男性乳房肥大

【男乳肥大】男性乳房肥大+乳頭縮小聯(lián)合手術(shù)2023.1【案例分析】男性，41歲，已婚已育，自訴乳房肥大并乳頭過大二十余年，要求同時做乳房肥大吸脂并乳頭縮小手術(shù)。?（1）術(shù)前相片（2）術(shù)前乳腺彩超（3）術(shù)前性激素檢查：正常。因為患者乳腺彩超提示脂肪肥大為主，無明顯腺體增生。所以采取單純吸脂為主，包括肥大乳房及周邊胸壁局部脂肪堆積?；颊呷轭^其實不算大，但是對其心理影響很大，患者強烈要求進(jìn)行乳頭縮小縮短術(shù)，故進(jìn)行該手術(shù)。（4）門診，局部腫脹麻醉下，乳房肥大+周圍胸壁脂肪吸脂術(shù)+乳頭縮小縮短術(shù)。當(dāng)天體檢，當(dāng)天手術(shù)，做完就回家?？诜姿?。?????

男性乳房發(fā)育還是現(xiàn)在男性比較在意的一個問題，主要的治療動機常常是穿衣服不好看，對自信有影響。治療其實也不難，吸除多余堆積的脂肪，取出增生的腺體組織，有些對形態(tài)要求較高的患者除了做減法還可以做加法。增加胸大肌的體積，達(dá)到更完美的男性胸部外形。

?【男乳肥大】男性乳房肥大治療過程圖示??【面診】最好跟醫(yī)生提前預(yù)約好面診時間，按時來醫(yī)院面診。如果需要做乳腺彩超，醫(yī)生助理會提前約好彩超。面診日就可以做彩超。（否則需要預(yù)約另外時間才能做。）??面診時，醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史，檢查局部情況，根據(jù)乳房彩超，確定手術(shù)方案，大致費用等。???【思考】顧客第一次面診后，回去考慮，安排好自己的時間，就可以和醫(yī)生或醫(yī)生助理預(yù)約手術(shù)時間。醫(yī)生會把術(shù)前流程和術(shù)前注意事項發(fā)給患者。?【手術(shù)前】患者最好提前（一天或幾天），來醫(yī)院體檢（驗血等），辦理手術(shù)手續(xù)，簽手術(shù)同意書等。外地患者，可以同一天術(shù)前辦理這些事項。顧客自己在網(wǎng)上購買術(shù)后塑胸衣。?【手術(shù)日】根據(jù)患者術(shù)前流程和術(shù)前注意事項，來到醫(yī)院報到。進(jìn)入手術(shù)流程。?【手術(shù)】手術(shù)方案：（1）局部腫脹麻醉（2）雙側(cè)乳房肥大抽脂+周邊胸壁脂肪抽脂；（3）乳暈邊緣入路雙側(cè)增生乳腺切除；?【醫(yī)生術(shù)前劃線】??【醫(yī)生消毒鋪巾，進(jìn)行手術(shù)】???【術(shù)后即時】?????【術(shù)后第一天，回院換藥】??【術(shù)后一周，傷口拆線?！?【顧客反饋】????

一、青春期男性乳腺增生常見嗎？????男性乳腺增生，又稱男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺體組織和基質(zhì)過度增生所致，通常為良性，在新生兒期、青春期及老年期發(fā)生者大多數(shù)屬于生理性。????男性乳腺增生在青春期多見，約有25%~50%青春期男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，14歲男孩的發(fā)生率高達(dá)65%，到17歲時下降至10%，也就是說絕大多數(shù)青春期男性乳腺增生可以自然消退，無須特殊處理。但是，也有研究表明25%患者可持續(xù)至2年或以上。男性乳腺增生的好發(fā)年齡在12~16歲之間，平均年齡為14歲，13-14歲男孩尤其好發(fā)。????丹麥有一項研究調(diào)查20年間男性乳腺發(fā)育的發(fā)病率，對1998年至2017年丹麥國家患者登記處所有丹麥男性（0-80歲）的男性乳房發(fā)育癥診斷進(jìn)行了隨訪。????在20年的研究期內(nèi)，總共有17601名男性（0-80歲）被登記為男性乳房發(fā)育癥，相當(dāng)于每年880例新病例和每10000名男性（0-80歲）20年平均發(fā)病率為3.4。年平均發(fā)病率：16-20歲青春期后男性為6.5/10000，61-80歲男性為4.6/10000，這兩個年齡組在20年期間分別增加了5倍和11倍。????上述研究結(jié)論為：男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病率在過去20年中急劇增加，這意味著內(nèi)源性或外源性類固醇環(huán)境發(fā)生了變化，這與男性的其他不良健康后果有關(guān)，例如前列腺癌、代謝綜合征、2型糖尿病的風(fēng)險或心血管疾病。????此外，臨床上比較嚴(yán)重的男性乳腺發(fā)育幾乎都是超重或肥胖兒童（需與肥胖導(dǎo)致的假性乳腺發(fā)育鑒別），瘦子很少出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，即使有也不嚴(yán)重。（注：此處為個人經(jīng)驗，需要更多研究證實）二、單側(cè)乳腺增生正常嗎？????男性乳腺增生通常是雙側(cè)的，但是多數(shù)兩側(cè)不等大，甚至也可以是單側(cè)的。增大的乳房組織，表現(xiàn)為乳暈下大小不等的結(jié)節(jié)，如同女性青春期發(fā)育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳暈更增大，側(cè)面呈半圓狀，4期：乳暈、乳頭增大，側(cè)面觀突起于乳房半圓上），甚至5期（女性成人形狀）。三、青春期男孩子為什么也會有乳腺增生？????具體病因不清楚，主要包括以下兩種說法。一種解釋認(rèn)為：男孩血中睪酮達(dá)到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已經(jīng)達(dá)到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一種解釋：青春期乳房局部組織芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導(dǎo)致青春期男子乳腺增生癥。很少數(shù)情況下，可能為腫瘤導(dǎo)致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生會自己消退嗎？????青春期男孩乳腺增生多數(shù)為一過性，多數(shù)可以自己消退。乳房增大可持續(xù)數(shù)月至1~2年，絕大多數(shù)在20歲前自然消退，僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳房不能完全消退。五、什么情況下不會自己消退呢？????有研究表明，病程持續(xù)1年以上，乳腺組織纖維變性和玻璃樣變性可很廣泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很難完全退縮。此外，如果乳腺增生過大，也難以自己消退；直徑大于5cm，這種情況稱為青春期巨乳癥（pubertalmacromastis）,可一直持續(xù)到成人階段。六、青春期男孩乳腺增生如何評估？????在評估之前，需要排除肥胖導(dǎo)致的假性乳房發(fā)育癥，可以通過體格檢查初步鑒別。????檢查時，患兒仰臥，用食指和拇指抓住乳腺部位，輕輕向乳頭方向觸診，如果是乳腺，應(yīng)為較硬或有彈性的組織與乳暈和乳頭同軸；如果是肥胖，應(yīng)該是脂肪堆積而成的軟組織，沒有硬結(jié)（無乳核）。????男性乳腺增生通常兩側(cè)不對稱，一般無溢乳。此外，查體還應(yīng)注意是否有乳腺癌的乳房皮膚改變。????青春期男孩乳腺增生的評估，主要包括以下4個方面：（1）首先，應(yīng)該排除藥物因素。包括兩類，一類雌激素類似物，或?qū)е麓萍に販缁顪p少的藥物；另一類為抑制雄激素產(chǎn)生的藥物，或與雄激素受體結(jié)合的藥物。有報道，男子使用洋地黃葉一年后，約有10%發(fā)生乳腺增生；長期應(yīng)用類固醇利尿劑[螺內(nèi)酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奧美拉唑、賽普龍、氯硝丁酰胺、苯妥英鈉、異煙肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、維拉帕米、酮康唑和三環(huán)類抗抑郁藥等也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。此外，健美者、運動員應(yīng)用甾體激素也可能導(dǎo)致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝臟疾病。男性雄激素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的滅活主要在肝臟，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素滅活障礙，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。（3）再次，排除內(nèi)源性雌激素增多。內(nèi)源性雌激素，多由睪酮轉(zhuǎn)化而來。男性睪酮主要來自睪丸和腎上腺，因此臨床上需要評估睪丸及腎上腺功能，行影像學(xué)檢查排除腫瘤。較少見的原因為芳香化酶的增加，使得睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素增加。極少數(shù)情況下，男性乳腺癌可以表現(xiàn)為乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，導(dǎo)致雌雄激素比例異常，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。內(nèi)源性雄激素減少包括先天性無睪癥，Klinefelter綜合征和病毒性睪丸炎等。七、醫(yī)生如何快速評估男性青春期乳腺增生？????首先，根據(jù)上述四個步驟快速初步評估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生癥者不需要進(jìn)行很多實驗室檢查。????有一項為期26年的回顧性研究，197名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有陽性家族史。發(fā)病的中位年齡為11.5歲；25例（13%）處于青春期前。共有15名患者（7.6%）被診斷為繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥（10名與外源性物質(zhì)使用有關(guān)）。對173名患者（87%）進(jìn)行了內(nèi)分泌檢查，其中3例（1.7%）呈陽性。觀察到101名患者，中位年齡為14.6歲；86名患者接受手術(shù)，平均年齡為16.5歲。上述研究表明，內(nèi)分泌檢查確定了7.6%的患者繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，其中只有1.7%的血液檢查結(jié)果明顯。大多數(shù)繼發(fā)性男性乳房發(fā)育病例(67%)是藥物引起的。????這項研究表明，男性乳腺發(fā)育的內(nèi)分泌檢查通常為陰性，不建議常規(guī)進(jìn)行太多內(nèi)分泌相關(guān)的實驗室檢查。作者的數(shù)據(jù)表明，如果男性乳房發(fā)育癥持續(xù)超過16歲，則需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行手術(shù)。????但是，如果是「青春期前」就出現(xiàn)乳腺增生，則需要進(jìn)行評估。也就是說，如果男孩沒有任何第二性征（如睪丸超過4ml、陰莖增長增粗、變聲、喉結(jié)和遺精等）就出現(xiàn)乳腺增生，則需要引起警惕。需要檢查肝腎功能、性激素四項、腎上腺四項及HCG等檢查。如果激素水平異常，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查以排除分泌激素的腫瘤；對于睪丸很小，青春期發(fā)育延遲的孩子，還需要考慮Klinefelter綜合征的可能，應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治療？要手術(shù)嗎？????一般來說，青春期男性乳腺增生無須治療。但是，如果乳腺增生引起患兒不安、痛苦，以至于影響其日常生活時，應(yīng)考慮藥物或手術(shù)治療。????常用且較為安全的藥物包括雙氫睪酮、芳香化酶抑制劑和抗雌激素類藥物（臨床很少用，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）。????需要強調(diào)的是，藥物治療一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生時間太長（超過1年）或乳腺太大，藥物治療則通常無效。對于病程長，乳房較大者，如果影響其日常生活，可以考慮手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）乳腺直徑＞4cm，長期不消退；（2）乳腺增大明顯影響美觀；（3）藥物治療無效；（4）疑似惡變者或病人恐癌等。外科手術(shù)相對安全，但是不一定具有美容效果。常見的手術(shù)并發(fā)癥包括色素沉著疤痕、雙側(cè)乳腺不對稱和乳腺與胸部間的系繩感等。