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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 2023年8月，中國腫瘤外科雜志發(fā)表了《中國男性乳房發(fā)育臨床診治專家共識》。正常男性乳腺組織僅有不發(fā)育的乳腺管及少量結(jié)締組織，乳頭小、乳暈呈褐色或淺褐色，外表平坦。如果乳房出現(xiàn)異常發(fā)育，即稱為男性乳房發(fā)育(GM或GYN)，是男性乳房組織的一種良性彌漫性或局灶性發(fā)育異常，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，呈彌漫性或局限性，最常見的是雙側(cè)彌漫性。GM發(fā)生在任何年齡，常見于嬰幼兒期、青春期和中老年期。為了準(zhǔn)確描述病情指導(dǎo)診療將分為：①依據(jù)乳房內(nèi)部的組織比例分腺體型、脂肪型、腺體脂肪混合型3種臨床分型；②依據(jù)乳房形態(tài)及大小分Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）、Ⅲ級（重度）、Ⅳ級（極重度）臨床分;③依據(jù)病因可分為生理性、病理性、藥物性和特發(fā)性4種類型。生理性的GM可以自然消退，病理性、藥物性誘因去除部分可消退，特發(fā)性新發(fā)患者有部分也可自然消退，但是仍有部分成為不可逆的病變。已確診睪酮缺乏者可選用雄激素治療。成人GM在觀察或藥物治療1.5~2.0年后不消失，根據(jù)患者意愿手術(shù)治療是有效的方法。一、不同階段，男性乳房發(fā)育的比率1、新生兒及嬰幼兒：65%-90%的新生兒乳房男性乳房發(fā)育。這可能是胎內(nèi)雌激素、孕酮等持續(xù)作用的結(jié)果，脫離母體內(nèi)環(huán)境后，激活丘腦垂體性腺軸短暫導(dǎo)致雌激素雄激素失平衡、另一種機(jī)制是類固醇激素墻體轉(zhuǎn)化為性類固醇的增加和新生兒促性腺激素的激增，他可以出生后持續(xù)數(shù)周，乳頭部位可有少量的分泌物，這種情況通常會在2~3周自行消退。2、青少年：男性乳房發(fā)育在青少年中的患病率在22%~69%之間。在青春期早期，下丘腦垂體在夜間釋放促性腺激素，并在清晨刺激睪丸產(chǎn)生睪丸激素。同時雌激素也會在一整天都是高水平。研究表明青春期GM男孩的雄激素與雌激素比例與未發(fā)生GM的男孩相比顯著降低。另研究顯示，GM的皮膚成纖維細(xì)胞中芳香化酶活性增加。因此，青春期GM發(fā)生的機(jī)制可能是由于雄激素的產(chǎn)生減少或循環(huán)雄激素的芳香化增加，從而雌激素與雄激素的比值升高。此外原發(fā)性小睪丸證(Klinefelter綜合征）或部分雄激素不敏感綜合征(androgeninsensitiritysyndrome,PAIS)導(dǎo)致的雄激素受體信號缺陷導(dǎo)致的低循環(huán)雄激素患者也會出現(xiàn)持續(xù)性青春期GM。在青春期中期，此時性激素激增，患病率達(dá)最高,生長和青春期發(fā)育處于新生兒期以后的最高速率。一些青春期男孩經(jīng)歷間歇性GM。在絕大多數(shù)病例中無法檢測到潛在的內(nèi)分泌疾病，可在6個月或更短時間內(nèi)自行消退,也可能持續(xù)1~2年。2.3成年成年報告的GM患病率差異很大，36%~57%,部分原因是所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，另一部分原因是研究人群的選擇不同[5,22]。尸檢的患病率為40%~55%[23]。約45%~50%的GM成年潛在病因是全身性疾病、醫(yī)源性藥物、肥胖和內(nèi)分泌疾病，約50%~57%GM病因無法確定[5?6,22]。如果潛在原因治療可行，根據(jù)規(guī)模和持續(xù)時間，GM可能會在一定程度上退化。如果持續(xù)時間超過1年，則可能發(fā)生纖維化和玻璃樣化[2],即使除去致病因素也不可能消退[24?25]。2.4中老年在60~80歲的男性中GM達(dá)峰值，雖然這種情況發(fā)生的確切機(jī)制尚未明確，但有證據(jù)表明，可能由于全身脂肪增加導(dǎo)致的周圍芳香化酶活性提升，黃體生成素濃度相對升高，衰老男性血清睪酮濃度降低。研究發(fā)現(xiàn)肥胖個體的尿雌激素水平升高，并證明了脂肪組織中芳香化酶的表達(dá)增加。因此，就像肥胖導(dǎo)致的GM一樣，老年GM患者可能部分是由于芳香化酶活性的增加，使得雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化增加。此外，不僅總脂肪量隨著年齡的增長而增加，已經(jīng)存在的脂肪組織中芳香化酶活性可能也會提升，進(jìn)一步增加循環(huán)中的雌激素。男性的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）隨著年齡的增長而增加。。由于SHBG與雌激素結(jié)合的親和力低于睪酮，因此，老年肥胖男性的生物可利用雌二醇與生物可利用睪酮的比值可能會升高。老年患者可能會服用一種或多種與GM相關(guān)的藥物。一項隊列研究表明，80%的病例服用了與GM相關(guān)的藥物?？傊珿M在衰老、肥胖的男性中發(fā)病率更高。有研究報道，隨訪20年或更長時間，并未發(fā)現(xiàn)GM患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增高[28]。盡管流行病學(xué)研究顯示Klinefelter綜合征(XXY綜合征，一種性染色體異常）與乳腺癌風(fēng)險不一定有關(guān)，但GM患者比普通男性群體乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險高19.2倍]。3病因3病因GM有一半以上找不到確鑿的病因，其中一些很常見，另一些則非常罕見。Mieritz。導(dǎo)致GM的原因可歸納為4類：生理性、病理性、藥物性和特發(fā)。特發(fā)性GM全面臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致性激素異常的潛在疾病，稱為特發(fā)性GM,其中25%~57%激素水平正常。常見種類如下：①一過性內(nèi)分泌紊亂，到診時已恢復(fù)正常，是一個后遺癥；②反復(fù)接觸少量雌激素或雄激素拮抗劑；③內(nèi)分泌紊亂程度較輕，當(dāng)前無法檢測出。未發(fā)現(xiàn)病因，或很大差異，是因為診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同。也有研究發(fā)現(xiàn)可能與環(huán)境有關(guān)。類雌激素樣化合物在環(huán)境中廣泛存在，如烷基苯酚類、雙酚類、鄰苯二甲酐酸類、多氯聯(lián)苯類物質(zhì)及有機(jī)氯農(nóng)藥等。其主要以混合物形式存在，多種化合物綜合作用為主，通過模擬人體內(nèi)正常性激素的作用，影響人的生長發(fā)育[35]。詳見表1。4病理生理表現(xiàn)GM的病理生理改變歸因于雌雄激素比例失衡，原有雌激素與雄激素水平的比例只要偏向雌激素相對增高，GM即可發(fā)生。雄激素增多、雄激素減少、雄激素受體異常，雌激素增多尤其是芳香化酶增強后的雌激素增多或相對增多，均可造成GM;此外，高泌乳素血癥、高胰島細(xì)胞樣生長因子（IGF-1）血癥、生長激素腺瘤、青春期也可引起男性乳腺發(fā)育。7預(yù)防1、能導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育的藥物的應(yīng)用一定要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下權(quán)衡利弊。2、在前列腺癌患者計劃進(jìn)行抗雄激素治療時，預(yù)防性應(yīng)用抗雌激素藥物，首選他莫昔芬或低劑量的乳房放療]。3、膳食營養(yǎng)均衡，強調(diào)體育鍛煉，避免肥胖，避免饑餓性減肥后反彈，減少脂肪組織中芳香化酶的轉(zhuǎn)化。4、避免或減少外源性雌激素攝入。8治療8.1觀察8.1.1生理性GM新生兒期、幼兒期、青少年期是一種生理現(xiàn)象，可以觀察。成年期GM的患者中激素檢查結(jié)果皆正常的情況下，亦可觀察，尤其是在近期發(fā)病的情況。另外對胸部外形沒有美容需求，發(fā)育的乳房沒有給患者造成心理負(fù)擔(dān)亦可持續(xù)觀察。8.1.2病理性GM積極治療原發(fā)病，待原發(fā)病治愈后重新評估乳房局部狀況，評估后再決定。對于不能治愈的原發(fā)?。ㄈ邕z傳性）在相應(yīng)?？漆t(yī)師配合下觀察。8.1.3藥物性GM患者在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下結(jié)合原發(fā)病病情，權(quán)衡利弊，停藥或減量，停藥1年以上后再評估乳房局部情況，評估后再決定。8.2藥物治療8.2.1雌激素拮抗劑阻止雌激素對乳房的影響選擇性雌激素受體拮抗劑(SERMs)（如他莫昔芬、氯米芬、拉索昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬），研究發(fā)現(xiàn)在特發(fā)性GM的治療中獲得部分療效。他莫昔芬是研究最多的SERMs,已用于青春期的GM,90%男孩獲得療效。同樣，在成年GM患者中，據(jù)報告他莫昔芬可使疼痛及壓痛緩解和乳房縮小，但沒有治愈。對于原因尚未明確且仍有疼痛的GM患者，應(yīng)排除其他疾病及合并癥（如外傷、感染等），而不是使用SERMs進(jìn)行治療。使用SERMs治療GM是不合理的，他莫昔芬例外，因為他莫昔芬對于新近發(fā)病的GM伴有疼痛，他莫昔芬能迅速緩解疼痛。關(guān)于安全性問題，相關(guān)不良反應(yīng)均為輕度，可自行消退。8.2.2服用雄激素在證實男性激素缺乏的患者中有效，如果在性腺激素正常男性中服用，會增強向E2的芳構(gòu)化，它可能使GM惡化。8.2.3芳香化酶抑制劑，抑制雌激素生產(chǎn)在芳香酶活性本身升高的罕見病例中，可考慮用AIs（阿那曲唑、來曲唑、睪丸內(nèi)酯）治療[26]。8.2.3芳香化酶抑制劑，抑制雌激素生產(chǎn)在芳香酶活性本身升高的罕見病例中，可考慮用AIs（阿那曲唑、來曲唑、睪丸內(nèi)酯）治療。8.4手術(shù)治療手術(shù)治療是治愈本病的有效方法。8.4.1手術(shù)適應(yīng)證①臨床分級Ⅱ~Ⅳ級（中、重、極重度）的GM患者，患者及家屬或監(jiān)護(hù)人手術(shù)意愿強烈；②GM合并乳房腫瘤；③Ⅰ級（輕度）GM因心理負(fù)擔(dān)影響患者的工作、生活，且患者及家屬或監(jiān)護(hù)人手術(shù)意愿強烈；④青少年因GM影響生活及學(xué)習(xí)，心理疏導(dǎo)無效，本人及監(jiān)護(hù)人手術(shù)意愿強烈[68]。⑤可疑惡性變者。8.4.2手術(shù)禁忌證①藥物性GM停用致病藥物不超過1年，病理性GM去除病因不超過1年，特發(fā)性GM觀察不超過1年；②年齡不滿12周歲；③伴有其他疾病不適合外科手術(shù)；④胸壁存在感染灶；⑤精神狀態(tài)不正常；⑥兩性畸形對自己性別認(rèn)知選擇不明確。9爭議由于SHBG濃度的變化，總T濃度低并不總是表示T缺乏。因此，除總T外，還應(yīng)對SHBG進(jìn)行測量，在不明確的情況下，應(yīng)對游離睪酮進(jìn)行評估。目前在男性中進(jìn)行的游離睪酮和雌二醇免疫測定仍缺乏準(zhǔn)確性，應(yīng)謹(jǐn)慎解讀結(jié)果。②關(guān)于E2等部分內(nèi)分泌激素測定，液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜(LC?MS/得出激素紊亂的結(jié)論。例如，E2可能為正常高值，而T可能為正常低值，但E2?T比值升高。參考水平以人群為基礎(chǔ)，沒有明確的生物學(xué)閾值；如果對激素水平的評估僅僅基于它們是否“在”實驗室參考范圍之外，可能會忽略輕微但相關(guān)的變化。因此，應(yīng)格外小心，這就是為什么建議進(jìn)行廣泛篩查，包括對其他器官系統(tǒng)的篩查，以提高診斷敏感性。④青春期GM是否需要診斷性檢查。（推薦等級B)⑤嬰幼兒GM是否需要診斷性檢查。（推薦等級B)⑥僅對成人GM的患者進(jìn)行全面診斷檢查前提是排除雄激素剝奪治療(androgendeprivationtherapy,AAT)及濫用合成代謝雄激素(anabolicandrogenicsteroids,AAS)。但是值得注意：AAT或使用AAS不排除其他潛在的病理。激素水平全面評估要根據(jù)相關(guān)病史精準(zhǔn)評估。激素評估的推薦在明顯內(nèi)分泌紊亂情況下進(jìn)行。⑦在幼兒后青春期前年齡的男孩中應(yīng)特別注意GM,這是一種少見的發(fā)現(xiàn)，病理性GM發(fā)生率高，警惕合并其他疾病，正常的激素波動無法預(yù)測，需要進(jìn)行全面評估以排除潛在的病理。⑧環(huán)境污染物作為一個獨立病因造成GM。10結(jié)語GM是少見疾病，在目前信息傳遞和搜索都非常便捷的情況下，患者會有自發(fā)的簇集效應(yīng)。目前對于本病有診治經(jīng)驗的專家并不很多，高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)亦不多。醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷創(chuàng)新，人們對美學(xué)及微創(chuàng)的需求越來越高，因此由多學(xué)科專家共同制定專家共識的必要性更加突出。GM治療現(xiàn)仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程，后續(xù)工作需要更多的臨床研究提供證據(jù)，以制定規(guī)范的治療指南。2024年05月14日
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 一、青春期男性乳腺增生常見嗎？????男性乳腺增生，又稱男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺體組織和基質(zhì)過度增生所致，通常為良性，在新生兒期、青春期及老年期發(fā)生者大多數(shù)屬于生理性。????男性乳腺增生在青春期多見，約有25%~50%青春期男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，14歲男孩的發(fā)生率高達(dá)65%，到17歲時下降至10%，也就是說絕大多數(shù)青春期男性乳腺增生可以自然消退，無須特殊處理。但是，也有研究表明25%患者可持續(xù)至2年或以上。男性乳腺增生的好發(fā)年齡在12~16歲之間，平均年齡為14歲，13-14歲男孩尤其好發(fā)。????丹麥有一項研究調(diào)查20年間男性乳腺發(fā)育的發(fā)病率，對1998年至2017年丹麥國家患者登記處所有丹麥男性（0-80歲）的男性乳房發(fā)育癥診斷進(jìn)行了隨訪。????在20年的研究期內(nèi)，總共有17601名男性（0-80歲）被登記為男性乳房發(fā)育癥，相當(dāng)于每年880例新病例和每10000名男性（0-80歲）20年平均發(fā)病率為3.4。年平均發(fā)病率：16-20歲青春期后男性為6.5/10000，61-80歲男性為4.6/10000，這兩個年齡組在20年期間分別增加了5倍和11倍。????上述研究結(jié)論為：男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病率在過去20年中急劇增加，這意味著內(nèi)源性或外源性類固醇環(huán)境發(fā)生了變化，這與男性的其他不良健康后果有關(guān)，例如前列腺癌、代謝綜合征、2型糖尿病的風(fēng)險或心血管疾病。????此外，臨床上比較嚴(yán)重的男性乳腺發(fā)育幾乎都是超重或肥胖兒童（需與肥胖導(dǎo)致的假性乳腺發(fā)育鑒別），瘦子很少出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，即使有也不嚴(yán)重。（注：此處為個人經(jīng)驗，需要更多研究證實）二、單側(cè)乳腺增生正常嗎？????男性乳腺增生通常是雙側(cè)的，但是多數(shù)兩側(cè)不等大，甚至也可以是單側(cè)的。增大的乳房組織，表現(xiàn)為乳暈下大小不等的結(jié)節(jié)，如同女性青春期發(fā)育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳暈更增大，側(cè)面呈半圓狀，4期：乳暈、乳頭增大，側(cè)面觀突起于乳房半圓上），甚至5期（女性成人形狀）。三、青春期男孩子為什么也會有乳腺增生？????具體病因不清楚，主要包括以下兩種說法。一種解釋認(rèn)為：男孩血中睪酮達(dá)到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已經(jīng)達(dá)到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一種解釋：青春期乳房局部組織芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導(dǎo)致青春期男子乳腺增生癥。很少數(shù)情況下，可能為腫瘤導(dǎo)致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生會自己消退嗎？????青春期男孩乳腺增生多數(shù)為一過性，多數(shù)可以自己消退。乳房增大可持續(xù)數(shù)月至1~2年，絕大多數(shù)在20歲前自然消退，僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳房不能完全消退。五、什么情況下不會自己消退呢？????有研究表明，病程持續(xù)1年以上，乳腺組織纖維變性和玻璃樣變性可很廣泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很難完全退縮。此外，如果乳腺增生過大，也難以自己消退；直徑大于5cm，這種情況稱為青春期巨乳癥（pubertalmacromastis）,可一直持續(xù)到成人階段。六、青春期男孩乳腺增生如何評估？????在評估之前，需要排除肥胖導(dǎo)致的假性乳房發(fā)育癥，可以通過體格檢查初步鑒別。????檢查時，患兒仰臥，用食指和拇指抓住乳腺部位，輕輕向乳頭方向觸診，如果是乳腺，應(yīng)為較硬或有彈性的組織與乳暈和乳頭同軸；如果是肥胖，應(yīng)該是脂肪堆積而成的軟組織，沒有硬結(jié)（無乳核）。????男性乳腺增生通常兩側(cè)不對稱，一般無溢乳。此外，查體還應(yīng)注意是否有乳腺癌的乳房皮膚改變。????青春期男孩乳腺增生的評估，主要包括以下4個方面：（1）首先，應(yīng)該排除藥物因素。包括兩類，一類雌激素類似物，或?qū)е麓萍に販缁顪p少的藥物；另一類為抑制雄激素產(chǎn)生的藥物，或與雄激素受體結(jié)合的藥物。有報道，男子使用洋地黃葉一年后，約有10%發(fā)生乳腺增生；長期應(yīng)用類固醇利尿劑[螺內(nèi)酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奧美拉唑、賽普龍、氯硝丁酰胺、苯妥英鈉、異煙肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、維拉帕米、酮康唑和三環(huán)類抗抑郁藥等也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。此外，健美者、運動員應(yīng)用甾體激素也可能導(dǎo)致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝臟疾病。男性雄激素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的滅活主要在肝臟，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素滅活障礙，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。（3）再次，排除內(nèi)源性雌激素增多。內(nèi)源性雌激素，多由睪酮轉(zhuǎn)化而來。男性睪酮主要來自睪丸和腎上腺，因此臨床上需要評估睪丸及腎上腺功能，行影像學(xué)檢查排除腫瘤。較少見的原因為芳香化酶的增加，使得睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素增加。極少數(shù)情況下，男性乳腺癌可以表現(xiàn)為乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，導(dǎo)致雌雄激素比例異常，也可以導(dǎo)致男性乳腺增生。內(nèi)源性雄激素減少包括先天性無睪癥，Klinefelter綜合征和病毒性睪丸炎等。七、醫(yī)生如何快速評估男性青春期乳腺增生？????首先，根據(jù)上述四個步驟快速初步評估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生癥者不需要進(jìn)行很多實驗室檢查。????有一項為期26年的回顧性研究，197名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有陽性家族史。發(fā)病的中位年齡為11.5歲；25例（13%）處于青春期前。共有15名患者（7.6%）被診斷為繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥（10名與外源性物質(zhì)使用有關(guān)）。對173名患者（87%）進(jìn)行了內(nèi)分泌檢查，其中3例（1.7%）呈陽性。觀察到101名患者，中位年齡為14.6歲；86名患者接受手術(shù)，平均年齡為16.5歲。上述研究表明，內(nèi)分泌檢查確定了7.6%的患者繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，其中只有1.7%的血液檢查結(jié)果明顯。大多數(shù)繼發(fā)性男性乳房發(fā)育病例(67%)是藥物引起的。????這項研究表明，男性乳腺發(fā)育的內(nèi)分泌檢查通常為陰性，不建議常規(guī)進(jìn)行太多內(nèi)分泌相關(guān)的實驗室檢查。作者的數(shù)據(jù)表明，如果男性乳房發(fā)育癥持續(xù)超過16歲，則需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行手術(shù)。????但是，如果是「青春期前」就出現(xiàn)乳腺增生，則需要進(jìn)行評估。也就是說，如果男孩沒有任何第二性征（如睪丸超過4ml、陰莖增長增粗、變聲、喉結(jié)和遺精等）就出現(xiàn)乳腺增生，則需要引起警惕。需要檢查肝腎功能、性激素四項、腎上腺四項及HCG等檢查。如果激素水平異常，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查以排除分泌激素的腫瘤；對于睪丸很小，青春期發(fā)育延遲的孩子，還需要考慮Klinefelter綜合征的可能，應(yīng)進(jìn)行染色體核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治療？要手術(shù)嗎？????一般來說，青春期男性乳腺增生無須治療。但是，如果乳腺增生引起患兒不安、痛苦，以至于影響其日常生活時，應(yīng)考慮藥物或手術(shù)治療。????常用且較為安全的藥物包括雙氫睪酮、芳香化酶抑制劑和抗雌激素類藥物（臨床很少用，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）。????需要強調(diào)的是，藥物治療一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生時間太長（超過1年）或乳腺太大，藥物治療則通常無效。對于病程長，乳房較大者，如果影響其日常生活，可以考慮手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證包括：（1）乳腺直徑＞4cm，長期不消退；（2）乳腺增大明顯影響美觀；（3）藥物治療無效；（4）疑似惡變者或病人恐癌等。外科手術(shù)相對安全，但是不一定具有美容效果。常見的手術(shù)并發(fā)癥包括色素沉著疤痕、雙側(cè)乳腺不對稱和乳腺與胸部間的系繩感等。2022年10月27日226
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性的乳腺，一輩子都在等待機(jī)會破土而出。正常的男性胸部發(fā)育，是指男性乳房腺體組織的良性增生；還有一種是假性乳房發(fā)育，只有脂肪沉積而沒有腺體增生，換句話說：你月半了。肥胖、雌激素過多、先天疾病、用藥不當(dāng)?shù)?，都可能造成男性胸部的二次發(fā)育。根據(jù)嚴(yán)重程度可分成四個等級：第一級，穿上衣服后勉強可以遮掩；第二級，穿著衣服后，外觀上略突起，接近女性的A罩杯；第三級，增大的乳房出現(xiàn)輕度下垂；第四級，乳房呈現(xiàn)重度下垂樣。如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)胸部發(fā)育癥狀，千萬不要害羞，一定要及時到醫(yī)院就診查明，鑒別胸部是真性還是假性發(fā)育，排查乳房相關(guān)腫瘤。2022年03月24日495
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性體內(nèi)除了有占主導(dǎo)地位的雄激素外，還有由睪丸和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的少量雌激素 正常情況下 ，男性的乳腺在雄激素的制約下處于不發(fā)育狀態(tài)。由于某些原因?qū)е麦w內(nèi)雄激素水平下降，或雌激素水平相對或絕對增高，都可能誘發(fā)乳腺組織的增生。 男孩子青春期乳腺肥大，是一種較常見的生理現(xiàn)象，因為男孩子發(fā)育到此階段，體內(nèi)的內(nèi)分泌功能逐漸活躍，睪丸在大量產(chǎn)生雄激素的同時 ，雌激素生成也有所增加。有些男孩子由于內(nèi)分泌功能暫時紊亂，雌激素分泌相對過多，加上乳腺組織對雌激素的敏感性增加，于是就會刺激乳腺組織增生和肥大。2022年03月16日519
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性乳腺發(fā)育癥和肥胖有關(guān)系嗎？ 研究表明，體重增加或肥胖與男性乳腺發(fā)育癥存在明顯相關(guān)性，男性乳腺發(fā)育癥患者中肥胖患者可達(dá)63%，且發(fā)育程度隨肥胖度增大而加重，肥胖伴有乳腺發(fā)育患者其激素失調(diào)現(xiàn)象也更為明顯，這可能是由于肥胖能增強脂肪組織芳香化作用，睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇增多，導(dǎo)致血液中雌激素水平的升高，肥胖更易產(chǎn)生胰島素 抵 抗， 胰 島 素 清 除 率 降 低 ， 高 胰 島 素 可 抑 制 雄 激素的合成，從而使雄激素/雌激素相對平衡被破壞，雌激素水平相對增高，刺激乳腺發(fā)育。2021年04月07日1435
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