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2024年09月23日
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 男人也會(huì)得乳腺癌？如果你身邊的男性朋友告訴你他得了乳腺癌，你一定會(huì)認(rèn)為他在開(kāi)玩笑，其實(shí)男人真的會(huì)得乳腺癌！據(jù)調(diào)查，男性乳腺癌在臨床中雖少見(jiàn)，但并不罕見(jiàn)，且近年來(lái)甚至有上升的趨勢(shì)！事實(shí)上，男性乳腺癌患者的總體生存率低于女性乳腺癌患者。雖然男性乳腺癌的發(fā)病率較低，但是由于男性的特殊生理特點(diǎn)，乳腺的脂肪較少，乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，故易浸潤(rùn)皮膚和肌肉組織而引起感染和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，且易引起淋巴結(jié)腫大。且男性乳腺癌發(fā)病年齡較大，病程較長(zhǎng)，就診晚，故晚期病例較多。很多男性對(duì)其乳腺的異樣不重視，從而延誤病情，導(dǎo)致就診時(shí)病情常發(fā)展到了中晚期。那么男性乳腺癌早期都會(huì)有哪些癥狀？哪些男同胞更容易患上乳腺癌呢？下面讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么是男性乳腺癌。什么是男性乳腺癌？男性乳腺癌是少見(jiàn)的惡性腫瘤，占男性全部惡性腫瘤的?0.2%～1.5%，占乳腺癌的?1%?左右。乳腺癌的發(fā)生是由于乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能發(fā)生乳腺癌。哪些男性更易得乳腺癌？1、高齡男性:男性乳腺癌可發(fā)生在任何年齡，但大多數(shù)都是在60~70歲之間發(fā)現(xiàn)的，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸上升。2、遺傳因素：家族中有多個(gè)女性親屬患乳腺癌，會(huì)增加家族內(nèi)男性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。攜帶乳腺癌相關(guān)BRCA2基因突變的男性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。BRCA突變是男性乳腺癌最明確的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。3、雌激素異常：雌激素水平異常升高，Klinefelter綜合征(細(xì)精管發(fā)育不全綜合征)和肝硬化患者較為常見(jiàn)。此外，肥胖也會(huì)導(dǎo)致男性雌激素水平升高和乳房增大，長(zhǎng)期服用某些藥物也可能引發(fā)。4、環(huán)境因素：比如接觸了放射性物質(zhì)，長(zhǎng)期的濕熱工作環(huán)境，或是長(zhǎng)期的酗酒等不良的外部環(huán)境影響也能從各種不同的機(jī)制影響人的激素水平，從而引發(fā)乳腺癌變。男性乳腺癌的癥狀有哪些？1、男性乳腺增生是重要的征兆。男性一側(cè)或雙側(cè)乳房會(huì)急劇增大，且伴有局部疼痛，有腫脹感，拍片顯示有腺體組織分布，所以一旦發(fā)現(xiàn)就必須到醫(yī)院查清病因并進(jìn)行治療。2.無(wú)痛性腫塊是男性乳腺癌的最主要表現(xiàn)。不疼痛，位于乳暈下方，生長(zhǎng)比較快，邊界不清晰的腫塊常常被高度懷疑惡性腫瘤。因?yàn)槟行缘娜榉啃?，很容易被覺(jué)察，所以一旦發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診。3.其他值得懷疑的胸部情況還有：乳頭的異常變化，如內(nèi)陷，腫脹，溢液還有出血。胸壁皮膚的異常比如變得粗糙，類似桔子皮樣的改變，或是腋窩的腫塊或腫物。男性乳腺癌的治療方式有哪些？男性乳腺癌的治療以手術(shù)及內(nèi)分泌治療為主，并輔助其他治療方式；其它治療方式還包括：放療、化療、靶向、內(nèi)分泌等治療。如果有男同胞發(fā)現(xiàn)乳腺問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診，不能因?yàn)榕聦擂五e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。男同胞們應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?，少飲濃茶、咖啡、避免油膩及辛辣刺激性的飲食。避免吃含雌性激素的食物，多食用新鮮的蔬菜、水果，適當(dāng)?shù)目刂浦镜臄z入。要保持正常體重，肥胖是乳腺癌的高發(fā)因素。應(yīng)盡可能減少高脂肪、高熱量食物，特別是油炸食品的攝入。2、建立良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、游泳、球類、行走、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，保持體重，避免過(guò)度肥胖。長(zhǎng)期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)通過(guò)消耗機(jī)體過(guò)多的脂肪，加快循環(huán)和代謝，可避免肥胖和過(guò)多雌激素的產(chǎn)生。4、戒煙限酒、不要亂用外源性雌激素，必要時(shí)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣，不要讓殘留物質(zhì)使乳頭過(guò)敏，繼而發(fā)生感染引發(fā)乳腺疾病。6、定期自檢，手法檢查，最為實(shí)用方便，在家即可實(shí)施，是早期自我發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最重要的方法。一般，平躺放松，手掌放平，四指并攏，用手指的指腹平行于胸大肌按壓觸診。按照從乳腺的外上象限→外下→內(nèi)下→內(nèi)上，最后乳暈去順序觸診。如果發(fā)現(xiàn)腫塊等異樣，需要前往醫(yī)院就診。2023年09月12日130
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 兩側(cè)乳房一大一小正常嗎？奇怪嗎？有不少姐妹疑惑，自己的胸為啥一大一小呢？是不是生病了呢？但是平時(shí)又不痛不癢的，別慌，其實(shí)并沒(méi)有完全對(duì)稱的乳房，兩側(cè)乳房不僅大小，而且形態(tài)和乳頭、乳暈都可能不一樣，其實(shí)包括臉部、四肢和其他部位也有類似的現(xiàn)象，這些都是一些正?，F(xiàn)象，是天生導(dǎo)致的大小不一，而且長(zhǎng)期保持單側(cè)睡眠等生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致乳房的大小不一樣。很多女性在哺乳后、乳奶后，兩側(cè)乳房大小不一樣更是常見(jiàn)。乳房不等大往往并不是突然出現(xiàn)了，很多姐妹只是偶然注意到了而已。不過(guò)如果乳房大小真的在短期內(nèi)突然發(fā)生了變化，還是要警惕乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、乳腺炎的乳房疾病，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。2023年05月11日54
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2023年02月06日39
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2022年12月27日132
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 因?yàn)槟行匀榉堪l(fā)育的話，一般有有三種情況，第一種情況就是單純的這種脂肪增生，單純脂肪增生，第三比較多見(jiàn)一種老年人或者是比較胖的人啊，這種情況的話，有時(shí)候啊，不一定非要去通過(guò)手術(shù)治療，通過(guò)控制體重也可以，第三種呢，就是到現(xiàn)在就是既有脂肪也有限制腺體，主要集中在我們?nèi)轭^的下方這個(gè)區(qū)域啊，所以大部分人都是這種性，呃，對(duì)于這種中中重度的這種男性防發(fā)啊，當(dāng)然我們要排除看他有沒(méi)有一些，呃，垂體的問(wèn)題啦，或者是內(nèi)分泌的一些問(wèn)題，我排除了這些相關(guān)性的問(wèn)題，對(duì)于這種中共部的，我們是建議可以手術(shù)治療。2022年11月02日69
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2022年10月31日64
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 一、青春期男性乳腺增生常見(jiàn)嗎？????男性乳腺增生，又稱男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺體組織和基質(zhì)過(guò)度增生所致，通常為良性，在新生兒期、青春期及老年期發(fā)生者大多數(shù)屬于生理性。????男性乳腺增生在青春期多見(jiàn)，約有25%~50%青春期男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，14歲男孩的發(fā)生率高達(dá)65%，到17歲時(shí)下降至10%，也就是說(shuō)絕大多數(shù)青春期男性乳腺增生可以自然消退，無(wú)須特殊處理。但是，也有研究表明25%患者可持續(xù)至2年或以上。男性乳腺增生的好發(fā)年齡在12~16歲之間，平均年齡為14歲，13-14歲男孩尤其好發(fā)。????丹麥有一項(xiàng)研究調(diào)查20年間男性乳腺發(fā)育的發(fā)病率，對(duì)1998年至2017年丹麥國(guó)家患者登記處所有丹麥男性（0-80歲）的男性乳房發(fā)育癥診斷進(jìn)行了隨訪。????在20年的研究期內(nèi)，總共有17601名男性（0-80歲）被登記為男性乳房發(fā)育癥，相當(dāng)于每年880例新病例和每10000名男性（0-80歲）20年平均發(fā)病率為3.4。年平均發(fā)病率：16-20歲青春期后男性為6.5/10000，61-80歲男性為4.6/10000，這兩個(gè)年齡組在20年期間分別增加了5倍和11倍。????上述研究結(jié)論為：男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病率在過(guò)去20年中急劇增加，這意味著內(nèi)源性或外源性類固醇環(huán)境發(fā)生了變化，這與男性的其他不良健康后果有關(guān)，例如前列腺癌、代謝綜合征、2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)或心血管疾病。????此外，臨床上比較嚴(yán)重的男性乳腺發(fā)育幾乎都是超重或肥胖兒童（需與肥胖導(dǎo)致的假性乳腺發(fā)育鑒別），瘦子很少出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，即使有也不嚴(yán)重。（注：此處為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，需要更多研究證實(shí)）二、單側(cè)乳腺增生正常嗎？????男性乳腺增生通常是雙側(cè)的，但是多數(shù)兩側(cè)不等大，甚至也可以是單側(cè)的。增大的乳房組織，表現(xiàn)為乳暈下大小不等的結(jié)節(jié)，如同女性青春期發(fā)育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳暈更增大，側(cè)面呈半圓狀，4期：乳暈、乳頭增大，側(cè)面觀突起于乳房半圓上），甚至5期（女性成人形狀）。三、青春期男孩子為什么也會(huì)有乳腺增生？????具體病因不清楚，主要包括以下兩種說(shuō)法。一種解釋認(rèn)為：男孩血中睪酮達(dá)到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已經(jīng)達(dá)到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一種解釋：青春期乳房局部組織芳香化酶作用增強(qiáng)，局部雌激素形成增多，導(dǎo)致青春期男子乳腺增生癥。很少數(shù)情況下，可能為腫瘤導(dǎo)致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生會(huì)自己消退嗎？????青春期男孩乳腺增生多數(shù)為一過(guò)性，多數(shù)可以自己消退。乳房增大可持續(xù)數(shù)月至1~2年，絕大多數(shù)在20歲前自然消退，僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳房不能完全消退。五、什么情況下不會(huì)自己消退呢？????有研究表明，病程持續(xù)1年以上，乳腺組織纖維變性和玻璃樣變性可很廣泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很難完全退縮。此外，如果乳腺增生過(guò)大，也難以自己消退；直徑大于5cm，這種情況稱為青春期巨乳癥（pubertalmacromastis）,可一直持續(xù)到成人階段。六、青春期男孩乳腺增生如何評(píng)估？????在評(píng)估之前，需要排除肥胖導(dǎo)致的假性乳房發(fā)育癥，可以通過(guò)體格檢查初步鑒別。????檢查時(shí)，患兒仰臥，用食指和拇指抓住乳腺部位，輕輕向乳頭方向觸診，如果是乳腺，應(yīng)為較硬或有彈性的組織與乳暈和乳頭同軸；如果是肥胖，應(yīng)該是脂肪堆積而成的軟組織，沒(méi)有硬結(jié)（無(wú)乳核）。????男性乳腺增生通常兩側(cè)不對(duì)稱，一般無(wú)溢乳。此外，查體還應(yīng)注意是否有乳腺癌的乳房皮膚改變。????青春期男孩乳腺增生的評(píng)估，主要包括以下4個(gè)方面：（1）首先，應(yīng)該排除藥物因素。包括兩類，一類雌激素類似物，或?qū)е麓萍に販缁顪p少的藥物；另一類為抑制雄激素產(chǎn)生的藥物，或與雄激素受體結(jié)合的藥物。有報(bào)道，男子使用洋地黃葉一年后，約有10%發(fā)生乳腺增生；長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇利尿劑[螺內(nèi)酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奧美拉唑、賽普龍、氯硝丁酰胺、苯妥英鈉、異煙肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、維拉帕米、酮康唑和三環(huán)類抗抑郁藥等也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。此外，健美者、運(yùn)動(dòng)員應(yīng)用甾體激素也可能導(dǎo)致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝臟疾病。男性雄激素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的滅活主要在肝臟，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素滅活障礙，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。（3）再次，排除內(nèi)源性雌激素增多。內(nèi)源性雌激素，多由睪酮轉(zhuǎn)化而來(lái)。男性睪酮主要來(lái)自睪丸和腎上腺，因此臨床上需要評(píng)估睪丸及腎上腺功能，行影像學(xué)檢查排除腫瘤。較少見(jiàn)的原因?yàn)榉枷慊傅脑黾?，使得睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素增加。極少數(shù)情況下，男性乳腺癌可以表現(xiàn)為乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，導(dǎo)致雌雄激素比例異常，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。內(nèi)源性雄激素減少包括先天性無(wú)睪癥，Klinefelter綜合征和病毒性睪丸炎等。七、醫(yī)生如何快速評(píng)估男性青春期乳腺增生？????首先，根據(jù)上述四個(gè)步驟快速初步評(píng)估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生癥者不需要進(jìn)行很多實(shí)驗(yàn)室檢查。????有一項(xiàng)為期26年的回顧性研究，197名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有陽(yáng)性家族史。發(fā)病的中位年齡為11.5歲；25例（13%）處于青春期前。共有15名患者（7.6%）被診斷為繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥（10名與外源性物質(zhì)使用有關(guān)）。對(duì)173名患者（87%）進(jìn)行了內(nèi)分泌檢查，其中3例（1.7%）呈陽(yáng)性。觀察到101名患者，中位年齡為14.6歲；86名患者接受手術(shù)，平均年齡為16.5歲。上述研究表明，內(nèi)分泌檢查確定了7.6%的患者繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，其中只有1.7%的血液檢查結(jié)果明顯。大多數(shù)繼發(fā)性男性乳房發(fā)育病例(67%)是藥物引起的。????這項(xiàng)研究表明，男性乳腺發(fā)育的內(nèi)分泌檢查通常為陰性，不建議常規(guī)進(jìn)行太多內(nèi)分泌相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。作者的數(shù)據(jù)表明，如果男性乳房發(fā)育癥持續(xù)超過(guò)16歲，則需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行手術(shù)。????但是，如果是「青春期前」就出現(xiàn)乳腺增生，則需要進(jìn)行評(píng)估。也就是說(shuō)，如果男孩沒(méi)有任何第二性征（如睪丸超過(guò)4ml、陰莖增長(zhǎng)增粗、變聲、喉結(jié)和遺精等）就出現(xiàn)乳腺增生，則需要引起警惕。需要檢查肝腎功能、性激素四項(xiàng)、腎上腺四項(xiàng)及HCG等檢查。如果激素水平異常，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查以排除分泌激素的腫瘤；對(duì)于睪丸很小，青春期發(fā)育延遲的孩子，還需要考慮Klinefelter綜合征的可能，應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治療？要手術(shù)嗎？????一般來(lái)說(shuō)，青春期男性乳腺增生無(wú)須治療。但是，如果乳腺增生引起患兒不安、痛苦，以至于影響其日常生活時(shí)，應(yīng)考慮藥物或手術(shù)治療。????常用且較為安全的藥物包括雙氫睪酮、芳香化酶抑制劑和抗雌激素類藥物（臨床很少用，建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）。????需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物治療一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生時(shí)間太長(zhǎng)（超過(guò)1年）或乳腺太大，藥物治療則通常無(wú)效。對(duì)于病程長(zhǎng)，乳房較大者，如果影響其日常生活，可以考慮手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）乳腺直徑＞4cm，長(zhǎng)期不消退；（2）乳腺增大明顯影響美觀；（3）藥物治療無(wú)效；（4）疑似惡變者或病人恐癌等。外科手術(shù)相對(duì)安全，但是不一定具有美容效果。常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥包括色素沉著疤痕、雙側(cè)乳腺不對(duì)稱和乳腺與胸部間的系繩感等。2022年10月27日271
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 哎，吃好好減肥呢啊，別么，他都都經(jīng)常吃飽，都是吃飽，沒(méi)事，那個(gè)哥跟你說(shuō)啊，平常是不是不愛(ài)運(yùn)動(dòng)得還運(yùn)動(dòng)呢，知道不知道立方變大大概有幾年，有四年，是不是快三四年是吧，從十歲以后沒(méi)事好了，出院證你已經(jīng)開(kāi)過(guò)了，是不是？好的，行，沒(méi)事沒(méi)事，不用緊張，上去以后睡一覺(jué)，睡一覺(jué)下來(lái)以后等你醒的時(shí)候手術(shù)就做完了，好不好，沒(méi)有什么，晚上就注意點(diǎn)，就是上來(lái)以后不能吃不能喝了，好不好，有啥事跟你這個(gè)琴姐姐說(shuō)好不好。2022年09月15日118
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 大胸腩是不是就是男性乳房發(fā)育呢？實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題呢，我們要分兩個(gè)方面來(lái)看，一種是我們的胸大肌發(fā)育的非常好，非常發(fā)達(dá)的啊，經(jīng)常去健身房，我們看到引肌肉腩啊，這種胸大它是正常的，是胸大肌的問(wèn)題。而另外一類呢，我們說(shuō)的大胸難就是啊，他的胸大肌并不是非常發(fā)達(dá)，但是呢，他胸部又突出，而這種胸部突出主要的問(wèn)題是男性的乳腺發(fā)育，主要是腺體成分，脂肪成分啊，或者是兩種成分都有導(dǎo)致的乳房比較突出啊，這種情況呢，通過(guò)鍛煉，通過(guò)健身，它是不能夠去改善的，而且它屬于那么一種病態(tài)，而這時(shí)候我們就要如果想改善的話啊，就需要通過(guò)手術(shù)來(lái)達(dá)到這個(gè)目的了。2022年07月24日170
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