矯正支具進(jìn)行保守治療，可以一定程度上緩解疼痛，并延緩畸形的進(jìn)展。但是，保守治療不能解決根本問題。拇外翻一旦發(fā)生，就會持續(xù)進(jìn)行性的發(fā)展，因此，要根治拇外翻，還需通過手術(shù)治療。手術(shù)方式眾多，合理選擇后往往能保證良好的預(yù)后。手術(shù)方法有200多種，主要可以通過傳統(tǒng)大切口與微創(chuàng)技術(shù)來矯正。傳統(tǒng)大切口手術(shù)，需要腰部麻醉和灌腸，同時需要一定的內(nèi)固定和外固定，術(shù)后病人需要臥床3~4周，恢復(fù)期較長，而且手術(shù)的復(fù)發(fā)率也較高。微創(chuàng)治療是由溫建民教授等創(chuàng)立的，全稱為中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻新方法。采用局麻，也不需要灌腸。2~3個小切口，就可以通過微創(chuàng)器械切口內(nèi)完成截骨矯正。微創(chuàng)手術(shù)后1~3天病人就能下地，而且復(fù)發(fā)率低。經(jīng)20年調(diào)查2萬余病例，復(fù)發(fā)率不到千分之一。相對于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)治療具有明顯的優(yōu)勢?；寄赐夥髴?yīng)該是越早做越好，但必須要在小孩骨骺閉合（16~18歲）后再進(jìn)行手術(shù)治療。高齡的病患，如果心肺功能較好且沒有特殊禁忌癥等，就可以進(jìn)行這種手術(shù)，我們曾為90多歲的女性患者做過手術(shù)。拇外翻并不僅僅是為了美而進(jìn)行的手術(shù)，這屬于骨科疾病，需要有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行操作。溫教授創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻新方法，是經(jīng)過嚴(yán)格的科研觀察和長期的臨床實踐中得來的，曾獲得2002年國家科技進(jìn)步二等獎和國際金獎。建議患者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，避免不正當(dāng)操作造成傷害。

拇外翻造成疼痛的原因主要有以下幾點：一、局部摩擦和壓力-拇外翻畸形使得大拇趾向外側(cè)偏斜，突出部位容易與鞋子產(chǎn)生摩擦。長期的摩擦?xí)?dǎo)致局部皮膚受損，出現(xiàn)紅腫、破損，引起疼痛。同時，鞋子對突出部位的持續(xù)壓力也會造成疼痛。二、拇囊炎-拇外翻常并發(fā)拇囊炎，由于大拇趾外側(cè)隆起處的軟組織受到反復(fù)摩擦和刺激，引起炎癥反應(yīng)。拇囊炎會導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、壓痛明顯，疼痛通常較為劇烈。三、關(guān)節(jié)損傷-拇外翻會改變足部關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)分布，使得跖趾關(guān)節(jié)承受異常的壓力和扭曲力。長期下來，關(guān)節(jié)軟骨容易磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)增生等病變，這些都會引起關(guān)節(jié)疼痛。四、肌肉和韌帶勞損-為了適應(yīng)拇外翻畸形，足部的肌肉和韌帶會處于異常的緊張狀態(tài)。長期的緊張會導(dǎo)致肌肉和韌帶勞損，引起疼痛。尤其是在行走、站立等活動時，疼痛會加重。五、神經(jīng)受壓-嚴(yán)重的拇外翻可能會壓迫周圍的神經(jīng)，如足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)等。神經(jīng)受壓會導(dǎo)致感覺異常，如麻木、刺痛等，同時也會引起疼痛。

最近，門診室來了一位從外地來的女患者，從小遺傳外婆的拇外翻。早年只是腳不好看，近半年開始，雙腳變形嚴(yán)重，經(jīng)常疼痛難忍，甚至連路都走不了。她這次特地請假過來找到我，希望能解決自己腳部外形和疼痛的問題。經(jīng)常關(guān)注我的患者，都知道拇外翻是種常見的足部畸形，主要表現(xiàn)為：大腳趾向外側(cè)偏斜，第一跖骨內(nèi)翻，呈“八”字形。這種病癥不僅影響美觀，還會引發(fā)疼痛，行走困難等問題。對于眾多患者而言，手術(shù)能從根本是有效地治療拇外翻。在接診這位女患者后，我詳細(xì)地詢問了她的癥狀，并進(jìn)行了全面的檢查。根據(jù)她的具體情況，我給她制定了新MICA微創(chuàng)手術(shù)方案。手術(shù)過程中，僅有0.3-0.5cm的小微孔，采用空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，力求將手術(shù)風(fēng)險和復(fù)發(fā)率降到最低。手術(shù)后，該患者的雙腳得到了明顯的改善。不僅外形變得更自然美觀，疼痛的癥狀也逐漸緩解，術(shù)后第一天可下地，慢慢地恢復(fù)了正常的步態(tài)。半個月后，她再次來到門診復(fù)查，雙腳情況恢復(fù)良好，疤痕也幾乎不見，由于工作是坐班形式，她已經(jīng)恢復(fù)了正常上班。然而，她心中仍有一個擔(dān)憂：拇外翻會不會復(fù)發(fā)？對于這個問題，我告訴她：我們采用空心螺釘固定的主要目的，就是為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)，使患者能早期下地活動。只要術(shù)后注意鍛煉和康復(fù)，拇外翻的復(fù)發(fā)率是非常低的。首先，術(shù)后恢復(fù)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度使用雙腳；其次，要保持良好的生活習(xí)慣和足部衛(wèi)生，避免腳部受傷或感染；最后，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和隨訪，確保雙腳的健康狀況。只要術(shù)后注意保養(yǎng)和康復(fù)，可以有效避免復(fù)發(fā)的問題。