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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??陳善聞????王旭冰?姜敏最近有些男性患者，在網(wǎng)上咨詢我，明明我還是陽(yáng)光少年的年紀(jì)，卻發(fā)際線后移，頭發(fā)的毛囊數(shù)量在日益減少，兩天不洗頭，頭發(fā)就油膩膩的，讓人誤解成“中年大叔”。在我們印象中，出現(xiàn)發(fā)際線后移或“地中海”現(xiàn)象是在中年以后才會(huì)發(fā)生的事情，可是現(xiàn)在越來(lái)越年輕化了，這是什么原因?qū)е碌哪?？它是遺傳因素導(dǎo)致的嗎；還是雄性激素過(guò)盛導(dǎo)致的呢？一、雄性激素脫發(fā)是什么呢？雄激素性脫發(fā)，既往稱為脂溢性脫發(fā)、早禿或男性型禿發(fā)。脂溢性脫發(fā)，是在皮脂溢出過(guò)多的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脫發(fā)，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，痛癢明顯。主要原因是過(guò)多的皮脂分泌物堆積在毛囊周圍，甚至壓迫或堵塞毛囊孔，給毛發(fā)正常生長(zhǎng)制造障礙，此外，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸等過(guò)量時(shí)對(duì)毛囊有毒性作用，導(dǎo)致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落。脂溢性脫發(fā)多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，逐漸自頭頂部開始膠發(fā)，蔓延及額部。頭皮油膩而亮紅，結(jié)黃色油性痂。雄脫不再是是老人的專利，相反臨床上是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病，在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀。?對(duì)于男性脫發(fā)，超過(guò)90%的脫發(fā)都是雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA，雄脫）。在我國(guó)，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。二、雄脫的病因1、遺傳因素?AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%-63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。2、雄激素與二氫睪酮（DHT）人們發(fā)現(xiàn)男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。男性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮，可進(jìn)一步代謝為與雄激素受體結(jié)合能力更強(qiáng)的二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌物，女性體內(nèi)的雄激素主要為雄烯二醇，可進(jìn)一步被代謝為睪酮和二氫睪酮（DHT）。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高或II型5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用增大。三、治療方法1、藥物治療1.1非那雄胺非那雄胺是一種5α還原酶抑制劑，通過(guò)抑制5α還原酶，進(jìn)而減少二氫睪酮的生成，達(dá)到治療脫發(fā)的目的。一般在用藥3個(gè)月到半年可觀察到效果，個(gè)別患者需一年才可見效，如果一年后治療效果仍不好，則建議停藥，并嘗試其他方式治療。需要注意的是，此藥僅限男性使用，并嚴(yán)禁孕婦及哺乳期婦女接觸。雖然并沒(méi)有明確證據(jù)表明男性服藥會(huì)對(duì)胎兒造成影響，但為保證胎兒安全，備孕前建議提前3個(gè)月到半年停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65%-90%。非那雄胺的不良反應(yīng)一直是很多男性顧慮的地方。其實(shí)，非那雄胺的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，且癥狀較輕。輕微不良反應(yīng)的患者，持續(xù)用藥后，不良反應(yīng)會(huì)逐漸緩解消退。如果不良反應(yīng)影響到正常的生活，停藥后不良反應(yīng)會(huì)消失，不會(huì)發(fā)生不可逆的影響。臨床研究表明，接受非那雄胺治療的男性患者只有不到2%的人出現(xiàn)下列與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退（非那雄胺1.8%，安慰劑1.3%）及陽(yáng)痿（非那雄胺1.3%，安慰劑0.7%）。此外，接受非那雄胺治療的男性患者有0.8%出現(xiàn)射精量減少，安慰劑對(duì)照組0.4%。中止治療后這些不良反應(yīng)消失。在另一項(xiàng)研究中檢測(cè)了非那雄胺對(duì)射精量的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑無(wú)差異。?1.2米諾地爾米諾地爾外用能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，但具體機(jī)制不明確。起效時(shí)間為4-6個(gè)月，個(gè)別患者需持續(xù)1年觀察效果（與非那雄胺基本相同）。通常來(lái)說(shuō)，使用1年臨床有效率可達(dá)50%~85%。此藥男女均可使用。臨床上有5%和2%兩種濃度。數(shù)據(jù)表明，男性患者使用5%濃度的效果優(yōu)于2%濃度，但在女性患者中差異不大。與非那雄胺不同，米諾地爾同樣有一個(gè)被人顧慮的地方，卻不是不良反應(yīng)，而是在使用的1-2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性脫發(fā)增加的現(xiàn)象，習(xí)慣上也叫“狂脫期”。其實(shí)，所謂的狂脫期只持續(xù)1個(gè)月左右，脫落的頭發(fā)也只是不健康的頭發(fā)，而原本健康的頭發(fā)并不會(huì)脫落。不健康頭發(fā)脫落了，健康的頭發(fā)才會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)，舊的不去新的不來(lái)嘛。往好處想，有狂脫就證明藥物對(duì)你是有效果的，更有堅(jiān)持下去的動(dòng)力。?2、洗發(fā)水、健發(fā)液調(diào)理其實(shí)很多生發(fā)或防脫發(fā)的洗發(fā)水，也許并不適合自己的體質(zhì)，這樣使用后會(huì)更容易引起頭屑增多，頭皮發(fā)癢，脫發(fā)加重等情況。所以要選擇合適自己的洗發(fā)水，而且生發(fā)洗發(fā)水是否有效，還完全取決于脫發(fā)原因。如果是單純頭部皮膚問(wèn)題引起的脫發(fā)，洗發(fā)水可能會(huì)見效，但效果甚微。如果是其他因素引起的脫發(fā)，還是需要專業(yè)治療才可以。3、毛發(fā)移植毛發(fā)移植是通過(guò)手術(shù)方式，將枕部安全區(qū)毛囊移植到前額或頭頂脫發(fā)部位的方式。植發(fā)并不增加毛囊，也不能生發(fā)，只是將現(xiàn)有的毛囊重新分配，以達(dá)到整體美觀效果，因此并不作為脫發(fā)初期的推薦治療。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后3周左右會(huì)出現(xiàn)短暫的脫落期，之后重新長(zhǎng)出。因此，毛發(fā)移植在術(shù)后6-9個(gè)月才可看到比較明顯效果，完全的效果需要1年左右。所以，也不要認(rèn)為植發(fā)就是立竿見影的。?植發(fā)并不能治愈脫發(fā)，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影響的特性，不會(huì)再脫落。但頭頂?shù)脑l(fā)仍會(huì)繼續(xù)脫落，所以，植發(fā)后仍然建議用藥，以維持這部分頭發(fā)的生長(zhǎng)。2022年04月15日
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王東明主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 皮膚科 在中國(guó)，男性禿頂發(fā)病率在20%左右，5%的女性也會(huì)有禿頂?shù)臒馈＠_約1.7億人群的脫發(fā)類型分為兩類：生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)。其中，生理性脫發(fā)多數(shù)能夠自愈，包括產(chǎn)后脫發(fā)等；而病理性脫發(fā)則需要積極預(yù)防。目前，臨床上最常見的脫發(fā)類型就是雄激素源性禿發(fā)，又被稱為脂溢性脫發(fā)。這種脫發(fā)在男性群體中比較常見，特點(diǎn)是額部、頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細(xì)或頭發(fā)稀疏，發(fā)際后移，頭發(fā)呈M形或“地中海”。有些女性也有患病風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，但一般不會(huì)形成禿頂，后文會(huì)詳細(xì)地介紹。人體分泌過(guò)多的二氫睪酮（DHT，雄激素的一種）會(huì)讓頭頂?shù)拿l(fā)變細(xì)變軟，毛發(fā)的生長(zhǎng)周期變短，毛囊微小化，造成頭頂遮蓋度不夠，展示出“禿頂”的狀態(tài)，“此時(shí)表現(xiàn)為毛發(fā)脫落增加，頭皮覆蓋度不夠。部分患者體內(nèi)二氫睪酮水平正常，但因其頭頂二氫睪酮受體密度大，更敏感，也可以造成禿頂。因?yàn)榕灶^頂部毛囊中的5α-還原酶水平比男性少3倍以上，所以女性禿發(fā)相對(duì)少，即使是脫發(fā)也不會(huì)出現(xiàn)像男性那樣的，“謝頂”，多為散在的脫發(fā)，表現(xiàn)為毛發(fā)的不同程度的稀疏。但同時(shí)女性脫發(fā)的機(jī)理更加復(fù)雜，因此我們也將該類型脫發(fā)定義為女性型脫發(fā)，以區(qū)分不同。雄禿的治療越早效果越好。可分為兩種：藥物治療及非藥物治療。藥物治療包括生發(fā)類藥物：米諾地爾；激素調(diào)整類藥物：非那雄安、螺內(nèi)酯、避孕藥、中藥等。非藥物治療包括：滾針、納米微針導(dǎo)入、低能量激光、植發(fā)、RPR及中胚層療法等。所有的治療方法均需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行居家治療。2022年03月01日489
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張秀醫(yī)師 綿陽(yáng)市婦幼保健院·綿陽(yáng)市兒童醫(yī)院 皮膚科 脂溢性脫發(fā)現(xiàn)稱為雄激素性脫發(fā)，是遺傳易感的毛囊在雄激素及其受體的作用下發(fā)生的特征性脫發(fā)，又受飲食、生活作息、精神等因素影響。臨床常表現(xiàn)為兩額角發(fā)際線后移、頭頂脫發(fā)（男性），或彌漫性脫發(fā)而前發(fā)際線多不受累計(jì)（女性），伴頭皮油膩、瘙癢、頭屑多等。 脂溢性脫發(fā)=頭皮脂溢性皮炎嗎？ 不等于。脂溢性皮炎是一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性的皮膚病。常發(fā)生于皮脂分泌豐富的地方。而頭皮脂溢性皮炎表現(xiàn)為小片狀灰白色糠秕狀或油膩性斑片，基地潮紅；以后漸擴(kuò)展，融合成邊界清楚的大斑塊，嚴(yán)重者累計(jì)整個(gè)頭皮，覆有油膩性厚痂，可有滲液，伴有腥臭。 脂溢性脫發(fā)可以不管它嗎？ 不可以。脂溢性脫發(fā)是一種毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病，需要內(nèi)服、外用加治療綜合控制，但不能根治。另外，受毛發(fā)生長(zhǎng)周期影響，綜合治療若3月不見效，需更換治療方式。 您還想了解關(guān)于脂溢性脫發(fā)的哪些問(wèn)題呢？ 歡迎私聊咨詢······ （下篇預(yù)告：一起了解皮膚病中的癬～） 未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載！2021年12月20日967
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 男性雄激素性脫發(fā)，以前也叫脂溢性脫發(fā)。我國(guó)男性患病率平均為21.3%。主要表現(xiàn)有前額發(fā)際線后移，或頂部頭發(fā)稀疏，部分二者同時(shí)發(fā)生。那么，是什么原因?qū)е滦奂に匦悦摪l(fā)？主要是在基因遺傳和后天環(huán)境因素的共同影響下，頭皮毛囊中雙氫睪酮的含量升高。雙氫睪酮與毛囊中的雄激素受體結(jié)合，使毛囊發(fā)生退化，毛發(fā)逐漸變細(xì)變軟，并最終慢慢消失。那么，當(dāng)患有雄激素性脫發(fā)時(shí)，我們應(yīng)該怎么治療？首先要把握好正確的治療原則，盡早治療、堅(jiān)持治療、定期隨訪。臨床上對(duì)于男性雄激素性脫發(fā)常用的藥物主要包括非那雄胺和米諾地爾（務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），并積極配合物理治療（如低能量紅光照射、微針、富血小板血漿等）。如果您的毛囊因破壞嚴(yán)重而不能再生時(shí)，就可能需要進(jìn)行植發(fā)手術(shù)了。另外，規(guī)律、健康的生活方式對(duì)雄激素性脫發(fā)也有很好的幫助。平時(shí)不要熬夜，避免焦慮和過(guò)度疲勞，避免肥甘厚味飲食習(xí)慣。2021年12月09日435
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 雄激素性脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可患病，在我國(guó)，男性患病率約為21.3％，女性患病率約為6．0％。所以脫發(fā)的人群比例很大??！ 它的表現(xiàn)是什么呢？通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和(或)雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 那病因是什么呢？雄激素性脫發(fā)是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。53.3％～63.9％有家族遺傳史，父系明顯高于母系。 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)有助于鑒別一些其他脫發(fā)性疾病?；颊?天不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于6根為陽(yáng)性，表示有活動(dòng)性脫發(fā)；否則為陰性。雄激素性脫發(fā)患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長(zhǎng)期脫發(fā)的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。那自己動(dòng)手檢測(cè)一下吧！2021年05月28日1017
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā)(androgenetic alopecia,AGA)是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病。。在我國(guó)，男性患病率約為21.3%,女性患病率約為6.0%。AGA雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示視GA患者中有家族遺傳史的占53%%~63.9%,父系明顯高于母系。目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因，目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正 常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型5a還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用增大。對(duì)于 AGA而言，易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型5a還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或） 雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露,通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性AGA主要表現(xiàn)為 頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。AGA患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而 持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩，對(duì)于 男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式,AGA的臨床診斷并不難，但對(duì)于早期或不典型的病例而言，有時(shí)需要做進(jìn)一步輔助檢査和實(shí)驗(yàn)室檢査。對(duì)于女性AGA 患者而言，還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。女性彌漫性斑禿容易與BASP分型中F型的AGA脫發(fā)相混淆。一般AGA發(fā)病緩慢,拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快,拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣發(fā)。女性前額纖維化性禿發(fā)經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA患者發(fā)病年齡通常始于青春期,且發(fā)際線基本不后退。皮膚鏡檢查AGA患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調(diào))或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。實(shí)驗(yàn)室檢查由于AGA患者血液中的雄激素處于正常水平，因此AGA的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。治療由于AGA是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程,因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一 般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療,其效果判斷包括:脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。非那雄胺僅適用于男性患者，該藥通過(guò)特異性抑制Ⅱ型5a還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮(dihy—drotestosterone，DHT)的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg／次，1次／d。一般在服藥3個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用12個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達(dá)65％～90％。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等)。螺內(nèi)酯僅適用于部分女性AGA患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時(shí)對(duì)DHT與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。用法為40～200 mg／d，至少服用1年才會(huì)有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物，具體機(jī)制不明。臨床上有2％和5％兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5％濃度，女性推薦2％濃度（女性也可使用5％濃度，每天1次），用法為2次／d，1 ml／次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1～2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時(shí)間為6—9個(gè)月，有效率可達(dá)50％～85％。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過(guò)敏性皮炎等，停藥后即可消退。毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域(如后枕部、胡須、腋窩等)的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2～4周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4～6個(gè)月重新長(zhǎng)出。因此，需要在術(shù)后6～9個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)。自體富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4～6倍的濃縮物。PRP一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的僅顆粒將會(huì)釋放大量的生長(zhǎng)因子，包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、類胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次／月，連續(xù)注射3～6次可見一定療效。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究雖初步證實(shí)PRP對(duì)AGA具有一定效果，但由于PRP的制備方法并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此PRP治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應(yīng)主要是注射過(guò)程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛。低能量激光治療2007年，美國(guó)FDA將波長(zhǎng)為655 nm的低能量激光治療(Low level laser therapy，LLLT)設(shè)備批準(zhǔn)用于AGA的治療，之后又分別批準(zhǔn)了678 nm和650 nm波長(zhǎng)的LLLT設(shè)備用于治療AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進(jìn)而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15～30分鐘，連續(xù)使用3個(gè)月以上才可見到一定療效，可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少。對(duì)于上述治療方法無(wú)效的AGA患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2021年05月16日1696
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李玉柱主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 皮膚科 大夫我沒(méi)有脫發(fā)家族史，為什么也脂溢性脫發(fā)了？ 我今年才20歲，怎么開始脫發(fā)了？我父親都是40歲以后才出現(xiàn)發(fā)際線后遺的？ 我是女生，怎么也有雄激素性脫發(fā)？ 這是在皮膚科門診上，問(wèn)得最多的關(guān)于脫發(fā)的問(wèn)題。 今天我們講的就是雄激素性脫發(fā)。 首先我們來(lái)看看什么是雄激素性脫發(fā) 雄激素性脫發(fā)又叫脂溢性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)，男性較女性多見（男女均有），脫發(fā)發(fā)生率和脫發(fā)嚴(yán)重程度跟年齡成正相關(guān)，也就是年齡越大，脫發(fā)的人越多，脫發(fā)也越嚴(yán)重。對(duì)男性而言，至少80%的人到70歲時(shí)有雄激素性脫發(fā)。脫發(fā)如此多見，所以雄激素性脫發(fā)更多認(rèn)為是一種生理特征而非疾病。 其次我們來(lái)看看雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制 顧名思義，就是由于個(gè)體雄性激素水平過(guò)高導(dǎo)致的過(guò)高的雄激素水平會(huì)導(dǎo)致毛囊變小，毛干變細(xì)，最終導(dǎo)致毛囊壞死脫落，形成脫發(fā)。其中基因決定了不同個(gè)體的毛囊對(duì)雄激素水平的敏感性，這也就解釋了雄激素性脫發(fā)的遺傳性。 最后我們來(lái)看看雄激素脫發(fā)的治療 目前已經(jīng)被證實(shí)的治療雄激素性脫發(fā)的有效治療辦法是口服非那雄胺和外用米諾地爾，其中口服非那雄胺可以使90%的男性患者停止頭發(fā)脫落至少5年，使65%的男性患者頭發(fā)再生。維持頭發(fā)再生需要持續(xù)用藥，停止用藥后會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)再次脫落。2021年05月14日1359
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張?jiān)破?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 雄性激素脫發(fā)怎么治？脫發(fā)是現(xiàn)在社會(huì)的一個(gè)常見現(xiàn)象，不僅是中老年人脫發(fā)，現(xiàn)在很多年輕人也加入了這個(gè)行列，然而導(dǎo)致這個(gè)現(xiàn)象的原因基本都是雄性激素脫發(fā)。什么是雄性激素脫發(fā)？俗稱男性型脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，是遺傳因素（70%-80%的患者可發(fā)現(xiàn)家族遺傳史）和DHT（雙氫睪酮）綜合導(dǎo)致的。有遺傳因素的人，會(huì)在年輕時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭皮的油脂分泌過(guò)多，頭皮油膩，脫發(fā)慢慢發(fā)展。呈現(xiàn)額頭前發(fā)際線后移，甚至禿頂?shù)默F(xiàn)象。除了先天遺傳因素導(dǎo)致脫發(fā)以外，因?yàn)楦鞣N各樣的不良習(xí)慣，導(dǎo)致DHT（雙氫睪酮）產(chǎn)生分泌增加，從而導(dǎo)致皮脂分泌增加，引起頭發(fā)脫落，呈現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)稀疏等等癥狀。雄性激素脫發(fā)的治療有哪些？對(duì)于脫發(fā)輕中度患者：建議口服非那雄胺片及外用米諾地爾搽劑。兩者都是美國(guó)FDA認(rèn)證的治療男性脫發(fā)的一線藥物。非那雄胺片，從脫發(fā)的根源入手，可以有效抑制5α還原酶，抑制雄性激素的含量，從而阻止DHT對(duì)毛乳頭的損害，改善毛囊的不良環(huán)境。一般用藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落開始減少，6-9個(gè)月頭發(fā)開始生長(zhǎng)，連續(xù)服用1-2年可達(dá)到不脫發(fā)的穩(wěn)定效果。治療5年，99.4%的患者脫發(fā)改善，100%的患者無(wú)繼續(xù)脫發(fā)。米諾地爾搽劑會(huì)促進(jìn)血管舒張作用使更多的養(yǎng)分和氧氣通過(guò)血液流到毛囊，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。就是改變頭發(fā)所處周期，或延長(zhǎng)頭發(fā)生長(zhǎng)周期。同時(shí)還有細(xì)胞增值的作用，從而促進(jìn)萎縮毛囊的生長(zhǎng)。平均起效時(shí)間為12周，用藥時(shí)間推薦半年以上，有效率可達(dá)50％～85％。對(duì)于脫發(fā)中重度患者：建議藥物治療+植發(fā)。植發(fā)是應(yīng)用顯微外科手術(shù)取出后枕部健康毛囊組織，經(jīng)過(guò)特殊仔細(xì)分離自身后枕部健康毛囊組織移植到脫發(fā)部位，毛囊存活后便會(huì)長(zhǎng)出健康的新發(fā)，保持原有毛發(fā)的一切生物特性?，F(xiàn)在頭發(fā)種植的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，相容性好，沒(méi)有排斥反應(yīng)，并且是對(duì)身體健康沒(méi)有任何的危害，手術(shù)以后，結(jié)痂脫落，沒(méi)有什么后遺癥和并發(fā)癥，但是一定要選擇正規(guī)的植發(fā)醫(yī)院。還有在植發(fā)前，建議長(zhǎng)期服用百達(dá)英非那雄胺片，有利于增加植發(fā)后的存活率，減少植發(fā)掉發(fā)。植發(fā)后的一到三個(gè)月內(nèi)，會(huì)根據(jù)脫發(fā)患者的身體狀況進(jìn)入植發(fā)后脫發(fā)期，頭發(fā)持續(xù)脫落。這是由于頭發(fā)的生理周期和頭皮重新建立新血運(yùn)關(guān)系引起的，在生長(zhǎng)過(guò)程中，如果雄性激素過(guò)高的話，就會(huì)影響植發(fā)的恢復(fù)和生長(zhǎng)了，因此根據(jù)患者的不同情況，植發(fā)后1-3個(gè)月內(nèi)需繼續(xù)服用來(lái)鞏固效果。植發(fā)一年后如果不注重維護(hù)，會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)區(qū)局部睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）增多，而男性脫發(fā)患者的毛囊對(duì)DHT敏感增加，致使生長(zhǎng)期縮短，毛囊縮小，終毛毛囊變?yōu)殡ッ?，產(chǎn)生脫發(fā)的情況，從而產(chǎn)生原生發(fā)和植發(fā)兩者出現(xiàn)斷層，不但影響植發(fā)效果同時(shí)還影響美觀度，所以從植發(fā)前開始算，長(zhǎng)期服用非那雄胺片至少一年以上。藥物治療是否有副作用？非那雄胺片一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。個(gè)別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)萎及射精減少，多數(shù)在服藥過(guò)程中逐漸消失，如中止治療則上述副作用可在幾天就消失，不需要擔(dān)心。米諾地爾在使用一到三月是會(huì)有大量頭發(fā)脫發(fā)，其實(shí)這是不健康的頭發(fā)提前進(jìn)入休止期，脫落之后才能有新的健康的頭發(fā)長(zhǎng)出，這是正常現(xiàn)象不算副作用。還有部分人在初次使用米諾地爾時(shí)都會(huì)有發(fā)癢，頭皮屑增多，心跳加快，興奮、頭暈這種感覺。但是一般可以耐受，繼續(xù)使用癥狀一般會(huì)消失。如果癥狀加重，可以減量使用，如果癥狀加重減量后仍然無(wú)法忍受，需要停用。其實(shí)雄性激素脫發(fā)是一種病，治療越早越好由于雄性激素脫發(fā)是一個(gè)進(jìn)行性加重的過(guò)程，并且對(duì)男性患者的生活質(zhì)量也會(huì)有較大影響，開始治療的年齡越小，脫發(fā)嚴(yán)重程度越低，非那雄胺片的療效越好。年齡大于40歲，療效越不顯著，如能早期診斷并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，治療越早療效越好?/a>2021年05月09日1505
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 1、 鑒別雄激素增多的病因如果發(fā)現(xiàn)雄激素異常增多的情況，應(yīng)首先到醫(yī)院查明雄激素增多的原因。造成雄激素增多的原因有很多，需要逐一排查，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、 使用降雄激素藥物對(duì)癥治療當(dāng)體內(nèi)的雄激素水平過(guò)高對(duì)身體造成了一定影響的時(shí)候，可以藥物調(diào)節(jié)，降低體內(nèi)雄激素。 3、 規(guī)律睡眠、調(diào)節(jié)心情由于熬夜、壓力大、焦慮等因素導(dǎo)致的雄性激素分泌過(guò)多，首先需要自我調(diào)節(jié)，改正作息習(xí)慣，少熬夜。同時(shí)找一個(gè)正確的方式來(lái)疏解壓力、調(diào)整心情，并養(yǎng)成習(xí)慣。2021年12月29日1995
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